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C L Í N I C A I N T E G R A L I I
P A T O L O G Í A O C U L A R
C A S O C L Í N I C O
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Licenciatura en Optometría
Autores: - Hernández Serón Lo-ammi - Rojas Romero Nallely Yolitzin
Asesor: Lic. Opt. Mary Carmen Bates Souza
Gpo. 2601 LHS/NYRR unam
- Conjuntivitis alérgica
- Conjuntivitis bacteriana
- Deficiencia lagrimal
Introducción
LHS/NYRR unam
Introducción
Conjuntivitis alérgica Afecta la superficie ocular y se vincula con reacciones de hipersensibilidad tipo I. Se clasifica en los siguientes tipos: • Aguda 1. Conjuntivitis alérgica estacional Representa 25 a 50% de los casos de alergia ocular, los síntomas están limitados a cierta estación del año. Es más frecuente en climas cálidos y secos. Coincide con la dispersión de alérgenos tales como tales como pólenes de árboles, pastos y malezas. La Ig E específica se encuentra elevada.
2. Conjuntivitis alérgica perenne Es una variante de la conjuntivitis alérgica estacional que persiste durante todo el año. Los Aero alérgenos más frecuentemente involucrados son del grupo intradomiciliario, como el ácaro del polvo casero, la caspa de animales y las plumas. Otra causa es la exposición ocupacional a alérgenos, sobre todo que tenga que ver con plantas y flores. La Ig E específica se encuentra elevada.
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Conjuntivitis alérgica • Crónica
1. Queratoconjuntivitis atópica
Proceso inflamatorio crónico del ojo que produce síntomas incapacitantes en la conjuntiva tarsal inferior. Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera. Más de 95% de los pacientes con queratoconjuntivitis atópica tienen eccema (dermatitis atópica) y 87% antecedentes de asma.
Sólo 21% de los individuos pediátricos con dermatitis atópica experimentan síntomas oculares.
Suele exacerbarse en verano o invierno. La Ig E se encuentra elevada en suero y lágrimas.
2. Queratoconjuntivitis primaveral
Es una forma grave de la alergia ocular, frecuente en niños, que se manifiesta entre los 6 y los 20 años de edad. Se exacerba en época de primavera o verano (en climas templados). Hay presencia de papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior.
Aumenta la cantidad de eosinófilos, linfocitos TCD4 e Ig E. No afecta pestañas y párpados.
Introducción
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Conjuntivitis alérgica
3. Conjuntivitis papilar gigante
Presencia de grandes papilas que se encuentran en la superficie tarsal superior; son semejantes a las de la queratoconjuntivitis primaveral.
Se relaciona al contacto con un cuerpo extraño, (uso de lentes de contacto blandos o rígidos, prótesis oculares, suturas expuestas en operaciones oculares y tumores dermoides límbicos).
La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.
Introducción
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Conjuntivitis bacteriana
- Conjuntivitis aguda simple
Es la más frecuente, bilateral, asimétrica, autolimitada, en todas las edades principalmente en edad infantil y senil
Etiología:
- Hemophilius aegyptius
- Hemophilius influenzae
- Streptococo
- Stafilococo
• Epidermidis
• Aureus
Introducción
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Deficiencia lagrimal
Alteración en la producción de alguna de las 3 capas que componen la lágrima: Mucínica, acuosa o lipídica.
- Deficiencia de la capa mucínica
Cualquier enfermedad que produzca cicatrización conjuntival reducirá el número de células caliciformes y dará lugar a la disminución de la capa mucinica (Penfigo,S.Stevens Jhonson,deficit de Vit A, quemaduras químicas etc.).
- Deficiencia de la capa acuosa
Aparece de forma idiopática generalmente en mujeres entre la V y VI década de la vida, asociada a alteraciones sistémicas:
Síndrome de Sjögren
Autoinmune
Medicamentosas
Introducción
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- Deficiencia de la capa lipídica
La única causa de la deficiencia lipídica es la ausencia congénita de las glándulas de Meibomio, provocando mayor evaporización lagrimal y así mismo adelgazamiento corneal. En cambio una Meibomitis ocasiona aumento de la producción lipídica.
Introducción
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Púrpura trombocitopénica idiopática (Trombocitopenia inmune primaria)
Enfermedad autoinmune que consiste en un trastorno de la coagulación. Es ocasionada por una disminución de plaquetas, (trombocitos), en la sangre.
Las plaquetas se forman en la médula ósea su trabajo es sellar las pequeñas heridas en los vasos sanguíneos para detener las hemorragias. Cuando no tenemos suficientes plaquetas el sangrado puede ocurrir sea en el interior del cuerpo o en forma subcutánea por debajo de la piel.
Esta enfermedad puede ocasionar petequias en los ojos (explosión de pequeños vasos sanguíneos).
Introducción
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CASO CLÍNICO
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Introducción
Paciente masculino de 7 años de edad, estudiante de primaria diagnosticado con la enfermedad purpura hace menos de un año. Se encuentra bajo monitoreo
constante.
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09 – Abril - 2013
El paciente acude a consulta a la clínica de Optometría de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala acompañado de su madre. La madre refiere que hace 9 días su hijo amaneció
con el ojo derecho muy rojo, y lo asocia a una posible respuesta de coraje debida a un castigo que el niño recibió
un día anterior.
Tres días después a la aparición del ojo rojo, al paciente le fueron administradas, por única ocasión, gotas de
manzanilla, las cuales no mostraron ninguna mejoría.
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09 - Abril - 2013
Síntomas (Todos presentes desde hace 8 días)
Dolor de cabeza ocasional de mediana intensidad en la zona frontal.
Dolor de ambos ojos de forma punzante y tolerable.
Comezón ocasional sobre los párpados superiores de ambos ojos.
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09 - Abril - 2013
AV con Rx
Lejana (Cartilla de Snellen)
Cercana (Cartilla de texto continuo)
OD: 20/20 OI: 20/20 AO: 20/20
OD: 20/20 OI: 20/20 AO: 20/20
Reflejos pupilares: PIRRLA Movimientos oculares: Suaves, rápidos y no precisos. Versiones: Dolor en supra-versión, levo-versión y supra-dextro versión. Ducciones: OD Dolor en levo-ducción y supra-ducción OI Dolor en infradextro-ducción, levo-ducción y supra-ducción RX: OD -0.50 esf OI -0.75/ -0.75 x 0°
Examen clínico:
Pruebas de fusión: Segundo grado de fusión: Presente Estereopsis: 100 segundos de arco
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09 - Abril - 2013
OD OI
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva tarsal superior e inferior.
- Hiperemia generalizada (++) superficial y profunda en
conjuntiva bulbar. - BUT: 4seg. - Desechos de secreción serosa blanquecina sobre las
pestañas superiores e inferiores. - Lágrima detrítica - Puntilleo en zona 5 - Menisco lagrimal menor a .5mm
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva tarsal inferior y superior.
- Hiperemia generalizada (+) en conjuntiva bulbar. - BUT: 5seg. - Lágrima detrítica - Puntilleo en zona 5 - Menisco lagrimal menor a .5mm
Biomicroscopía:
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09 - Abril - 2013
1er diagnóstico: Deficiencia lagrimal
Tx: CARBÓMERO. Aplicar una gota en ambos ojos cada 8 horas durante 7 días.
Recomendaciones: Limpieza, uso de antifaz al dormir y compresas.
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16 - Abril – 2013 (Segunda visita)
El paciente refiere no haberse administrado el medicamento.
Únicamente realizo la limpieza ocular 2 veces al día durante 1 semana.
Los signos y síntomas mencionados en la primera visita siguen presentes y ahora se han exacerbado en
el ojo izquierdo.
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16 - Abril – 2013 (Segunda visita)
Biomicroscopía:
OD OI
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva
tarsal. - Hiperemia (++) focalizada (zonas 3 y 9) de la
conjuntiva bulbar superficial y profunda. - Ligero puntilleo en zona 5 - Folículos (+) en conjuntiva tarsal inferior. - Ligera secreción mucopurulenta verdosa. - Desechos de toxinas bacterianas, exudado
seroso y lagrimal en pestañas superiores e inferiores.
- El BUT se ve disminuido 1 segundo: 3seg.
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva
tarsal. - Hiperemia (++) focalizada (zonas 3 y 9) de la
conjuntiva bulbar superficial y profunda. - Ligero puntilleo en zona 5 - Folículos (+) en conjuntiva tarsal inferior. - Ligera secreción mucopurulenta verdosa. - Desechos de toxinas bacterianas, exudado
seroso y lagrimal en pestañas superiores e inferiores.
- El BUT se ve disminuido 1 segundo: 4seg.
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16 - Abril – 2013 (Segunda visita)
Se realizó otro interrogatorio a la madre del niño prestando vital atención al estilo de vida del paciente. Se obtuvieron datos importantes que habían pasado desapercibidos en la primer visita:
- El domicilio del niño: Una colonia con condiciones un tanto insalubres.
- Se expone diariamente a un río de aguas sucias durante su trayecto a la escuela. - Toma una ducha cada tercer día.
* Con ayuda de los signos, síntomas y la nueva información obtenida, se llegó a un nuevo diagnóstico.
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16 - Abril – 2013 (Segunda visita)
2do diagnóstico: Conjuntivitis bacteriana aguda simple por estafilococo aureus Tx: Dentro del consultorio se le administraron al paciente 3 gotas de tobramicina en ambos ojos (una cada 5min), una vez aplicadas las últimas gotas se instilo una gota de alcohol polivinílico en ambos ojos. Se prescribieron los siguientes fármacos:
TOBRAMICINA (1 gota en ambos ojos cada 24hrs durante 4 días); ALCOHÓL POLIVINÍLICO (1 gota dos veces al día durante 4 días); CARBÓMERO (1 tira de 1.5 cm apróx, por las noches antes de
dormir durante 4 días). Recomendaciones: Limpieza ocular, higiene general y uso de gafas que puedan disminuir la exposición a ambientes contaminados.
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18 – Abril – 2013 (Tercera visita)
El paciente ha estado administrando correctamente su tratamiento y reporta mejoría.
La comezón, el dolor de ojos y el dolor de cabeza han desaparecido.
La madre refiere que al amanecer los ojos de su hijo no presentan una hiperemia significativa, pero que esta comienza a exacerbarse cuando el niño sale a la calle.
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18 – Abril – 2013 (Tercera visita)
Biomicroscopía:
OD OI
- Ligera secreción mucopurulenta verdosa.
- Pestañas sucias. - BUT:4seg - Altura del menisco: .5mm (valor
normal). - Hiperemia (++) generalizada en
conjuntivas tarsales superior e inferior, y en conjuntiva bulbar.
- Pestañas sucias. - BUT: 4seg. - Altura del menisco: .6mm (valor
normal) - Hiperemia (++) generalizada en
conjuntivas tarsales superior e inferior y en conjuntiva bulbar.
- Quemosis en la zona 3 como posible reacción al excipiente de la tobramicina.
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18 – Abril – 2013 (Tercera visita)
3er diagnóstico: Posible reacción de hipersensibilidad tipo II
Tx: Suspender la administración de tobramicina; aplicar
CARBÓMERO en gel antes de dormir por las noches;
CARBOXIMETILCELULOSA, aplicar 1 gota cada 4hrs durante 7 días.
Recomendaciones: Limpieza, higiene personal, uso de gafas protectoras.
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26 – Abril – 2013 (Cuarta visita)
El paciente ha estado utilizando su tratamiento correctamente.
Se ha realizado limpieza ocular.
Refiere mucha mejoría.
Prácticamente han desaparecido todos los signos: La hiperemia ha disminuido notablemente en ambos ojos y ya
no aumenta al exponerse a la calle; la quemosis y los folículos han desaparecido; ya no hay secreción, solo
pestañas un tanto sucias.
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26 – Abril – 2013 (Cuarta visita)
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26 – Abril – 2013 (Cuarta visita)
Nuevo Tx: suspender el uso de CÁRBOMERO,
CARBOXIMETILCELULOSA, aplicar una gota en ambos ojos cada 6hrs durante 7 dias.
Recomendaciones: Limpieza, uso de gafas protectoras e higiene.
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02 – Mayo – 2013 (Quinta visita)
El paciente siguió las indicaciones al pie de la letra.
Se ha estado administrando el tratamiento de manera correcta.
Se ha hecho limpiezas oculares.
Ha sido más cuidadoso en cuanto a su higiene personal.
Utiliza sus gafas protectoras durante su trayecto a la escuela.
Biomicroscopia.
El paciente refiere sentir sus ojos “bonitos”. Muestra bastante mejoría.
OD OI
-hiperemia generalizada (+) conjuntiva tarsal inferior.
-hiperemia generalizada (+) conjuntiva tarsal inferior.
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02 – Mayo – 2013 (Quinta visita)
LHS/NYRR unam
02 – Mayo – 2013 (Quinta visita)
Tx: Continuar con la aplicación de 1 gota de CARBOXIMETILCELULOSA cada 6hrs por 15 dias y SUSPENDER.
Recomendaciones: Acudir a revisiones periódicamente para evitar una reaparición; limpieza
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Discusión: Diagnósticos según signos y síntomas.
1 Dx: deficiencia lagrimal. 2º Dx: Conjuntivitis bacteriana.
3º Dx: Conjuntivitis alérgica
(reacción de hipersensibilidad tipo II.
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva tarsal y bulbar.
- BUT: 4seg. - Menisco lagrimal menor a
.5mm. - Dolor ocular de manera
punzante y tolerable.
- Hiperemia generalizada (++) conjuntiva trasal.
- hiperemia focalizada en zona 3 y 9 superficial y profunda.
- Ligera secreción mucopurulenta verdosa.
- Desechos de toxinas bacterianas, exudado seroso y lagrimal en pestañas superiores e inferiores.
- Disminución de 1 segundo en el BUT.
- Hiperemia generalizada (++) en conjuntiva trasal superior, inferior y tarsal.
- valores del menisco lagrimal, normalizados.
- Quemosis en la zona 3 como posible reacción al excipiente de la tobramicina.
Medicina basada en evidencias.
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Se debe tener sumo cuidado en dar un diagnostico asertivo fijándonos muy bien en los signos, y síntomas que presenta el paciente, así como es nuestra evaluación para dar el tratamiento adecuado y evitarle al paciente citas frecuentes, que solo hablan de nuestra falta de atención y cuidado hacia el.
El compromiso con el paciente debe de ser completo por parte de los alumnos evaluadores, así como del maestro asesor, para que juntos podamos dar un buen diagnostico y tratamiento.
Conclusiones.
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