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EDITAL DE SELEÇÃO N.º 97/2019 – GR/UEASELEÇÃO PARA O CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO EM CIÊNCIAS HUMANAS
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
ANEXO IVFormulário de Inscrição – Mestrado em Ciências Humanas - Seleção 2020
OBSERVAÇÃO: Preencher nos quadrados com a cor cinza.
Finalista de Curso de Graduação: Município em que o candidato deseja cursar o Mestrado: Local de realização das Provas: IDIOMA: Orientador Pretendido: Candidato com deficiência: Condições necessárias para a realização das provas:
Dados PessoaisNome completo do candidato: Sexo: Data de nascimento: Nacionalidade: Naturalidade: Endereço: CEP: RG: Cidade: CPF: Estado: Passaporte: País: Telefone:DDD( ) Celular: DDD( ) E-mail: Estudos Superiores Realizados
Universidade, faculdade ou escola Local (Cidade/Estado)Período Título obtido ou a ser obtidoInício
(mês/ano)Término
(mês/ano)
Termo de AceitaçãoDeclaro ter ciência e concordar inteiramente coma as regras de seleção fixadas pelo Edital N.º 97/2019 –GR/UEA para ingresso no Programa de Pós-Graduação Interdisciplinar em Ciências Humanas.
Parecer e Homologação da Comissão de Seleção
Resultado Final: Deferido Indeferido
Comentários: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________Assinatura do Candidato
_______________________Local
____ / ____ / ____Data
_______________________________Comissão de Seleção
_______________________Local
____ / ____ / ____Data