universidad nacional autonoma de mexico facultad de medicina coordinacion de educacion medica...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINACOORDINACION DE EDUCACION MEDICA CONTINUA
TRAUMA TORACICO Y ABDOMINAL
CONCEPTOS GENERALES
• ANTES DE UNA EVALUACION RADIOLOGICA SE DEBE ASEGURAR:
- ESTABILIDAD HEMODINAMICA- VIA RESPIRATORIA PERMEABLE- ESTUDIO CLINICO COMPLETO- AMPLIA COMUNICACION CON EL RADIOLOGO PARA EVALUAR:
-ESTUDIO INDICADO-NECESIDAD DE INMOVILIZACION PARA TRANSPORTE-POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO CON RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
LESIONES TRAUMATICAS
• TRAUMATISMOS CONTUSOS (CERRADOS)• HERIDAS PENETRANTES
-TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO Y MAXILO
FACIAL
-TRAUMATISMO VERTEBRAL Y DE MEDULA
ESPINAL,
-TRAUMATISMO TORACICO
-TRAUMATISMO ABDOMINAL
-TRAUMATISMO MUSCULO-ESQUELETICO
-TRAUMATISMO CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA
ESTUDIOS DE RADIOLOGIA E IMAGENEN TRAUMATOLOGIA
• RADIOGRAFIAS SIMPLES Y CONTRASTADAS
• ULTRASONIDO CONVENCIONAL Y DOPPLER
• TOMOGRAFIA COMPUTADA Y ANGIOTAC
• IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA
• ANGIOGRAFIA
PARED TORACICA
ENFISEMA SUBCUTANEO
• LESION PARED TORACICA
• LESION PLEURAL
• RUPTURA ALVEOLAR
• RUPTURA BRONQUIAL*
• RUPTURA ESOFAGICA*
* NEUMOMEDIASTINO
FRACTURAS COSTALES
• MAS FRECUENTES EN ADULTOS
• MAS GRAVES CUANDO INVOLUCRAN LOS 3 PRIMEROS ARCOS
• MAS FRECUENTES DE LA 4a A LA 9a
• DAÑO PLEUROPULMONAR
LESION DE LA PAREDLESION DE LA PARED
LESION PLEURAL
• FRACTURA COSTAL
• CONSOLIDACION PULMONAR
• SE VE CUANDO HAY MAS DE 250cc
• HEMOTORAX
NEUMOTORAX
• FRACTURA COSTAL
• HERIDA PENETRANTE
• LACERACION PULMONAR
• RUPTURA DE UNA BULA
• RUPTURA BRONQUIAL
• ENFISEMA MEDIASTINICO SECUNDARIO
• RUPTURA ESOFAGICA
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION
• COMPLICACION LETAL
• AUMENTO DE TAMAÑO DEL HEMITORAX AFECTADO
• DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL DEL MEDIASTINO
• INVERSION DIAFRAGMATICA
LESIONES DE LA PLEURALESIONES DE LA PLEURA
LESIONES DE LA PLEURALESIONES DE LA PLEURA
C0NTUSION PULMONAR
• FRECUENTE EN TRAUMATISMOS CERRADOS DE IMPACTO DIRECTO
• LA MANIFETACION RADIOLOGICA ES DE CONSO- LIDACION PARCIAL O TOTAL. INFILTRADO
• DIFUSA Y GRAVE (MORTALIDAD 14% Y 40%)
CONTUSION PULMONAR
LESION PARENQUIMATOSALESION PARENQUIMATOSA
LESIONES MEDIASTINICAS
• FRECUENTE EN LESIONES PENETRANTES
• FRECUENTE EN FRACTURAS SEVERAS DE ARCOS COSTALES O DE ESTERNON
• NEUMOMEDIASTINO. SE ASOCIA A ENFISEMA SUBCUTANEO
• ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO: DAÑO DE CORAZON, AORTA Y/O GRANDES VASOS
NEUMOMEDIASTINO
• LA CAUSA MAS FRECUENTE ES LA RUPTURA DE ALVEOLOS DISTALES
• IMAGENES RADIOLUCIDAS LINEALES QUE SE EXTIENDEN AL CUELLO
• BUENA DEFINICION DE LA VENTANA AORTOPULMONAR O DE LA AORTA ASCENDENTE
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL
• RUPTURA AORTA
•TRAUMA CARDIACO. TAMPONADE • 80% A 90% MUEREN EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
RUPTURA AORTICA
• LA RADIOGRAFIA SIMPLE SUGIERE
EL DIAGNOSTICO, PARA CONFIRMAR
SE REQUIERE
- AORTOGRAFIA
- ANGIOTAC
- I.R.M.
LESIONES DIAFRAGMATICAS
• SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS TORACICOS Y/O ABDOMINALES
• EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO ESTA AFECTADO EN UN 90%
• SE OBSERVAN VISCERAS HUECAS HERNIADAS EN EL TORAX
LESION DIAFRAGMATICALESION DIAFRAGMATICA
LESION CARDIACALESION CARDIACA
TRAUMATISMO ABDOMINAL
• EN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO LAS VISCERAS SOLIDAS SON LAS MAS FRECUENTEMENTE LESIONADAS
• LA LESION DE UNA VISCERA HUECA ES GENERALMENTE RESULTADO DE UNA FUERZA DE COMPRESION
• RX E IMAGEN INVESTIGA:
-RUPTURA VISCERAL. LACERACION-HEMATOMAS. HEMOPERITONEO-NEUMOPERITONEO
TRAUMATISMO ABDOMINAL
° IDENTIFICAN LA LESION HASTA EN UN 98%
• LA EXPLORACION ES RAPIDA. FAST (FOCUSSED ABDOMINAL SONOFRAPHY OF TRAUMA)
TRAUMATISMO HEPATICO
• HIGADO Y BAZO SON LOS ORGANOS QUE SE LESIONAN CON MAS FRECUENCIA
• EL LOBULO DERECHO DEL HIGADO SE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA
• LA MUERTE POR HEMORRAGIA HEPATICA GRAVE NO CONTROLADA ES ELEVADA (35% - 60%)
• FRECUENTES LOS HEMATOMAS SUBCAPSULARES Y LAS LACERACIONES
• LOS HEMATOMAS SUBCAPSULARES TIENEN UNA DENSIDAD VARIABLE
• LA LACERACION SE DESCRIBE COMO DEFECTOS DE BAJAATENUACION
LACERACION HEPATICA
HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEMATOMA HEPATICOEXTRAVASACION DEL
CONTRASTE
FRACTURA HEPATICA
US CON HEMATOMA
HEMATOMA SUBCAPSULAR
TRAUMATISMO ESPLENICO
• SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES IZQUIERDAS, NEUMOTORAX Y DERRA- ME PLEURAL
• LACERACION O FRACTURA ESPLENICA
• HEMATOMAS PARENQUIMATOSOS
• HEMATOMAS SUBCAPSULARES
• HEMOPERITONEO
HEMOREPITONEO YHEMATOMA SUBCAPSULAR
TRAUMATISMO ESPLENICO
HEMATOMA SUBCAPSULARCON COLECCION HEMATICAQUE DESPLAZA EL RIÑONIZQUIERDO
SANGRADO ACTIVO
TRAUMATISMO RENAL
• SE ASOCIA CON FRACTURAS COSTALES Y DE APOFISIS TRANSVERSAS
• EN HERIDAS PENETRANTES PUEDE HABER DAÑO AORTICO, VERTEBROMEDULAR, HEMOPERITONEO O HEMORRAGIA RETROPERITONEAL
• HEMATOMAS, HEMORRAGIA O FRACTURA RENAL O DE SISTEMAS COLECTORES (PRODUCCION DE URINOMAS)
• DAÑO DEL PEDICULO VASCULAR
TRAUMATISMO RENAL
• CONTUSIONES RENALES
• LACERACIONES CORTICALES SUPERFICIALES
• HEMATOMAS PERIRRENALES O SUBCAPSULARES
TRAUMATISMO RENAL
• LACERACIONES PARENQUIMATOSAS QUE SE COMUNICAN CON EL SISTEMA COLECTOR
• HEMORRAGIAS PERIRRENALES DE TAMAÑO MODERADO
• FRACTURAS RENALES
TRAUMATISMO RENAL
HEMATOMA PERIRENAL CONDAÑO DEL PEDICULO VASCULAR
RUPTURA DE LA PELVIS RENAL
RX INESPECIFICA
TRAUMATISMO PELVICO
• TRAUMA ESQUELETICO. FRACTURA, LUXACION
• COMPLICACIONES SEVERAS
RUPTURA VESICALRUPTURA URETRALTRAUMATISMO TESTICULARHEMATOMA PERITONEAL ORETROPERITONEALURINOMA
• PACIENTE QUE PUEDE ESTAR INESTABLE HEMODINAMICAMENTE POR LESION VASCULAR
TRAUMATISMO PELVICO
CAMPEONES 2004CAMPEONES 2004