Micosis subcutáneaPié de Madura, Maduromicosis,

Micetoma eumicótico

UNIVERSIDAD VERACRUZANAUNIDAD DE CIENCIAS DE LA

SALUDFACULTAD DE BIOANÁLISIS

MICOLOGÍA CLÍNICA

Xalapa, Ver., 22 de marzo de 2012

Exponen:

Aburto Montero Jesús AlejandroCorrea Figueroa Montserrat

Gonzales Quintero Juan AntonioMartínez Ceballos Juan Brian

Martínez Pale GuadalupeMartínez Rodríguez Gabriela C.

Nava Ocampo Ingrid OrianaZanabria Vega Karla

¿Qué es?

Es una infección crónica de la piel, del tejido subyacente y en casos severos puede afectar el hueso.

Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos.

Se conoce también como Pie de Madura por afectar con mayor frecuencia los miembros inferiores.

Madura es una región en la India donde la afección es bastante frecuente.

Agentes etiológicos:

Los agentes causantes pueden ser bacterias aeróbicas - actinomicetos u hongos verdaderos - eumicetos.

Entre los agentes que pueden causar el micetoma por actinomicetos tenemos:Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis.

Nocardia brasiliensis cultivoNocardia brasiliensis hematoxilina eosina

Nocardia brasiliensis

MICETOMA

EUMICETOS

Madurella mycetomatis,

Madurella grisea

Leptosphaeria senegalensis

Pyranocheta romeroi,

Exophialia jeanselmei

Aspergilus nidulans

Zophia rosatti,, Acremonium sp.

Pseudoallescheria boydii

Fusarium sp.

Nódulo de micetoma por Madurella mycetomatis

El 97% por ciento de la cromomicosis (una infección crónica de la piel y de tejido subcutáneo, predominante en miembros inferiores) es causada por bacterias aeróbicas y de estas el 80% por Nocardia brasiliensis.

Morfología

Formados por hifas fúngicas tabicadas (>2-6 um) Dermatiáceos (granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos) en función de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad. Con frecuencia, las hifas están distorsionadas y adoptan morfologías y tamaños singulares. Observa la presencia de grandes clamidoconidias esféricas de pared gruesa.

Vías de infección

El agente usualmente se contrae por la inoculación en la piel de astillas o espinas contaminadas, usualmente de acacias (mimosa: planta que cierra sus hojas al tocarla hay una variedad que se caracteriza por presentar espinas largas).

Distribución geográfica y poblaciónEs más frecuente en hombres, en campesinos.

También es mas frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida. Su distribución geográfica se da en aquellos países que están cerca del trópico de cáncer: México, Centroamérica, Sudán, India etc.

Los eumicetomas predominan en Africa y Asia, especialmente en la India, mientras que los actinomicetomas son más comunes en Latinoamérica.

En México, el 90% de los micetomas son actinomicéticos.

Los micetomas eumicéticos descritos en éste país no superan los 15 casos y el agente causal más comúnmente encontrado ha sido Madurilla grisea.

Clínica

La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco. Se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una consistencia leñosa y no deja fovea a la presión (fovea: Al presionar el tejido firmemente por unos segundos con el dedo, puede producirse un hundimiento que persiste durante algunos minutos después de que se ha quitado el dedo).

La lesión inicial es un nódulo eritematoso que crece y luego se fistuliza. Por los agujeros de la fístula se drena material serosanguinolento y granos.

Los granos son acúmulos de bacterias u hongos cada especie tiene una forma de grano característica, algunos son microscópicos y otros macroscópicos.

La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente. En el tórax las lesiones profundas pueden llegar a pulmón.

Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan cicatrices profundas

Foto de micetoma, se puede observar como las lesiones inician de forma nodular y luego el aumento de volumen.

DiagnosticoEntre los exámenes a enviar a estos pacientes tenemos:

a) Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los granos que van a tener forma, tamaño, color, estructura y afinidad tintorial características y esto va a orientar al diagnóstico y al agente etiológico.

Micetomas a granos blancos: Agentes etiológicos: Pseudallescheria boydii (Scedosporiun apiospermum) Fusarium spp. Aspergillus spp. Acremonium spp.

Micetoma a granos negros: Madurella grisea, Madurella micetomatis

b) Observación en microscopio, los granos se tratan con KOH al 20% para su visualización a nivel microscópico, se logran observar con hematoxilina eosina. Habitualmente se observa con claridad la presencia de hifas y de pigmentación.

c) Cultivo en medio de Sabouraud

d) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado granulomatoso y los granos

e) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está afectado se ven una lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.

Tratamiento

Para Micetomas eumicéticos (hongos): Itraconazol 200-300 mg/día, Ketoconazol 200-300mg/día.

Para Micetomas actinomicéticos (bacterias): Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta mañana y noche y además diaminodifenilsulfona 100 mg/día.

A diferencia de lo comentado para los eumicetomas, los actinomicetomas suelen responder bien al tratamiento.

Si el paciente es alérgico a las sulfas se pueden ocupar quinolonas.

El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curación siguientes: a) Cierre de fístulas b) Negativización micológica (cultivo y directo) c) Desinfiltración (disminución de la inflamación) d) Resolución de lesiones óseas e) Fibrosis en la histopatología (para dar de alta

al paciente hay que tomar una biopsia). El tratamiento de elección de las lesiones

localizadas y de pequeño tamaño es su escisión quirúrgica.

En los casos avanzados puede ser necesario recurrir a la cirugía radical. Amputación del miembro.

Bibliografía

http://apps.who.int/medicinedocs/fr/d/Jh2920s/6.2.html#Jh2920s.6.2

http://thebestfriendsofthemicrobiology.blogspot.mx/2009/10/micosis-superficial-y-subcutanea.html

http://www.medicosecuador.com/librodermatologia/capitulos/capitulo_5a.htm

http://micetoma.blogspot.mx/

http://www.slideshare.net/guest2c339c/micosis-subcutneas-presentation

http://www.slideshare.net/furia/micosis-subcutaneas-1

http://conganat.uninet.edu/6CVHAP/autores/trabajos/T063/index.html