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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MANUEL HUAMÁN GUERRERO
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A
HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN NACIDOS EN EL
HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO
2017
PRESENTADA POR LA BACHILLER
JOSEFINA MILAGROS HERRERA CHANG
PARA OPTAR AL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas, Ph, D, MCR MD.
Director de Tesis
Dra. María Loo Valverde
Asesor
LIMA - PERÚ
2018
DATOS GENERALES
TÍTULO:
FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN
NACIDOS EN EL HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO 2017
AUTORA:
Josefina Milagros Herrera Chang
ASESORA:
Dra. María Loo Valverde
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Jhony A. De La Cruz Vargas, Ph. D. MCR MD.
DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO:
Estudio de tipo analítico no experimental, de casos y controles.
DEPARTAMENTO Y SECCIÓN ACADÉMICA:
Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma.
LUGAR DE EJECUCIÓN:
Hospital Vitarte.
3
AGRADECIMIENTO
A Dios que es mi mayor motor de vida, a mis padres y hermanas quienes me
acompañaron en todo momento y siempre confiaron en mí.
A todos aquellos doctores y profesionales de la salud que todos estos años de
pregrado han sabido formarme no solo como profesional, sino también como
persona, les agradezco haberme mostrado cuan valiosa es la vida de todo ser
humano.
A mi asesora, Dra. María Loo Valverde quien ha sabido apoyarme y orientarme
durante todo el desarrollo de mi tesis.
Finalmente, al Hospital Vitarte donde he aprendido lo maravilloso que puede
ser esta carrera, gracias a todos aquellos pacientes a quienes atendí y de
quienes aprendí la calidad humana y el respeto que merecen cada uno de
ellos.
4
DEDICATORIA
A Dios que cada día me enseña lo increíble y sorprendente que puede ser la
vida.
A mis papas quienes son mi orgullo, siempre estaré agradecida por haberme
dado la vida y mostrarme que con respeto, honestidad y humildad se puede
llegar a muchos lugares si te lo propones. Los amo.
A mis hermanas que han sido un gran apoyo y motivación, agradezco haber
sido tan afortunada de recibir tan maravilloso regalo.
5
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en
recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo Enero-Julio 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio observacional, analítico,
retrospectivo, casos y controles. Se revisaron historias clínicas, se incluyeron
254 recién nacidos, 127 de ellos con hipoglucemia (casos) y 127 sin
hipoglucemia (controles). Para alcanzar el objetivo de la investigación se utilizó
la prueba Chi cuadrado y se calcularon sus Odds Ratio, a un nivel de
significancia del 5%. Se utilizó programa estadístico SPSS v.23.
RESULTADOS: En cuanto a las características de las madres de los neonatos,
la edad promedio fue de 28.2 ± 7.4 años, el 85% (216) fueron de 35 años o
menos, el 41.3% (105) tenía IMC pregestacional normal, el 93.7% (238) fueron
a término, el 56.7% (144) primíparas y el 7.1% (18) tenía preeclampsia y el
6.3% (16) antecedente de diabetes mellitus. Los factores maternos asociados a
hipoglucemia fueron edad > 35 años (p=0.014; OR=2.467, IC=1.184-5.142),
edad gestacional pre término (p=0.046; OR=3.533, IC=0.949-13.155),
antecedente de diabetes mellitus (p=0.039; OR=3.209, IC=1.006-10.233),
multiparidad (p=0.011; OR=1.910, IC=1.155-3.160), índice de masa corporal
pregestacional ≥ 25 Kg/m2 (p=0.015; OR=1.863, IC=1.123-3.091) y
preeclampsia (p=0,014; OR=3.810, IC=1.218-11.914).
CONCLUSIÓN: Los neonatos de madres mayores de 35 años, con edad
gestacional pre término, con antecedente de diabetes mellitus, multíparas, con
IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclámpticas son más propensos a sufrir
hipoglucemia.
PALABRAS CLAVES: hipoglucemia, factores maternos, recién nacidos.
6
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the maternal factors associated with hypoglycemia
in newborns at “Hospital Vitarte” in the period January-July 2017.
MATERIAL AND METHODS: It is an observational, retrospective, cross-
sectional study of cases and controls. Clinical histories were reviewed, 254
newborns were included, 127 of them with hypoglycemia (cases) and 127
without hypoglycemia (controls). To achieve the objective of the investigation,
the Chi square test was used and their Odds Ratio was calculated, at a level of
significance of 5%. Statistical program SPSS v.23 was used.
RESULTS: Regarding the characteristics of the mothers of the neonates, the
average age was 28.2 ± 7.4 years, 85% (216) were 35 years or less, 41.3%
(105) had normal pre-pregnancy BMI, 93.7% (238) were full term, 56.7% (144)
primiparous and 7.1% (18) had preeclampsia and 6.3% (16) history of diabetes
mellitus. The maternal factors associated with hypoglycemia age> 35 years (p =
0.014, OR = 2.467, CI = 1.184-5.142); preterm gestational age (p = 0.046; OR =
3.533, CI = 0.949-13.155); history of diabetes mellitus (p = 0.039; OR = 3.209,
CI = 1.006-10.233); multiparity (p = 0.011; OR = 1.910, CI = 1.155-3.160); pre-
pregnancy BMI ≥25 Kg/m2 (p = 0.015, OR = 1.863, CI = 1123-3.091) and
preeclampsia (p = 0.014, OR = 3.810, CI = 1.218-11.914).
CONCLUSION: The neonates of mothers older than 35 years, with preterm
gestational age, with history of diabetes mellitus, multiparous, with pre-
pregnancy BMI ≥ 25 Kg/m2 and preeclampsia are more prone to hypoglycemia.
KEY WORDS: hypoglycemia, maternal factors, newborns.
7
ÍNDICE
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................... 10
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 10
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 11
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ 11
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...... 12
1.5 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS ........................................ 12
1.5.1Objetivo general ......................................................................... 12
1.5.2 Objetivos específicos ................................................................ 12
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................... 14
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 14
2.1.1Nacionales ................................................................................. 14
2.1.2Internacionales .......................................................................... 18
2.2 BASES TEÓRICAS ............................................................................ 19
2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ........................ 25
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................. 26
3.1 HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA ............................................ 26
3.1.1 Hipótesis general ...................................................................... 26
3.1.2 Hipótesis específicas ................................................................ 26
3.2 VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN ............................ 27
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ................................................................. 28
4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................. 28
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................ 28
4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................ 31
4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................. 32
4.5TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ............ 32
4.6 ASPECTOS ÉTICOS ......................................................................... 33
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................. 34
5.1 RESULTADOS .................................................................................. 34
5.2 DISCUSIÓN ....................................................................................... 45
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................... 48
6.1 CONCLUSIONES .............................................................................. 48
6.2 RECOMENDACIONES ..................................................................... 49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................ 50
8
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Hipoglucemia neonatal debido a hiperinsulinismo .......................... 21
Tabla 2. Hipoglucemia neonatal debido a producción disminuida ................ 23
Tabla 3. Hipoglucemia neonatal debido a aumento en la utilización ............ 23
Tabla 4. Características maternas de los recién nacidos ............................. 34
Tabla 5. Edad materna >35 años según Hipoglucemia neonatal ................. 35
Tabla 6. Edad gestacional pre término según Hipoglucemia neonatal ......... 35
Tabla 7. Antecedente de diabetes mellitus según Hipoglucemia neonatal ... 36
Tabla 8. Multiparidad según Hipoglucemia neonatal .................................... 36
Tabla 9. IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 según Hipoglucemia neonatal ..... 37
Tabla 10. Preeclampsia según Hipoglucemia neonatal ................................ 38
Tabla 11. Eclampsia según Hipoglucemia neonatal ..................................... 38
Tabla 12. Factores maternos asociados a Hipoglucemia neonatal .............. 39
Tabla 13 Prueba de asociación entre edad materna >35 años e hipoglucemia
neonatal ....................................................................................................... 40
Tabla 14. Prueba de asociación entre edad gestacional pre término e
hipoglucemia neonatal ................................................................................. 41
Tabla 15. Prueba de asociación entre antecedente de diabetes mellitus en la
madre e hipoglucemia neonatal ................................................................... 41
Tabla 16. Prueba de asociación entre multiparidad e hipoglucemia neonatal 42
Tabla 17. Prueba de asociación entre IMC materno pregestacional e
hipoglucemia neonatal ................................................................................. 43
Tabla 18. Prueba de asociación entre preeclampsia e hipoglucemia neonatal 43
Tabla 19. Prueba de asociación entre eclampsia e Hipoglucemia neonatal 44
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 01: Matriz de consistencia .............................................................. 54
ANEXO 02: Operacionalización de variables ............................................... 56
ANEXO 03: Ficha de recolección de datos .................................................. 57
ANEXO 04: Acta de aprobación de proyecto de tesis……………………….. 58
ANEXO 05: Carta de compromiso de asesor…………………………….…… 59
ANEXO 06: Documento de registro por la Facultad de Medicina…………… 60
ANEXO 07: Acta de Aprobación de Borrador de Tesis………………………. 61
ANEXO 08: Documento emitido por el Hospital Vitarte.............……………… 62
ANEXO 09: Certificado de Curso de Tesis…….…………………………….... 63
9
INTRODUCCIÓN
La hipoglucemia neonatal es una condición metabólica adversa que se
presenta de manera frecuente en este grupo poblacional, además es
considerada como una causa evitable del deterioro del neurodesarrollo y de la
mortalidad neonatal.1 En un estudio realizado en China se encontró una
incidencia de 16.9% de hipoglucemia neonatal,2 en Estados Unidos esta
condición tiene una incidencia de 19.3% para el nivel de glucosa menor de
45mg/dl,3 a nivel nacional, diversos autores manifiestan que la incidencia de la
hipoglucemia neonatal es de 0.8% a 12.93% en los recién nacidos a término
pero pequeños para la edad gestacional.4,5 Para la manifestación de esta
condición en recién nacidos se considera como factores de riesgo maternos al
parto por cesárea, edad gestacional, edad materna y paridad,6 para corroborar
o identificar otros factores de riesgo se realiza la presente investigación con la
finalidad de determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en
recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
El presente estudio de investigación se encuentra constituido por VI Capítulos,
referencias bibliográficas, lista de tablas, lista de gráficos y lista de anexos, los
cuales están divididos de la siguiente manera:
Capítulo I: Problema de investigación: planteamiento del problema, formulación
del problema, justificación de la investigación, delimitaciones del problema,
objetivos de la investigación: objetivo general y objetivos específicos. Capítulo
II: Marco teórico: antecedentes de la investigación, bases teóricas, definición de
conceptos operacionales. Capítulo III: Hipótesis y variables: hipótesis general y
específica y variables principales de investigación. Capítulo IV: Metodología:
Tipo y diseño de investigación, población y muestra, operacionalización de
variables, técnicas de procesamiento y análisis de datos y aspectos éticos.
Capítulo V: Resultados y discusión. Capítulo VI: Conclusiones y
Recomendaciones. Referencias bibliográficas, lista de tablas, lista de gráficos y
lista de anexos.
10
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mortalidad neonatal representa un gran porcentaje de todas las muertes
infantiles en los países en desarrollo que, si bien la cifra se está reduciendo,
aún es un problema de salud pública, sobretodo en el Perú.7 La hipoglucemia
neonatal es una causa evitable de mortalidad y de deterioro del
neurodesarrollo. En general, la hipoglucemia neonatal es una de las
condiciones metabólicas adversas más frecuentes entre los neonatos. Existen
pruebas de que las concentraciones de glucosa por debajo de 47 mg/dl llevan a
cambios neurofisiológicos agudos en los recién nacidos y, si no se trata de
forma adecuada, puede llevar a una deficiencia en el neurodesarrollo a corto
plazo durante la infancia.1 Es conocido que este trastorno puede tener un papel
importante en algunas de las muertes tempranas, más aún si está asociada
con desnutrición fetal, policitemia, asfixia neonatal, hipotermia o apnea.
Los estudios más grandes realizados acerca de la incidencia de hipoglucemia
neonatal fueron hechos en Estados Unidos, donde se ha reportado una
incidencia de 19,3% para un nivel de glucosa menor de 45 mg/dl, de 10,3%
para un valor menor de 40 mg/dl y de 6,4% para menos de 35 mg/dl.3 En esta
población también se ha descrito que la incidencia de hipoglucemia es 5,7%
entre los recién nacidos pre términos.8 En China, en un estudio poblacional
encontró una incidencia de hipoglucemia neonatal de 16,9%.2 Asimismo, en la
India se han reportado incidencias del 10%,9 en recién nacidos asintomáticos
hasta 26,2% y 27% en neonatos en UCIN y con factores de riesgo,
respectivamente.10,11 En nuestro país, los estudios realizados reportan una
incidencia de hipoglucemia neonatal que va del 0.8% al 12.93% en recién
nacido a término pequeños para la edad gestacional.4,5
Los recién nacidos con riesgo inherente para el desarrollo de hipoglucemia se
agrupan en dos categorías: aquellos con factores para un exceso de utilización
de glucosa (hiperinsulinismo, infecciones) y aquellos con una inadecuada
producción o liberación del sustrato (reservas disminuidas). Se recomienda la
monitorización de glucosa de rutina en recién nacidos con riesgo inherente. En
11
cuanto a los recién nacidos aparentemente sanos al nacer, se han descrito
factores maternos asociados a la hipoglucemia, como el parto por cesárea, la
edad gestacional, edad materna, y paridad.6 Otros de los principales factores
asociados al desarrollo de hipoglucemia neonatal se tienen a la macrosomía
fetal o la diabetes mellitus de la madre.12 Se ha postulado que en los países en
desarrollo, la hipoglucemia podría ser un problema generalizado entre los
recién nacidos ya que son comunes los factores de riesgo como bajo peso al
nacer, hipotermia y retraso en el inicio de la lactancia materna.13
Sin embargo, el estudio de estos factores de riesgo resulta discutible debido a
diferencias en la definición del cuadro (punto de corte), diferencia poblacional,
edades infantiles (periodo neonatal) y métodos técnicos diagnósticos. Son
pocos los estudios realizados en nuestro país sobre los factores de riesgo
maternos para hipoglucemia neonatal y ninguno evalúa estos factores de
riesgo para la población de Ate Vitarte, con las características
sociodemográficas únicas que la caracterizan frente a otras poblaciones del
Perú, y la cual se atiende, en su gran mayoría en el Hospital Vitarte. Por tal
motivo, el presente estudio evaluó comparativamente la influencia de ciertos
factores de riesgo materno específicos para la hipoglucemia neonatal en el
Hospital Vitarte durante el periodo enero-julio de 2017.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos
en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017?
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La hipoglucemia neonatal es el trastorno metabólico más frecuente en el recién
nacido, que de no recibir tratamiento oportuno conlleva a alteraciones en el
neurodesarrollo o, de presentarse en conjunto a otras patologías, ocasiona la
muerte. Existe evidencia científica que describe los factores de riesgo para que
un recién nacido presente esta patología. El estudio es importante porque
evalúa comparativamente la influencia de cada factor de riesgo propuesto en
una población en la que no se había estudiado antes este problema. Los
hallazgos promueven el debate académico entre los profesionales de la salud
12
involucrados a fin de mejorar las prácticas de prevención, disminuyendo así la
incidencia de estos riesgos de origen materno y garantizando el cuidado
inmediato y oportuno del recién nacido. Todo gracias a la evidencia generada
de datos recopilados en la misma población a intervenir.
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
El problema que se ha analizado en la presente investigación se encuentra
delimitado en el área de conocimiento de Medicina Humana y su línea de
investigación es la salud materna prenatal, perinatal y neonatal.
En la delimitación espacial, el presente estudio se realizó en el servicio de
Neonatología del Hospital Vitarte ubicado en la Av. Nicolás Ayllon 5880 en el
distrito de Ate en la ciudad de Lima.
En la delimitación temporal el estudio comprende el periodo de enero a julio del
año 2017.
En la delimitación social, la población de estudio se constituyó por recién
nacidos cuyo parto fue atendido en el Hospital de Vitarte.
1.5 OBJETIVOS: GENERAL Y ESPECÍFICOS
1.5.1 Objetivo General:
Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos
en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
1.5.2 Objetivos Específicos:
Determinar la asociación entre edad materna e hipoglucemia en recién
nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
Determinar la asociación entre edad gestacional e hipoglucemia en
recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
Determinar la asociación entre el antecedente de diabetes mellitus en la
madre e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el
periodo enero-julio 2017.
Determinar la asociación entre paridad e hipoglucemia en recién nacidos
en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
13
Determinar la asociación entre el IMC materno pre gestacional e
hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo
enero-julio 2017.
Determinar la asociación entre preeclampsia e hipoglucemia en recién
nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
Determinar la asociación entre eclampsia e hipoglucemia en recién
nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
14
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1 Nacionales
Mejía, E.,14 publicó en Cusco, en 2017, el estudio “Hipoglicemia neonatal y
factores de riesgo en Hospital Antonio Lorena Cusco-2016”, para determinar la
frecuencia de recién nacidos con hipoglucemia y los factores de riesgo. Para
ello se realizó un estudio retrospectivo, transversal, analítico, caso y controles,
donde la población de estudio estuvo conformada por 131 neonatos los cuales
fueron divididos en 2 grupos: 45 neonatos con hipoglucemia neonatal y 86
neonatos sin hipoglucemia. Como principales resultados obtuvo: la frecuencia
de neonatos con hipoglucemia fue de 1.35%, la edad media materna fue de 26
años, el 65% de las madres eran multíparas, el parto más frecuente fue la
cesárea (23 cesáreas en el grupo casos), los factores maternos relacionados
con la hipoglucemia neonatal encontrados fueron: preeclampsia materna
(17.8%) y alimentación tardía (6.7%), los factores neonatales encontrados
fueron: asfixia perinatal (4.4%), bajo peso al nacer (40%), cardiopatía congénita
(2.2%), incompatibilidad sanguínea (11.1%), macrosomía neonatal (11.6%),
muy bajo peso al nacer (26.7%), pequeño para edad gestacional (35.6%).
Concluyó que los factores de riesgo maternos asociados a hipoglucemia
fueron, preeclampsia, alimentación tardía y parto por cesárea.
Injante, R.,15 publicó en Lima en el 2017 el estudio “Prevalencia y factores de
riesgo asociados a recién nacidos macrosómicos con hipoglucemia en el
Hospital San José, 2013-2015”, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia y
factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos macrosómicos
en el hospital de estudio, para ello se realizó un estudio de casos y controles,
donde estudió a 200 recién nacidos macrosómicos que se dividieron en 2
grupos, con o sin hipoglucemia neonatal, los resultados que halló demostraron
que el 1.6% de los neonatos presentaron hipoglucemia, de ellos el 68% eran
del sexo masculino (p<0.05), las madres de los recién nacidos hipoglucémicos
tenían: hipertensión arterial (24%, p<0.05), diabetes gestacional (14%, p<0.05),
índice de masa corporal elevado (84%, p<0.05), ganancia de peso excesivo
(68%, p<0.05), edad materna avanzada (36%,p<0.05), antecedente de
15
macrosomía (44%, p<0.05), edad gestacional pos término (6%, p<0.05).
Concluyó que los factores de riesgo maternos relacionados con la hipoglucemia
en los recién nacidos macrosómicos fueron: hipertensión arterial y diabetes
mellitus gestacional.
Galarza, H.,16 publicó en Huancayo en el 2017 el estudio “Hipoglicemia
neonatal y factores asociados en pacientes del Hospital el Carmen 2015”, con
el propósito de identificar los factores asociados a hipoglucemia neonatal en el
nosocomio mencionado, para ello se realizó un estudio descriptivo y
observacional, donde se tomó la información de 72 historias clínicas de
pacientes que fueron hospitalizados, dentro de los resultados encontró que solo
el 1.4% de los casos presentaron hipoglucemia neonatal, donde el 68.1%
fueron asintomáticos, dentro de las características maternas de los recién
nacidos con hipoglucemia se encontró mayor frecuencia de madres entre 20 a
34 años de edad (65.3%), además que la mayoría fueron primigestas y
primíparas (55.6% y 61.1% respectivamente), donde solo el 19.4% de las
madres tuvieron antecedentes patológicos y el 6.9% tuvieron antecedentes de
macrosomía o bajo peso al nacer, de esta manera concluyó que los factores
maternos que estuvieron relacionados con la hipoglucemia neonatal fueron: la
edad materna entre 20 a 34 años, ser primigestas y primíparas, y los
antecedentes patológicos como obesidad pre gestacional, hipertensión arterial
y preeclampsia.
Huamaní, R.,17 publicaron en Arequipa en el 2016 la tesis “Factores de riesgo y
presentación clínica de hipoglicemia neonatal en el servicio de neonatología del
Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza año 2015”, con la finalidad de
determinar los factores de riesgo y la presentación clínica de la hipoglucemia
neonatal en el hospital mencionado, para ello se realizó un estudio descriptivo,
observacional y retrospectivo, donde utilizó la información de 66 historias
clínicas de neonatos con hipoglucemia, cuyo punto de corte de la glucemia fue
de 45 mg/dl, los resultados evidenciaron que el 51.52% de las madres con hijos
con hipoglucemia tenían de 31 años a más, donde solo el 3.03% de las madres
tenían diabetes, el 46.96% presentaron infección del tracto urinario durante la
gestación y el 13.63% enfermedad hipertensiva del embarazo, además los
16
recién nacidos con hipoglucemia nacieron por vía cesárea (74.24%), el 34.85%
nacieron antes de las 37 semanas de gestación, el 56.06% de los recién
nacidos fueron del sexo masculino, el 15.15% presentaron retraso del
crecimiento intrauterino, el 24.24% tuvieron bajo peso al nacer, el 25.75% de
los recién nacidos tuvieron Apgar al minuto menos de 7 puntos; concluyó que
los factores de riesgo maternos de hipoglucemia neonatal fueron la infección
del tracto urinario, hipertensión en el embarazo y anemia.
Cabrera, R., Quispe, M., Oyola, A., Valencia, R.,5 publicaron en Perú en el
2016 el estudio “Hipoglicemia en recién nacidos a término pequeños para la
edad gestacional”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de hipoglucemia
en recién nacidos y las características asociadas a este, para ello se realizó un
estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, donde se evaluaron a 147
recién nacidos a término que fueron pequeños para su edad gestacional a
quienes se les midió la glucosa en sangre en las primeras 24 horas pos parto.
Los resultados demostraron que el 12.93% de los recién nacidos tenían
hipoglucemia, donde el 57.98% de estos eran varones; sólo en el 10.53% de
los recién nacidos hipoglucémicos tenían madres con algún antecedente
patológico, siendo estos la hipertensión arterial (5.26%) y el control prenatal
inadecuado (22.32%), de esta manera concluyeron que el punto de corte para
el diagnóstico de hipoglucemia fue 45mg/dl, además esta patología está
presente en 1 de cada 10 recién nacidos, y se asocia al control prenatal
inadecuado.
Sulca, I.,18 publicó en Lima en el 2016 el estudio “Factores asociados a
hipoglicemia en recién nacidos del servicio de neonatología del HCFAP enero
2014-diciembre 2016”, cuyo objetivo fue determinar los factores asociados a
hipoglucemia en recién nacidos, para ello se realizó un estudio analítico,
retrospectivo, transversal de casos y controles, donde intervinieron 240 recién
nacidos los cuales fueron divididos de manera aleatoria en 2 grupos, casos y
controles. Los factores que estuvieron asociados a la hipoglucemia en recién
nacidos fueron, prematuridad (52.9%, p=0.000), bajo peso al nacer (41.2%,
p=0.000), macrosomía (66.5%, p=0.000), género femenino (70%, p=0.000),
sepsis neonatal (58.8%, p=0.000), finalización del parto por cesárea (92.4%,
17
p=0.006), diabetes materna (30.6%, p=0.000), edad materna >35 años (70.6%,
p=0.001), controles prenatales inadecuados (41.2%, p=0.000), peso ganado al
final del embarazo >11kg. (70.6%, p=0.000). Concluyó que los factores de
riesgo maternos fueron: diabetes materna, culminación del parto por cesárea,
edad materna más de 35 años, inadecuado control prenatal, y ganancia
excesiva de peso al final de la gestación.
Chávez, G.,19 publicó en Huancayo en el 2015 el estudio “Factores asociados a
la hipoglucemia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil el
Carmen, 2013”, con la finalidad de determinar los factores asociados a la
hipoglucemia neonatal en el nosocomio mencionado, para ello se realizó un
estudio de casos y controles, donde no se hizo cálculo muestral, en los
resultados encontró que los factores de riesgo que estuvieron asociados a la
hipoglucemia neonatal fueron: la edad materna >35 años, ser multípara y
multigesta, haber tenido de 4 a 6 controles prenatales, bajo peso al nacer,
recién nacidos prematuros y no tener el contacto piel a piel. Concluyeron que
los factores maternos asociados a la hipoglucemia neonatal fueron la edad
materna mayor de 35 años, multiparidad, haber tenidos de 4 a 6 controles
prenatales y sin contacto piel a piel madre/recién nacido.
Irigoin, F.,20 publicó en Trujillo en el 2015 la tesis “Obesidad materna
pregestacional como condición asociada a hipoglucemia en neonatos atendidos
en el Hospital Belén de Trujillo”, el objetivo fue determinar si la obesidad
materna pregestacional es una condición que se asocia a hipoglucemia
neonatal, para ello se realizó un estudio analítico, observacional, retrospectivo
de casos y controles, donde se estudiaron a 42 neonatos que fueron divididos
en 2 grupos de manera aleatoria, los resultados demostraron que la edad
materna promedio de los neonatos con hipoglucemia fue de 28.25 años; el 17%
de las madres de hijos hipoglucémicos tuvieron obesidad pre gestacional, el
índice de masa corporal promedio de dichas madres fue 25.94. Concluyó que
la obesidad materna pregestacional es un factor condicionante que se relaciona
con la hipoglucemia neonatal.
18
2.1.2 Internacionales
Bromiker, R., Perry, A., Kasirer, Y., Einav, S., Klinger, G., Levvy, F.,21
publicaron en Israel en el 2017 el estudio “Early Neonatal Hypoglycemia:
Incidence of and Risk Factors. A Cohort Study Using Universal Point of Care
Screening”, el objetivo fue determinar la incidencia de la hipoglucemia neonatal
y confirmar los factores de riesgo. Se realizó un estudio observacional, donde
se tomó como punto de corte de 40 y 47 mg/dl para hipoglucemia. De 3595
recién nacidos que ingresaron al estudio, el 3.4% de los recién nacidos tenían
glucosa en sangre por debajo de 40 mg/dl y el 12.1% por debajo de 47 mg/dl,
en el análisis univariado se halló como factores de riesgo para hipoglucemia, la
edad gestacional, diabetes materna, bajo peso al nacer y parto gemelar, en el
análisis multivariado se encontró que la edad gestacional fue el factor de riesgo
significativo para la hipoglucemia neonatal. Concluyeron que el factor de riesgo
más fuertemente asociado a la hipoglucemia neonatal fue la edad gestacional
temprana.
Real, C., y Arias, P.,22 publicaron en Paraguay en el 2016 el estudio “Factores
de riesgo asociados a la hipoglicemia en neonatos de riesgo”, con la finalidad
de determinar los factores de riesgo de hipoglucemia en neonatos de riesgo,
para ello se realizó un estudio de casos y controles, donde se estudiaron a 76
recién nacidos, el punto de corte para considerar hipoglucemia fue 47 mg/dl,
los resultados demostraron que el 56.6% de los recién nacidos eran del sexo
masculino y el 43.4% eran del sexo femenino, la edad gestacional media fue de
36 semanas, la vía de parto fue la cesárea en el 64.8% de los recién nacidos,
la mediana del peso de los recién nacidos fue de 2569 gr., el 55.26% de los
recién nacidos fueron prematuros, se encontró que 24 recién nacidos tuvieron
hipoglucemia neonatal, los factores de riesgo encontrados fueron, las
patologías asociadas (96%, p<0.001) siendo las más frecuentes la dificultad
respiratoria, sepsis y asfixia perinatal, la prematurez (84%, p<0.001), diabetes
mellitus (8%, p=0.1). Concluyeron que los factores de riesgo asociados a la
hipoglucemia neonatal fueron las patologías asociadas y la prematurez.
González, K.,23 publicó en Nicaragua en el 2012 la tesis “Factores de riesgos
asociados a hipoglucemia en los recién nacidos ingresados en el Hospital
19
Escuela Oscar Danilo Rosales enero 2011-enero 2012”, para identificar los
factores de riesgo de hipoglucemia en recién nacidos del nosocomio en
estudio, para ello se realizó un estudio analítico de casos y controles,
intervinieron 45 recién nacidos, los cuales fueron divididos en 2 grupos: 15
recién nacidos en el grupo de casos y 30 recién nacidos en el grupo control,
como punto de corte para diagnosticar hipoglucemia fue <40mg/dl, los
resultados demostraron que el 22.2% de las madres con hijos hipoglicémicos
tenían entre 20 a 35 años de edad, como factores de riesgo se encontraron que
el 8.8% de las madres habían tenido antecedentes de pre términos, el 4.4% de
los madres habían tenido parto domiciliario, el 15.6% de las madres habían
retardado la primera alimentación, la edad gestacional al nacer fue menor de
37 semanas en el 8.9% de los recién nacidos, el 6.7% de los recién nacidos
tuvieron pesos entre 1500 a 2499gr., la vía de nacimiento en el 15.6% de los
recién nacidos fue la cesárea. Concluyeron que los factores de riesgo maternos
relacionados con la hipoglucemia fueron: culminación del parto por vía cesárea,
retardo de la primera alimentación, gestantes con preeclampsia y antecedente
de diabetes e hipertensión arterial.
2.2 BASES TEÓRICAS
Metabolismo de la glucosa
La insulina y el glucagón son hormonas importantes en el sistema de control
inmediato de glucosa. Cuando la glucosa en la sangre aumenta después de la
ingesta de alimentos, la tasa de secreción de insulina aumenta y estimula el
almacenamiento de la glucosa como glucógeno en el hígado. Cuando las
células (principalmente del hígado y músculo) están saturadas con glucógeno,
la glucosa adicional se almacena como grasa. Al disminuir los niveles de
glucosa en sangre, la secreción de glucagón aumenta los niveles de glucosa al
estimular la glucogenólisis hepática y liberar así la glucosa nuevamente a la
sangre.24
Asimismo, en ayuno, el nivel de glucosa se mantiene a través de la
gluconeogénesis en el hígado. La gluconeogénesis es la formación de glucosa
a partir de aminoácidos y la porción de glicerol de la grasa. El músculo
proporciona también una reserva de glucógeno y la proteína muscular se
20
descompone en aminoácidos, que son utilizados como sustratos en la
gluconeogénesis hepática. Los ácidos grasos circulantes se catabolizan en
cetonas, acetoacetato y B-hidroxibutirato y pueden usarse como combustible
auxiliar en la mayoría de tejidos, incluido el cerebro. En el recién nacido, los
niveles séricos de glucosa disminuyen después del nacimiento hasta 3
primeras horas, luego aumentan espontáneamente. Las reservas de glucógeno
hepático se agotan rápidamente a las horas de nacer, y la gluconeogénesis,
principalmente de la alanina, puede representar el 10% de la rotación de
glucosa en el recién nacido por varias horas.
El hipotálamo estimula el sistema nervioso simpático, y la adrenalina es
secretada por las glándulas suprarrenales, causando la liberación adicional de
glucosa del hígado. Durante un período prolongado de hipoglucemia, la
hormona del crecimiento y el cortisol son secretados y disminuyen el transporte
y la tasa de utilización de glucosa por la mayoría de células del cuerpo.24
Hipoglucemia neonatal
Definición
La hipoglucemia neonatal, definida como un nivel de glucosa en plasma menor
de 45 mg/dl en las primeras 24 horas de vida, es el problema metabólico más
frecuente en recién nacidos. Las principales secuelas a largo plazo incluyen
daño neurológico que resulta en retraso mental, actividad convulsiva
recurrente, retraso en el desarrollo y trastornos de la personalidad. Algunas
pruebas sugieren que la hipoglucemia grave puede afectar la función
cardiovascular. En niños, un valor de glucosa en plasma menor de 40 mg/dl
(2,2 mmol/L) representa hipoglucemia. Un nivel de glucosa en plasma inferior a
30 mg/dl (1,65 mmol/L) en las primeras 24 horas de vida y menos de 45 mg/dl
(2,5 mmol/L) posteriormente, constituye hipoglucemia en el recién nacido.25
Los recién nacidos hipoglucémicos pueden o no presentar signos o síntomas.
Esta patología está asociada a trastornos severos del sistema nervioso central
(SNC) y cardiopulmonar. Las manifestaciones clínicas más comunes pueden
incluir convulsiones, vómitos, falta de respuesta y letargo.26 Todo infante en mal
estado general debe ser evaluado buscando hipoglucemia, especialmente
21
cuando la historia revela una disminución de la ingesta oral. Asimismo, la
hipoglucemia sostenida o repetitiva tiene un gran impacto en el desarrollo y la
función normal del cerebro. La evidencia sugiere que la hipoxemia y la
isquemia potencian la hipoglucemia, causando daño cerebral que puede
deteriorar permanentemente el desarrollo neurológico.25
Etiología y factores de riesgo
El hiperinsulinismo o hipoglucemia hiperinsulinémica persistente de la infancia
(HHPI), es la causa más común de hipoglucemia en los primeros 3 meses de
vida. Esta condición es muy frecuente en recién nacidos de madres con
diabetes mellitus.25 La alteración de la secreción de insulina por parte de las
células β del páncreas es el mecanismo por el cual el hiperinsulinismo
congénito produce la hipoglucemia recurrente.27 Otras patologías perinatales
asociadas a una reserva limitada de glucógeno incluyen la prematurez y el
retraso del crecimiento intrauterino; además, la asfixia-estrés perinatal e
inanición también producen el agotamiento de las reservas de glucógeno
produciendo hipoglucemia neonatal. La hipertermia, policitemia, sepsis y la
deficiencia de la hormona del crecimiento conllevan a un aumento de la
glucólisis. Adicionalmente, los errores innatos del metabolismo o la insuficiencia
suprarrenal conllevan a una disminución de la glucogénesis, la
gluconeogénesis o el uso de combustibles alternativos en el recién nacido.25
Tabla 1. Hipoglucemia neonatal debido a hiperinsulinismo
1. Hijo de madre diabética.
2. Grande para la edad gestacional, independientemente de si la madre es reconocida o no
como diabética.
3. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
4. Incompatibilidad Rh.
5. Nesideioblastoma o adenoma pancreático.
6. Exanguinotransfusión.
7. Drogas maternas: simpático-miméticas, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos,
clorpropamida.
Adaptado de hipoglucemia neonatal.27
22
De lo mencionado, se puede inferir que los factores que predisponen o causan
hipoglucemia neonatal incluyen cambios inapropiados en la secreción de
hormonas, cambios en los receptores de hormonas y cambios en las
actividades enzimáticas.25 Se ha demostrado que el riesgo de hipoglucemia es
mayor si el recién nacido es macrosómico y la hipoglucemia aumenta con el
peso al nacer, independientemente del estado diabético materno.12
Recientemente, Ogunyemi et al.,28 indicaron que los factores de riesgo
independientes para la hipoglucemia neonatal incluyen macrosomía, cesárea,
menor edad gestacional y tratamiento para corioamnionitis. Los neonatos
pequeños para la edad gestacional también corren mayor riesgo. El estudio
realizado por Yamamoto et al.,29 pudo demostrar que los recién nacidos de
mujeres con diabetes tipo 1 y grandes para la edad gestacional tienen una
probabilidad 2.5 veces mayor de desarrollar hipoglucemia.
Otras de las causas de hipoglucemia encontradas en toda edad infantil incluyen
sepsis por agente Gram negativo, choque de endotoxinas e ingestión de
salicilatos, alcohol, agentes hipoglucémicos o bloqueadores beta-adrenérgicos.
Una de las consideraciones a tomar en cuenta para el desenlace de este
cuadro está relacionada a los nutrientes disponibles en el neonato al momento
de nacer, como las reservas inadecuadas de glucógeno hepático, reservas
musculares insuficientes como fuente de aminoácidos para la gluconeogénesis,
y las reservas de lípidos inadecuadas para la liberación de ácidos grasos
presentes en recién nacidos.25
Con respecto a lo anterior, en la hipoglucemia cetósica las reservas de
glucógeno fácilmente agotadas, en combinación con la producción inadecuada
de glucosa a través de la gluconeogénesis, contribuyen a la hipoglucemia. Por
lo tanto, se requiere oxigenación de ácidos grasos para proporcionar sustrato
para gluconeogénesis y cetogénesis. Las cetonas, el subproducto del
metabolismo de los ácidos grasos, se encuentran en la orina y representan el
estado de hambre.
23
Tabla 2. Hipoglucemia neonatal debido a producción disminuida
Reservas inadecuadas de glucógeno
Prematuros
Pequeños para la edad gestacional
Estrés perinatal.
Gluconeogénesis limitada Pequeños para la edad gestacional
Errores metabólicos.
Adaptado de hipoglucemia neonatal.27
Tabla 3. Hipoglucemia neonatal debido a aumento en la utilización
1. Estrés al nacimiento
2. Infección
3. Choque
4. Enfermedad respiratoria
5. Enfermedad cardíaca
6. Hipoxia glicólisis anaeróbica
7. Hipotermia
8. Prematurez
9. Pequeño para la edad gestacional.
Adaptado de hipoglucemia neonatal.27
Diagnóstico
Si bien los recién nacidos en el primer o segundo día de vida son
asintomáticos, esto no indica que no se desarrolle trastornos del sistema
nervioso central (SNC) o cardiopulmonares potencialmente mortales. Los
síntomas clásicos de hipoglucemia en el neonato son los siguientes: 27
- Dificultad en la alimentación
- Irritabilidad
- Letargia
- Hipotonía
- Llanto anormal (muy fuerte, débil)
- Temblor
- Hipotermia
- Respiración irregular o quejido
- Apnea
- Cianosis
24
- Taquicardia o bradicardia
- Convulsiones
La mayoría de estas manifestaciones clínicas están asociadas con la activación
del sistema nervioso autónomo. Se ha descrito que el coma y las convulsiones
ocurren cuando los niveles de glucosa en plasma se encuentran a < 10 mg/dl
por un tiempo prolongado o hipoglucemia repetitiva.27
En cuanto a los exámenes de laboratorio para la constatación de la
hipoglucemia neonatal, estos deben coincidir con el episodio de hipoglucemia y
antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento. El primer análisis a realizar es el
dosaje glucosa sérica o plasmática. También se solicita el dosaje de insulina
sérica y de orina (análisis de ácidos orgánicos). Las pruebas de espectrometría
de masas por ionización/electropulverización permiten identificar los errores
innatos del metabolismo, incluyendo las amino-acidemias, trastornos del ciclo
de la urea, acidurias orgánicas y trastornos de oxidación de ácidos grasos.30
Manejo
La hipoglucemia debe ser tratada lo antes posible para prevenir complicaciones
de daño neurológico. Se alienta la alimentación temprana del recién nacido con
leche materna o fórmula. Para los pacientes que no pueden proteger sus vías
respiratorias o no pueden beber, se pueden emplear vías nasogástricas,
intramusculares, intraóseas o intravenosas (IV) para medicamentos como
dextrosa, glucagón, diazóxido y octreótido. Se debe iniciar un goteo de
dextrosa al 5% o 10% cuando la hipoglucemia es recurrente.31
Generalmente, la exploración quirúrgica se realiza en neonatos gravemente
afectados que no responden a la terapia con glucosa y somatostatina. Se
recomienda la resección casi total del 85-90% del páncreas para el presunto
hiperinsulinismo congénito, que está más comúnmente asociado con una
anormalidad de la regulación de las células beta en todo el páncreas. Los
riesgos incluyen el desarrollo de la diabetes.31
25
2.3 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
Hipoglucemia neonatal: valor de glucosa en sangre venosa menor de
45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.25
Edad materna: tiempo de vida en años de la madre del recién nacido
cumplidos al momento del parto.32
Edad gestacional: número de semanas de gestación hasta el momento
del parto definidas por fecha de última regla confiable o ecografía del
primer trimestre.32
Índice de masa corporal pregestacional: razón de peso en kilogramos
y la talla en metros al cuadrado previo al embarazo.32
Paridad: número de partos previos.32
Antecedente de diabetes mellitus en la madre: madre del recién
nacido con diagnóstico de diabetes mellitus previo a la gestación.32
Preeclampsia: gestante con diagnóstico de preeclampsia durante la
gestación.32
Eclampsia: gestante con diagnóstico de eclampsia durante la
gestación.32
26
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA
2.3.1 Hipótesis General
Ha: Existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en
el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
Ho: No existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos
en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
2.3.2 Hipótesis Específicas
1. Ha: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién
nacidos.
Ho: La edad materna >35 años no está asociada a hipoglucemia en
recién nacidos.
2. Ha: La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en
recién nacidos.
Ho: La edad gestacional pre término no está asociada a hipoglucemia en
recién nacidos.
3. Ha: El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
Ho: El antecedente de diabetes mellitus en la madre no está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
4. Ha: La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Ho: La multiparidad no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
5. Ha: El IMC materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2 está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
Ho: El IMC materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2no está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
6. Ha: La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Ho: La preeclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
7. Ha: La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Ho: La eclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
27
3.2 VARIABLES PRINCIPALES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente
Edad materna
Edad gestacional
Antecedente de diabetes mellitus
Paridad
Índice de masa corporal pre gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Variable dependiente
Hipoglucemia neonatal
28
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo observacional. Dado que no se manipuló
los factores de estudio, es decir, sólo se observaron midieron y analizaron tal
cual se encontraron en su naturaleza.33
El diseño es analítico, retrospectivo, transversal, de casos y controles.
Según la finalidad, fue analítico; dado que se buscó relación causa-
efecto entre los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién
nacidos.33
Según la cronología, fue retrospectivo; porque la planificación de la
investigación fue posterior a los hechos estudiados, los datos se
recogieron de historias clínicas.33
De casos y controles; porque se eligió un grupo de neonatos con
hipoglucemia (casos) y otro sin hipoglucemia (controles).33
4.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Universo
Recién nacidos cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología
del Hospital Vitarte.
4.2.1 Población
De acuerdo a las estadísticas del Hospital Vitarte, la cantidad de partos
atendidos durante los meses de enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio y julio
del año 2017 fue de 343, 344, 342, 353, 336, 343 y 344; respectivamente; por
lo cual, en el periodo de estudio de siete meses alcanza un total de 2405 partos
atendidos.
Por lo tanto, el tamaño de la población fue:
2405 recién nacidos con y sin hipoglucemia neonatal cuyos partos fueron
atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses
de enero a julio del 2017.
29
4.2.2 Muestra
Para determinar el tamaño de muestra se utilizó la fórmula para casos y
controles, se consideró un nivel de confianza del 95%, un poder de la prueba
del 80% y una prevalencia del 70.6% de edad materna >35 años en los recién
nacidos con hipoglucemia18. Se consideró un control por cada caso, es decir,
hubo una relación 1 a 1 entre casos y controles. La fórmula es la siguiente:
n =[𝑍1−𝛼/2 √(𝑐 + 1) × 𝑝 × (1 − 𝑝) + 𝑍1−𝛽√𝑐 × 𝑝1(1 − 𝑝1) + 𝑝2(1 − 𝑝2) ]
2
𝑐 × (𝑝1 − 𝑝2)2
𝑂𝑅 =𝑝1(1 − 𝑝2)
𝑝2(1 − 𝑝1)
Donde
Z1-α/2 = 1.96 : Nivel de confianza 95%.
Z1-β = 0,84 : Poder de la prueba 80%.
p = (p1+p2)/2 : Prevalencia promedio.
OR = 3 : Riesgo del evento en los casos.
p1 = 0.706 : Prevalencia de edad materna >35 años en el grupo caso.
p2 = 0.536 : Prevalencia de edad materna >35 años en el grupo control.
c = 1 : Número de controles por cada caso.
n1 = 127 : Tamaño de la muestra para los casos.
n2 = 127 : Tamaño de la muestra para los controles.
Por lo tanto, la muestra fue conformada por 254 recién nacidos cuyos partos
fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los
meses de enero a julio del 2017, 127 de ellos con hipoglucemia y 127 sin
hipoglucemia neonatal.
Tipo y técnica de muestreo:
El tipo de muestreo utilizado fue el muestreo probabilístico y la técnica de
muestreo fue aleatorio simple, se ordenaron cronológicamente las historias
clínicas de los neonatos con y sin hipoglucemia y se seleccionaron
aleatoriamente 127 historias clínicas para cada grupo. Los números aleatorios
30
de los cuales se tomaron la muestra fueron generados por el programa
estadístico Epidat 4.2.
4.2.3 Unidad de análisis:
Recién nacido atendido en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017
4.2.4 Criterios de inclusión y exclusión
4.2.4.1 Criterios de inclusión:
Grupo caso:
Recién nacido de sexo femenino o masculino.
Recién nacido cuyo parto fue atendido en el en el Servicio de
Neonatología del Hospital Vitarte.
Recién nacido atendido durante los meses de enero a julio del 2017
Recién nacido con diagnóstico de hipoglucemia (glucosa menor de 45
mg/dl en las primeras 24 horas de vida).
Grupo control:
Recién nacido de sexo femenino o masculino.
Recién nacido cuyo parto fue atendido en el en el Servicio de
Neonatología del Hospital Vitarte.
Recién nacido atendido durante los meses de enero a julio del 2017
Recién nacido que no presentó diagnóstico de hipoglucemia (glucosa
igual o mayor de 45 mg/dl en las primeras 24 horas de vida).
4.2.4.2 Criterios de exclusión:
Recién nacido que presentó malformación congénita.
Recién nacido con historia clínica incompleta o inaccesible.
31
4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Definición Conceptual Definición operacional Escala de medición
Tipo de Variable Relación y Naturaleza
Categoría o Unidad
Dependiente Hipoglucemia neonatal
Nivel de glucosa en sangre venosa menor de 45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.
Glucosa <45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida del recién nacido y consignado en la historia clínica
De razón / Continua
Dependiente / Cuantitativa
mg/dl
Ind
epen
die
nte
s
Edad materna Tiempo de vida en años cumplidos al momento del parto.
Número de años indicado en la historia clínica materna
De razón / Discreta
Independiente / Cuantitativa
Años
Edad gestacional
Número de semanas de gestación hasta el momento del parto.
Semanas de gestación en la historia clínica materna
De razón / Discreta
Independiente / Cuantitativa
Semanas
Diabetes mellitus
El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
Antecedente de la madre de diabetes consignado en la historia clínica.
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
Paridad Número de partos previos. Paridad consignada en la historia clínica materna
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Primípara Multípara
Índice de masa corporal pre gestacional
Razón de peso y talla al cuadrado previo al embarazo. (IMC=peso/talla2)
IMC consignado en la historia clínica materna
De razón / Continua
Independiente / Cuantitativa
Kg/m2
Preeclampsia Presencia de hipertensión y proteinuria significativa después de la semana 20 de gestación o durante el parto o puerperio.
Si la paciente tuvo preeclampsia durante la gestación
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
Eclampsia
Comienzo de crisis epilépticas o coma en la gestante. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral preexistente.
Si la paciente tuvo eclampsia durante la gestación
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
32
4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS
Técnica e instrumento
La técnica de recolección fue la documentación, pues se revisaron historias
clínicas. El instrumento utilizado fue una ficha de recolección de datos, en ella
se consignó cada variable del presente estudio. La ficha fue diseñada para su
recolección y fácil tabulación en la base de datos correspondiente. (Anexo 03)
Validación y confiabilidad del instrumento
No fue necesario evaluar la validez ni confiabilidad de la ficha de recolección
debido a que esta midió variables objetivas, datos exactos; y no midió variables
subjetivas como percepciones, opiniones o conocimientos.
4.5 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se localizaron las historias clínicas y se digitaron los datos de interés en las
fichas de recolección de datos, posteriormente fueron tabulados en una matriz
de datos en el programa SPSS. Seguidamente, se realizó el control de calidad
de datos, ello consistió en la verificación de la digitación, se identificaron datos
faltantes e inconsistentes, se depuraron los errores, se recodificaron las
variables teniendo en cuenta la operacionalización de variables.
El análisis univariado:
En las variables cualitativas se analizaron mediante el cálculo de frecuencias
absolutas (n) y relativas (%). Mientras que las variables cuantitativas se
analizaron mediante el cálculo de medidas de tendencia central (promedio) y
de dispersión (desviación estándar, mínimo y máximo).
Análisis bivariado:
Para determinar los factores asociados a hipoglucemia en recién nacidos, se
utilizó la prueba estadística Chi-cuadrado y la corrección de continuidad, luego
se identificaron los factores de riesgo mediante el cálculo del Odds Ratio con
sus respectivos intervalos de confianza, se consideró un nivel de significancia
del 5%, donde un valor p < 0,05 resultó significativo.
33
Presentación de resultados:
Para la presentación de resultados se elaboraron tablas de frecuencias y tablas
de contingencias con ayuda de la herramienta Microsoft Excel 2013.
4.6 ASPECTOS ÉTICOS
El presente estudio tuvo como objetivo determinar los factores maternos que se
asocian a la hipoglucemia en recién nacidos del Hospital Vitarte, para lo cual
tuvo aprobación y permiso del comité de ética e investigación de la institución
hospitalaria en mención. Su realización no afectó la integridad de los pacientes
(puérperas y recién nacidos) por tratarse de un estudio retrospectivo y haberse
aplicado técnicas observacionales, sin ninguna intervención o modificación de
las variables fisiológicas, psicológicas o sociales en investigación. Por último,
en efecto de garantizar la confidencialidad de los pacientes no se divulgará la
información personal de los mismos si el estudio llega a publicarse en el futuro.
34
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1 RESULTADOS
Presentación de resultados
Tabla 4. Características maternas de los recién nacidos en el Servicio de
Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del
2017
Características maternas
Hipoglucemia neonatal Total
Sí No
Edad materna
± DS ± DS ± DS
29.2 ± 7.7 27.0 ± 7.1 28.2 ± 7.4
N % N % N %
>35 años 26 20.5% 12 9.4% 38 15.0%
≤ 35 años 101 79.5% 115 90.6% 216 85.0%
Edad gestacional
Pre término 10 7.9% 3 2.4% 13 5.1%
A término 115 90.6% 123 96.9% 238 93.7%
Post término 2 1.6% 1 0.8% 3 1.2%
Antecedente de diabetes mellitus
Sí 12 9.4% 4 3.1% 16 6.3%
No 115 90.6% 123 96.9% 238 93.7%
Paridad
Primípara 62 48.8% 82 64.6% 144 56.7%
Multípara 65 51.2% 45 35.4% 110 43.3%
IMC pregestacional
Normal 43 33.9% 62 48.8% 105 41.3%
Sobrepeso 32 25.2% 30 23.6% 62 24.4%
Obesidad 52 40.9% 35 27.6% 87 34.3%
Preeclampsia
Sí 14 11.0% 4 3.1% 18 7.1%
No 113 89.0% 123 96.9% 236 92.9%
Eclampsia
Sí 2 1.6% 1 0.8% 3 1.2%
No 125 98.4% 126 99.2% 251 98.8%
Total 127 100% 127 100% 254 100%
La tabla 4 muestra que, la edad promedio de las madres de neonatos con y sin
hipoglucemia fue de 29.2 ± 7.7 años y 27.0 ± 7.1 años, respectivamente; el
20.5% y 9.4% fueron mayores de 35 años; el 7.9% y 2.4% fueron pre términos;
el 9.4% y 3.1% tenían antecedente de diabetes mellitus; el 48.8% y 64.6%
multíparas; el 25.2% y 23.6% tenían sobrepeso y el 40.9% y 27.6% obesidad;
el 11% y 3.1% tenía preeclampsia; y el 1.6% y 0.8% eclampsia.
35
Tabla 5. Edad materna >35 años según hipoglucemia neonatal en los
recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante
los meses de enero a julio del 2017
Edad materna >35 años
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 26 20.5 12 9.4 0.014 2.467 1.184-5.142
No 101 79.5 115 90.6
Total 127 100.0 127 100,0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 5 muestra que el 20.5% de los neonatos con hipoglucemia tenían
madres mayores de 35 años, mientras que el 9.4% de neonatos sin
hipoglucemia tuvieron madres con edad mayor a 35 años. La edad materna
>35 años resultó un factor significativamente asociado (p=0.014). Además de
ser un factor de riesgo (OR=2.467) para hipoglucemia neonatal oscilando entre
1.184 y 5.142. Es decir, los neonatos con madres mayores de 35 años tienen 2
veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que los neonatos de madres
35 años o menos.
Tabla 6. Edad gestacional pre término según hipoglucemia neonatal en
los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017
Pre término
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 10 7.9 3 2.4 0.046 3.533 0.949-13.155
No 117 92.1 124 97.6
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 6 muestra que el 7.9% de los neonatos con hipoglucemia fueron pre
términos, mientras que sólo el 2.4% de los neonatos sin hipoglucemia también
fueron pre términos. La edad gestacional pre término resultó un factor
36
significativamente asociado (p=0,046). Además de ser un factor de riesgo
(OR=3.533) para hipoglucemia neonatal oscilando entre 0.949 y 13.155. Es
decir, los neonatos pre términos tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir
hipoglucemia que los neonatos no pre términos.
Tabla 7. Antecedente de diabetes mellitus según hipoglucemia neonatal
en los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017
Antecedente de diabetes mellitus
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 12 9.4 4 3.1 0.039 3.209 1.006-10.233
No 115 90.6 123 96.9
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 7 muestra que el 9.4% de los neonatos con hipoglucemia fueron de
madres con antecedente de diabetes mellitus, mientras que sólo el 3.1% de los
neonatos sin hipoglucemia fueron de madres con dicho antecedente. La
diabetes mellitus resultó un factor significativamente asociado (p=0.039).
Además de ser un factor de riesgo (OR=3.209) para hipoglucemia oscilando
entre 1.006 y 10.223. Es decir, los neonatos de madres con antecedente de
diabetes mellitus tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que
los neonatos de madres sin dicho antecedente.
Tabla 8. Multiparidad según hipoglucemia neonatal en los recién nacidos
en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de
enero a julio del 2017
Multípara
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 65 51.2 45 35.4 0.011 1.910 1.155-3.160
No 62 48.8 82 64.6
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
37
La tabla 8 muestra que el 51.2% de los neonatos con hipoglucemia fueron de
madres multíparas, mientras que sólo el 35.4% de los neonatos sin
hipoglucemia fueron de madres multíparas. La multiparidad resultó un factor
significativamente asociado (p=0.011). Además de ser un factor de riesgo
(OR=1.910) para hipoglucemia neonatal oscilando entre 1.155-3.160. Es decir,
los neonatos de madres multíparas tienen 1 vez más la probabilidad de sufrir
hipoglucemia que los neonatos de madres no multíparas.
Tabla 9. IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 según hipoglucemia neonatal en
los recién nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017
Índice de masa corporal ≥ 25
Kg/m2
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 84 66.1 65 51.2 0.015 1.863 1.123-3.091
No 43 33.9 62 48.8
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 9 muestra que el 66.1% de los neonatos con hipoglucemia tenían
madres con IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2, mientras que el 51.2% de los
neonatos sin hipoglucemia tenían madres con tal IMC pregestacional.
El IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 resultó un factor significativamente asociado
(p=0.015). Además de ser un factor de riesgo (OR=1.863) para hipoglucemia
neonatal. Es decir, los neonatos de madres con IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2
tienen 1 vez más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que los neonatos de
madres con IMC pregestacional < 25 Kg/m2.
38
Tabla 10. Preeclampsia según hipoglucemia neonatal en los recién
nacidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los
meses de enero a julio del 2017
Preeclampsia
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 14 11.0 4 3.1 0.014 3.810 1.218-11.914
No 113 89.0 123 96.9
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 10 muestra que el 11% de los neonatos con hipoglucemia fueron de
madres preeclámpticas, mientras que solo el 3.1% de los neonatos sin
hipoglucemia fueron de madres preeclámpticas.
La preeclampsia resultó un factor significativamente asociado (p=0.014).
Además de ser un factor de riesgo (OR=3.810) para hipoglucemia neonatal,
oscilando entre 1.218 y 11.914. Es decir, los neonatos de madres
preeclámpticas tienen 3 veces más la probabilidad de sufrir hipoglucemia que
los neonatos de madres no preeclámpticas.
Tabla 11. Eclampsia según hipoglucemia neonatal en los recién nacidos
en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de
enero a julio del 2017
Eclampsia
Hipoglucemia neonatal
p* OR** IC al 95% Si No
N % N %
Si 2 1.6 1 0.8 0.999 2.016 0.180-22.517
No 125 98.4 126 99.2
Total 127 100.0 127 100.0
(*) Corrección de continuidad // (**) Odds Ratio
La tabla 11 muestra que el 1.6% de los neonatos con hipoglucemia fueron de
madres eclámpticas, y el 0.8% de los neonatos sin hipoglucemia también
fueron de madres eclámpticas. No se encontró asociación estadísticamente
39
significativa entre la hipoglucemia neonatal y eclampsia, ya que el p-valor
resultó (p=0.999).
Tabla 12. Factores maternos asociados a hipoglucemia neonatal en recién
nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017
Factores maternos
Hipoglucemia neonatal
OR** IC al 95% P* Sí No
N % N %
Edad materna
>35 años 26 20.5% 12 9.4% 2.467 1.184-5.142 0.014
≤ 35 años 101 79.5% 115 90.6%
Edad gestacional
Pre término 10 7.9% 3 2.4%
3.533 0.949-13.155 0.046 A término 115 90.6% 123 96.9%
Post término 2 1.6% 1 0.8%
Antecedente de diabetes mellitus
Sí 12 9.4% 4 3.1% 3,209 1.006-10.233 0.039
No 115 90.6% 123 96.9%
Paridad
Multípara 65 51.2% 45 35.4% 1.910 1.155-3.160 0.011
Primípara 62 48.8% 82 64.6%
IMC pregestacional
Normal 43 33.9% 62 48.8%
1,863 1.123-3.091 0.015 Sobrepeso 32 25.2% 30 23.6%
Obesidad 52 40.9% 35 27.6%
Preeclampsia
Sí 14 11.0% 4 3.1% 3.810 1.218-11.914 0.014
No 113 89.0% 123 96.9%
Total 127 100% 127 100%
(*) Prueba Chi cuadrado // (**) Odds Ratio
La tabla 12 muestra los factores maternos asociados a hipoglucemia neonatal
en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017, estos
son edad mayor de 35 años, edad gestacional pre término, antecedente de
diabetes mellitus, multiparidad, IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclampsia.
40
Pruebas de hipótesis
Prueba de Hipótesis 1
H0: La edad materna >35 años no está asociada a hipoglucemia en recién
nacidos.
H1: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién
nacidos.
Tabla 13. Prueba de asociación entre edad materna >35 años e
hipoglucemia neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6.065 1 0.014
N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Odds Ratio 2.467 1.184 5.142
Toma de decisión
La tabla 13 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que la edad materna >35 años está
asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en recién
nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017.
Prueba de Hipótesis 2
H0: La edad gestacional pre término no está asociada a hipoglucemia en
recién nacidos.
H1: La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en recién
nacidos.
41
Tabla 14. Prueba de asociación entre edad gestacional pre término e
hipoglucemia neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3.973 1 0.046
N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Odds Ratio 3.533 0.949 13.155
Toma de decisión
La tabla 14 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que la edad gestacional pre término
está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los
recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017.
Prueba de Hipótesis 3
H0: El antecedente de diabetes mellitus en la madre no está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
H1: El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
Tabla 15. Prueba de asociación entre antecedente de diabetes mellitus
en la madre e hipoglucemia neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4.269 1 0.039
N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Odds Ratio 3.209 1.006 10.233
42
Toma de decisión
La tabla 15 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que el antecedente de diabetes
mellitus en la madre está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia
neonatal en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del
Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.
Prueba de Hipótesis 4
H0: La multiparidad no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
H1: La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Tabla 16. Prueba de asociación entre multiparidad e hipoglucemia
neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6.414 1 0.011
N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Odds Ratio 1.910 1.155 3.160
Toma de decisión
La tabla 16 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que la multiparidad está asociada y
es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos
atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los
meses de enero a julio del 2017.
43
Prueba de Hipótesis 5
H0: El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2 no está asociado a
hipoglucemia en recién nacidos.
H1: El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2 está asociado a hipoglucemia
en recién nacidos.
Tabla 17. Prueba de asociación entre IMC materno pregestacional e
hipoglucemia neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5.861 1 0.015 N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior Odds Ratio 1.863 1.123 3.091
Toma de decisión
La tabla 17 muestra un p-valor < 0,05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que el IMC materno pregestacional
≥25Kg/m2 está asociada y es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal
en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital
Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.
Prueba de Hipótesis 6
H0: La preeclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
H1: La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Tabla 18. Prueba de asociación entre preeclampsia e hipoglucemia
neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5.979 1 0.014 N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior Odds Ratio 3.810 1.218 11.914
44
Toma de decisión
La tabla 18 muestra un p-valor < 0.05, por tal motivo se rechaza la hipótesis
nula (H0) y aceptamos la hipótesis del investigador (H1). Es decir, con un
máximo error del 5%, podemos afirmar que la preeclampsia está asociada y
es un factor de riesgo de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos
atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los
meses de enero a julio del 2017.
Prueba de Hipótesis 7
H0: La eclampsia no está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
H1: La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
Tabla 19. Prueba de asociación entre eclampsia e Hipoglucemia
neonatal
Pruebas de Chi-cuadrado Valor gl Significación
asintótica (bilateral)
Corrección de continuidad 0.00 1 0.999
N de casos válidos 254
Estimación del riesgo Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Odds Ratio 2.016 0.180 22.517
Toma de decisión
La tabla 19 muestra un p-valor mayor a 0,05, por tal motivo no se rechaza la
hipótesis nula (H0). Es decir, con un máximo error del 5%, podemos concluir
que la eclampsia no está asociada a la hipoglucemia neonatal en los recién
nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte
durante los meses de enero a julio del 2017.
45
5.2 DISCUSIÓN
El propósito de este estudio fue determinar los factores maternos asociados a
hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo Enero-Julio
2017, para esto se realizó un estudio casos y controles de los recién nacidos
cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital
Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017.
Respecto a la edad materna, el presente estudio evidenció que el 20.5% de las
madres con más de 35 años de edad, tuvieron hijos con hipoglucemia neonatal,
lo que tuvo una relación estadísticamente significativa (p=0.014) y demostrando
que los hijos de madres de más de 35 años de edad tienen 2.5 veces mayor
riesgo de tener hipoglucemia. Sulca, I.,18 obtuvo en su tesis resultados
similares, debido a que la edad materna mayor de 35 años fue significativo
para la aparición de hipoglucemia en los recién nacidos (70.6%, p=0.001;
OR=2.133); de igual manera en la tesis de Injante, R.,15 encontró que la edad
materna avanzada tenía una relación significativa con la hipoglucemia neonatal
(36%, p<0.05; OR=3.27); así mismo Chávez, G.,19 en su estudio demostró que
uno de los factores de riesgo para la presencia de hipoglucemia en recién
nacidos era la edad materna mayor a 35 años (OR=2.009). Resultados distintos
encontró González, K., 23 pues demostró que la edad materna menor de 19
años era un factor de riesgo para recién nacidos con hipoglucemia (11.1%,
OR=2).
Sobre la edad gestacional, se demostró que el 7.9% de los recién nacidos con
hipoglucemia neonatal fueron pre términos, demostrando que la prematuridad
se relaciona de manera significativa (p=0.046) con la hipoglucemia, además de
presentar 3 veces mayor riesgo en comparación de los que nacieron a término.
Resultados similares encontraron Real, C., y Arias, P.,22 donde uno de los
factores de riesgo que hallaron fue la prematurez resultando estadísticamente
significativo (84%, p<0.001); así mismo Sulca, I.,18 encontró en su estudio que
la prematuridad fue un factor de riesgo asociado a la hipoglucemia neonatal
(52.9%, p=0.000; OR=5.250); en el caso de Mejía, E.,14 demostró que la
prematuridad es un factor de riesgo que se relaciona de manera significativa
con hipoglucemia neonatal (OR=2.95); bajo la misma línea de investigación
46
González, K.,23 encontró que la edad gestacional menor de 37 semanas era un
factor de riesgo para que los recién nacidos tengan hipoglucemia (8.9%;
OR=5.09); de igual manera Huamaní, R.,17 encontró que la prematuridad se
asociaba de manera significativa con la hipoglucemia neonatal (34.85%);
Chávez, G.,19 halló que la prematuridad se relacionaba de manera significativa
con la presencia de hipoglucemia en recién nacidos considerándolo como un
factor de riesgo para dicha condición (58 casos, p=0.039; OR=2.578);
Bromiker, R., et al.,21 también halló que la edad gestacional se relacionaba con
la hipoglucemia en recién nacidos y se consideraba como un factor de riesgo.
Resultados opuestos encontró Injante, R.,15 ya que demostró que la edad
gestacional pos término tenía relación significativa con la hipoglucemia
neonatal (p<0.05; OR=9.51).
Se demostró que los recién nacidos de madres que tuvieron antecedente de
diabetes mellitus tuvieron 3 veces mayor riesgo de presentar hipoglucemia
neonatal, teniendo una relación estadísticamente significativa (p=0.039).
Resultados semejantes encontró Sulca, I.,18 donde el 30.6% de las madres que
intervinieron en su estudio tenían diabetes materna, lo cual tuvo relación
significativa con la hipoglucemia de los recién nacidos (p=0.000; OR=2.133);
bajo la misma línea de investigación Injante, R.,15 encontró en su investigación
que el 28% de las madres de recién nacidos con hipoglucemia habían tenido
diabetes gestacional los cual se consideró como un factor de riesgo asociado
(p<0.05); así mismo Huamaní, R.,17 en su estudio demostró que la diabetes
materna era un factor de riesgo para hipoglucemia neonatal (3.03%).
Las madres multíparas tienen casi 2 veces mayor riesgo de tener un recién
nacido con hipoglucemia neonatal, cuya relación es estadísticamente
significativa (51.2%, p=0.011). Resultados casi similares encontró Chávez,
G.,19 pues la multiparidad la consideró como un posible factor de riesgo para la
hipoglucemia neonatal (OR=1.659).
El índice de masa corporal materna pregestacional ≥ 25 Kg/m2 se considera
como un factor de riesgo significativo para la hipoglucemia neonatal (66.1%,
p=0.015; OR=1.863). Resultados similares se encontró en el estudio realizado
47
por Irigoin, F.,20 en la cual la obesidad pre gestacional se consideró como un
factor de riesgo para hipoglucemia neonatal (17%, p<0.05), cuyo promedio del
índice de masa corporal fue de 25.94 Kg/m2 en las madres de recién nacidos
con hipoglucemia (p<0.05); Injante, R.,15 demostró en su estudio que el 84% de
las madres con índice de masa corporal elevado tenían recién nacidos
hipoglucémicos siendo esta relación significativa (p<0.05).
Se encontró que el 11% de los recién nacidos hipoglucémicos fueron de
madres preeclámpticas, por ende, dicha patología se consideró como un factor
de riesgo para la hipoglucemia neonatal (p=0.014; OR=3.810). En el caso del
estudio de Mejía, E.,14 demostró que la preeclamsia materna fue un factor de
riesgo relacionado con la hipoglucemia neonatal (17.8%, p=0.013; OR=4.43);
así mismo, González, K.,23 halló que la preeclampsia se podía considerar como
un factor de riesgo para hipoglucemia en recién nacidos (4.45, OR=2.1).
Injante, R.,15 encontró que el 24% de las madres con recién nacidos
hipoglucémicos tenían hipertensión arterial lo cual resultó un factor de riesgo
(p<0.05).
La eclampsia no estuvo relacionada con la presencia de hipoglucemia
neonatal, en los estudios encontrados y relacionados con la presente
investigación no se encontraron datos sobre la eclampsia, pudiendo deberse a
que dicha patología no se considera como un factor de riesgo para la
hipoglucemia neonatal.
En este estudio se encontró que los principales factores de riesgo de
hipoglucemia neonatal fueron: edad materna mayor a 35 años, prematuridad,
antecedente de diabetes mellitus, multiparidad, IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2,
y preeclampsia. Existe suficiente evidencia entre la relación de estos factores e
hipoglucemia neonatal, por tanto, prevenir patologías como la obesidad, la
diabetes o hipertensión arterial evitarían la presencia de hipoglucemia neonatal.
48
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
Los neonatos de madres mayores de 35 años, con edad gestacional pre
término, con antecedente de diabetes mellitus, multíparas, con IMC
pregestacional ≥ 25 Kg/m2 y preeclámpticas son más propensos a sufrir
hipoglucemia.
La edad materna > 35 años es un factor significativamente asociado a
hipoglucemia neonatal.
La edad gestacional pre término es un factor significativamente asociado
a hipoglucemia neonatal.
El antecedente materno de diabetes mellitus es un factor
significativamente asociado a hipoglucemia neonatal.
La multiparidad es un factor significativamente asociado a hipoglucemia
neonatal.
El índice de masa corporal materno pregestacional ≥ 25 Kg/m2 es un
factor significativamente asociado a hipoglucemia neonatal.
La preeclampsia es un factor significativamente asociado a hipoglucemia
neonatal.
La eclampsia no es un factor asociado a hipoglucemia neonatal.
49
6.2 Recomendaciones
Capacitar de manera continua al personal de salud que tenga contacto
directo con las gestantes para la realización y llenado adecuado de las
historias clínicas, con la finalidad de obtener toda la información
necesaria para la identificación de diversos factores de riesgo que sean
perjudiciales para la madre como para el futuro recién nacido.
Concientizar al personal de salud que este en contacto directo con los
recién nacidos pre término, sobre las posibles complicaciones que esta
condición puede causar en los menores.
Identificar a las gestantes que tengan diabetes mellitus, para realizar una
adecuada atención prenatal, donde se controle la ganancia de peso y
glucosa en sangre con el propósito de disminuir el riesgo de
hipoglucemia en los recién nacidos de dichas madres.
Realizar campañas de salud dirigidas a las gestantes y/o puérperas para
brindarles información sobre los problemas que pueden generar diversas
patologías durante la gestación, además de orientarlas a una buena
alimentación, actividad física y fomentar estilos de vida saludable, con la
finalidad de disminuir el riesgo de hipoglucemia en los recién nacidos.
Realizar campañas de salud dirigidas a todas las mujeres en edad fértil,
donde se realice la promoción y prevención de la salud sexual y
reproductiva, además de la planificación familiar especialmente en las
mujeres multíparas, pues dicha condición se consideró en la presente
investigación como un factor de riesgo para la presencia de
hipoglucemia neonatal.
Identificar y captar a las gestantes que tengan signos premonitores de
preeclampsia para realizar el adecuado manejo médico, y así evitar las
complicaciones que puedan generar en las gestantes como en los recién
nacidos.
Fomentar la realización de estudios de investigación relacionados con la
presente investigación, con la finalidad de identificar otros factores de
riesgo que estén relacionados con la hipoglucemia neonatal.
50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. McKinlay C, Alsweiler J, Anstice N, Burakevych N, Chakraborty A, Chase J,
et al. Neonatal Glycemia and Neurodevelopmental Outcomes at 2 Years.
JAMA Pediatr. 2017; 171(10): p. 972-983.
2. Zhou W, Yu J, Wu Y, Zhang H. Hypoglycemia incidence and risk factors
assessment in hospitalized neonates. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;
28(4): p. 422-425.
3. Kaiser J, Bai S, Gibson N, Holland G, Lin T, Swearingen C, et al.
Association Between Transient Newborn Hypoglycemia and Fourth-Grade
Achievement Test Proficiency: A Population-Based Study. JAMA Pediatr.
2015; 169(10): p. 913-921.
4. Jaurigue-Arestegui K. Factores asociados a la gestante y al recién nacido
macrosómico en el Hospital Regional de Ica. Rev Medica Panacea. 2014;
4(1): p. 17-21.
5. Cabrera-Ghezzi R, Quispe-Ilanzo M, Oyola-García A, Valencia-Anchante R.
Hipoglicemia en recién nacidos a término pequeños para la edad
gestacional. Publ Of Cuerpo Méd Hosp Nac Almanzor Aguinaga Asenjo.
2016; 9(1): p. 53-55.
6. Berttolotto Cepeda A, Vargas Vaca Y, Guzmán Cruz P, Murillo Casas A,
Muñoz Peña L. Factores asociados a hipoglucemia neonatal transitoria en
recién nacidos sanos, en el Hospital Universitario San Ignacio, estudio de
casos y controles. Universitas Médica. 2017; 58(3): p. 1-6.
7. Ávila J, Tavera M, Carrasco M. Características epidemiológicas de la
mortalidad neonatal en el Perú, 2011-2012. Rev Peru Med Exp Salud
Pública. 2015; 32(3): p. 423-430.
8. Pettit K, Tran S, Lee E, Caughey A. The association of antenatal
corticosteroids with neonatal hypoglycemia and hyperbilirubinemia. J Matern
Fetal Neonatal Med. 2014; 27(7): p. 683-686.
9. Samayam P, Ranganathan P, Kotari U, Balasundaram R. Study of
Asymptomatic Hypoglycemia in Full Term Exclusively Breastfed Neonates in
First 48 Hours of Life. J Clin Diagn Res. 2015; 9(9): p. SC07–SC10.
10. Behera B, Modi M, Thakur A, Garg G, Kler N, Chopra A, et al. Hypoglycemia
51
in small for gestational age infants in a level III NICU: An observational
study. Current Medicine Research and Practice. 2015; 5(1): p. 10-13.
11. Singh P, Upadhyay A, Sreenivas V, Jaiswal V, Saxena P. Screening for
Hypoglycemia in Exclusively Breastfed High-risk Neonates. Indian Pediatr.
2017; 54(6): p. 477-480.
12. Mitanchez D, Burguet A, Simeoni U. Infants born to mothers with gestational
diabetes mellitus: mild neonatal effects, a long-term threat to global health. J
Pediatr. 2014; 164(3): p. 445-450.
13. Madrid L, Acacio S, Nhampossa T, Lanaspa M, Sitoe A, Maculuve S, et al.
Hypoglycemia and Risk Factors for Death in 13 Years of Pediatric
Admissions in Mozambique. Am J Trop Med Hyg. 2016; 94(1): p. 218-226.
14. Mejía E. Hipoglicemia neonatal y factores de riesgo en Hospital Antonio
Lorena Cusco-2016 Tesis de grado: Universidad Nacional de San Antonio
Abad del Cusco. Perú; 2017.
15. Injante R. Prevalencia y factores de riesgo asociados a recién nacidos
macrosómicos con hipoglucemia en el Hospital San José, 2013-2015 Tesis
de grado: Universidad Ricardo Palma. Perú; 2017.
16. Galarza H. Hipoglicemia neonatal y factores asociados en pacientes del
Hospital el Carmen 2015 Tesis de grado: Universidad Peruana Los Andes.
Perú; 2017.
17. Huamaní R. Factores de riesgo y presentación clínica de hipoglicemia
neonatal en el servicio de neonatología del Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza año 2015 Tesis de grado: Universidad Nacional de San
Agustín. Perú; 2016.
18. Sulca I. Factores asociados a hipoglicemia en recién nacidos del servicio de
neonatología del HCFAP enero 2014-diciembre 2016 Tesis de grado:
Universidad Ricardo Palma. Perú; 2016.
19. Chávez G. Factores asociados a la hipoglucemia neonatal en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil el Carmen, 2013. Ágora Rev Cient. 2015;
2(2): p. 196-203.
20. Irigoin F. Obesidad materna pregestacional como condición asociada a
hipoglucemia en neonatos atendidos en el Hospital Belén de Trujillo Tesis
52
de grado: Universidad Privada Antenor Orrego. Perú; 205.
21. Bromiker R, Perry A, Kasirer Y, Einav S, Klinger G, Levy-Khademi F. Early
neonatal hypoglycemia: incidence of and risk factors. A cohort study using
universal point of care screening. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;: p. 1-
7.
22. Real C, Arias P. Factores de riesgo asociados a la hipoglicemia en
neonatos de riesgo. Pediatr. (Asunción). 2016; 43(3): p. 213-217.
23. González K. Factores de riesgos asociados a hipoglicemia en los recién
nacidos ingresados en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales enero
2011-enero 2012 Tesis de segunda especialidad: Universidad Autónoma de
Nicaragua-León; 2012.
24. Fortich A. Fisiología de la secreción de insulina y glucagón Colombia ; 2015.
25. Stomnaroska-Damcevski O, Petkovska E, Jancevska S, Danilovski D.
Neonatal Hypoglycemia: A Continuing Debate in Definition and
Management. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2015; 36(3):
p. 91-97.
26. Dias E, Gada S. Glucose Levels in Newborns with Special Reference to
Hypoglycemia: A Study from Rural India. J Clin Neonato. 2014; 3(1): p. 35-
38.
27. Martínez de la Barrera L. Hipoglicemia neonatal. CCAP. 2012; 12(2): p. 38-
49.
28. Ogunyemi D, Friedman P, Betcher K, Whitten A, Sugiyama N, Qu L, et al.
Obstetrical correlates and perinatal consequences of neonatal hypoglycemia
in term infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30(11): p. 1372-1377.
29. Yamamoto J, Kallas-Koeman M, Butalia S, Lodha A, Donovan L. Large-for-
gestational-age (LGA) neonate predicts a 2.5-fold increased odds of
neonatal hypoglycaemia in women with type 1 diabetes. Diabetes Metab
Res Rev. 2017; 33(1).
30. Lorenzo A, Muñoz P. Hipoglucemia neonatal persistente: Diagnóstico y
manejo] Alicante: Servicio de Pediatria del Hospital General de Alicante;
2016.
31. Adamkin D. Neonatal hypoglycemia. Semin Fetal Neonatal Med. 2017;
53
22(1): p. 36-41.
32. Ministerio de Salud del Peru. Norma tecnica de salud para la atencion
integral de la salud materna N°105- MINSA/DGSP.V.01 Lima: Ministerio de
Salud del Peru; 2014.
33. Argimon J, Jimenez J. Metodoss de investigacion clinica y epidemiologica.
4th ed. España: Elsevier España; 2013.
54
ANEXO 01: Matriz de consistencia
Pregunta de investigación Objetivos Hipótesis Tipo y diseño Población de estudio y procesamiento
de datos
Problema General: ¿Cuáles son los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017?
OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Determinar la asociación entre edad materna e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre edad gestacional e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre el antecedente de diabetes mellitus en la madre e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre paridad e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre el IMC materno pre gestacional e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el
Hipótesis de investigación (Hi): Existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Hipótesis nula (Ho): No existen factores maternos asociados a hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Hipótesis específicas: La edad materna >35 años está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. La edad gestacional pre término está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. El antecedente de diabetes mellitus en la madre está asociado a hipoglucemia en recién nacidos. La multiparidad está asociada a hipoglucemia en recién nacidos. El IMC materno pregestacional ≥25 Kg/m2está asociado a hipoglucemia en recién nacidos. La preeclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
El presente estudio fue de tipo observacional, de diseño analítico, retrospectivo, transversal, de casos y controles.
Población: 2405 recién nacidos con y sin hipoglucemia neonatal cuyos partos fueron atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Vitarte durante los meses de enero a julio del 2017. Muestra: 254 recién nacidos, 127 de ellos con hipoglucemia (casos) y 127 sin hipoglucemia (controles). TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: La técnica de recolección fue documentación y el instrumento fue la ficha de recolección. PLAN DE ANÁLISIS: Para determinar los factores maternos asociados a hipoglucemia se utilizó la prueba Chi cuadrado, corrección de continuidad y se calcularon sus Odds Ratio, a un nivel de significancia del 5%.Se utilizó programa estadístico SPSS v.23
55
periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre preeclampsia e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017. Determinar la asociación entre eclampsia e hipoglucemia en recién nacidos en el Hospital Vitarte en el periodo enero-julio 2017.
La eclampsia está asociada a hipoglucemia en recién nacidos.
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ANEXO 02: Matriz de Operacionalización de Variables
Variable Definición Conceptual Definición operacional Escala de medición
Tipo de Variable Relación y Naturaleza
Categoría o Unidad
Dependiente Hipoglucemia neonatal
Nivel de glucosa en sangre venosa menor de 45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida.
Glucosa <45 mg/dl dentro de las primeras 24 horas de vida del recién nacido y consignado en la historia clínica
De razón / Continua
Dependiente / Cuantitativa
mg/dl
Ind
epen
die
nte
s
Edad materna Tiempo de vida en años cumplidos al momento del parto.
Número de años indicado en la historia clínica materna
De razón / Discreta
Independiente / Cuantitativa
Años
Edad gestacional
Número de semanas de gestación hasta el momento del parto.
Semanas de gestación en la historia clínica materna
De razón / Discreta
Independiente / Cuantitativa
Semanas
Diabetes mellitus
El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
Antecedente de la madre de diabetes consignado en la historia clínica.
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
Paridad Número de partos previos. Paridad consignada en la historia clínica materna
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Primípara Multípara
Índice de masa corporal pre gestacional
Razón de peso y talla al cuadrado previo al embarazo. (IMC=peso/talla2)
IMC consignado en la historia clínica materna
De razón / Continua
Independiente / Cuantitativa
Kg/m2
Preeclampsia Presencia de hipertensión y proteinuria significativa después de la semana 20 de gestación o durante el parto o puerperio.
Si la paciente tuvo preeclampsia durante la gestación
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
Eclampsia
Comienzo de crisis epilépticas o coma en la gestante. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral preexistente.
Si la paciente tuvo eclampsia durante la gestación
Nominal / Dicotómica
Independiente / Cualitativa
Sí No
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ANEXO 03: Ficha de recolección de datos
“FACTORES MATERNOS ASOCIADOS A HIPOGLUCEMIA EN RECIÉN
NACIDOS EN EL HOSPITAL VITARTE EN EL PERIODO ENERO-JULIO
2017”
Iniciales: ______________ Fecha: __/__/__
Edad materna: _____ años
Edad gestacional: _____ semanas
G: _P: _ _ _ _
Peso materno pregestacional:_____ Kg
Talla materna:_____ m
IMC pregestacional:_____Kg/m2
Factores maternos (marcar):
Edad > 35 años
Edad gestacional pre término
Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (Dx hace __ años)
Multiparidad
IMC pregestacional ≥ 25 Kg/m2
Preeclampsia en gestación actual
Eclampsia en gestación actual
Otro:_______________
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ANEXO 08: Documento de Autorización emitido por el Hospital Vitarte
ANEXO 09: Certificado de Curso de Tesis