universidad regional autÓnoma de los...
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“UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”
“UNIANDES"
MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
“PROTOCOLOS DE MANEJO DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL SERVICIOS
DE CARDIOTORACICA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ”
AUTOR: Lcda. Nelly Adriana Iliguán Machado
ASESORES: Dra. Olivia Álvarez
Dr. Virgilio Olivo
Ambato – Ecuador
2014
APROBACION DE ASESORIA
En calidad de asesores del trabajo de investigación acerca del tema:
“PROTOCOLOS DE MANEJO DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL
SERVICIOS DE CARDIOTORACICA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA
ORTIZ”.
Elaborado por Lcda. Nelly A. Iliguan M. estudiante de la Maestría de Gerencia en
Servicios de Salud, ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los lineamientos
jurídicos y académicos de la institución, por lo que se APRUEBA el mismo,
pudiendo ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado
calificador que se designe.
Ambato, Julio del 2014
DECLARACION DE AUTENTICIDAD Y AUTORIA DE LA TESIS
Lcda. Nelly A. Iliguan Machado, maestrante de la Facultad de Medicina de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaro en forma
libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis para la
Maestría de Gerencia en los Servicios de Salud cuyo tema es: “PROTOCOLOS
DE MANEJO DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL SERVICIOS DE
CARDIOTORACICA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ”; así como las
expresiones vertidas en la misma son autoría del compareciente, quien ha
realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación ecuatoriana e
internacional, consultas de internet. En consecuencia asumo la responsabilidad
de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitente a fuentes
bibliográficas respectivas, para fundamentar el contexto expuesto.
Lcda. Nelly A. Iliguán M.
C.I. 1717722431
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo de investigación a Dios por darme la vida para poder
emprender esta carrera y la fortaleza para terminarla, a mi esposo Patricio que me
brindo todo su apoyo y tiempo, a mis hijos Mateo y Samir que me acompañaron
en este largo camino para lograr el objetivo de culminar mis estudios.
AGRADECIMIENTO
Hago extensivo un agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de
los Andes por guiarme en el camino de la sabiduría para concluir mi
formación, a mis maestros que compartieron conmigo sus conocimientos, al
personal que labora en esta noble institución por aporta de una u otra manera
en la culminación de una meta más de mi vida.
INDICE
Portada
Certificación del autor
Declaración de autoría de la tesis
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice General
Resumen ejecutivo
Executive summary
INTRODUCCION ----------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPITULO I ------------------------------------------------------------------------------------------ 7
1. Fisioterapia respiratoria --------------------------------------------------------------------- 7
1.1. Definición de la fisioterapia respiratoria ------------------------------------------- 7
1.2. Origen y evolución de la fisioterapia respiratoria -------------------------------- 7
1.3. Técnicas de fisioterapia respiratoria ----------------------------------------------- 11
1.3.1. Valoración fisioterapéutica -------------------------------------------------- 11
1.3.2. Valoración de los ruidos respiratorios ------------------------------------ 12
1.3.3. Origen de los ruidos respiratorios ----------------------------------------- 12
-Ruidos Respiratorios Normales ------------------------------------------ 12
-Alteraciones de los ruidos respiratorios -------------------------------- 13
-Ruidos Agregados o Adventicios ---------------------------------------- 14
1.3.4. Auscultación pulmonar ------------------------------------------------------- 16
1.3.5. Ejercicios respiratorios ------------------------------------------------------- 17
1.3.6. Ejercicios respiratorios diafragmáticos ---------------------------------- 17
1.3.7. Expansión torácica ------------------------------------------------------------ 18
1.3.8. El drenaje postural ------------------------------------------------------------ 18
1.3.9. Percusión (Clapping) Vibración -------------------------------------------- 20
1.3.10.Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR) -------------------- 20
1.3.11.Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada con Ducha Nasal ----- 20
1.3.12.Bombeo Traqueal Espiratorio --------------------------------------------- 21
1.3.13.Tos Provocada ---------------------------------------------------------------- 21
1.3.14.Hidratación y Aerosolterapia ---------------------------------------------- 22
-Aerosol ------------------------------------------------------------------------- 22
-Nebulizadores ---------------------------------------------------------------- 23
1.3.15.Aspiración de Secreciones ------------------------------------------------- 24
-Definición ---------------------------------------------------------------------- 24
-Objetivos ----------------------------------------------------------------------- 24
1.3.16.Métodos de aspiración de secreciones --------------------------------- 24
1.3.17.Aspiración Endotraqueal con Sistema Cerrado ---------------------- 26
1.4. Estructura del Servicio de Cardiotorácica: --------------------------------------- 29
1.4.1. Definición ------------------------------------------------------------------------ 29
1.4.2. Objetivos ------------------------------------------------------------------------ 29
1.4.3. Misión ---------------------------------------------------------------------------- 29
1.4.4. Visión ----------------------------------------------------------------------------- 30
1.4.5. Descripción del servicio ----------------------------------------------------- 30
1.4.6. Descripción de recursos humanos ---------------------------------------- 31
1.4.7. Funciones del servicio ------------------------------------------------------- 31
1.4.8. Funciones del fisioterapista ------------------------------------------------- 32
1.5. Protocolos -------------------------------------------------------------------------------- 33
1.5.1. Definición ------------------------------------------------------------------------ 33
1.5.2. Consideraciones para la elaboración de protocolos ----------------- 33
1.5.3. Objetivos de los protocolos ------------------------------------------------- 33
1.5.4. Características de un protocolo ------------------------------------------- 34
1.5.4.1 Características de un protocolo y su significado para su
evaluación ----------------------------------------------------------- 34
-Validez --------------------------------------------------------------- 34
-Fiabilidad y reproducibilidad ------------------------------------ 34
-Aplicabilidad clínica ----------------------------------------------- 35
-Flexibilidad ---------------------------------------------------------- 35
-Claridad -------------------------------------------------------------- 35
-Proceso multidisciplinario --------------------------------------- 35
-Revisión explicita planificada ---------------------------------- 35
-Documentación ---------------------------------------------------- 35
1.5.5. Importancia de la aplicación de protocolos de fisioterapia
respiratoria: --------------------------------------------------------------------- 35
1.6. Gestión sanitaria ------------------------------------------------------------------------ 36
1.6.1. Gestionar ------------------------------------------------------------------------ 36
1.6.2. Calidad --------------------------------------------------------------------------- 36
1.6.3. Características del servicio de calidad ----------------------------------- 36
1.6.4. Componentes del Servicio de Calidad ----------------------------------- 36
-Efectividad --------------------------------------------------------------------- 36
-Eficacia científico - técnica ------------------------------------------------ 36
1.6.5. Eficiencia ------------------------------------------------------------------------ 37
-Satisfacción del profesional ----------------------------------------------- 37
-Satisfacción para el cliente ------------------------------------------------ 37
-La continuidad ---------------------------------------------------------------- 37
-Accesibilidad geográfica --------------------------------------------------- 37
1.7. Atención al usuario --------------------------------------------------------------------- 38
1.7.1. Definición ------------------------------------------------------------------------ 38
1.7.2. Concepto de usuario --------------------------------------------------------- 38
1.7.3. Atención al paciente ---------------------------------------------------------- 38
1.7.4. Pasos para satisfacer al usuario ------------------------------------------ 39
Factores que afectan la atención al usuario --------------------------- 40
-Factores individuales ------------------------------------------------------- 40
-Factores organizacionales ------------------------------------------------ 40
-Factores externos ----------------------------------------------------------- 40
1.8. Conclusiones ----------------------------------------------------------------------------- 41
CAPITULO II ---------------------------------------------------------------------------------------- 42
2. Procedimiento metodológico -------------------------------------------------------------- 42
2.1. Caracterización del sector ------------------------------------------------------------ 42
2.2. Descripción del procedimiento metodológico ------------------------------------ 42
-Técnica ------------------------------------------------------------------------- 42
-Instrumento -------------------------------------------------------------------- 42
2.3. Propuesta del investigador ----------------------------------------------------------- 43
-Protocolos de Terapia Respiratoria ------------------------------------- 44
2.4. Conclusiones----------------------------------------------------------------------------- 45
CAPITULO III --------------------------------------------------------------------------------------- 46
3. Validación y aplicación de los resultados ---------------------------------------------- 46
3.1. Elaboración de la encuesta sobre la atencion al usuario --------------------- 46
3.2. Aplicación de la encuesta ------------------------------------------------------------- 46
3.3. Recolección de datos ------------------------------------------------------------------ 46
3.4. Tabulación de los datos --------------------------------------------------------------- 47
3.5. Interpretación y elaboración de gráficos ------------------------------------------ 47
3.6. Análisis de los datos ------------------------------------------------------------------- 48
3.7. Aspectos éticos -------------------------------------------------------------------------- 48
3.8. Interpretación y análisis de cada una de las preguntas ---------------------- 49
Protocolos de Atención en Fisioterapia Respiratoria --------------------- 66
-Neumonía ---------------------------------------------------------------------- 66
-Broncoespasmo -------------------------------------------------------------- 68
-Laringoespasmo ------------------------------------------------------------- 70
-Atelectacia --------------------------------------------------------------------- 73
-Crup ----------------------------------------------------------------------------- 75
-Bronquiolitis aguda ---------------------------------------------------------- 77
-Fibrosis quística -------------------------------------------------------------- 79
-Aerosolterapia nebulización ----------------------------------------------- 81
-Intubación Endotraqueal --------------------------------------------------- 85
Conclusiones Generales ------------------------------------------------------------------------- 89
Recomendaciones --------------------------------------------------------------------------------- 90
Bibliografía
Anexos
RESUMEN EJECUTIVO
En el hospital Pediátrico Baca Ortiz, en el servicio de Cirugía Cardiotorácica se
atiende a niños de 0 a 14 años con patologías cardiacas y pulmonares congénitas
y adquiridas, por lo que es de suma importancia dar a conocer al personal
médico y de enfermería sobre protocolos de manejo en fisioterapia respiratoria.
Varios estudios demuestran que seguir un protocolo de manejo minimiza los
errores y estandarizan los procedimientos aún más si estos son usados en
usuarios de la salud por lo tanto el presente estudio investigativo se basa en
conocer y analizar protocolos de manejo en el área de fisioterapia respiratoria,
siendo esta parte importante del proceso de recuperación de los pacientes
sometidos a cirugías o afectados en su sistema torácico pulmonar.
La investigación se realizó mediante la aplicación de cuestionarios al personal
médico y de enfermería, que valoro el estado actual de protocolos en este
servicio, y a familiares de pacientes del Servicio de Cirugía Cardiotorácica para
conocer la calidad de atención que recibieron, los resultados demostraran la
importancia de la aplicación de protocolos de manejo en fisioterapia respiratoria,
para conseguir una sola guía de atención en el manejo en pacientes según la
patología que presenten. Cumpliendo el objetivo de esta investigación que es
mejorar la atención a los usuarios mediante el planteamiento de protocolos de
manejo en fisioterapia respiratoria.
La revisión bibliográficas, conocimientos y experiencia son los instrumentos con
los que podemos aportar para la propuesta de protocolos que apoyaron a la
recuperación del paciente, y uno de los tratamientos es la fisioterapia
respiratoria que forma parte indispensable en el proceso.
EXECUTIVE SUMMARY
At Baca Ortiz pediatric hospital are treated children from 0 to 14 years old affected
with Congenital Heart and Lung diseases; and to share our protocols in respiratory
therapy shall be a need in our environment.
Many studies show the efficacy in less error incurrence through the following of a
standardized protocol, while it improves the efficacy of our therapy at the
recovering from post surgical procedures an congenital heart diseases, specially in
the pulmonary system.
This research was developed through the application of scales designed to
measure the quality of our attention given, and specially its results on recovery of
this procedure. These scales were filled by nurses, medical doctors and relatives
of the mentioned patients.
The results of this research will show the protocol following importance in
respiratory therapy in order to elaborate treatment guidelines from specific disease
a patient presents.
This is how the main objective of this investigation will be prosecuted, which is to
improve the quality of treatments given in respiratory therapy and a up time
protocol actualization.
The research was developed in articles readings, knowledge, and principally
experience in this field, seeking a patient wellbeing, due the respiratory therapy
means a fundamental process in recovery from a post chirurgical congenital heart
disease treatment.
1
INTRODUCCION
La fisioterapia respiratoria es campo especializado de la fisioterapia, que
desarrolla técnicas para la prevención y tratamiento de las alteraciones que
afectan el sistema toraco pulmonar. Es un área en continuo cambio, generado por
los avances científicos de las investigaciones que aportan tanto desde la
fisioterapia y la medicina como desde la bioingeniería. En los últimos años este
campo se ha desarrollado de manera exponencial por la alta demanda de
profesionales especializados en este tipo de tratamientos coadyuvantes a los
farmacológicos para toda clase de patologías respiratorias.
Es un hecho sabido desde la antigüedad que el aire entra y sale de los pulmones,
así como su necesidad indispensable para la vida, pero gracias a la revolución
científica hoy conocemos los conceptos y leyes biológicas que permitan el estudio
cuantitativo y cualitativo de los procesos fisiológicos respiratorios. La
experimentación, y no la experiencia, impulsa el desarrollo científico y técnico de
tal forma que las nuevas exigencias científicas y sociales imponen la
especialización integrada en un equipo multidisciplinar, donde las competencias
deben estar armonizadas tanto en consulta como en el laboratorio. 1
Recientemente Fishma, ha definido la rehabilitación pulmonar como un “proceso
multidimensional continuo de servicios dirigido a las personas con enfermedad
pulmonar y a sus familias, generalmente mediante un equipo interdisciplinario de
especialistas, con la finalidad de conseguir y mantener el máximo nivel de
independencia para el individuo y su función en la comunidad”.
Así es como ahora definimos lo que en sus inicios fue llamada gimnasia
respiratoria, que es casi tan antigua como la historia conocida. La mayor parte de
los autores remontan sus orígenes al año 2.700 A.C. en China. Desde entonces
1 .Petty TL. Pulmonary rehabilitation: A personal historical perspective. En: Casaburi R y Petty TL(eds.).
Principles and practice of Pulmonary Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Co., 1993
2
se ha transmitido como un rito, pasando, a través de los años, a transformarse en
una ceremonia. Sólo ahora, y muy despacio, comienza a ser una actividad
razonada y constructiva en la que fisioterapeutas, fisiólogos y médicos aportan
contribuciones diversas a su estudio y aplicación terapéutica desde los ángulos
más dispares. 2
El origen de la fisioterapia respiratoria moderna lo encontramos en Bélgica,
Francia, y Estados Unidos, donde su consolidación disciplinar con una base
científica data de finales del siglo XX y principios del siglo XXI. España
actualmente es un país deficitario en especialistas de este campo, siendo una
técnica que para muchos es desconocida, tanto a nivel de profesionales
biosanitarios como entre la población en general, y todo ello a pesar de las
ventajas de su demostrada eficacia y su reducido coste económico.3
Después de realizar una búsqueda bibliográfica, sobre investigaciones de
fisioterapia respiratoria aplicadas en servicios de salud, se ha recopilado los datos
más representativos para nuestro tema.
Pocas investigaciones se han realizado acerca de este tema, algunos protocolos
están establecidos para el correcto funcionamiento de la atención de fisioterapia
respiratoria en una unidad de salud, no se ha dado seguimiento a los mismos ni
se ha evaluado periódicamente los resultados para su mejora.
Algunas investigaciones como son la de Carmona Simarro, y colaboradores,
Enfermeros de la Unidad de Vigilancia del Hospital de la Riviera de Alzira.
Valencia- España 2000, que investigaron LA APLICACIÓN DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA TRAS CIRUGÍA CARDIACA, que recogió las siguientes
conclusiones; Los resultados revelan que tras una correcta y eficaz fisioterapia
2 . Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ, Goldstein R. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmnary disease. Lancet 1996. 3 Ries AL, Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt LM. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic
and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonay disease. Ann Intern
3
Respiratoria las Complicaciones respiratorias del postoperatorio de la cirugía
cardíaca se minimizan.4
Otro de los estudios realizados de la Dra. Villalonga Vadell, en el Departamento
de Anestesia Reanimación y fisioterapia del Hospital Bellvitge, Francia 2004, que
realizaron la siguiente investigación, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL
PACIENTE POSTQUIRÚRGICO. 5
Así podemos acotar el la siguiente investigación FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PROFILÁCTICA LUEGO DE CIRUGÍA CARDIACA, autores Pasquina, Tramel y
Walder, , BMJ, Diciembre 2003, En grandes estudios controlados y aleatorizados,
las co-intervenciones son generalmente equilibradas entre los grupos. En los
estudios pequeños, sin embargo, no se pueden excluir los factores de confusión
relacionados con el desequilibrio de las co-intervenciones. Dieciséis de los 18
estudios tenían menos de 50 pacientes en cada grupo, por lo que las
intervenciones podrían haber afectado la eficacia de la fisioterapia. El método y la
intensidad de la analgesia posoperatoria podrían tener impacto sobre la función
pulmonar, al igual que la movilización temprana. Solamente 3 de los ensayos
controlaron adecuadamente la analgesia concomitante o la movilización.6
La investigación que realizaron Atin Arratibel, Valero Alcaide, EFICACIA DE
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PREOPERATORIA EN LA PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES PULMONARES EN CIRUGÍA CARDIACA PEDIÁTRICA En
la Universidad Complutense de Madrid 2011 Aprea Rudella, Rossi, D.
Complicaciones, en pacientes sometidos a cirugías de tórax que recibieron
tratamiento kinésico postoperatorio en el periodo comprendido entre enero de
2008 y diciembre de 2009, División de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas
José de San Martín Buenos Aires Argentina 2008-2009, se obtiene las siguientes
conclusiones: La presencia de complicaciones pulmonares postoperatorias es
4 Fishman AP NIH WORKSHOP. Pulmonary Rehabilitation Research. Am J Respir Crit Care 5 Güell R, Casán P. RehabilitaciónTorné Perez, “Fisioterapia Respiratoria”.http://www.arrakis.es/ectorrep/fisioterapia.htm). 13-7-2000. 6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC292987/
4
frecuente en nuestra población, siendo la neumonía la más frecuente. Se observó
que la edad mayor a 70 años y la presencia de antecedentes respiratorios fue un
factor común en los pacientes que presentaron complicaciones pulmonares
postoperatorias. El tiempo de internación fue significativamente mayor en los
pacientes que presentaron complicaciones.7
De los estudios más significativos que se pudo recopilar se puede concluir que la
atención de fisioterapia ya sea esta previa o posterior a la intervención quirúrgica
han minimizado las complicaciones taraco pulmonares en los pacientes que se
aplicó el tratamiento, por esta razón es importante implementar protocolos de
fisioterapia respiratoria en el servicio de cardiotorácica donde el 100% de los
pacientes sometidos a intervenciones torácicas.
La atención de fisioterapia respiratoria en el Servicio de cirugía de cardiotorácica
de Hospital Pediátrico Baca Ortiz, no es correctamente aplicada, actualizada o
renovada. La falta de protocolos, guías de manejo de fisioterapia respiratoria y
actualizaciones científicas en esta área, han ocasionan una mala atención al
paciente.
Anualmente se realizan cerca de 200 cirugías por año, de estos un porcentaje
significativo, cercano al 30 % necesitan asistencia ventilatoria en el manejo
postquirúrgico, lo cual ocasiona riesgo a los pacientes de sufrir complicaciones
asociadas a fisioterapia respiratoria como neumonías asociadas al ventilador
(NAVM), síndromes de fugas de aire como neumotórax y/o neumomediastino,
atelectasias, obstrucción del tubo endotraqueal (TET), acumulación de
secreciones, broncoespasmo, lo cual pone en riesgo la vida del paciente.
Por lo mencionado anteriormente en importante la implementación de protocolos
de manejo para esta área indispensable en la recuperación integral del paciente
sometido a cirugía torácica, que brindara un mejor actuar en cuanto a
procedimientos relacionados con fisioterapia respiratoria, debido a que el personal
7 http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/view/880
5
que maneja esta área contara con una guía de manejo y la variabilidad del
tratamiento será menor. Proporcionando de esta manera una atención secuencial
ordenada y con resultados positivos para los pacientes.
El problema científico de la investigación es como mejorar la atención de
fisioterapia respiratoria en el Servicio de Cardiotorácica en el Hospital Pediátrico
Baca Ortiz. El objeto de investigación es la atención de los servicios de salud y el
campo de acción es la atención de fisioterapia respiratoria, identificación de la
línea de investigación MED- Sistemas, servicios de salud, talento humano, y
tecnologías.
El objetivo general es diseñar protocolos de manejo de fisioterapia respiratoria en
el Servicio de Cardiotorácica en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz para mejorar la
atención al paciente.
Los objetivos específicos son:
Fundamentar científicamente la fisioterapia respiratoria, los protocolos de
manejo, y la atención al paciente en el servicio de cardiotorácica.
Diagnosticar la situación actual de protocolos de manejo en fisioterapia
respiratoria en el servicio de cardiotorácica del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz
Elaborar los elementos de la propuesta de protocolos de manejo de
fisioterapia respiratoria.
La idea a defender de esta investigación es el diseño de protocolos de manejo de
fisioterapia respiratoria en el Servicio de Cardiotorácica en el Hospital Pediátrico
Baca Ortiz para mejorar la atención del paciente.
La fisioterapia respiratoria previene, en algunos casos estabiliza las alteraciones
que afectan al sistema toracopulmonar. La fisioterapia respiratoria, a través de
diferentes técnicas que se basan principalmente en la higiene bronquial y la
reeducación ventilatoria, ayudan a mejorar la aclaración mucociliar a través de la
permeabilización de la vía aérea, previniendo y tratando la hiperinsuflacción
6
pulmonar y optimizando la función respiratoria para aumentar así los parámetros
ventilatorios y los intercambios gaseosos. La fisioterapia respiratoria aplicada de
la manera correcta cumple con su objetivo que es eliminar las mucosidades que
existen en el árbol bronquial para conseguir que los niños inhalen una gran
cantidad de aire y logren una mayor musculatura respiratoria. De esta manera se
evitan infecciones y complicaciones broncopulmonares, se mejoran los niveles de
oxígeno en sangre, se consigue un aumento de la fuerza y la resistencia de la
musculatura respiratoria y, en definitiva, se consigue una mejor calidad de vida y
un bienestar tanto psicológico como físico, debido a su importancia en la
recuperación de pacientes de este servicio que son operados se propone los
protocolos para una mejor calidad de atención al usuario.8
La modalidad de investigación es cuantitativa y cualitativa. La investigación es de
tipo bibliografía. El método que se va a utilizar es un estudio descriptivo, de corte
transversal que analiza la elaboración de protocolos de fisioterapia respiratoria, en
los pacientes del servicio de cardiotorácica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, se
realizará una encuesta a los líderes del personal de coordinación médica y de
enfermería, para la evaluación de la adecuada aplicación de fisioterapia
respiratoria según los estándares mundiales.
El instrumento de la investigación es el cuestionario, que se aplicara a equipo
multidisciplinario encargado del cuidado directo del usuario que acude al Servicio
de Cardiotorácica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
.
8Marmisa G., Fisioterapia Respiratoria. En: Manual de cuidados intensivos para enfermería. Esteban A.,
Martín C. Ed. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona. 1996
7
CAPITULO I
1. Fisioterapia respiratoria
1.1. Definición de la fisioterapia respiratoria:
La fisioterapia respiratoria es una herramienta terapéutica importante dentro de la
rehabilitación respiratoria. Consiste en un conjunto de técnicas que pretenden
mejorar la función respiratoria principalmente para adaptarla a los esfuerzos de la
vida cotidiana.
Se han utilizado diversas definiciones de la rehabilitación respiratoria, aunque
todas tienen como objetivo común que el paciente consiga la máxima capacidad
funcional a través de programas multidisciplinarios.
La más reciente de la American Thoracic Society (ATS) define la rehabilitación
respiratoria como “una prestación continua y multidimensional de servicios
dirigidos a las personas con enfermedades respiratorias y sus familias,
generalmente realizadas por un equipo multidisciplinario de especialistas, con el
objetivo de mejorar y mantener al individuo en el máximo grado de independencia
y funcionamiento en su comunidad”.9
1.2. Origen y evolución de la fisioterapia respiratoria.
Desde la antigüedad que el aire entra y sale de los pulmones, así como su
necesidad indispensable para la vida, pero gracias a la revolución científica hoy
conocemos los conceptos y leyes biológicas que permitan el estudio cuantitativo y
cualitativo de los procesos fisiológicos respiratorios. La experimentación, y no la
experiencia, impulsa el desarrollo científico y técnico de tal forma que las nuevas
exigencias científicas y sociales imponen la especialización integrada en un
equipo multidisciplinar, donde las competencias deben estar armonizadas tanto
en consulta como en el laboratorio.
9Mercado M. Fisioterapia respiratoria en cirugía torácica, cirugía cardiovascular. En: Manual de Fisioterapia
Respiratoria. Mercado M Ed. Madrid. Olalla Ed, 1996.
8
Recientemente Fishman, ha definido la rehabilitación pulmonar como un “proceso
multidimensional continuo de servicios dirigido a las personas con enfermedad
pulmonar y a sus familias, generalmente mediante un equipo interdisciplinario de
especialistas, con la finalidad de conseguir y mantener el máximo nivel de
independencia para el individuo y su función en la comunidad”.10
Así es como ahora definimos lo que en sus inicios fue llamada gimnasia
respiratoria, que es casi tan antigua como la historia conocida. La mayor parte de
los autores remontan sus orígenes al año 2.700 A.C. en China. Desde entonces
se ha transmitido como un rito, pasando, a través de los años, a transformarse en
una ceremonia. Sólo ahora, y muy despacio, comienza a ser una actividad
razonada y constructiva en la que fisioterapeutas, fisiólogos y médicos aportan
contribuciones diversas a su estudio y aplicación terapéutica desde los ángulos
más dispares.
En el libro “La Vida de los 12 Césares”, Suetonio cuenta que en el curso de sus
ejercicios respiratorios, Nerón, tumbado sobre la espalda, se ponía sobre el pecho
láminas de plomo de un peso progresivamente creciente, procedimiento no muy
distinto al uso de sacos de arena colocados sobre el abdomen del paciente,
práctica habitual todavía en la actualidad. La fisioterapia respiratoria ha
evolucionado, como lo ha hecho la sociedad y el conocimiento, por lo que
debemos realizar los tratamientos que la fisioterapia respiratoria moderna postula,
basándose en estudios científicos y la experiencia clínica.
El origen de la fisioterapia respiratoria moderna lo encontramos en Bélgica,
Francia, y Estados Unidos, donde su consolidación disciplinar con una base
científica data de finales del siglo XX y principios del siglo XXI. España
actualmente es un país deficitario en especialistas de este campo, siendo una
técnica que para muchos es desconocida, tanto a nivel de profesionales
biosanitarios como entre la población en general, y todo ello a pesar de las
ventajas de su demostrada eficacia y su reducido coste económico11
10
Fishman AP (ed.). NIH WORKSHOP. Pulmonary Rehabilitation Research. Am J Respir Crit Care 11 Mercado M, Manual de fisioterapia respiratoria. Ergon 2002.
9
Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la fisioterapia
respiratoria en estos últimos años. El primero fue sin lugar a dudas la I
Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial)
(Lyon-Fr, Diciembre. 1994), en el transcurso de la cual las técnicas
convencionales fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias
lentas, reconocidas. Más de 700 especialistas en Fisioterapia Respiratoria,
establecieron un modelo de Fisioterapia Respiratoria, instaurada en la mayoría de
los países europeos, activa con técnicas de desobstrucción bronquial basadas en
las variaciones de flujo aéreo, frente al modelo tradicional de Fisioterapia
Respiratoria desarrollado por la escuela anglosajona del hospital de Brompton de
Londres, basado en la utilización del drenaje postural, clapping y la espiración
forzada.12
El segundo acontecimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en
Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis
del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196)
donde fue reconocido el rol primordial de la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia
respiratoria del lactante recibió por lo tanto su merecido reconocimiento. Durante
la Conferencia se apuntaba en sus conclusiones la necesidad de una formación
especialiada y permanente de los fisioterapeutas. La fisioterapia respiratoria del
niño pequeño no es una acto anodino, y por lo tanto debería estar reservada a los
fisioterapeutas debidamente formados en las técnicas de cuidados y a los
métodos de evaluación clínica, principalmente en la auscultación pulmonar.
El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria
Instrumental (Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).Donde se clasificaron las ayudas
instrumentales más actuales.
Las primeras publicaciones en fisioterapia respiratoria procedían de
investigadores anglosajones cuyo objeto de estudios se centraba en los enfermos
crónicos (EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y principalmente los
pacientes afectados por la de mucoviscidosis o fibrosis quística. Sin embargo,
dichos pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades
12 http://www.postiaux.com/es/historique.html
10
obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la fisioterapia es
un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado, estas publicaciones, casi
todas, son el resultado de estudios realizados en centros especializados
concertados a los centros hospitalarios donde están censados estos niños.13
13 http://www.postiaux.com/es/historique.html
11
1.3. Técnicas de fisioterapia respiratoria
1.3.1 Valoración fisioterapéutica:
Una correcta valoración nos permite orientar las distintas opciones
terapéuticas, serán facilitadas por el médico:
• Diagnostico del medico
• Pruebas complementarias: Radiografías de tórax, Espirometría
(volúmenes y capacidades) Gasometrías
• Una vez evaluados estos datos continuamos con la valoración
realizando:
• Entrevista: Estado psicológico (angustia, miedo, ansiedad) postura
patrón respiratorio al hablar
• Registro de datos personales más importantes: Hábitos (tabaco,
alcohol) Enfermedad respiratoria previa. Registro de los principales
síntomas comentados por el paciente:
• Tos
• Dolor
• Dificultad respiratoria (disnea)
• Expectoración
• Exploración física:
• Inspección:
• Patrón respiratorio usado
• Ritmo respiratorio
• Asimetrías y deformidades de la caja torácica
• Palpación:
• Vibraciones vocales
• Expansión de la caja torácica
• Contracturas musculares
• Sensibilidad
• Percusión y auscultación:
• Sonidos respiratorios (normales y patológicos)14
14 Actualité en kinésithérapie de réanimation. Courties X Ed. Paris Arnette Blackwell, 1996
12
1.3.2 Valoración de los ruidos respiratorios
Los ruidos respiratorios que produce el paso del aire a través de la
faringe y el árbol traqueobronquial se valoran con un fonendoscopio a
través de la auscultación.
1.3.3 Origen de los ruidos respiratorios
El flujo de aire a través de las vías aéreas causa turbulencias, que
originan las vibraciones que percibimos como ruidos. Las turbulencias se
producen en las zonas donde la velocidad del aire es mayor y en aquellas
con condiciones geométricas que dificultan un flujo laminar. Esto ocurre
principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios
mayores, lobulares y segmentarios. En las vías aéreas más periféricas el
área de sección va aumentando, por lo que la velocidad disminuye
rápidamente, siendo muy lenta cerca de los alveolos, en los que el flujo es
laminar. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se
originan ruidos respiratorios.
Diferentes estudios han mostrado que los ruidos respiratorios se originan
en los bronquios mayores, principalmente lobulares y segmentarios. Este
ruido es transmitido a través de las vías aéreas tanto hacia la boca como
hacia la periferia. El análisis de los ruidos registrados en la boca muestra
una amplia variedad de frecuencias, mientras que los obtenidos en la
pared torácica son principalmente de baja frecuencia, con menos de 500
Hz. Lo anterior se debe a que las vías aéreas normales, rodeadas de
tejido pulmonar normal, actúan como un filtro que sólo permite transmitir
las frecuencias bajas.15
Ruidos Respiratorios Normales
A nivel de la tráquea, el sonido normal, denominado ruido traqueal, es de
alta frecuencia y alta intensidad. El ruido corrientemente se ausculta
durante toda la inspiración y toda la espiración, con una separación neta
15
Mc Loughlin MJ, Mc Loughlin S.Cardiac auscultation: Preliminary findings of a pilot study using continuous Wave Doppler and comparison with classic auscultation. Int J Cardiol. 2012
13
entre ambas fases, que se produce cuando el flujo disminuye y cae a
cero.
A nivel periférico, por ejemplo en la cara lateral de la base del tórax, el
ruido percibido, denominado murmullo pulmonar, es en cambio de baja
frecuencia e intensidad, debido a la filtración del ruido. Normalmente se
ausculta durante toda la inspiración y pasa casi sin pausa a la espiración,
que se percibe usualmente sólo en su primera mitad, ya que al caer el
flujo también cae la intensidad del ruido. Para explicar lo anterior además
se ha propuesto que el ruido es transmitido en peores condiciones en
espiración, ya que viaja corriente arriba.
En las zonas paravertebrales y paraesternales el ruido tiene
características intermedias entre el ruido traqueal y el murmullo pulmonar:
de mayor intensidad y frecuencia que este último y tiene una duración
más similar al ruido traqueal. Este ruido es denominado ruido
traqueobronquial.16
Alteraciones de los ruidos respiratorios
Los ruidos descritos más arriba cambian cuando existen alteraciones del
tejido pulmonar que afectan la transmisión del sonido.
Disminución de la generación. En los pacientes con disminución del flujo
aéreo, por cualquier mecanismo, como disminución del comando
ventilatorio u obstrucción de las vías aéreas, existe una reducción de la
generación de ruidos respiratorios normales, por lo que se observa una
disminución del murmullo pulmonar.
Disminución de la transmisión. Si el espacio pleural se encuentra ocupado
por líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax), existe una disminución
de la transmisión de los ruidos y de la voz, que puede llegar a su
completa abolición si el trastorno tiene la suficiente intensidad. Esto
mismo puede ocurrir en pacientes con enfisema pulmonar, en el cual
también existe una menor transmisión por el aumento en el contenido de
aire en los espacios áereos distales. Una disminución de la transmisión
también ocurre en casos de grandes tumores pulmonares o pleurales. Un
16 Benumof JL. Respiratory Physiology and Respiratory Function
14
fenómeno similar se produce en casos de atelectasia pulmonar con vías
aéreas colapsadas o rellenas de secreciones; en estos casos el pulmón
condensado sin vía aérea permeable no transmite bien los ruidos,
actuando de manera similar a un tumor. En los pacientes muy obesos, la
transmisión de los ruidos se dificulta por el grosor de las paredes. Lo
mismo ocurre en la zona mamaria cuando las glándulas son muy
voluminosas.
Aumento de la transmisión. Si el tejido pulmonar se encuentra
condensado por relleno de los alveolos, manteniendo los bronquios
permeables, el aumento de la densidad facilita la transmisión del sonido
hacia la superficie del tórax, lo que hace posible auscultar en la superficie
del tórax un ruido similar al traquebronquial o incluso al traqueal
(respiración soplante, soplo tubario), en sitios donde normalmente sólo
debería haber murmullo pulmonar. En estos casos existe además una
facilitación de la trasmisión de la voz, por lo que es posible distinguir con
claridad las palabras emitidas ya sea con la voz normal (broncofonía) o la
voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). En los límites superiores de los
derrames es posible la auscultación de una voz de tono caprino
(egofonía), probablemente resultado de la combinación de condensación
por atelectasia pasiva con el derrame.17
Ruidos Agregados o Adventicios
El tejido pulmonar o la pleura anormales pueden generar ruidos
anormales, aunque las crepitaciones también pueden auscultarse en
individuos normales, como veremos inmediatamente.
Crepitaciones. Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de escasa
intensidad, similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los
dedos cerca de una oreja, que ocurren generalmente durante la
inspiración. Estos ruidos se producen cuando existen condiciones que
favorecen el colapso de las pequeñas vías aéreas. Al producirse la
17
Shapiro BA and Peruzzi XT. Respiratory Care. . Anestesia. Miller RD. (5º Ed.) Ed Churchill Livinstone. Philadelphia., 2000.
15
inspiración en zonas con obstrucción completa de las vías aéreas,
aumenta exageradamente la presión negativa del territorio alveolar distal
a la obstrucción. Al continuar la inspiración, finalmente se produce una
apertura de las vías aéreas, lo que determina una brusca entrada de aire,
que hace vibrar el tejido pulmonar, de una manera que ha sido
comparada al sonido que producen las velas de un bote al ser azotadas
por un golpe de viento. Las crepitaciones se observan en enfermedades
con exudado o transudado en pulmón y vías aéreas, así como en
enfermedades con obstrucción bronquial por diferentes mecanismos.
También se observa en las bases pulmonares de individuos normales de
edad, en los cuales la pérdida de elasticidad del pulmón disminuye la
tracción elástica radial de las vías aéreas, por lo que ellas se colapsan en
las zonas más bajas, (dependientes), especialmente si el individuo
permanece en reposo, sin inspiraciones profundas que las distiendan.
Frotes pleurales. Son ruidos discontinuos, similares al frotar de dos
cueros, que se producen por el frote de las superficies pleurales
inflamadas, cubiertas de exudado. Obviamente, en las zonas con derrame
pleural este ruido no se observa, ya que las pleuras están separadas por
el líquido.
Sibilancias y roncus. Son ruidos continuos, generalmente múltiples, de
alta frecuencia las primeras y de baja frecuencia los segundos, como
silbidos o ronquidos, respectivamente. Se producen por obstrucción de las
vías aéreas, debido a que la pared de éstas vibra al abrirse y cerrarse
rápidamente debido al flujo de aire, de manera similar a los pitos o
cornetas de juguete de los niños, que tienen una membrana flexible que
se mueve al soplar. Los roncus y sibilancias son generalmente más
intensos mientras mayor es la obstrucción, por lo que su producción se
favorece en decúbito, posición en que disminuye la tracción radial sobre
las vías aéreas que reduce aún más el calibre de éstas. Con frecuencia
los pacientes son capaces de percibir los roncus y sibilancias de su propio
pulmón, por lo que este dato anamnéstico tiene gran valor. Generalmente
los pacientes los relatan cómo silbidos, ronquidos, ruidos al pecho,
16
ronrroneo de gatos u otras expresiones. Por lo explicado en el párrafo
anterior, es más frecuente que los pacientes tengan esta sensación en
decúbito, en las noches.18
Respiración ruidosa. Normalmente, es casi imposible escuchar los ruidos
respiratorios de una persona durante la respiración tranquila, a menos
que el médico se acerque mucho a ésta. En los pacientes con obstrucción
bronquial aumenta la intensidad de estos ruidos, por lo que con frecuencia
es posible escucharlos, signo de gran sensibilidad y especificidad.
Cornaje. Es un fenómeno similar al anterior, pero que se produce por
obstrucción de las vías aéreas superiores, laringe o tráquea, por lo que el
ruido producido es generalmente de alta frecuencia y más musical, similar
a la voz humana.
1.3.4 Auscultación pulmonar
Constituye la base de la exploración específica del Fisioterapeuta
respiratorio. Una auscultación cuidadosa permite establecer la indicación
de una técnica, guía su aplicación y nos da los resultados obtenidos. Este
método de sencillo manejo y tiene como ventajas el permitirnos efectuar
el control rápido del paciente antes, durante y después de la intervención
fisioterápica, permitiéndonos determinar la indicación de determinadas
técnicas. Su carácter de análisis selectivo del parénquima pulmonar y la
posibilidad de empleo en todo tipo de paciente, incluso los inmovilizados y
poco cooperantes, la hace una herramienta de valoración destacada
dentro de la Fisioterapia respiratoria.
Durante su realización, que será siempre ordenada, simétrica y bilateral,
el fisioterapeuta establecerá la intensidad de los ruidos respiratorios
normales (murmullo vesicular, ruido bronquial), su correcta localización y
la presencia de ruidos sobreañadidos (sibilancias, estertores, roncus,
etc.).
La auscultación dentro de la Fisioterapia nos permitirá fundamentalmente
adecuar las técnicas de desobstrucción bronquial a cada caso particular,
18 Masson. Diccionario Médico. Ed. Masson SA. 4ª Edición. 1998.
17
si bien también es útil para observar la ventilación y su evolución fruto de
la aplicación de técnicas de kinesioterapia respiratoria y el efecto de
determinados medicamentos suministrados por vía inhalatoria sobre la vía
aérea nos permite clasificar objetivamente los ruidos respiratorios,
entendiendo por tales a los sonidos emitidos por el aparato respiratorio
intra o extratorácico: murmullo vesicular, soplo tubárico, crepitantes
gruesos o roncus, crepitantes finos, sibilancias.
Para que la auscultación sea eficaz conviene proceder de forma
sistemática. En el niño comienza en decúbito dorsal, primero un hemitórax
y después el otro para establecer una comparación entre los ruidos
respiratorios de uno y otro. Se comienza por las bases y se progresa
hacia las regiones paravertebrales, zonas laterales y subaxilares, y
después los vértices. A continuación se examinan las regiones torácicas
anteriores, zonas subclaviculares y fosas supraclaviculares.
Auscultar y registrar los ruidos respiratorios en un niño pequeño presenta
algunas dificultades que vienen dadas por la edad: no controlar su
respiración al no colaborar, su ritmo respiratorio es elevado y variable lo
que requiere más atención, el llanto y los sonidos nasofaríngeos
enmascaran con frecuencia los ruidos respiratorios intratorácicos.19
1.3.5 Ejercicios respiratorios
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo
respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la función respiratoria.
Se realizarán una vez al día
1.3.6 Ejercicios respiratorios diafragmáticos
Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el
abdomen. Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la
boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.
Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de
19
Mc Loughlin MJ, Mc Loughlin S.Cardiac auscultation: Preliminary findings of a pilot study using continuous Wave Doppler and comparison with classic auscultation. Int J Cardiol. 2012
18
forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden volviendo a la
posición original.20
1.3.7 Expansión torácica
Indicadas para pacientes con restricción de la expansión torácica
(pacientes con EPOC), y los que se recuperan de una intervención
quirúrgica de cirugía torácica y cirugía abdominal. Comprenden los
siguientes ejercicios Colocar las manos sobre la zona del tórax a
expandir aplicando una presión moderada. Hacer inspirar al paciente
profundamente mientras empuja el tórax, expandiéndolo contra la
presión de las manos. Mantener unos segundos la máxima inspiración
posible y comenzar a espirar el aire lentamente. Al final de la espiración
las manos del fisioterapeuta, realiza una ligera vibración sobre el área.
1.3.8 El drenaje postural
Es una técnica usada para combinar la fuerza de la gravedad con la
actividad bronquial. Consiste en colocar al paciente en una posición
capaz de facilitar la expulsión de las secreciones bronquiales desde las
ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de éstas a los
bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior.21
1.3.8.1 Las distintas posiciones para drenar los lóbulos son las
siguientes:
1.3.8.2 Segmento apical del lóbulo superior: paciente sentado.
Segmento posterior del lóbulo superior: paciente sentado
ligeramente inclinado hacia delante.
1.3.8.3 Segmento anterior del lóbulo superior: paciente sentado y
reclinado hacia atrás.
1.3.8.4 Drenaje del lóbulo medio y língula: paciente en
decúbito lateral izquierdo con 30º de inclinación, para el
20 Devroey M, Maraien JJ, Norrenberg M. Les techniques manuelles de desencombrement bronchique. En Actualités en Réanimation et Urgences 1996. 21 Lewis J, Procedimientos de cuidados críticos. El Manual Moderno, SA de CV, 1997.
19
lóbulo medio, y para la língula deberá colocarse sobre el
lado derecho.
1.3.8.5 Segmento superior 6 de los lóbulos inferiores: paciente en
decúbito prono con una almohada bajo la pelvis.
1.3.8.6 Segmento basal anterior, medial y lateral 7-8-9 de los
lóbulos inferiores: paciente en decúbito lateral con una
inclinación de la camilla de 40-45º.
1.3.8.7 Segmento posterior basal 10 de los lóbulos inferiores:
paciente en decúbito prono con una almohada bajo la
pelvis y una inclinación de la camilla de 40-45º.
1.3.8.8 Consideraciones: Si el paciente no tolera alguna de estas
posturas, lo colocaremos en posición neutra, es decir, sin
ninguna inclinación de la camilla. Después de colocar al
paciente en una posición adecuada, debe realizar una
respiración con espiraciones alargadas, y durante éstas, el
fisioterapeuta aplicará sobre la zona del tórax que está
drenando vibraciones o clapping (son dos técnicas que
también favorecen la eliminación de secreciones). Durante
la espiración el paciente también puede realizar otras dos
técnicas: PEP (presión espiratoria positiva) o TEF (técnica
de espiración forzada) siempre y cuando el fisioterapeuta
se lo indique. Además, para realizar un correcto drenaje
postural, el fisioterapeuta debe tener un conocimiento
exacto d la anatomía de los diferentes segmentos
pulmonares.
1.3.8.9 . Indicaciones: Las posiciones de drenaje se usan en
enfermedades que cursan con gran cantidad de esputos,
como fibrosis quística, bronquitis crónica, neumonía,
bronquiectasia, así como también atelectasia aguda de un
lóbulo pulmonar.
1.3.8.10 Contraindicaciones: Pacientes con enfermedades
cardíacas, hipertensión, hipertensión intracraneal o de
20
edad avanzada. Consideramos que el drenaje postural es
la postura base para la utilización de otras técnicas, como
percusión o vibración.22
1.3.9 Percusión (Clapping) Vibración
Se usan asociadas a la técnica de drenaje postural. La percusión
consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, con las manos
huecas. Su objetivo consiste el desalojar mecánicamente las
secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales. La vibración
consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la
espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de
esta manera desprender las secreciones.23
1.3.10 Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
Es una maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de
secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de instilación local de
sustancias medicamentosas. Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue
a la espiración forzada, tos producida o al llanto. Al final del tiempo
espiratorio se presiona boca del niño para que se cierra con el dorso de
la mano, elevando la mandíbula y forzando al niño a una naso-
absorción (inspiración forzada por la nariz). La técnica puede
completarse con una instilación de suero fisiológico.
1.3.11 Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada con Ducha Nasal
Limpieza natural de las fosas nasales mediante un lavado que se
efectúa con agua salada a la concentración del suero fisiológico y a
temperatura corporal. Se trata de una maniobra inspiratoria forzada
destinada a la desobstrucción de la rinofaringe, acompañada o no de
instilación local de una sustancia terapéutica (suero fisiológico,
fluidificante)
Esta técnica se dirige al niño de menos de 24 meses de edad. Consiste
en obtener un “resoplido” pasivo por las vías nasales. En el primer 22 Postiaux G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Madrid:McGraw-Hill; 2002Hall JC, Tarala RA, Tapper J, Hall JL. Prevention of respiratory complications after surgery: randomised clinical trail. BMJ 1996 23 Albert R, Spiro S, Jett J, Tratado de Neumología. Ed. Harcourt-Mosby, Madrid 2.001.
21
tiempo de la técnica colocamos al niño en la una posición decúbito
dorsal con una rotación del cuello dejando arriba el orificio nasal por el
que se va a inocular el suero fisiológico (5 ml de suero fisiológico).
Pondremos las manos del niño en su ombligo y con nuestro abdomen
haremos un presión para que este no pueda moverse, le giraremos la
cabeza del niño con la mano bloqueando el movimiento hasta colocar la
barbilla cerca del hombro, con el dedo pulgar cerraremos la boca del
niño para que no coja aire.
Una vez colocada la posición escuchar al niño la respiración, al final de
la inspiración inocularemos el suero y simultáneamente cerraremos la
boca produciendo un circuito de cerrado que arrastrara la secreción por
el otro orificio de la nariz
1.3.12 Bombeo Traqueal Espiratorio
Se coloca al niño en decúbito dorsal, con cuello en hiperextensión
(como mirando al techo). Es una maniobra de arrastre de las
secreciones realizadas por medio de una presión deslizada del pulgar a
lo largo de la tráquea extratorácica. Movimiento suave de arrastre de
secreciones atreves del masaje (recomiendo diez repeticiones y para
finalizar realizar una tos forzada).
1.3.13 Tos Provocada
Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la estimulación
de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extra-
torácica. El niño se coloca sentado o tumbado lateralmente. Se realiza
una presión breve con el pulgar o con el índice sobre el conducto
traqueal (donde estaría la nuez de un adulto) al final de la inspiración, o
al comienzo de la espiración. Sujetando con la otra mano la región
abdominal impedimos la disipación de energía y hacemos que la
explosión tosida sea más efectiva (recomiendo dar agua a sorbos
pequeños después de las técnicas)24
24 Gómez C. W. Fundamentos de Fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Manual moderno. 2003.
22
1.3.14 Hidratación y Aerosolterapia
La Aerosolterapia se utiliza para administrar fármacos (esteroides,
antibióticos y broncodilatadores) directamente a los pulmones. Aquí los
fármacos actúan en forma más efectiva para combatir la inflamación de
las vías respiratorias, causada por afecciones respiratorias como el
asma o la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Un
nebulizador genera la vaporización de micro gotas (aerosol) de la
medicación prescrita, las cuales llegan a los alvéolos pulmonares
(pequeñas estructuras en forma de bolsas en el extremo de los
bronquiolos). La vaporización también puede utilizarse para transportar
la medicación disuelta en un polvo fino.25
En la práctica de la Terapéutica Respiratoria es muy común el manejo
de múltiples alteraciones que comprometen la función pulmonar,
mediante la inhaloterapia, para la cual se usan diversos sistemas de
producción y entrega de aerosoles terapéuticos. Su utilización requiere
de instrumental específico, el cual debe ser conocido perfectamente
para elegir el sistema más adecuado según la necesidad del paciente.26
Aerosol.- es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en
un medio gaseoso con fines terapéuticos.
Sus ventajas sus múltiples:
Acción directa sobre el parénquima pulmonar
Mayores concentraciones en el lugar de acción aumentando el
efecto farmacológico.
Menores concentraciones en el resto del organismo por lo que
se reduce los efectos secundarios al reducir el depósito en boca
y orofaringe.
Dosis requerida del fármaco es menor.
Mayor comodidad en la aplicación.
25 Escobedo G. Aerosolterapia. Furuya M., Hernández E. Enfermedades respiratorias en niños. México: El Manual Moderno, 2002. 26 Salvador R, Custardoy J, Introducción a la inhaloterapia y Rehabilitación respiratoria, 2000
23
La mayoría de los fármacos se pueden administrar por vía
inhalatoria.27
Nebulizadores
Son dispositivos que trasforman un líquido en aerosol y que se utilizan para
administrar suspensiones de fármacos o soluciones para inhalarse a través de
mascarilla facial o boquilla, un sistema lo constituye el compresor y un nebulizador
compatible, el nebulizador contienen una fuente de aire u oxígeno a presión y un
nebulizador donde se coloca el fármaco.
El aire ambiental es empujado a través del filtro que contiene el compresor y se
expulsa hasta el nebulizador por lo que cualquier sustancia líquida que contenga
el nebulizador es aerosolizada.
Ampliamente utilizados durante muchos años, hoy en día se utilizan con menos
frecuencia porque solo consiguen que el depósito sea inferior en el pulmón y
mayor en faringe y laringe debiendo realizar el paciente inspiraciones lentas y
profundas bien con mascarilla facial o con pieza bucal si son niños mayores.
Aportan ventajas como:
No requiere la colaboración del paciente
Humidifican la vía aérea
Permiten administrar dosis elevadas de un fármaco en poco
tiempo.
El depósito del fármaco en la vía aérea varía entre un 5-12% aunque existen
factores que van a determinar que la nebulización sea efectiva:
Tamaño de la partícula
Conseguir que el 50% de las partículas sean < a 5 µ
Flujo del nebulizador, cuanto más alto sea mayor es la
fragmentación y las partículas serán más pequeñas, 50% de
ellas entre 2-5 µ, por lo que debe de oscilar entre 6-8 l/min.
27 Escobedo G. Aerosolterapia. Furuya M., Hernández E.
24
1.3.15 Aspiración de Secreciones
Definición
Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio
superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal.
Objetivos
Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía
aérea.
Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya
una correcta ventilación.
Toma de muestras para cultivo.
Prevenir NAVM.(neumonía nosocomial)28
1.3.16 Métodos de aspiración de secreciones
Aspiración Endotraqueal con Sistema Abierta
Material:
• Aspirador de vacío.
• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Sondas de aspiración estériles.
• Tubo o goma de aspiración.
• Guantes estériles.
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno.
• Tubo de Mayo.
• Jeringa de 10 ml.
• Suero fisiológico.
• Botella de agua bidestilada.
Personal:
1 auxiliar de enfermería.
1 fisioterapista o enfermera.
28 http://es.geocities.com/simplex59/fisioterapia.htmlaspiración de secreciones
25
Procedimiento:
• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Colocarlo en posición semi-fowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de
succión entre 80- 120 mmHg.
• Mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de
oxígeno a 15 litros por minuto.
• Lavado de manos.
• Colocación de guantes estériles. Mantener la mano dominante estéril y
la otra limpia.
• La persona que ayuda abrirá de su envase estéril la sonda de
aspiración que nosotros cogeremos con la mano estéril; con la otra
mano limpia cogeremos el tubo o goma de aspiración.
• Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto.
• Desconectar al paciente del respirador.
• Introducir la sonda a través del TET sin aspirar y con la mano
dominante.
• No avanzar más cuando se note resistencia.
• Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimento
continuo sin volver a introducirla.
• La aspiración no durará más de 10 segundos.
• En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiológico a
través del TET, ventilar con ambú dos o tres veces y seguidamente
aspirar.
• Lavar la sonda con suero fisiológico si se va a aspirar después faringe
y boca.
• Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiración con agua
bidestilada.
26
• Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial
preestablecido.
• Lavarse las manos.
• Observar al paciente.
• Registrar el procedimiento.29
1.3.17 Aspiración Endotraqueal con Sistema Cerrado
Material:
• Aspirador de vacío.
• Recipiente para la recolección de secreciones.
• Tubo o goma de aspiración.
• Ambú con reservorio conectado a fuente de oxígeno a 15 litros
por minuto.
• Tubo de Mayo.
• Jeringa de 20 ml.
• Suero fisiológico estéril.
• Botella de agua bidestilada.
• Guantes desechables.
• Catéter de aspiración cerrada: Catéter estéril cubierto por un
manguito de plástico que suprime la necesidad de desconectar al
paciente del respirador.
Personal:
1 Enfermera.
Procedimiento:
29 www.neumologica.org/inci/guias/aerosolterapia.pdf Fundación Neumológica Colombiana Aerosolterapia
27
• Explicar el procedimiento al paciente si está consciente.
• Posición semi-fowler si no hay contraindicación.
• Verificar que la fijación del TET sea segura.
• Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la
presión de succión en 80-120 mmHg.
• Preparar el ambú y conectarlo a la fuente de oxígeno a 15 litros
por minuto.
• Lavarse las manos.
• Ponerse los guantes.
• Retirar el sistema de aspiración cerrada de su envoltorio.
• Intercalar el sistema entre el TET y la conexión al respirador.
Ajustar el tubo o goma de aspiración tras la válvula de aspiración
Girar la válvula de control hasta la posición de abierto e introducir
la sonda a través del TET, el manguito de plástico se colapsará.
Aspirar presionando la válvula de aspiración y retirar suavemente
el catéter.
• La aspiración no debe durar más de 10-15 segundos.
• Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado.
En el orificio de irrigación colocar la jeringa de 20 ml con suero
fisiológico estéril.
Presionar la válvula de aspiración y lavar el catéter. Repetir hasta
que el catéter esté limpio.
• Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe
cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas después de su
conexión.
28
• Lavarse las manos.
• Observar al paciente.
• Registrar el procedimiento.30
COMPLICACIONES
• Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.
• Hipoxemia.
• Arritmias cardiacas.
• Atelectasias.
• Broncoaspiración.
• Reacciones vagales.
• Broncoespasmo.31
30 Kim YW, Donnelly LF. Round pneumonia: imaging findings in a large series of children. Pediatr Radiol. 2007 31 http://es.geocities.com/simplex59/fisioterapia.htmlaspiración de secreciones
29
1.4. Estructura del Servicio de Cardiotorácica:
1.4.1. Definición
El servicio de cardiotorácica fue creado y abierto el 25 de Octubre del 2009, para
dar servicio a los niños que presentan patologías cardiacas de resolución
quirúrgicas considerando una unidad técnica administrativa, vinculada al servicio
de cirugía manteniendo relación con los demás servicios del hospital, brindando
atención integral.32
1.4.2. Objetivos
o Brindar atención de alto nivel técnico, eficiente y eficaz, de una
manera individual, integral, oportuna y continua que permita la
recuperación del niño sometido a cirugía cardiológica.
o Mantener la capacitación del personal mediante cursos, educación
continua e incidental actualizando así los conocimientos para la mejor
atención al paciente y familia.
o Aplicar los protocolos tanto clínicos como de procedimientos que
existen en el servicio, para proporcionar atención integral tanto el niño
como a la familia.
o Fortalecer el trabajo en equipo de todo el personal del servicio.
o Promocionar y respetar los derechos de los niños.
1.4.3. Misión
El servicio de Cardiotorácica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz,
proporciona atención integral de especialidad, oportuna, continua con
eficacia, eficiencia, calidez, calidad científica y técnica alcanzando la
recuperación y tratamiento de las diferentes patologías cardiacas que
32 Manual del servicio de cardiotorácica. H.B.O.2009
30
adolece la población infantil del país. (manual del servicio de
cardiotorácica)
1.4.4. Visión
El servicio de Cardiotorácica, del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
brindará atención de la más alta calidad, sin perder de vista la parte
humana e integral con principios de eficiencia, eficacia, equidad y
solidaridad al paciente cardioquirúrgica.
1.4.5. Descripción del servicio
El Hospital Pediátrico Baca Ortiz, está ubicado en un sitio estratégico para
toda la población de la ciudad de Quito y sus alrededores, además
permite el acceso fácil para todas las regiones del país, ya que este es un
punto de Referencia Nacional. En relación de la Unidad de Cardiotorácica
sus instalaciones se encuentran en el tercer piso del Hospital; contando
para su ingreso escaleras y ascensores. (Manual del servicio de
cardiotorácica)
La Unidad de Cardiotorácica tiene una superficie de 530 m2,
de los cuales
los espacios físicos se encuentran distribuidos de la siguiente manera
Sala de espera
Secretaria
Oficinas
Sala de Reuniones
Residencia Utilerías limpias
Utilerías sucias
Estación de enfermería
Cuatro cubículos para atención de paciente crítico con una cama cada
uno
31
Dos cubículos con 4 camas para atención de paciente Baños para el
personal
Bodegas de insumos
Bodegas de equipos
Bodega para lencería
Dos quirófanos
Lavamanos quirúrgicos
Baño para los pacientes
1.4.6. Descripción de recursos humanos
La Unidad de Cardiotorácica dispone del siguiente equipo
multidisciplinario.
2 Médicos cirujanos torácicos
1 Médicos Anestesiólogos
3 Médicos Pediatras Intensivistas
6 Médicos Residentes
1 Psicólogo
2 Perfusionista
1 Fisioterapista
1 Enfermera Líder
16 Enfermeras de Cuidado Directo
7 Auxiliares de Enfermería
5 Auxiliares de Servicios Generales
3 Auxiliares de Nutrición
1 Trabajadora Social
1 Secretaria
1.4.7. Funciones del servicio
Brindar atención de calidad a pacientes con problemas cardiológicos
durante las 24 horas del día, los 365 días del año.
32
Programar actividades educativas multidisciplinarias con el fin de
mantener actualizado al personal del servicio de cardiotorácica
Elaborar protocolos clínicos y de procedimientos para estandarizar la
atención al paciente pediátrico con problemas cardioquirúrgicos
Establecer coordinación con los diferentes procesos y subprocesos del
hospital para brindar una atención oportuna al paciente pediátrico con
problemas cardioquirúrgicos
Efectuar protocolos de investigación que permitan mejorar la calidad de
atención ofertada.
Aplicar medidas de bioseguridad para evitar infecciones nosocomiales en
los pacientes.
1.4.8. Funciones del fisioterapista
Un fisioterapeuta especializado, con la suficiente formación como para
conocer la fisiopatología respiratoria y las técnicas más adecuadas para
cada situación y paciente. Se encarga de realizar
- Preparación de la unidad de recuperación intensiva
- Oxigenoterapia
- Aerosolterapia
- Orden y limpieza de los equipos ventilatorios
- Asistencia en intubación
- Preparación del paciente para la extubación
- Control del destete de ventilación mecánica
- Limpieza del árbol traqueo bronquial
- Aspiración de secreciones ortraqueales, nasoraqueales,
endotraqueales.
- Aplicación de técnicas manuales, (vibración, percusión, etc.)
- Ejercicios respiratorios.(manual del servicio de cardiotorácica)33
33 Manual del servicio de cardiotorácica. H.B.O.2009
33
1.5. Protocolos
1.5.1. Definición
Los protocolos médicos son documentos que describen la secuencia del
proceso de atención de un paciente en relación a una enfermedad o
estado de salud. Son el producto de una validación técnica que puede
realizarse por consenso o por juicio de expertos. En otras palabras los
protocolos describen el proceso en la atención de una enfermedad para
mejorar la rapidez en el diagnóstico, efectivizar el tratamiento, y hacer
menos costoso el proceso de atención, tanto para el paciente como para
la entidad prestadora de salud.
Estos documentos son de utilidad para mejorar los procesos de atención,
se encuentran agrupados en el documento de gestión sanitaria
denominado: "Manual de Procedimientos para el Diagnóstico y
Tratamiento.34
1.5.2. Consideraciones para la elaboración de protocolos
Selección del problema de salud objeto de ser protocolizado:
La teoría indica que es conveniente protocolizar todo aquel problema de
salud que se considere necesario, en el que haya una expectativa de
cambio posible y deseable, un potencial de mejorar los cuidados de salud
y los resultados en los pacientes.
Así que, en principio, una gran cantidad de procesos son susceptibles de
ser protocolizados. Se debe tomar en cuenta:
- Cuando se sospeche que un cuidado/tratamiento efectivo puede
reducir la morbilidad o mortalidad.
- Cuando las intervenciones tienen un alto riesgo o un alto coste.
- Cuando se percibe una necesidad para que exista un protocolo.
1.5.3. Objetivos de los protocolos
- Orientar en la toma de decisiones clínicas correctas, ante la variación
de indicaciones médicas y quirúrgicas dentro de la práctica clínica es
34 http://www.slideshare.net/adpodesta5/manual-protocolos-enfermeria
34
útil que exista una directriz que ayude a consensuar y sistematizar los
procesos ya que las variaciones inapropiadas en las actuaciones
médicas.
- Mejorar la calidad de la práctica clínica, tomando como definición de
calidad de asistencia sanitaria como el grado de excelencia de las
actividades sanitarias en relación con el nivel actual de conocimientos
y desarrollo tecnológico.
- Promover la adecuada utilización de las tecnologías sanitarias las
cuales no han sido evaluadas con rigor en sus aspectos de efectividad
y eficiencia.
- Guiar en la distribución de recursos sanitarios, en un intento de ser
más eficientes en el uso de los mismos.
- Proporcionar mayor protección legal a los profesionales sanitarios
frente a los reclamos sobre la práctica asistencial del paciente.35
1.5.4. Características de un protocolo
1.5.4.1 Características de un protocolo y su
significado para su evaluación
- Validez.- Cuando el protocolo es llevado a la práctica, el seguimiento
de uso recomendaciones consiguen los resultados esperados. El
análisis de la valides implica que se considere sistemáticamente la
evidencia científica de los datos existentes en la literatura, y una
relación precisa entre dicha evidencia y la fortaleza de las
recomendaciones del protocolo.
- Fiabilidad y reproducibilidad.- fiabilidad con la misma evidencia
científica y métodos de desarrollo del protocolo, otro grupo de expertos
realizaran las recomendaciones, reproductibilidad en circunstancias
clínicas semejantes, el protocolo es interpretado y aplicado de la
misma manera por distintos profesionales.36
35 Albert J. Jovell Fernandez. 2000 36
Araujo, M. y Brenner, P. (2005). Pauta para la Elaboración, Aplicación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica. Chile.
35
- Aplicabilidad clínica.- los grupos de pacientes a los que se aplique
un protocolo deben estar bien identificados, y que sus
recomendaciones sean aplicables en nuestra realidad sanitaria.
- Flexibilidad.- deben especificarse las excepciones conocidas y
esperadas.
- Claridad.- el lenguaje utilizado no debe ser ambiguo, cada término
debe definirse con precisión, y debe utilizarse modos de presentación
lógicos y fáciles de seguir.
- Proceso multidisciplinario.- el proceso de elaboración de protocolos
debe incluir la participación de los grupos a quienes afecta.
- Revisión explicita planificada.- los protocolos deben incluir
información de cuándo deben ser revisadas para determinar la
introducción de modificaciones, según nuevas evidencias clínicas o
cambios en los consensos profesionales.
- Documentación.- los procedimientos seguidos en el desarrollo de los
protocolos, los participantes implicados, la evidencia utilizada, los
razonamientos aceptados, y los métodos analíticos empleados deben
ser meticulosamente documentados y escritos.37
1.5.5. Importancia de la aplicación de protocolos de
fisioterapia respiratoria:
o Facilita la introducción de literatura de alto valor científico en la
práctica médica.
o Unifica criterios.
o Reduce margen de error.
o Sistematiza el análisis y la mejora asistencial.
o Limita el autoritarismo.
o Racionaliza los costos.
o Humaniza la atención médica.
o Eleva la calidad de la atención.38
37
Pinaalul, R. y Daveluy, C. (1995). La Planificación Sanitaria. (2a ed.). España: Masson S.A. 38 Pinaalul, R. y Daveluy, C. (1995). La Planificación Sanitaria. (2a ed.). España: Masson S.A.
36
1.6. Gestión sanitaria
1.6.1. Gestionar
Es planificar los recursos de la organización y organizar el trabajo de las
personas, para poder alcanzar los objetivos propuestos, controlando la marcha de
la organización y sus resultados, y solucionar los problemas que vayan surgiendo.
Hay que tener en cuenta que el resultado: Es lograr los objetivos a los que se
quería llegar, el concepto de éxito, va unido al resultado, el proceso sanitario
conlleva resultados, tanto en salud como en enfermedad.
1.6.2. Calidad
Todos Los productos/servicios que se hacen por profesionales preparados y con
los procedimientos técnicos correctos, que satisfacen las necesidades de los
clientes, con unos costes adecuados, proporcionando éxito a la empresa, con
valores y principios éticos y satisfacción de los trabajadores.
1.6.3. Características del servicio de calidad
- Debe cumplir sus objetivos.
- Debe servir para lo que se diseñó.
- Debe ser adecuado para el uso.
- Debe solucionar las necesidades.
- Debe Proporcionar resultados.
1.6.4. Componentes del Servicio de Calidad
Efectividad
- El profesional está formado.
- Los materiales y maquinas son adecuados.
- Se hacen las operaciones que son correctas.
- Los procedimientos son los idóneos.
Eficacia científico - técnica
- Es satisfactorio para el cliente.
- La aceptación por parte del público es buena
- El cliente lo percibe como adecuado.
- El cliente está contento con los resultados.
37
1.6.5. Eficiencia
Comprende los siguientes campos:
Satisfacción del profesional.- Remuneraciones y reconocimiento, el trabajador
es clave en la calidad, los profesionales contentos participan.
Satisfacción para el cliente.- Tiene un precio adecuado, proporciona beneficios
a la empresa, los profesionales utilizan el tiempo bien, la relación costos -
beneficios es buena.
La continuidad.- Cada profesional tiene que hacer bien su trabajo en beneficio
de sus compañeros y del cliente externo.
Accesibilidad geográfica.- Un producto debe ser fácilmente lograble para el
cliente en el espacio, en el tiempo, en cuestión de compresión cultura un producto
que no llega al cliente no es capaz de proporcionar resultados.39
39 Corella JM La gestión de servicios de salud. Madrid: Díaz de Santos.
38
1.7. Atención al usuario
1.7.1. Definición
Según el autor Humberto Serna Gómez, atención al paciente es el sujeto que
recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y se somete a un
examen, a un tratamiento o a una intervención.
1.7.2. Concepto de usuario
Entendemos por cliente la persona que utiliza con frecuencia los servicios de un
profesional o empresa. La sanidad pública tratando de incrementar en su
funcionamiento características propias de las mejores empresas como son los
conceptos de calidad y de mejora continua. Quienes trabajan con estos sistemas
están en una evaluación continua de su actividad, teniendo como objetivo,
mejorar conociendo el grado de satisfacción de las personas que han recibido los
servicios. Por eso ahora son clientes los que nacieron pacientes y durante un
tiempo fueron usuarios. Muchos hospitales públicos, gestionados públicamente,
llevan años introduciendo estos conceptos en los lugares de trabajo con el
objetivo de mejorar cada vez más la asistencia.40
1.7.3. Atención al paciente
La atención integral es un conjunto de procesos psicobiológicos y socioculturales
brindada como servicio al ser humano, de forma tal que aplica las acciones de
salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el
contexto de familia y comunidad, contribuyendo al bienestar social e individual.
La atención integral permite el mejoramiento de la calidad de los servicios, la
adecuada optimización de los recursos y la satisfacción de los usuarios, implica
tres elementos fundamentales, mira al individuo como un ser biológico,
psicológico, social y espiritual, el segundo elemento es que la atención integral es
un proceso que tiene interrelación entre el individuo y su entorno, el tercer y
último elemento identifica los componentes del entorno que son los aspectos
sociales, económicos, culturales.41
40
http://www.aiteco.com/proceso-de-atencion-al-cliente 41 Lamata F, Conde J, Martínez B, Horno M Marketing Sanitario. Madrid: Díaz de Santos, 1994.
39
1.7.4. Pasos para satisfacer al usuario
Satisfacer a todos y cada uno: Se debe asegurar que cada paciente y cliente
que entre al servicio de salud y salga satisfecho. Tener presente que son los
clientes la única razón por las que abrimos las puertas cada día. No existe nada
más importante que un cliente o paciente. Por esta razón, éste nunca debe ser
visto como una interrupción.
Saluda a cada uno: Todo paciente que entra debe ser recibido con al menos un
simple “hola” o “buen día” y –mejor aún – con un “¡bienvenido!”. Y mejor aún, si
sabes su nombre, porque tu nombre es el sonido más agradable en cualquier
idioma que puedas oír. La regla de oro debe ser, siempre a todos los clientes,
pacientes o prospectos por su nombre. SIEMPRE.
Nunca califiques a tus clientes y pacientes por su apariencia: Nunca juzgues
a nadie por su apariencia. NUNCA, todas las personas deben ser tratadas por
igual.
Deja que tenga su espacio: Todos tenemos una cierta medida de “espacio
personal” que necesitamos para poder sentirnos cómodos. Algunos clientes,
pacientes y prospectos van a ser muy amigables y abiertos desde el principio,
mientras que otros se sentirán incómodos si tratas de acercarte demasiado.
Ofrece tu nombre durante la presentación.
No interrumpas: No debes interrumpir al paciente mientras habla. Muchas veces
detendrás a un cliente, paciente o prospecto en medio de una oración, para decir
algo que sientes es importante. Independientemente de cuan ansioso estés ese
aspecto que sabes que va a adorar, espera hasta que haya terminado de hablar.
Al ritmo del cliente: Adapta tu estilo al cliente. Un tono relajado y más sencillo
puede ser apropiado para algunos clientes y pacientes, mientras que otros
responderán mejor a uno o más formal.
Posiciónate, eres el experto: Acuden al profesional de la salud, porque eres la
persona que sabe y que cuidará de él, demuéstralo constantemente, el saber
exactamente qué es lo que necesita y porqué, y en base a solucionar esta
40
necesidad, ofrecerle varias opciones, recordando que tu palabra vale mucho. El
profesional es el experto en salud demuéstraselo siempre.42
Factores que afectan la atención al usuario:
Uno de los factores que afecta la atención cliente es el estado de ánimo de los
empleados, cuando tienen problemas familiares o personales y los llevan al lugar
de trabajo, perdiendo el entusiasmo por sus labores y se desconcentran
fácilmente. Otros factores que afectan el servicio y la atención al cliente son:
Factores individuales
Cuando existen conflictos laborales con compañeros o Jefes.
Cuando no se cuenta con el personal capacitado para atender al público.
Desconocimiento de los productos por parte de los empleados.
Cuando hay desorden.
Comunicación inadecuada.
Factores organizacionales
Estructura de la organización.
Clima de liderazgo.
Políticas de personal.
Comunicación.
Plan de incentivos y motivación.
Seguridad.
Instalaciones físicas (edificio, mobiliario y equipo).
Factores externos
Entorno socio-político.
Situación económica 43
42
http://www.aiteco.com/proceso-de-atencion-al-cliente/ 43 http://es.scribd.com/doc/3760138/Manual-de-Atencion-al-Usuario-Grupo-87
41
1.8. Conclusiones
- No existen muchos estudios relacionados con la terapia respiratoria.
- Los pocos estudios relacionados con la fisioterapia respiratoria nos
demuestran que esta práctica de tratamiento es beneficiosa para los
pacientes.
- Conocer los procedimientos paso a paso es lo más recomendable para el
personal que labora con pacientes que requieren de este tratamiento
- La razón de ser de un hospital como de un servicio de salud es el
paciente es importante enfatizar en la mejor atención.
42
CAPITULO II
2. Procedimiento metodológico
2.1. Caracterización del sector
La investigación se realizara en el área o servicio de Cardiotorácica del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz. En el cual se realizan cerca de 200
cirugías de corazón al año que requieren atención en la rama de
fisioterapia respiratoria como tratamiento paralelo para una recuperación
integral, brindando de este modo una mejor atención al paciente, por esta
razón es indispensable proponer la creación de protocolos de manejo en
fisioterapia respiratoria que estén a disposición de todo el personal de
salud que atiende al paciente.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico
El método que se va a utilizar es un estudio descriptivo, de corte
transversal que analiza la elaboración de protocolos de fisioterapia
respiratoria, en los pacientes del servicio de cardiotorácica del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz
Técnica
Encuesta a los líderes del personal de coordinación médica y de
enfermería, para la evaluación de la adecuada aplicación de fisioterapia
respiratoria según los estándares mundiales.
Instrumento
El instrumento de la investigación es el cuestionario, que se aplicara a
equipo multidisciplinario encargado del cuidado directo del usuario que
acude al Servicio de Cardiotorácica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
43
2.3. Propuesta del investigador
La siguiente investigación propone elaborar un modelo de protocolo de
atención en fisioterapia respiratoria en el Servicio de Cardiotorácica del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
Se toma el modelo del protocolo del manual creado en el departamento de
Investigación, Coordinación científica, dirección de Enfermería y
colaboradores del Hospital Universitario Reina Sofia ubicado en la
provincia de Córdoba España, se asume este modelo por ser un manual
basada en principios científicos y de calidad, y por su puesto la
elaboración de instrumentos, que nos permitan llevar a cabo, en el marco
de los cuidados de calidad, revisión sistemática de los distintos
documentos que lo conforman, Igualmente y dentro de una filosofía de
sistematización y coherencia en los cuidado, así como los requerimientos
que complementan al modelo en nuestra práctica diaria, sirviendo de base
para el desarrollo en un futuro próximo sistemas que nos permitan
mejorar los cuidados dispensados al usuario de la salud.
Por estas razones la autora asume es un modelo especifico, concreto y
fácil de realizar lo cual nos invitara a leerlo y posterior aplicación.
44
Protocolos de Terapia Respiratoria
OBJETIVOS Los propósitos inmediatos, identifica la
finalidad hacia la cual deben dirigirse los
recursos y esfuerzos para dar
cumplimiento a esta actividad
DEFINICION La definición consiste en delimitar
exactamente la comprensión de un
concepto para distinguirlo de los demás.
En sentido propio y estricto, la definición
es real (se refiere a algo, a una cosa) y
es esencial (expresa la esencia de esa
realidad).
MATERIALES Referencia por lo general al conjunto de
elementos que son necesarios para
actividades o tareas específicas. La
noción de materiales puede aplicarse a
diferentes situaciones y espacios, pero
siempre girará en torno a varios
elementos que son importantes y útiles
para desempeñar determinada acción.
PROCEDIMIENTOS Consiste en seguir ciertos pasos
predefinidos para desarrollar una labor
de manera eficaz.
OBSERVACIONES se refiere a la “capacidad, indicación
que se hace sobre alguien o algo;
anotación o comentario que se realiza
sobre un texto”
45
2.4. Conclusiones
Un protocolo debe ser lo más preciso entendible y fácil de realizar.
El modelo tomado en cuenta para nuestra investigación contienen
las partes relevantes de información necesaria para el personal médico.
El vocabulario es claro, no confuso, un formato factible de seguir para su
cumplimiento.
46
CAPITULO III
3. Validación y aplicación de los resultados
3.1. Elaboración de la encuesta sobre la atencion al usuario
Para el diseño del cuestionario correspondiente se considera que el orden
de las preguntas debe seguir el orden de lo general a lo particular. Una
vez concluido el diseño se elaboró las instrucciones necesarias para su
operatividad. Cumplida la etapa anterior el formulario elaborado se lo
sometió a una prueba la que demostró que es aplicable.
3.2. Aplicación de la encuesta
Se realizó una encuesta a los usuarios del servicio de Cardiotorácica del
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” en Enero del 2014, en la relación de la
calidad de atención que recibieron en este servicio, se aplicó a los padres
de 100 pacientes escogidos al azar y solicitando previamente su
colaboración, para la aplicación de la encuesta.
Previamente la información recogida se la reviso en cada uno de los
formularios, observando los datos registrados de manera completa y real.
3.3. Recolección de datos
Los datos fueron recolectados por medio de encuesta a 100 usuarios del
servicio de Cardiotorácica del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, la encuesta
sobre la calidad de atención, involucro personas de ambos géneros,
comprendidos entre 18 a 60 años de edad, arrojando información
importante sobre la calidad de atención en el área de fisioterapia
respiratoria, atención por parte del personal que lo atendió, infraestructura
del servicio, estado de la misma, destrezas comunicación, etc. Con un
total de ocho preguntas.
Se realizó una segunda encuesta dirigida al personal médico, enfermeras,
auxiliares de enfermería y todo el equipo multidisciplinario encargado del
manejo directo del paciente en el servicio de cardiotorácica del Hospital
47
Pediátrico “Baca Ortiz”, para obtener un diagnóstico de los conocimientos,
calidad y manejo de los procedimientos en el área de fisioterapia
respiratoria.
Se encuesto a 15 profesionales, que incluyeron hombres y mujeres
comprendidos entre 25 años a 65 años todos miembros del equipo
multidisciplinario de este servicio.
3.4. Tabulación de los datos
Se tabulo los datos en el programa de computadora Excel, a las
respuestas se les asigno marcadores numéricos por cada uno de los
encuestados.
3.5. Interpretación y elaboración de gráficos
Los formularios con la información se agrupan en bases de datos, que
evalúan las características de cada pregunta, se tabula los resultados se
exponen en cuadros y gráficos los que permitirá presentar la información
resumida como se puede observar en los anexos.
El modelo de propuesta de protocolo así como su información fue
sometido a revisión por parte de tres excelentes profesionales
conocedores del tema a tratar con la mejor experiencia en el campo, y
evaluado por 20 especialistas en el área de cuidado directo del paciente,
profesionales de Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” y docentes de la
Universidad Central del Ecuador. Cuyos resultados reflejan la aprobación,
el 100% de los evaluadores, determinan que la creación de protocolos en
el área de terapia respiratoria son importantes para el tratamiento del
paciente. El 80% califico como muy bueno los protocolos de terapia
respiratoria para tener un solo modelo de aplicación. (Anexo 1,2)
Por lo tanto la utilidad del modelo propuesto para los protocolos de
atención en el área de fisioterapia respiratoria, se convierten en modelos
de referencial para la aplicación del tratamiento en esta área.
(Anexo 3.)
48
3.6. Análisis de los datos
Los datos obtenidos y con la ayuda del programa Excel en el que se
realizó la tabla de frecuencias y los gráficos respectivos, para la debida
interpretación del estudio.
3.7. Aspectos éticos
Debido a que el estudio se realizó en los pacientes fue indispensable
informar y realizar el consentimiento informado (Anexo 4.) Adjunto a la
historia clínica que manejan en el Servicio de Cardiotorácica del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz”
49
3.8. Interpretación y análisis de cada una de las preguntas
ENCUESTA ACADÉMICA SOBRE PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Dirigida al personal de médico, enfermería y fisioterapeutas
1.- Existen protocolos de atención en fisioterapia respiratoria en el servicio de
cardiotorácica del hospital pediátrico Baca Ortiz?
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica
HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguán
INTERPRETACION
Se refleja la evidente falta de una guía de manejo en los procedimientos
fisioterapéuticos del servicio de cardiotorácica.
3%
97%
¿Existen protocolos de atención en fisioterapia respiratoria en el servicio de cardiotorácica del hospital pediátrico Baca
Ortiz?
si
no
50
2.- Cree usted que la atención en fisioterapia respiratoria es importante para la
recuperación del paciente del servicio de cardiotorácica?
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica
HBO Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguán
INTERPRETACION
Siendo la fisioterapia respiratoria un tratamiento paralelo para la recuperación del
paciente con afecciones especificas en la caja torácica, es indispensable contar
con este tratamiento
88%
12%
¿Cree usted que la atención en fisioterapia respiratoria es importante para la recuperación del paciente del servicio de
cardiotorácica?
Si
No
51
3.- La atención en fisioterapia respiratoria?
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguán
INTERPRETACION
Considerando que la atención de fisioterapia es una parte importante para la
recuperación del paciente del servicio de cardiotorácica, no se observa un buen
manejo, por la falta de conocimientos y coordinación del personal de salud.
42%
25%
33%
¿La atención en fisioterapia respiratoria es ?
Buena
Mala
Regular
52
4.- Cree usted que mejoraría la atención al paciente si se contara con protocolos
de manejo de fisioterapia respiratoria?
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Para obtener buenos resultados en cualquier cosa que nos propongamos es
necesario seguir o guiarnos por pasos, por ello la elaboración de protocolos en
esta área es importante, de esta manera todo el personal de salud tiene la
obligación de proceder según el protocolo.
si 97%
no 3%
¿Cree usted que mejoraría la atención al paciente si se contara con protocolos de manejo de fisioterapia respiratoria?
53
5.- Cree usted que el personal que maneja fisioterapia respiratoria en el servicio
de cardiotorácica está capacitado para este trabajo
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Como podemos observar no existe una capacitación concreta sobre el tema, los
procedimientos son básicos
37%
63%
¿Cree usted que el personal que maneja fisioterapia respiratoria en el servicio de cardiotorácica está capacitado para este trabajo?
Si
No
54
6.- Cree usted que el personal que realiza fisioterapia respiratoria sigue un
manejo unificado?
Si ( ) no ( )
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguán
INTERPRETACION
Con estos resultados nos damos cuenta que el personal realiza fisioterapia
respiratoria, de diferente manera y por lo tanto es importante tener una guía que
nos lleve a manejar al paciente de la misma forma dándole continuidad y
seguimiento para obtener una pronta recuperación.
18%
82%
¿Cree usted que el personal que realiza fisioterapia respiratoria sigue un manejo unificado?
Si
No
55
7.- En las diferentes patologías respiratorias que es lo más importante que
debemos hacer cuando es necesario realizar fisioterapia respiratoria.
Confirmar el diagnóstico ( )
Confirmar la indicación médica ( )
Simplemente realizar el tratamiento ( )
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Uno de los pasos importantes para realizar un tratamiento o procedimiento es
confirmar el diagnóstico y la indicación médica par una vez verificado estos datos,
podemos realizar el tratamiento
60%
37%
3%
¿En las diferentes patologías respiratorias que es lo más importante que debemos hacer cuando es
necesario realizar fisioterapia respiratoria?
Confirmar el diagnostico
Confirmar la indicacion medica
Simplemente realizar tratamiento
56
8.- Cree usted que es indispensable realizar fisioterapia respiratoria en un
paciente con neumonía
Si ( ) no ( )
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Como lo hemos estado viendo los procedimientos de fisioterapia respiratoria, son
actividades paralelas, al tratamiento procedente de neumonía, es por ello que la
fisioterapia respiratoria forma parte importante en la evidente recuperación del
paciente.
98%
2%
¿Cree usted que es indispensable realizar fisioterapia respiratoria en un paciente con neumonía?
Si
No
57
9.- Para realizar tratamiento de fisioterapia respiratoria en las diferentes
patologías se debe tener en cuenta el tipo de tratamiento, el tiempo, la posición en
la que se realizará el tratamiento
Si ( ) no ( )
Fuente: Encuestas realizadas al Personal de Salud de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
El tiempo, la posición, la técnica y tipo de tratamiento van de la mano con las
condiciones generales del paciente, con el diagnostico, tomando en cuenta para
esto las indicaciones e contraindicaciones
93%
7%
¿Para realizar tratamiento de fisioterapia respiratoria en las diferentes patologías se debe tener en cuenta el tipo de tratamiento , el tiempo, la posición en la que se realizará el
tratamiento?
Si
No
58
ANALISIS ENCUESTA DE ATENCION AL PACIENTE
Dirigida los pacientes del servicio de Cardiotorácica del Hospital Baca
Ortiz
1.- Queremos saber cómo califica en general al personal médico que lo atendió
en este servicio:
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Existe una buena atención por parte del personal del servicio de cardiotorácica, a
pesar de esto se puede mejorar el servicio a los pacientes empezando por
mejorar los procedimientos mediante protocolos de manejo.
7%
53%
29%
7% 4%
¿Queremos saber cómo califica en general al personal médico que lo atendió en este servicio?
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
59
2.- Queremos saber cómo califica al ambiente físico (limpio, ordenado, espera
segura, cómoda)
Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
La limpieza, el orden y la comodidad del paciente es una de las prioridades del
servicio sin dejar de lado las reglas que hay que cumplir por parte de los padres
del paciente, la limpieza es primordial en el ambiente hospitalario para evitar
infecciones cruzadas.
26%
64%
8%
2%
¿Queremos saber cómo califica al ambiente físico (limpio, ordenado, espera segura, cómoda?
Exelente
Bueno
Regular
Mala
60
3.- La información proporcionada por el personal de salud acerca de enfermedad
y/o tratamiento fue clara y a tiempo:
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Uno de los puntos más importantes, para un buen servicio es la comunicación
entre el personal y el usuario.
41%
52%
7%
¿La información proporcionada por el personal de salud acerca de enfermedad y/o tratamiento fue clara y a
tiempo?
Siempre
A veces
Nunca
61
4.- El personal médico del servicio (doctores, enfermeras, auxiliares, y demás)
tomaron en cuenta su opinión para realizar un procedimiento o tratamiento:
Siempre ( ) Casi siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly lliguán
INTERPRETACION
Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, tratando de que pueda
comprender el tratamiento que se realiza es en beneficio de su recuperación.
66%
23%
10%
1%
¿El personal médico del servicio ( doctores, enfermeras, auxiliares, y demás) tomaron en cuenta su opinión para
realizar un procedimiento o tratamiento?
Siempre
Casi siempre
A veces
Nunca
62
5.- Lo/La trataron con cortesía y respeto el personal del servicio.
Si ( ) No ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Un servicio de calidad y calidez, forma parte el respeto y la amabilidad que no se
deben perder en ningún servidor.
95%
5%
Lo/La trataron con cortesía y respeto el personal del servicio.
Si
No
63
6.- El personal del servicio estuvo tan dispuesto o interesado en ayudarlo cuando
usted lo necesitó:
Siempre ( ) Casi siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Una de las partes indispensables en el servicio de salud es atender las
necesidades del usuario tratando de resolver todas sus inquietudes por ello estar
dispuesto a su necesidad es una prioridad.
59%
30%
10%
1%
¿El personal del servicio estuvo tan dispuesto o interesado en ayudarlo cuando usted lo necesitó?
Siempre
Casi siempre
A veces
Nunca
64
7.- El tiempo de espera para su cirugía una vez ingresado en el servicio de
cardiotorácica
1 a 2 días ( ) 3 días a una semana ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Se trata de realizar todos los exámenes necesarios para preparar al paciente,
optimizando el tiempo en beneficio del usuario.
78%
22%
¿El tiempo de espera para su cirugia una vez ingresado al servicio de Cardiotoracica fue ?
1 a 2 dias
3 dias a una semana
65
8.- Según su experiencia recomendaría este servicio a otras personas a otras
personas:
Si ( ) No ( )
Fuente: Encuestas realizadas los pacientes de la Unidad de Cardiotorácica HBO
Elaborado por: Lcda. Nelly Iliguan
INTERPRETACION
Se puede observar que la mayor parte de los encuestados recomendarían este
servicio a otras personas.
98%
2%
¿Según su experiencia recomendaría este servicio a otras personas a otras personas?
Si
No
66
Protocolos de Atención en Fisioterapia Respiratoria
Neumonía
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Favorecer la eliminación de secreciones.
Disminuir la disnea
Enseñar a respirar al enfermo de forma
que aproveche al máximo la capacidad de
sus pulmones disminuyendo posibles
atrapamientos de aire
Mejorar el estado general del paciente.
DEFINICION La neumonía nosocomial o intrahospitalaria
(NIH) es la infección del parénquima
Pulmonar adquirida durante la estancia en el
hospital, excluyendo las que se encontraban
en el período de incubación a su ingreso.
MATERIALES
Oxigeno
Micronebulizador
Antibiótico para nebulizar
Solución salina 0,9%
Guantes de manejo
Gasas
Jeringuilla 3cc, 5cc
PERSONAL Fisioterapista
Enfermeria
PROCEDIMIENTOS Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable,
libre de secreciones. Es importante que el
paciente no ingiera alimentos 30 minutos
antes del procedimiento
Colocar al niño sentado o semisentado e
inmovilizado si es necesario.
Tener todo el material a la mano
67
Desenroscar el reservorio y llenarlo de
disolvente (suero fisiológico)
Preparar la micronebulizacion de acuerdo
a la dosis indicada por el medico)
Vibración, capotaje
Drenaje postural del segmento lobular
afectado
Estimulación de la tos, si el paciente está
en capacidad de hacerlo.
Aspiración de secreciones.
Orotraqueales, nasotraqueal, por
tuboendotraqueal.
Dejar en orden los materiales en la utileria
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Los medicamentos utilizados para son de
acuerdo a la indicación médica y posterior a
resultados de cultivo.
Tomar en cuenta las contraindicaciones
para realizar estas técnicas.
68
Broncoespasmo
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Evitar la muerte del paciente
Recuperar la función respiratoria y
hacer desaparecer los síntomas
asmáticos de la forma
más rápidamente posible
Evitar la aparición de insuficiencia
respiratoria
Disminuir al máximo el desarrollo de
efectos secundarios con los fármacos
Mantener la función respiratoria
estable, impidiendo nuevas recaídas.
DEFINICION Es una condición patológica
caracterizada por una respuesta
broncoconstrictora exagerada frente a
estímulos diversos que puede
condicionar disnea, tos, sibilancias o
dolor torácico
MATERIALES
Inhalocamara
Beta2 – adrenérgicos por vía
inhalatoria.
Guantes de manejo
PERSONAL Fisioterapista
Enfermería
PROCEDIMIENTOS Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este
permeable, libre de secreciones,
alimentos
Colocar al niño sentado o semisentado
69
e inmovilizado si es necesario.
Tener todo el material a la mano
Colocar la inhalocamara cubriendo la
nariz y boca
Colocar frasco del medicamento en la
parte externa de la inhalocamara una vez
de haberlo agitado
Poner dos Pas cada 15 minutos
valorando respuesta
Si se lo hace con micronebulización
Colocar la manguera del nebulizador a
la toma de oxigeno
Colocar la solución salina y el
medicamento broncodilatador dosis-
edad
Dejar todo en orden en la utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Reacciones adversas, intolerancia,
control de signos vitales
70
Laringoespasmo
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Recuperar la función respiratoria
rápidamente
Disminuir la inflamación de la glotis
Evitar disminución de signos vitales, paro
cardiorrespiratorio y la muerte.
DEFINICION El laringoespasmo es la respuesta
exagerada del reflejo de cierre glótico. Este
cierre es mantenido más allá del estímulo
que lo desencadenó y puede llevar a
hipoxia, hipercapnia, edema pulmonar,
aspiración gástrica, paro cardiorrespiratorio
(PCR) y muerte.
MATERIALES Micronebulizador
Oxigeno
Adrenalina racemica
Jeringuilla de 3cc .5cc
Guates de manejo
Toma o fuente de oxigeno
PERSONAL Medico
Enfermera
Fisioterapista respiratorio
PROCEDIMIENTOS Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este
permeable, libre de secreciones,
alimentos
Colocar al niño sentado o semisentado e
Tener todo el material a la mano
Auscultar al paciente
71
Confirmar signos vitales
Colocar el medicamento de elección en el
nebulizador
Colocar la manguera a la toma de
oxígeno a 5 a 7 litros
Colocar la mascarilla en el contorno de la
nariz
Una vez terminado la nebulización
Verificar los signos vitales
Dejar todo en orden en la utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Se puede realizar una nebulización
cada 15 minutos por tres ocasiones.
72
73
Atelectacia
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Conseguir la óptima funcionalidad del
paciente.
Reducir el trabajo respiratorio
Mejorar la oxigenación del paciente
Lograr la reexpaciòn de la zona colapsada
DEFINICION La atelectasia es un colapso total o parcial
de un pulmón o un lóbulo de un pulmón. Es
uno de las complicaciones respiratorias más
comunes después de la cirugía.
MATERIALES Micronebulizador
Resucitador manual
Fonendoscopio
Guantes de manejo
Sonda de aspiración
Solución salina al 0.9%
Jeringuilla de 3cc .5cc
Toma o fuente de oxigeno
PERSONAL Fisioterapista, enfermería
PROCEDIMIENTO Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable,
libre de secreciones, alimentos
Colocar al niño sentado o semisentado
Tener todo el material a la mano
Paciente sometido a ventilación
mecánica:
Utilizar PEEP en el VM. Para mantener
reclutamiento alveolar.
nebulización con SS0.9% mas mucolitico.
Técnicas manuales (compresiones,
74
vibración, tapotaje.
Aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal
Paciente con autonomía respiratoria:
Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable,
libre de secreciones, alimentos
Colocar al niño sentado o semisentado
Tener todo el material a la mano
Ejercicios respiratorios
Incentivometro respiratorio
Dejar todo en orden en la utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Verificar siempre los signos vitales
La posición, el tiempo de tratamiento para
el drenaje postural es de acuerdo al
segmento colapsado y a las condiciones
generales del mismo.
75
Crup
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Evitar la aparición de insuficiencia
respiratoria
Disminuir los síntomas
Estabilizar al paciente
DEFINICION El crup respiratorio es un síndrome clínico
caracterizado por estridor, tos perruna
disfonía, (ronquera), debido a grados
variables de obstrucción subglotica, por
espasmos y edema.
PERSONAL Fisioterapista, enfermería
MATERIALES Micronebulizador
Oxigeno
Epinefrina racémica
Solución salina al 0.9%
Guantes de manejo
Jeringuillas de 3cc- 5cc
Toma de oxigeno
PROCEDIMIENTO Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable.
Colocar al niño sentado o semisentado
Tener todo el material a la mano
Colocar la solución salina , epinefrina
racèmica en el micronebulizador
Conectar el micro nebulizador a la toma de
oxigeno de 4 – 6 litros por minuto.
Permanecer con la mascarilla mientras
dure la nebulización
Retirar la nebulización y ver los signos
76
vitales del paciente.
Dejar todos los materiales en orden en la
utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Las dosis de medicación van de acuerdo al
peso del paciente
Tener presente que el crup puede llegar a
agudizar y comprometer los signos vitales,
por lo tanto siempre es necesario controlar
los signos vitales del paciente.
77
Bronquiolitis aguda
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
La eliminación de secreciones.
Evita la obstrucción de las vías aéreas,
permitiendo el correcto paso del aire e
intercambio de gases.
Evitar la aparición de complicaciones
graves.
DEFINICION La bronquiolitis es una infección del tracto
respiratorio inferior que se caracteriza por
la inflamación aguda y edema, junto con la
producción de moco y broncoespasmo, que
afecta el flujo y la permeabilidad de las vías
aéreas pequeñas, provocando la
hiperinflación, atelectasias, sibilancias y
retracciones.
PERSONAL Enfermería, fisioterapeuta
MATERIALES
Micronebulizador
Solución salina
Mucolitico
Sondas de succión
Jeringuillas 3cc – 5cc
Guantes de manejo
Toma o fuente de oxigeno
PROCEDIMIENTOS Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable
Colocar al niño sentado o semisentado e
Tener todo el material a la mano
Aerosolterapia ( preparar la
micronebulizacion de acuerdo a la dosis
indicada por el medico)
78
Vibración, capotaje
Drenaje postural del segmento lobular
afectado
Estimulación de la tos, si el paciente está
en capacidad de hacerlo.
Aspiración de secreciones.
orotraqueales, nasotraqueal.
Ejercicios respiratorios
Tos provocada: Se basa en el
mecanismo de la tos refleja inducido por la
estimulación de los receptores mecánicos
situados en la pared de la tráquea
extratorácica.
Colocar en orden el materia y los
desechos en utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
OBSERVACIONES Si el paciente no tiene la capacidad para
expectorar se realiza una aspiración de
secreciones
79
Fibrosis quística
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Mantener la permeabilidad del árbol
traqueo bronquial.
Eliminar secreciones
Evitar la acumulación de secreciones
Mejorar la mecánica ventilatoria.
DEFINICION Enfermedad fibroquística, es una
enfermedad crónica que afecta al niño.
Se trata de una enfermedad hereditaria ,
que afecta fundamentalmente a los
aparatos digestivo y respiratorio y suele
caracterizarse por, insuficiencia pancreática
y niveles muy elevados de los electrólitos
del sudor. Afecta a las glándulas que
producen moco, sudor, saliva y sustancias
(enzimas) que producen la digestión de los
alimentos.
Estas secreciones que, normalmente son
fluidas, en esta enfermedad se conviertes
en viscosas y pegajosas. Las secreciones
que en determinados momentos deben
actuar como lubricantes no cumplen esta
misión
PERSONAL Enfermería, fisioterapeutas
MATERIALES Micronebulizador
Sondas de succión
Fonendoscopio
Solución salina
Jeringuillas 3cc-5cc
Guantes de manejo
Gotero de mucolitico
80
Broncodilatador
PROCEDIMIENTO Lavado de manos
Verificar que la vía aérea este permeable
Colocar al niño sentado o semisentado e
Tener todo el material a la mano
Aerosolterapia( preparar la
micronebulizacion de acuerdo a la dosis
indicada por el medico)
Drenaje postural de los segmentos
broncopulmonares
Consiste en colocar al enfermo de
manera que los bronquios que se quieren
drenar queden lo más verticales posibles.
Técnicas manuales (vibración, capotaje.)
Aspiración de secreciones.
orotraqueales, nasotraqueal.
Ejercicios respiratorios
Tos provocada: Se basa en el
mecanismo de la tos refleja inducido por la
estimulación de los receptores mecánicos
situados en la pared de la tráquea
extratorácica.
Colocar en orden el materia y los
desechos en utilería
Lavado de manos
Registrar en la historia clínica el
procedimiento
81
Aerosolterapia nebulización
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
Lograr la absorción del medicamento,
atreves de la vía aérea
Identificar el medicamento, sus efectos
esperados y colaterales.
Educar al paciente y la familia sobre
características del medicamento resultados
esperados y efectos colaterales.
Observar, comunicar, registrar efectos
esperaos y/o adversos que se presenten al
administrar efectos prescritos.
DEFINICION Se define como aerosol la suspensión de
partículas de líquido en un determinado
volumen de gas. Las partículas pueden
variar de forma, tamaño y densidad. La
aerosolterapia es la manera de administrar
un fármaco hacia las vais respiratorias
utilizando ya sea un nebulizador o un
inhalador presurizado (puff).
MATERIALES Mascarilla para nebulizar
Nebulizador
Conexiones
1 ampolla de suero fisiológico (5cc o 10
cc)
Red de aire u oxigeno con flujómetro
Fármaco indicado (si está indicado)
Jeringa de 5 cc, 3cc.
Guantes de manejo
Depósito para desechos
PROCEDIMIENTOS Lavado de manos
82
Tener el material a la mano
Verificar que la vía aérea este permeable,
libre de secreciones. Es importante que el
paciente no ingiera alimentos 30 minutos
antes del procedimiento
Colocar al niño sentado o semisentado e
inmovilizado si es necesario.
Desenroscar el reservorio y llenarlo de
disolvente (suero fisiológico) hasta el nivel
indicado (el fármaco más el suero
fisiológico deben completar 4 cc de
solución)
Introducir el fármaco.
Conectar el nebulizador al flujómetro y
éste a la fuente de gas
Colocar la mascarilla al niño pasando el
elástico de la mascarilla por detrás de la
oreja y la nuca del niño.
Situar el flujómetro entre de 6- 7 ltrs por
minuto durante 10 a 15 minutos.
No dejar nunca al niño solo porque puede:
aumentar la obstrucción, vomitar, sacarse
la mascarilla.
Una vez terminada la nebulización retirar
la mascarilla, lavarla la mascarilla secarla
con tollas de papel de un solo uso colocar
en una funda limpia rotulada con fecha en
la unidad que se encuentre el paciente.
Dejar como y seguro al paciente,
reevaluar al paciente tras el
procedimiento.
Dejar el resto de material utilizado en
83
utilería en orden.
Efectuar lavado clínico de manos.
Registrar en el kàrdex la administración
de medicamento, hora, fecha, efectos
observados y iniciales de la persona que
lo realizo.
OBSERVACIONES - Comprobar que el medicamento es para
uso por vía inhalatoria.
- Monitorización antes y durante la terapia
del estado respiratorio.
- Estar atento a la aparición de signos
adversos: taquicardia, irritabilidad, vómitos,
temblores, convulsiones.
- Si el paciente está con bigotera, ésta
debe retirarse antes de instalar la mascarilla
para la nebulización.
- Al finalizar la administración del fármaco
y retirar la mascarilla nebulizadora mantener
la piel que estuvo en contacto con la
mascarilla limpia y seca evitando la irritación
cutánea.
- La nebulización debe ser retirada cuando
se evapora toda la solución o cuando han
pasado 10 minutos.
- Los medicamentos utilizados para son de
acuerdo a la indicación médica y posterior a
resultados de cultivo.
- Tomar en cuenta las contraindicaciones
para realizar estas técnicas.
PREVESION - Prevención de Infecciones
Intrahospitalarias:
84
- Equipos individuales y estériles entre
pacientes
- Uso del nebulizador el tiempo indicado (
retirar una vez terminado el medicamento)
- Cambio y o lavado y desinfección de
nebulizador cada 24 horas
- Mantener en bolsa plástica limpia e
individual entre nebulizaciones.
- Evitar contaminación de los fluidos
85
Intubación Endotraqueal
OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
El objetivo de este procedimiento es
mantener la vía aérea permeable,
estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea. Para esto, el extremo
distal del tubo debe quedar
aproximadamente a 1-2 cms de la carina,
de modo que el aire pueda llegar
adecuadamente a ambos bronquios.
DEFINICION La intubación consiste en introducir un tubo
o sonda en la tráquea del paciente a través
de las vías respiratorias altas.
MATERIALES Fuente de oxígeno con caudalímetro
Mascarilla facial transparente y bolsa de
resucitación
Cánula orofaringea (Guedel) del tamaño
adecuado
Aparato de aspiración o vacío con
manómetro de presión
Sondas de aspiración del tamaño
adecuado
Goma de conexión entre las sondas de
aspiración y el sistema de vacío
Guantes estériles y no estériles
Mango de laringoscopio (comprobar la
existencia y funcionamiento de las pilas)
Palas de laringoscopio del tamaño
adecuado (comprobar el funcionamiento
de la bombilla): rectas y curvas
Lubricante
Tubo endotraqueal con o sin balón del
86
tamaño adecuado
Dos tubos endotraqueales más: uno de
un número mayor y otro menor al
anterior
Fiador, estilete o guía: le da rigidez al
tubo endotraqueal,
Esparadrapo, venda o sistema fijador
Parches protectores de piel
Medicación de intubación: si es posible,
se tendrá cargada y preparada
previamente. Si no es así, debería estar
situada en un lugar apropiado, conocido
por el personal y accesible.
PROCEDIMIENTOS Maniobras de intubación
1. Sujetar el laringoscopio con la mano
izquierda e introducir la pala por la
comisura bucal del lado contralateral,
desplazando la lengua hacia el mismo lado
de la mano y traccionando del
laringoscopio hacia adelante y arriba,
teniendo especial atención en no apoyarse
sobre los dientes
2. Visualizar la epiglotis. Situar la punta del
laringoscopio pala curva o directamente en
la epiglotis.
3. Si se desea disminuir el riesgo de
broncoaspiración se debe realizar por un
compañero la maniobra de Sellick, la cual
se lleva a cabo presionando hacia el fondo
el cartílago cricoides, permitiendo de esta
manera una ligera oclusión del esófago.
87
4. Si la visualización de la glotis (figura 3)
no es posible y además se desea disminuir
el riesgo de broncoaspiración, un
compañero debe realizar la maniobra de
Burp, la cual se efectúa produciendo una
movilización del cartílago cricoides de
forma conjunta hacia el fondo, arriba y a la
derecha, claro está sin que exista
contraindicaciones.
5. Con la mano derecha se introduce el
tubo manteniendo la visión de las cuerdas
vocales, deslizándolo e introduciéndolo a
través de las cuerdas vocales hasta que
veamos desaparecer el manguito de
taponamiento.
6. La colocación correcta del tubo,
debiendo ser precavido en notar que el
manguito neumotaponador atraviese en su
totalidad las cuerdas vocales, teniendo en
cuenta que esta longitud es correlativa a la
estatura y de la composición corporal del
paciente.
7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo
y la guía en caso de haberla utilizado.
8. Comprobar la colocación correcta del
tubo en la tráquea. Auscultando primero en
epigastrio y luego simétricamente en el
tórax.
9. Se procede a la fijación del tubo con
esparadrapo, recuerde evaluar su
adecuada ubicación cada vez que el
paciente sea movilizado.
88
10. Se pude introducir según crea
conveniente una cánula orofaringea para
impedir que el paciente muerda el tubo
orotraqueal, obstruyendo el flujo aéreo.
11. Luego se conecta el tubo a la fuente de
oxígeno y se inicia la ventilación artificial.
12. Si la intubación no se lleva a cabo en
pocos segundos, se debe descontinuar el
intento, pre oxigenar nuevamente al
paciente durante treinta segundos e
intentarlo de nuevo. La interrupción
máxima de la ventilación no debe pasar de
30 segundos.
OBSERVACIONES - Monitorización permanente, control de
signos vitales.
- Mantener el tubo endotraqueal
permeable.
89
Conclusiones Generales
Los protocolos médicos en general, sirven para disminuir
significativamente el rango de error en los procedimientos por parte
del personal de salud.
Los protocolos médicos son guías de tratamiento que podemos
utilizar seguir un esquema en el procedimiento requerido por el
paciente.
Trabajar con protocolos médicos nos permite evaluar los mismos y
sus resultados.
Con la evaluación de resultados, podemos validar estos protocolos
y su aplicación.
Los protocolos son concretos y sencillos, con facilidad para
ponerlos en práctica.
Estos protocolos antes de ser expuestos al personal de salud,
deben ser revisados y validados por un personal experto o con
larga experiencia en el tratamiento de fisioterapia respiratoria.
Los protocolos garantizan la aplicación de procedimientos de
fisioterapia respiratoria, mejorando la calidad de atención en el
Servicio de cardiotorácica, del hospital Pediátrico “ Baca Ortiz”
Mejora la calidad en la asistencia sanitaria.
90
Recomendaciones
En todos los servicios o centros que se requiera tratamiento en el
área de fisioterapia respiratoria de debe promover la creación de
protocolos.
Los protocolos deben ser realizados por personas con experiencia
en el tema.
Deben ser evaluados por profesionales con experiencia en
fisioterapia respiratoria.
Los protocolos deben ser diseñados acorde a la realidad, física y
técnica de cada servicio, centro u hospital.
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53. Fisher GB, Teper A, Colom AJ. Acute viral bronchiolitis and its
sequelae in developing countries. Pediatr Respir Rev. 2002
54. Bordley W, Viswanathan M, King VJ, Sutton SF, Jackman AM,
Sterling L, et al. Diagnosis and testing in bronchiolitis: a systematic
review. Arch Pediatr Adolesc Med.
55. Postiaux G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Madrid: McGraw-
Hill Interamericana de España; 2001.
56. Sánchez Bayle M, et al. Estudio de la eficacia y utilidad de la
fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante
hospitalizado. An Pediatr (Barc). 2012.
57. Ferlinz R, Enfermedades del Pulmón y Bronquios. Ed. Toray S.A.,
Barcelona 2002
58. Delphanque D, Antonello M, Corriger E. Fisioterapia y Reanimación
Respiratoria. Desde la reanimación hasta el regreso al domicilio.
Ed. Masson, Barcelona 1.997.
59. Fraser R, Peter J, Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 2ª
Edición. Ed. Salvat, Barcelona 2000.
60. Baladrón J, Neumología. Cirugía Torácica. 3ª Edición. Ed. Curso
Intensivo MIR Asturias. Oviedo, 1.998.
61. De la Torre E, Insuficiencia Respiratoria. Ed. Científico-Médica.
Barcelona, 1.984.
62. López J, Calvo C,L, Baltodano, A. Manual de Cuidados Intensivos
Pediátricos. 2ª edición. Ed. Publimed. 2004.
63. López J, Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar
Pediátrica y Neonatal, Manual de reanimación cardiopulmonar
avanzada pediátrica y neonatal. Ed.Publimed.
64. Cloherty J, Stark, Manual de cuidados neonatales. 3ª edición.Ed.
Masson.
65. Crespo,C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. Ed. Síntesis.
ANEXOS
ANEXO 1
VALIDACION DEL INSTRUMENTO DEL PROTOCOLO
SEPTIEMBRE
20 DE 2013
PROFESIONALES
DEL HPBO*
LOS PROTOCOLOS DE
FTR*PERMITEN ALCANZAR EL
OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
LOS PROTOCOLOS DE TERAPIA RESPIRATORIA COORDINAN
LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
CALIFICACION
DE 1 A 10
PROFESIONALES
ELABORACION REVISION SI NO MB B R M Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
*HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
ANEXO 2
LISTADO DE PROFECIONALES QUE EVALUARON LA PROPUESTA DE
PROTOCOLOS EN EL AREA DE TERAPIA RESPIRATORIA
1. Dr. Gerardo Dávalos – Médico Cirujano Cardiotorácico líder del servicio de
Cardiotorácica Docente Facultad de Medicina de la Universidad
internacional.
2. Dra. Lorena Dávila - Médico Pediatra Tratante del Hospital Pediátricos
“Baca Ortiz”. Docente de Clínica Pediátrica de la Facultad de Medicina de
la Universidad central del Ecuador
3. Dra. Paula Oyarzo - Médico Pediatra Tratante del Hospital Pediátricos
“Baca Ortiz”.
4. Dr. Omar Cobos - Médico Pediatra Tratante del Hospital Pediátricos “Baca
Ortiz”. Docente de la catedra de Embriología de la Facultad de Medicina
de la Universidad central del Ecuador
5. Lcda. Cristina Cárdenas R. Fisioterapista Respiratoria
6. Lcda. Grace Badillo – Líder de enfermería del Servicio de Cardiotorácica.
7. Lcda. Maritza Plaza – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado directo
del servicio de cardiotorácica.
8. Lcda. Paulina Baquero – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado
directo del servicio de cardiotorácica.
9. Lcda. Carmen Morocho – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado
directo del servicio de cardiotorácica.
10. Lcda. Belén Gallardo – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado directo
del servicio de cardiotorácica.
11. Lcda. María Agama – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado directo
del servicio de cardiotorácica.
12. Lcda. Cecilia Cangui – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado directo
del servicio de cardiotorácica.
13. Lcda. Mayra Encalada – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado
directo del servicio de cardiotorácica.
14. Lcda. Karla Escobar – Enfermera Miembro de Equipo de cuidado directo
del servicio de cardiotorácica.
15. Lcda. María soledad Minga Fisioterapista Respiratoria
ANEXO 3
UNIVERSIDAD UNIANDES
GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
ENCUESTA ACADEMICA SOBRE PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Dirigida al personal de médico, enfermería y fisioterapeutas
1. Existen protocolos de atención en fisioterapia respiratoria en
el servicio de cardiotorácica del hospital pediátrico Baca Ortiz?
Si ( ) no ( )
2. Cree usted que la atención en fisioterapia respiratoria es
importante para la recuperación del paciente del servicio de
cardiotorácica?
Si ( ) no ( )
3. La atención en fisioterapia respiratoria es ?
Buena ( ) mala ( ) regular ( )
4. Cree usted que mejoraría la atención al paciente si se contara
con protocolos de manejo de fisioterapia respiratoria?
Si ( ) no ( )
5. Cree usted que el personal que maneja fisioterapia
respiratoria en el servicio de cardiotorácica está capacitado para este
trabajo
Si ( ) no ( )
6. Cree usted que el personal que realiza fisioterapia respiratoria
sigue un manejo unificado?
Si ( ) no ( )
7. En las diferentes patologías respiratorias que es lo más
importante que debemos hacer cuando es necesario realizar fisioterapia
respiratoria.
Confirmar el diagnóstico ( )
Confirmar la indicación médica ( )
Simplemente realizar el tratamiento ( )
8. Cree usted que es indispensable realizar fisioterapia
respiratoria en un paciente con neumonía
Si ( ) no ( )
9. Para realizar tratamiento de fisioterapia respiratoria en las
diferentes patologías se debe tener en cuenta el tipo de tratamiento, el
tiempo, la posición en la que se realizará el tratamiento
Si ( ) no ( )
UNIVERSIDAD UNIANDES
GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD
ENCUESTA DE ATENCION AL PACIENTE
Dirigida los pacientes del servicio de Cardiotorácica del Hospital Baca
Ortiz
1. Queremos saber cómo califica en general al personal médico
que lo atendió en este servicio:
Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
2. Queremos saber cómo califica al ambiente físico (limpio,
ordenado, espera segura, cómoda)
Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
3. La información proporcionada por el personal de salud acerca
de enfermedad y/o tratamiento fue clara y a tiempo:
Siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
4. El personal médico del servicio (doctores, enfermeras,
auxiliares, y demás) tomaron en cuenta su opinión para realizar un
procedimiento o tratamiento:
Siempre ( ) Casi siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
5. Lo/La trataron con cortesía y respeto el personal del servicio.
Si ( ) No ( )
6. El personal del servicio estuvo tan dispuesto o interesado en
ayudarlo cuando usted lo necesitó:
Siempre ( ) Casi siempre ( ) A veces ( ) Nunca ( )
7. El tiempo de espera para su cirugía una vez ingresado en el
servicio fue según su criterio
Corto ( ) largo ( )
8. Según su experiencia recomendaría este servicio a otras
personas a otras personas:
Si ( ) No ( )
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________ he comprendido que se me
realizaran preguntas acerca de la atención a los pacientes en el servicio de
cardiotorácica, mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria.
He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser
publicados o difundidos con fines científicos.
Convengo en participar en esta encuesta de investigación
____________________________________
Firma del participante o del padre o tutor
Fecha………../………/……..