universidade federal da bahia faculdade de arquitetura especializaÇÃo de arquitetura em sistemas...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA
ESPECIALIZAÇÃO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SAÚDE
JOSÉ LUIZ MOREIRA DE OLIVEIRA JUNIOR
CARACTERÍSTICAS PROJETUAIS DO ESPAÇO ARQUITETÔNICO DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NEONATAL
SALVADOR - BAHIA 2010
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA
ESPECIALIZAÇÃO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SAÚDE
JOSÉ LUIZ MOREIRA DE OLIVEIRA JUNIOR
CARACTERÍSTICAS PROJETUAIS DO ESPAÇO ARQUITETÔNICO DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NEONATAL
Monografia apresentada ao Curso de Especialização da Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para a obtenção do Título de Especialista em Arquitetura em Sistemas de Saúde. Orientador (a): Prof. Dr. Antônio Pedro Alves de Carvalho
SALVADOR - BAHIA 2010
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000:000 Oliveira, José, S000 Características projetuais do espaço arquitetônico da unidade de terapia intensiva neonatal – Salvador/BA/ José Oliveira. - Salvador: José Luiz Moreira de Oliveira Junior, 2010.
99f.: il.
Monografia (Especialização) – Programa de Pós-Graduação em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2010. 1. Arquitetura Hospitalar 2. Arquitetura e Saúde I. Título II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura. III. Monografia.
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JOSÉ LUIZ MOREIRA DE OLIVEIRA JUNIOR
CARACTERÍSTICAS PROJETUAIS DO ESPAÇO ARQUITETÔNICO DA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NEONATAL
MONOGRAFIA ESPECIALIZAÇÃO submetida em satisfação parcial dos requisitos ao grau de
ESPECIALISTA EM ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SAÚDE à
Câmara de Ensino de Pós-Graduação e Pesquisa da
Universidade Federal da Bahia
Aprovado: Comissão Examinadora
...........................................................
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...........................................................
Data da Aprovação: ......./......./......... Conceito:
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Dedico este trabalho a Edna Eleres e Mariana Bibas, pelo irrestrito apoio, pela atenção e por todo cuidado no desenvolvimento desta tarefa acadêmica.
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AGRADECIMENTOS
A Deus, pela sabedoria e encorajamento. A minha família Edna, José, Maria e Dalton. A minha Mariana Bibas, pelo auxílio e presença, no desenvolvimento desta
pesquisa. Ao Prof. Dr. Antônio Pedro Alves de Carvalho, coordenador do curso de
Arquitetura em Sistemas de Saúde da UFBA e orientador desta monografia, pelas orientações prestadas ao desenvolvimento desta pesquisa.
Aos amigos Renata Carvalho e Joércio Barbalho Jr, pelo auxílio prestado no
desenvolvimento desta pesquisa. A Neila Regina Rabelo, pelo auxílio prestado no desenvolvimento desta
pesquisa. A Marly Santana Nery, pelo auxílio prestado na finalização deste trabalho.
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RESUMO
O presente trabalho apresenta os estudos e demais considerações sobre as características projetuais do espaço arquitetônico da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), com o objetivo de expor suas especificidades de funcionamento, dimensionamento, programação de espaços, fluxos, instalações ordinárias, especiais e principais equipamentos, a partir do levantamento de informações de caráter bibliográfico e documental, sobre os aspectos históricos que definiram o surgimento e a evolução desse tipo de UTI, associado aos conceitos contemporâneos que criam identidade ao funcionamento desta unidade, interligadas as orientações e exigências normativas que regem a ordenação física e o funcionamento da UTIN, fundamentadas nas atividades e sub-atividades que serão desenvolvidas nesta unidade. Na segunda parte deste trabalho são apresentadas informações que tratam dos conceitos e ferramentas de programação arquitetônica, fundamentais para a composição do espaço da UTIN, além de um conjunto de considerações técnicas e teóricas que auxiliarão na composição do programa arquitetônico mais aproximado as atuais necessidades dos pacientes, familiares e cuidadores. Em seguida, são apresentados os pré-dimensionamentos de alguns dos seus ambientes, complementado com o fluxograma setorizado da UTIN e ilustrado com o esquema de zoneamento da unidade. A terceira parte desta pesquisa apresenta o conjunto de características físicas, vinculadas ao grupo de instalações prediais da unidade, somadas as informações a respeito do controle de ruídos de fundo e do controle de luminosidade, fazendo um apanhado dos principais equipamentos biomédicos exigidos por norma, complementado com as recomendações que tratam dos cuidados que devem ser tomados na escolha dos acabamentos de superfícies e revestimentos, para utilização na UTIN. Ao final dessa parte é reservada atenção especial aos conceitos de flexibilidade e de humanização que deverão permear a estrutura da unidade. A quarta parte desta pesquisa expõe as observações e considerações sobre a estrutura e instalações da unidade de terapia intensiva neonatal visitada, além de apresentar as imagens de seus ambientes, para compor o acervo iconográfico deste trabalho, Por fim, uma breve conclusão encerra a discussão sobre o tema, apresentando as impressões gerais sobre a pesquisa e os resultados obtidos, indicando os cuidados necessários para a composição de uma UTIN, a partir das características arquitetônicas identificadas.
Palavras-chave: UTIN, Características Projetuais, Arquitetura Hospitalar.
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ABSTRACT
This paper presents the studies and other considerations on the characteristics of architectural space of projective neonatal intensive care unit (NICU), with the goal of exposing their specific operation, design, programming spaces, streams, common facilities, and major special equipment, from information gathering bibliographical and documentary on the historical aspects that defined the emergence and evolution of this type of ICU, combined with contemporary concepts that create identity for the operation of this unit, connected the guidelines and regulatory requirements governing the ordination and physical functioning of the NICU, based on activities and sub-activities to be developed in this unit. In the second part of this work are presented information dealing with concepts and tools of architectural programming, fundamental to the composition of the NICU space, plus a set of theoretical and technical considerations that will assist in the composition of the architectural program closer to current needs of patients, families and caregivers. Next, we present the pre-dimensioning of some of their environments, complete with the flowchart illustrated by sector and the NICU with the zoning scheme of the unit. The third part of this research presents a set of physical characteristics, linked to the group unit of building facilities, together with information about the control of background noise and the brightness control, making an overview of the major biomedical equipment required by rule, complemented recommendations dealing with the care that should be taken in the choice of surface finishes and coatings for use in the NICU. At the end of this area is reserved for special attention to the concepts of flexibility and dehumanization that should permeate the structure of the unit. The fourth part of this research reflects the comments and thoughts about the structure and facilities of the neonatal intensive care unit visited, and the images of their environments, to make up the iconographic collection of this work, Finally, a brief conclusion closes the discussion the issue by presenting the general views about the research and results, indicating the care needed for the composition of a NICU, from the architectural features identified. Keywords: NICU, Features projectuais, Hospital Design.
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LISTA DE QUADROS
Quadro 01: Definição das atividades fim que serão realizadas na UTIN 31
Quadro 02: Recursos humanos necessários para atuar na UTIN 34
Quadro 03: Listagem dos ambientes assistenciais que compõem a UTIN, conforme define a RDC n° 50/2002 ANVISA
36
Quadro 04: Listagem dos ambientes de apoio que compõem a UTIN, conforme define a RDC n° 50/2002 ANVISA
37
Quadro 05: Listagem dos ambientes para uma UTIN 37
Quadro 06: Relação de ambientes que compõem uma UTI neonatal e a respectiva setorização dentro da unidade
44
Quadro 07: Características projetuais do espaço arquitetônico da UTIN. 82
9
LISTA DE FIGURAS
Figuras 01 e 02: Área de higienização das mãos e armários para guarda de pertences 40
Figuras 03 e 04: Modelos de pias de despejo, na sala de utilidades. 41
Figura 05: Leiaute da área para registro de pacientes 46
Figura 06: Leiaute do posto de enfermagem - UTIN 48
Figura 07: Leiaute da área de cuidados e higienização de RN 49
Figura 08: Leiaute da sala para coleta do leite humano 51
Figura 09: Leiaute do salão de internação de terapia intensiva neonatal (berçário)
53
Figura 10: Leiaute da sala de utilidades 54
Figura 11: Fluxograma Geral da UTIN 56
Figura 12: Esquema do zoneamento da UTIN 57
Figuras 13 e 14: Incubadora com parede dupla e berço aquecido de terapia intensiva 67
Figuras 15 e 16: Equipamento que permite monitoração contínua de freqüência respiratória (monitor multiparâmetro) e equipamento que permite monitoração contínua de oximetria de pulso (oxímetro de pulso).
68
Figuras 17 e 18: Equipamento que permite monitoração contínua de freqüência cardíaca (cardioversor) e de cardioscopia (cardioscópio).
68
Figuras 19 e 20: Equipamento que permita monitoração contínua de pressão arterial não-invasiva e equipamento tipo seringa para infusão contínua e controlada de fluídos (“bomba de infusão”)
68
Figuras 21 e 22: Equipamentos para fototerapia 69
Figuras 23 e 24: Capnógrafo e ventilador pulmonar mecânico microprocessado 69
Figuras 25 e 26: Eletrocardiógrafo portátil e ventilador pulmonar específico para transporte
69
Figuras 27 e 28: Equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva e foco cirúrgico portátil
70
Figuras 29 e 30: Equipamentos desfibrilador e cardioversor com bateria e incubadora para transporte
70
Figuras 31e 32: Equipamentos para monitoração contínua de múltiplos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específicos para transporte
71
Figuras 33, 34 e 35:
Acesso a UTI Neonatal (berçário neonatal) do Hospital A e área de paramentação.
85
Figuras 36 e 37: Aspecto dos ambientes de apoio do berçário (acesso DML e copa) 86
Figuras 38 e 39: Sala de utilidades e cuba de despejo 86
Figuras 40 e 41: Aspecto geral do salão de internação do berçário (UTIN) 87
Figuras 42 e 43: Área de prescrição e do posto de enfermagem, detalhe da guarda de prontuários
88
Figuras 44, 45 e 46:
Instalações e mobiliário do posto de enfermagem. 88
10
Figura 47: Instalações e mobiliário do posto de enfermagem. 88
Figuras 48 e 49: Equipamentos e instalações especiais do berçário. 89
Figura 50: Posicionamento da estativa de gases e pontos elétricos. 90
Figura 51: Equipamentos e instalações especiais do berçário 91
Figura 52: Tipologia da esquadria e condições de luminosidade natural. 91
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SUMÁRIO
LISTA DE QUADROS 8
LISTA DE FIGURAS 9
APRESENTAÇÃO 12
1. INTRODUÇÃO 14
2. REVISÃO DA LITERATURA 20
2.1 Aspectos Históricos 20
2.2 Conceitos sobre UTI´s, localização intra-hospitalar e unidades de apoio 23
2.3 Definições Normativas 27
3. PROGRAMAÇÃO ARQUITETÔNICA DA UTIN 35
3.1 Programa de Necessidades para a UTIN 35
3.2 Pré-dimensionamento dos ambientes da UTIN 45 3.2.1 Pré-dimensionamento da área de registro de pacientes 45 3.2.2 Pré-dimensionamento do posto de enfermagem 46 3.2.3 Pré-dimensionamento da sala para higienização RN 48 3.2.4 Pré-dimensionamento da sala para coleta do leite humano 50 3.2.5 Pré-dimensionamento do salão de internação de terapia intensiva neonatal (berçário)
51
3.3 Fluxograma Geral da UTIN 55
3.4 Zoneamento da UTIN 56
4. CARACTERÍSTICAS DA ÁREA FÍSICA DA UTIN 58
4.1 Instalações Prediais (iluminação artificial e rede elétrica, instalações hidrosanitárias, rede de gases e fluidos medicinais, sistema de climatização e filtragem do ar)
60
4.2 Controle sobre ruídos de fundo e condições de iluminação natural 64
4.3 Equipamentos utilizados na UTIN 65
4.4 Acabamentos de superfícies 71
4.5 Conceitos de Flexibilidade para a UTIN 75
4.6 Conceitos de Humanização para a UTIN 78 4.6.1 Humanização da atenção ao RN na UTIN através do método “mãe canguru”
80
4.7 Quadro resumo com as características arquitetônicas da UTIN 82
5. CARACTERÍSTICAS ARQUITETÔNICAS DA UTIN VISITADA 85
CONCLUSÃO 93
REFERÊNCIAS 95
12
APRESENTAÇÃO
O desenvolvimento desta pesquisa, motivado inicialmente pela curiosidade de
conhecer a conformação dos ambientes e instalações que compõem a UTIN,
possibilitou-me o entendimento do nível de complexidade projetual que esta unidade
detém, em função das diversas exigências que deverão ser atendidas para favorecer o
desenvolvimento das atividades assistenciais.
O mais impressionante é que este nível de complexidade, sobre o planejamento
arquitetônico da UTIN, não está relacionado diretamente ao arsenal tecnológico
presente na unidade, ou a presença de uma equipe assistencial especializada em
procedimento intensivo, tampouco está relacionado ao seu dimensionamento físico, ou a
quantidade de ambientes assistenciais, destinados ao apoio da família dos neonatos, ao
apoio da equipe assistencial e dos próprios internados. Na verdade, nenhum destes itens
são determinantes do nível de complexidade desta unidade, pois, todos são
conseqüência do principal fator determinante do caráter crítico da UTIN.
Através desta pesquisa pude perceber que, apesar da quantidade de
equipamentos avançados, apesar da qualidade dos profissionais que se dedicam as
atividades e cuidados aos neonatos, apesar das rígidas exigências de controle das
condições de conforto ambiental, apesar da necessidade de disposição de tantos
ambientes de apoio aos pais e cuidadores, o fator principal, que define as características
arquitetônicas da UTIN, reside na condição frágil dos recém-nascidos e em suas
limitações fisiológicas, sensoriais e imunológicas, decorrentes da sua prematuridade, ou
em função de sua patologia.
Sendo assim, o grau de fragilidade dessas crianças os tornam dependentes de
cuidados especiais permanentes, exigindo máxima dedicação da equipe assistencial,
exigindo aparatos tecnológicos que consigam suprir suas deficiências e limitações
orgânicas, exigindo condições ambientais extremamente controladas para não afetar o
seu delicado desenvolvimento, exigindo da arquitetura da UTIN que seja o invólucro
pós-parto, que concentrará todos os recursos e cuidados, necessários ao pleno
“amadurecimento” desses bebês.
13
O principal objetivo deste trabalho reside na apresentação das características
projetuais mais relevantes sobre a arquitetura da UTIN, buscando expor suas
especificidades de funcionamento, seu dimensionamento, a programação arquitetônica
de espaços e ambientes, seus fluxos internos, suas instalações ordinárias e especiais e os
principais equipamentos que darão suporte a vida dos neonatos.
Para isso, foram necessárias consultas nos seguintes locais / endereços de acervo
bibliográfico e documental, para a formação do conteúdo teórico deste estudo: sítio
eletrônico do Ministério da Saúde (MS), sítio eletrônico da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA), biblioteca do GEA-Hosp, vinculado ao curso Arqsaude
da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e acervo pessoal do pesquisador.
Uma vez pesquisado o conteúdo teórico e documental sobre esta unidade, houve
a necessidade de confrontar tais informações com a realidade de uma UTIN em
funcionamento, sendo assim, e, dentre as possibilidades de lugares para visitação foi
selecionada uma unidade, inserida em um EAS de nível terciário, que detém
peculiaridades de funcionamento que a distingue de diversas outras UTIN’s.
O conteúdo de informações que será apresentado neste trabalho enfatiza desde
os conceitos atuais, sobre a atuação da equipe assistencial da unidade, frente aos seus
pacientes, assim como as definições normativas que regem o projeto, a construção e o
funcionamento da unidade, os princípios de programação arquitetônica que deverão ser
considerados para a composição de uma UTIN, passando pelas características de suas
instalações, equipamentos e acabamentos de superfície, até os conceitos que tratam de
sua flexibilidade e humanização, necessários para qualificar tanto a arquitetura quanto
as atividades realizadas nesta unidade.
Para finalizar este trabalho foi reservada a apresentação das imagens obtidas
durante a visita a uma UTIN, que se encontra em pleno funcionamento, complementada
pelas considerações sobre esta unidade, a partir de suas particularidades arquitetônicas e
de sua infraestrutura.
14
1. INTRODUÇÃO.
O tema do presente trabalho trata do espaço físico da Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTI Neonatal ou UTIN), que será apresentada a partir de suas
particularidades arquitetônicas, considerando as principais atividades médico-
assistenciais, inerentes a esta unidade, que irão influenciar diretamente no seu
funcionamento, no seu dimensionamento físico, na programação dos ambientes e áreas
internas, estabelecendo fluxos diversos e exigindo instalações específicas, necessárias à
sua operacionalização.
A UTIN compõe um conjunto maior de unidades intensivas, que formam o
Centro de Terapia Intensiva (CTI), definido pela Unidade de Terapia Intensiva e Semi-
Intensiva adulto, pela Unidade de Terapia Intensiva e Semi-Intensiva pediátrica e pela
Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal (UCI Neo) que pode atuar associada à
UTIN. Existem ainda as UTI’s especializadas, que surgem da necessidade de cada
estabelecimento assistencial de saúde (EAS), para dar suporte a pacientes específicos,
dentre as quais são elencadas as unidades: coronarianas, respiratórias, médicas,
cirúrgicas, geriátricas, neurológicas, para atendimento de trauma e para atendimento de
queimados, conforme declara Dalmasso (2005, p. 44).
Cabe a UTIN, dentre outras atividades, proporcionar condições de internar em
regime intensivo os recém-nascidos em estado crítico de saúde, prematuros, patológicos
ou com baixo peso (entre 1.500 a 2.000 g), conforme rege a legislação vigente.
Este cenário reforça o pressuposto de que o planejamento desta unidade deve ser
desenvolvido para abrigar, da melhor maneira possível, as diversas atividades inerentes
aos cuidados intensivos, dispensados aos pacientes pela equipe de saúde, considerando
as diferentes situações pelas quais passam os profissionais, os recém-nascidos, seus pais
e familiares.
Nesse sentido, cada procedimento ou cada contexto de funcionamento define
especificidades e exigências sobre a configuração do espaço arquitetônico da UTIN.
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Obviamente, não é possível prever todas as possibilidades de situações que serão
deflagradas durante uma intercorrência com um paciente, desse modo, é necessário
dispor de um conjunto de elementos arquitetônicos e instalações suficientes para dar
suporte aos médicos, enfermeiros e demais profissionais que assistirão ao recém-
nascido, visando atender as mais diversas situações de crise e a realização de
procedimentos complexos, em prol da vida do neonato.
Esta pesquisa apresenta os conceitos e filosofias sobre o funcionamento da
UTIN, suas atividades e sub-atividades, seus princípios projetuais, suas características
arquitetônicas, instalações de apoio e principais equipamentos de assistência ao recém-
nascido.
A arquitetura da unidade de terapia intensiva neonatal configura o tema central
desta pesquisa, cujo objeto recai sobre as características do espaço físico da UTIN,
considerando suas especificidades de funcionamento, dimensionamento, programação
de espaços, fluxos, instalações ordinárias e especiais, além dos principais equipamentos.
Nesse sentido, esta pesquisa busca responder a seguinte questão de investigação:
Quais as características projetuais e particularidades arquitetônicas que definem o
espaço da UTIN em um EAS, considerando a complexidade dos serviços desenvolvidos
nesta unidade, em função de suas atividades e sub-atividades?
Dessa forma, o principal objetivo deste trabalho reside no levantamento e
exposição, das características do espaço físico da Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN), considerando suas especificidades de funcionamento,
dimensionamento, programação de espaços, fluxos, instalações ordinárias e especiais e
os principais equipamentos, que configuram o objeto de pesquisa, descrito
anteriormente.
Para isso, será importante enfatizar os aspectos que tratam das tendências e
conceitos mais recentes sobre a sua configuração interna e o aparato tecnológico em
funcionamento na unidade; assim como, as atividades e sub-atividades realizadas em
uma UTIN; a relação de espaços que compõe esta unidade, a função de cada um dos
seus ambientes e seus pré-dimensionamentos arquitetônicos; o conjunto de instalações
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complementares, ordinárias e especiais, acrescida dos principais equipamentos médico-
hospitalares e eletro-mecânicos que são utilizados nesta unidade; as principais diretrizes
para o funcionamento da UTIN; e os principais setores intra-hospitalares que dão
suporte ao funcionamento desta unidade.
Quanto à metodologia de pesquisa adotada, esta monografia foi desenvolvida a
partir da análise de informações acerca do tema, tendo como meios a pesquisa
bibliográfica e documental, auxiliada pela pesquisa de campo, através da visita técnica a
uma unidade existente e em operação, para alicerçar a composição do texto que
apresenta o conjunto de características projetuais pesquisadas.
Quanto ao tipo, e considerando o objetivo geral exposto, trata-se de uma
pesquisa descritiva e quanto à estratégia, trata-se de uma pesquisa documental,
caracterizada a partir do levantamento de normas e legislações vigentes sobre o tema,
para o confronto com as observações advindas da visita técnica a UTIN pesquisada.
A revisão da literatura (pesquisa bibliográfica) apresenta os delineamentos
teóricos mais recentes sobre este tipo de UTI. Por outro lado, a pesquisa documental
expõe as principais normas técnicas e legislações que abordam os condicionantes legais
sobre a configuração e funcionamento deste tipo de unidade. A visita técnica a uma
UTIN em operação, por sua vez, proporcionou a composição de um acervo de imagens
que possibilita a identificação e análise dos espaços, instalações e demais componentes
arquitetônicos.
Quanto à técnica de levantamento, foi utilizada a observação sistemática,
orientada por um roteiro de observação. Quanto à participação do observador, durante o
levantamento, caracterizou-se pelo perfil “não participante”, classificada como
observação individual. A observação direta envolveu o registro fotográfico das
instalações e ambientes da unidade visitada.
Foram analisados, em linhas gerais, os condicionantes ambientais que qualificam
o espaço arquitetônico da UTIN visitada, a partir das soluções de projeto adotadas e da
disposição de suas instalações.
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Em relação ao roteiro utilizado durante a visita, destacaram-se os seguintes itens:
apresentação dos elementos construtivos dos espaços visitados, através do seu sistema
estrutural, fechamentos, vedações e esquadrias; apresentação dos espaços internos, sua
utilização atual, seus materiais de revestimento / acabamento, instalações, mobiliário
fixo (bancadas, armários, balcões, etc), móveis e equipamentos; apresentação das
condições do sistema de iluminação natural e artificial, ventilação natural e artificial,
climatização, visualização do espaço externo e possível propagação de ruídos
indesejáveis; apresentação do registro fotográfico dos ambientes, contendo imagens das
instalações, mobiliário, equipamentos fixos e rotativos (verificados na unidade),
revestimentos, esquadrias e demais elementos construtivos de relevância para a
pesquisa.
Quanto à análise e apresentação dos dados coletados em campo e obtidos a partir
do referencial teórico e da pesquisa documental, foi realizada a classificação das
informações mais relevantes para a composição do quadro de características
arquitetônicas da unidade em estudo.
Enquanto justificativa, para a abordagem deste tema, é possível declarar que as
Unidades de Terapia Intensiva, em especial a UTIN, ao lado dos Centros Cirúrgicos e
Obstétricos, definem os setores hospitalares que possuem o maior custo construtivo por
metro quadrado e de manutenção predial, computados dentro de um EAS.
A complexidade de arranjo arquitetônico e de funcionamento destas unidades,
agregada a utilização de equipamentos médico-hospitalares de alta tecnologia e a
diversidade de equipamentos de infra-estrutura, que servem de suporte a operação
destes setores, reforçam a prerrogativa do alto custo de investimento envolvido na
montagem de um empreendimento dessa natureza, tanto para a iniciativa privada quanto
para o poder público.
Madrigano (2006, p. 14) indica que os custos construtivos por metro quadrado
na área hospitalar, dentro da realidade brasileira, podem ser estimados a partir de
valores paramétricos que variam de 1,5 a 2,5 CUB (custo unitário básico da construção
civil), considerando o padrão médio do CUB da região. Seguramente este índice sofrerá
variação entre as regiões do país, em função da disponibilidade de recursos construtivos
18
e tecnológicos, peculiaridades logísticas de cada estado e por fatores sócio-econômico-
ambientais envolvidos.
Para a estimativa do investimento necessário à construção de uma UTIN deverão
ser adotados os maiores índices paramétricos, indicados anteriormente, dada a
necessidade de utilização de materiais e instalações especiais nesta unidade. Desse
modo, tanto o planejamento quanto a tomada de decisão, para a implantação ou
reestruturação de uma UTIN, devem considerar sua complexidade operacional e seus
custos de implantação.
Sendo assim, há necessidade de se conhecer os elementos que compõem essa
unidade físico-funcional, definidos a partir das exigências normativas e legais que
estabelecem suas atividades e o seu programa arquitetônico.
Além disso, é fundamental identificar todas as unidades e serviços intra-
hospitalares que servem de apoio operacional à UTIN, para qualificar a importância de
explorar o assunto em questão e, com isso, contribuir para minimizar o impacto
financeiro, proveniente de uma decisão equivocada sobre a implantação ou
reestruturação de uma unidade desse porte.
Para tanto, é fundamental obter entendimento de como é composta uma UTIN,
atentando às suas particularidades funcionais, em especial o pré-dimensionamento e a
programação arquitetônica dos seus ambientes e áreas, o fluxo de pessoal interno e
externo, seus elementos construtivos e de acabamento, suas instalações ordinárias e
especiais e, por fim, a disposição dos seus principais equipamentos médico-hospitalares
e eletro-mecânicos.
Além disso, deve-se acrescentar que há a carência de textos em português sobre
a arquitetura das UTIN’s. Em função disso, entende-se que esta contribuição ao tema
detém relevante utilidade no processo de discussão sobre as particularidades
arquitetônicas que definem este tipo de UTI.
Nesse sentido, este trabalho busca incorporar um acervo de informações técnicas
ao conjunto já existente, difundido por Universidades no Brasil como a Universidade
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Federal da Bahia (UFBA), o Centro Universitário Unieuro (UNIEURO), a Universidade
Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e grupos de profissionais, como a Associação
Brasileira para o Desenvolvimento do Edifício Hospitalar (ABDEH), dentre outros que,
através de cursos, congressos e demais eventos, em nível nacional, promovem reuniões
entre os profissionais de diversas áreas, interessados na pesquisa sobre o assunto em
questão, para formular temáticas, aprofundar discussões, apresentar resultados e agregar
novos dados ao trabalho de desenvolvimento da infra-estrutura em saúde.
20
2. REVISÃO DA LITERATURA.
2.1 Aspectos Históricos.
As UTI’s, de um modo geral, surgem em decorrência da necessidade de se
agrupar em um mesmo ambiente, pacientes em estado crítico de saúde, sendo
observados ininterruptamente por um grupo de profissionais da área médica e de
enfermagem, utilizando-se equipamentos médico-hospitalares avançados.
Atribui-se a Florence Nightingale, em 1863, a verificação de agrupamento de
pacientes graves em ambiente reservado, sob constante observação, em um pequeno
cômodo localizado ao lado do centro cirúrgico, cujas características se repetiam em
muitos hospitais do interior da Inglaterra. Esta constatação evidencia a origem dos
ambientes de recuperação pós-anestésica (RPA), conforme apresentado por Dalmasso
(2005, p. 34).
Dalmasso (2005, p. 34) ainda declara que a evolução das salas de RPA, durante
as duas guerras mundiais, possibilitou o desenvolvimento das primeiras UTI’s, em
diversos hospitais do mundo, tendo como diferencial sobre as salas, a admissão de
pacientes que não haviam sofrido intervenções cirúrgicas. Porém, um dos pontos em
comum, entre estas unidades, é a presença do médico anestesista, que migra das salas de
recuperação pós-anestésica para atuar, também, nas UTI’s, passando a cuidar de
pacientes não anestesiados, que precisavam de cuidados constantes.
De acordo com Orlando (2008, p. 6), cinco quesitos passaram a definir as UTI’s,
após um fato ocorrido em 1942, em Boston (Massachussets), que mobilizou a equipe do
Massachussets General Hospital, para atender 39 sobreviventes de um incêndio, em
uma casa noturna.
Em função do acidente, houve a necessidade de se utilizar todo o 6º andar do
hospital como unidade especial e, para dispensar atendimento contínuo às vítimas, foi
providenciada a organização e rotatividade da equipe assistencial. Além disso, foram
21
concentrados equipamentos nesta ala do hospital, para dar suporte terapêutico aos
internados. A unidade foi mantida em funcionamento durante, aproximadamente, duas
semanas, até que todos os pacientes pudessem ser transferidos para outras enfermarias e,
enquanto submetidos aos cuidados intensivos, foram mantidos sob total isolamento das
atividades externas a unidade.
A convergência de todos os esforços, apresentados anteriormente, possibilitou a
definição funcional das atuais UTI’s, pois agregava infraestrutura, recursos humanos,
recursos tecnológicos e critérios administrativos, conforme descrito a seguir:
Área física própria, equipe multiprofissional treinada e exclusiva, recursos tecnológicos concentrados em um mesmo espaço, critérios de admissão e alta e acesso aos pacientes restrito às equipes do hospital. (ORLANDO, 2008, p. 6)
A origem da UTIN remete ao final do século XIX, por volta de 1898
(ORLANDO, 2008, p. 24), com a implantação da primeira enfermaria destinada ao
tratamento de prematuros, em Paris, organizada pelo obstetra francês Pierre Budin, que
criou o departament for weaklings (departamento para os fracos) (DALMASSO, 2005,
p. 36).
Desde o final o século XIX, até meados da década de 1930, diversas técnicas de
cirurgia, de procedimentos de indução anestésica e de reanimação de neonatos, foram
desenvolvidas e experimentadas, algumas com sucesso e outras com pouco sucesso,
porém, o desafio não tratava apenas de reanimar o recém-nascido, havia a necessidade
de se manter as condições respiratórias dos infantes, para dar suporte à vida.
Somente em 1932 foi desenvolvido pelo pediatra James Wilson, no Boston’s
Childrens’s Hospital, um respirador mecânico acionado por pressão negativa (iron lung)
conforme indica Dalmasso (2005, p. 36) e reafirmado por Orlando (2008, p. 25), que
possibilitava a ventilação de até quatro pacientes, ao mesmo tempo. Com o advento
desse equipamento foi possível implantar quatro leitos pediátricos, no mencionado
hospital, devidamente equipados com o ventilador com pressão negativa.
22
Durante esse período, foi desenvolvida por Charles Chapple, com o suporte
técnico da Air Shields Company, a Isolette, uma incubadora que permitiu um
significativo avanço no processo de manutenção da vida do neonato. A vantagem desse
equipamento estava na capacidade de promover um ambiente com temperatura
constante e controlada, alimentado por uma fonte de ar limpo e úmido, evitando a
exposição dos neonatos a um ambiente externo mais contaminado (ORLANDO, 2008,
p. 25).
Da década de 1930 até a década de 1960, outras diversas técnicas, terapias e
procedimentos da área médica foram desenvolvidos, concomitante a estruturação das
primeiras UTIN’s, porém, o processo de ventilação mecânica, recém-introduzido e
utilizado para manter a sobrevida dos pequenos pacientes, promovia conseqüências
prejudiciais.
Ao final da década de 1960, George Gregory introduz a técnica ventilatória
denominada de Continuous Positive Airway Pressure, conhecida como CPAP, que se
apresentava como alternativa menos agressiva, para realizar o processo de ventilação
mecânica dos neonatos de baixo peso (ORLANDO, 2008, p. 28).
A partir da década de 1960 passa a se desenvolver a moderna neonatologia
intensiva, apoiada nos resultados positivos de diversas pesquisas científicas, acumuladas
ao longo dos anos. Concomitante a esse avanço científico, as poucas UTIN’s existentes,
que promoviam suporte nutricional e de controle térmico dos neonatos prematuros de
baixo peso, passaram a atuar na monitoração vital [...], oxigenação e suporte
terapêutico das funções orgânicas comprometidas (ORLANDO, 2008, p. 27).
No Brasil, as primeiras UTI’s foram instaladas nos hospitais públicos do Rio de
Janeiro e de São Paulo, na década de 1970. As UTIN’s vieram anos depois, geralmente
associadas às UTI’s pediátricas, funcionando como uma extensão especializada destas.
23
2.2 Conceitos sobre UTI´s, localização intra-hospitalar e unidades de apoio.
É imprescindível conhecer alguns conceitos sobre as ações da equipe
intensivista, inicialmente, dentro das UTI’s, buscando verificar de que forma esses
profissionais desempenham suas funções e identificando os principais recursos, que eles
necessitam para o atendimento dos seus pacientes.
Para se compreender o funcionamento de uma UTI, é fundamental conhecer suas
atividades assistenciais, definidas a partir do perfil assistencial do EAS ao qual está
vinculada. Entretanto, estas atividades, invariavelmente alicerçadas em procedimentos
técnicos, devem seguir princípios gerais, que exponham o objetivo central dessa equipe
assistencial, no cuidado junto ao paciente.
Associado ao conceito contemporâneo das UTI’s está a definição da missão da
UTI, que de acordo com Knibel (2008) [...] modificou radicalmente a postura dos
profissionais intensivistas, [...]. Essa missão, que influencia diretamente a atuação da
equipe assistencial, enfatiza a promoção de “qualidade de vida pós-internação” para o
paciente, pois busca, não apenas, recuperar o funcionamento de órgãos comprometidos,
mas também promover uma razoável condição de vida pós-UTI (KNIBEL, 2008, p. 49).
Sendo assim, Knibel (2008) expõe que a missão das UTI’s deve primar por estes
dois fundamentos essenciais, definidos pelo autor como a missão pragmática das UTI’s
contemporâneas, que busca:
• Recuperar a funcionalidade de órgãos em paciente gravemente comprometido.
• Permitir qualidade de vida após a internação. (KNIBEL, 2008, p. 49)
A identificação destes dois princípios, que tratam da missão da UTI, quando
confrontados com as possibilidades de soluções arquitetônicas disponíveis para atender
esta filosofia de funcionamento, abre um arsenal de composições espaciais infindável,
mas, principalmente, exige do ambiente uma condição de permanente flexibilidade e
24
adaptabilidade a situações críticas, associado a capacidade de assimilar o ingresso de
novas tecnologias e equipamentos.
Esta exigência requer a adoção de soluções arquitetônicas, freqüentemente
amparadas pelas demais redes de instalações prediais e estrutura/fundações,
devidamente planejadas em conjunto, para favorecer intervenções de ampliação ou
adequações futuras, sem promover, necessariamente, a paralisação dos serviços da
unidade.
Se a missão contemporânea das UTI’s está alicerçada na recuperação de órgãos
de pacientes graves, como dito anteriormente, o processo de recuperação destes órgãos
está diretamente relacionado ao uso de [...] tecnologia que permita o tratamento
etiológico desses comprometimentos orgânicos (KNIBEL, 2008, p. 49). Este tratamento
compreende tanto a substituição, quanto a monitoração dos órgãos comprometidos,
fundamentados na utilização de equipamentos específicos e de custo elevado, que
necessariamente, dependem da estrutura física da UTI e de suas instalações, para
funcionar plenamente e assegurar a vida dos pacientes internados.
Considerando que, atualmente, é constante o movimento de inserção de
equipamentos e tecnologias de ponta nos estabelecimentos assistenciais de saúde
brasileiros, para atendimento das mais diversas necessidades dos pacientes, as UTI’s
despontam como uma das unidades intra-hospitalares que mais seguem a tendência de
agregar, permanentemente, novas tecnologias da área médica. Entretanto, a
incorporação de equipamentos deve ser feita minuciosamente, avaliando sempre a
relação custo x benefício.
Sendo assim, a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN ou UTI Neonatal)
configura-se como uma das unidades intra-hospitalares mais desafiantes a ser criada,
conforme declaram Deutsch, Dornaus e Portella (2008, p. 117).
Ao ser considerado o aspecto funcional / operacional desta unidade, pode-se
inferir que a UTIN é um lugar com “múltiplas faces”, afirmam Deutsch, Dornaus e
Portella (2008, p. 117), ora tranqüilo, quando acolhe os familiares do recém-nascido no
processo de recuperação da criança, ora agitado, quando surgem intercorrências que
25
exigem procedimentos complexos e tensos, que conferem a equipe assistencial uma
grande carga de estresse.
Deutsch, Dornaus e Portella discorrem sobre o planejamento físico funcional
desta unidade e declaram que devem ser desenvolvidas análises, considerando os
objetivos do serviço, avaliando as condições sócio-econômicas da comunidade que será
atendida, os recursos humanos envolvidos, os recursos materiais e financeiros
disponíveis e o pleno conhecimento da demanda esperada.
Dessa forma, a estrutura da UTIN deverá favorecer a flexibilidade, buscando a
criação de um ambiente agradável, voltado ao conforto dos recém-nascidos (RN’s), seus
familiares e a equipe assistencial.
Nesse planejamento, do espaço físico da UTIN, devem ser considerados alguns
aspectos importantes, que garantam o funcionamento independente e autônomo desta
unidade. Deutsch, Dornaus e Portella (2008, p. 118), afirmam que a UTIN deve deter
uma área distinta dentro do EAS, cujo acesso seja controlado e sem o trânsito de pessoal
e de visitantes de outros setores internos do hospital. Sendo assim, o acesso a UTIN
deve ser limitado por portas e possuir supervisão, para manter permanente o controle
sobre as entradas e saídas da unidade.
Quanto a sua localização, dentro da estrutura do EAS, a UTIN deve ser
posicionada, de tal forma, que possibilite o acesso direto, porém supervisionado, de
equipe, pacientes e suprimentos, provenientes das demais unidades intra-hospitalares,
além disso, a unidade deve estar próxima dos eixos de circulação vertical do hospital
(elevadores). Quanto a sua inter-relação com outras unidades do EAS, a UTIN deve
estar próxima dos centros cirúrgico e obstétrico e estar próxima dos serviços de
diagnóstico, em especial a área laboratorial e de radiologia. Além disso, no caso das
unidades que recebam pacientes externos, estas deverão possui fácil acesso a área de
transporte (embarque e desembarque de pacientes) (WHITE, 2007, p. 11).
Dalmasso (2005, p. 42) enfatiza, a partir de suas referências, que a localização
da UTI, dentro do hospital, depende do seu foco de atenção (ou foco assistencial) e do
seu tamanho. Entretanto, relata que, diversos autores concordam sobre a proximidade de
26
determinados setores hospitalares à UTI, a exemplo da emergência, das internações
médicas e cirúrgicas, do laboratório e do setor de imagenologia. Além disso, Hamilton
(2001, p. 173, apud DALMASSO, 2005, p. 42) indica a necessidade de proximidade da
UTI com o setor de farmácia, entretanto, a impossibilidade de se estabelecer esta
aproximação poderá ser resolvida através da implantação de uma farmácia satélite,
localizada o mais próximo da UTI.
Além das unidades e serviços, indicados anteriormente, a UTIN deverá ter
acesso aos serviços de imagenologia, métodos gráficos e de anatomia patológica. A
RDC n° 7/2010 ANVISA (BRASIL, 2010), na Seção IV, que trata do acesso a recursos
assistenciais, artigos 18, 19 e 20, respectivamente, normatiza que:
[...] Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceirizados, os seguintes serviços à beira do leito: [...] XXIII - serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e hemogasometria; XXIV - serviço de radiografia móvel; XXV - serviço de ultrassonografia portátil; XXVI - serviço de endoscopia digestiva alta e baixa; XXVII - serviço de fibrobroncoscopia; XXVIII - serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória de morte encefálica. (BRASIL, 2010)
E complementa, em seus artigos 19 e 20, que o EAS em que está inserida a UTI
deve dispor de serviço radiológico convencional e serviço de ecodopplercardiografia,
além de que, deve ser garantido o acesso aos [...] serviços diagnóstico e terapêutico de:
radiologia intervencionista; ressonância magnética; tomografia computadorizada;
anatomia patológica e exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico, dentre
outros (BRASIL, 2010).
27
2.3 Definições Normativas.
Para favorecer o entendimento sobre a natureza desse tipo de unidade, intra-
hospitalar, serão utilizadas três definições que constam no Capitulo I da resolução RDC
7 / 2010 ANVISA (BRASIL, 2010), que tratam respectivamente da definição de UTI,
de paciente grave e de UTIN. Estas definições reforçarão as indicações expostas nos
capítulos anteriores, deste trabalho, quanto ao grau de especificidade que esta unidade
detém, frente às demais unidades intra-hospitalares, quanto a necessidade de instalações
e aparatos tecnológicos e quanto ao nível crítico de atenção ao paciente, nela internado.
A primeira definição discorre sobre a característica e a função da UTI, de forma
generalizada, enfatizando os recursos e suporte hospitalar, necessários aos cuidados com
o paciente, conforme descrito a seguir.
Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destinada à internação de pacientes graves, que requerem atenção profissional especializada de forma contínua, materiais específicos e tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia. (BRASIL, 2010, p. 48)
A segunda definição trata da característica do paciente grave, a partir do seu
estado de saúde, expondo a condição necessária para assegurar o processo terapêutico
de recuperação de suas funções vitais. De acordo com a referida norma, paciente grave é
todo [...] paciente com comprometimento de um ou mais dos principais sistemas
fisiológicos, com perda de sua auto-regulação, necessitando de assistência contínua
(BRASIL, 2010, p. 48).
Em última análise, tem-se a definição de UTIN, a partir da característica do tipo
de paciente que será atendido na unidade. Desse modo, entende-se como unidade de
terapia intensiva neonatal a UTI destinada a assistência de pacientes graves, admitidos
com idade entre 0 e 28 dias (BRASIL, 2010, p. 48).
Estas considerações iniciais serão fundamentais para entender as características
arquitetônicas da UTIN, em relação aos demais tipos de UTI’s. O grau de especificidade
28
necessário a composição desta unidade se difere das demais por causa das
características de seus pacientes, quanto a prematuridade de vida deles, pela fragilidade
dos seus sentidos e reflexos sensoriais, pela fragilidade do seu sistema fisiológico e
imunológico e pelo estado emocional e psicológico ao qual estão submetidos seus pais.
Nesse sentido, é essencial compreender o conjunto de orientações e exigências
normativas para a configuração da estrutura da UTIN, uma vez que, estas mesmas
exigências servem para disciplinar o processo de planejamento, construção e
funcionamento desta unidade, com o objetivo de assegurar a plena execução das
atividades assistenciais que serão dispensadas aos neonatos.
As normas reguladoras do sistema de saúde passaram a exigir um contingente de
serviços assistenciais “na beira do leito”. A discriminação desta expressão, inserida
numa norma federal, amplifica o grau de exigência e restrição para o cadastramento
deste serviço no SUS, em todo território nacional (BRASIL, 2010).
Entretanto, cabe identificar os requisitos normativos que norteiam o
planejamento e a programação físico funcional de uma unidade de terapia intensiva
neonatal. Estes requisitos deverão tratar, inicialmente, do planejamento funcional desta
unidade, para auxiliar o processo de programação arquitetônica do seu espaço físico.
O pressuposto para a elaboração do projeto arquitetônico de um estabelecimento
assistencial de saúde (EAS) reside na composição de uma tipologia ou modelo
funcional, elaborado a partir do conjunto de atribuições estabelecidas, previamente, para
este EAS, que por sua vez, provém das atividades e sub-atividades, tanto assistenciais
quanto de apoio, que serão desenvolvidas neste estabelecimento de saúde (BRASIL,
2004).
A Resolução de Diretoria Colegiada n° 50 (RDC nº 50/2002) (BRASIL, 2004),
publicada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) indica que o
programa físico funcional de um EAS deve ser elaborado a partir da definição das
atribuições assistenciais e de apoio, que norteiam a extensa listagem de atividades e sub-
atividades, possíveis de existir em um hospital.
29
Este mesmo pressuposto deverá ser utilizado na composição de qualquer
unidade intra-hospitalar, seja assistencial ou de apoio, considerando que o espaço físico
projetado deve ser o resultado de um estudo sobre as atividades que nele serão
desempenhadas, agregando, a este mesmo espaço, todos os recursos necessários para a
plena realização destas atividades, pré-estabelecidas no planejamento assistencial que se
pretende implantar ou reestruturar.
Para a composição arquitetônica de uma unidade de terapia intensiva neonatal
(UTIN), inicialmente é necessário identificar qual atribuição assistencial define o
conjunto das principais atividades que encerram esta unidade, para, a partir de então,
identificar os ambientes assistenciais e de apoio, necessários para atender tais atividades
e, com isso, estabelecer o programa arquitetônico mínimo para estruturá-la.
Conforme consta na resolução RDC nº 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004), em
sua parte II: programa físico-funcional dos sistemas de saúde, item 2: organização
físico-funcional, as unidades de terapia intensiva estão inseridas no conjunto de
atividades da atribuição 3, que trata da prestação de atendimento de assistência à saúde
em regime de internação. No caso específico da UTIN, sua configuração deverá atentar,
inicialmente, aos requisitos estabelecidos nas atividades descritas nos itens 3.2 e 3.3,
que tratam respectivamente da internação de recém-nascido até 28 dias e da internação
de pacientes em regime de terapia intensiva.
O primeiro grupo, antes citado, estabelece sete sub-atividades que tratam das
ações voltadas aos cuidados com recém-nascidos sadios, acrescidas das ações
dispensadas aos pacientes críticos em regime intensivo e das [...] condições de internar
recém-nascidos, patológicos, prematuros e externos que necessitam de observação.
(BRASIL, 2004, p. 40).
De forma complementar, o segundo grupo, estabelece oito sub-atividades,
inteiramente voltadas para a internação em regime de terapia intensiva, apresentado em
caráter geral, podendo ser aplicado para auxiliar na composição de qualquer tipo de
UTI, seja esta uma unidade intensiva destinada à internação de pacientes adultos, ou à
internação intensiva pediátrica ou à internação intensiva de neonatos.
30
Esta análise deverá fazer parte do processo de planejamento, para compor a
programação funcional da UTIN. Nesse sentido, não há como prescindir do conjunto de
informações indicado anteriormente, pois, estas orientações normativas servirão para
nortear a configuração do ambiente da UTIN, auxiliando na programação arquitetônica
da unidade.
A referida norma técnica esclarece que, para a definição de uma unidade, são
necessários ajustes funcionais, provenientes do processo de agregar outras tantas
atribuições centrais e de apoio, que, devidamente organizadas, com a finalidade de
estruturar o chamado “objeto em estudo”, auxiliem a equipe de programação funcional
na composição do modelo ou tipologia desta unidade.
[...] cada listagem não vai definir por si uma unidade funcional perfeitamente auto-suficiente; esta só será possível com a agregação de atividades e sub-atividades próprias ou pertinentes a outras atribuições. (BRASIL, 2004, p. 38)
A principal característica dessa metodologia de programação assistencial e
arquitetônica reside na condição, do projeto de arquitetura, ser desenvolvido com o
auxílio de um grupo multidisciplinar de profissionais das áreas de saúde, administração
e engenharia, cuja finalidade maior é avaliar e particularizar os condicionantes
ambientais e as necessidades loco-regionais ou institucionais, durante o processo de
planejamento da infraestrutura que se pretende viabilizar, definindo, com isso, um
modelo funcional específico para cada caso e necessidade.
Sendo assim, é sugerido, neste estudo, um conjunto geral de sub-atividades
assistenciais, que, devidamente associadas, estabelecerão a base funcional para a
composição do programa arquitetônico de uma unidade de terapia intensiva neonatal.
Entretanto, é necessário esclarecer que, esta listagem é composta inicialmente pelas
atividades que tratam da finalidade da UTIN, necessitando da complementação do
conjunto de atividades de apoio que darão suporte funcional as primeiras.
Verifica-se, a seguir, as atividades fim que deverão ser atendidas em uma UTIN,
considerando o texto da resolução RDC nº 50/2002 ANVISA, excluindo, nessa
31
programação funcional, as demais atividades e sub-atividades que não correspondam
com os cuidados intensivos aos neonatos:
Quadro 01: Definição das atividades fim que serão realizadas na UTIN.
ATRIBUIÇÃO 3: Prestação de atendimento de assistência à saúde em regime de internação.
Atividades e subatividades
3.2 - Internação de recém-nascidos até 28 dias (neonatologia):
3.2.3 proporcionar condições de internar pacientes críticos em regime intensivo
3.2.6 prestar assistência nutricional e dar alimentação aos recém-nascidos
3.2.7 executar o controle de entrada e saída de RN
3.3 - Internação de pacientes em regime de terapia intensiva:
3.3.2 executar e registrar a assistência médica intensiva
3.3.3 executar e registrar a assistência de enfermagem intensiva
3.3.4 prestar apoio diagnóstico laboratorial, de imagens, hemoterápico, cirúrgico e terapêutico durante 24 horas
3.3.5 manter condições de monitoramento e assistência respiratória 24 horas
3.3.7 manter pacientes com morte cerebral, nas condições de permitir a retirada de órgãos para transplante, quando consentida
3.3.8 prestar informações e assistência aos acompanhantes dos pacientes
Fonte: desenvolvido pelo autor, com base na resolução RDC nº 50 / 2002 ANVISA (BRASIL, 2004, p. 40)
Com isso, é definido, de forma ampla e o mais abrangente possível, o conjunto
de atividades e sub-atividades assistenciais que fundamentarão a composição de uma
UTIN. Porém, há de se considerar os demais requisitos normativos, não tratados na
resolução RDC nº 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004), que tratam do funcionamento e
outras particularidades operacionais, necessárias a estrutura desse tipo de unidade.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) publicou no último mês
de fevereiro, do corrente ano, a Resolução RDC nº 7 / 2010 (BRASIL, 2010), que
dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia
Intensiva. Em seus artigos 18, 19 e 20, a mencionada norma estabelece os
condicionantes operacionais para viabilizar o funcionamento dos serviços das unidades
de terapia intensiva, seja adulto, infantil ou neonatal. Estes condicionantes relatam os
serviços e a infra-estrutura de apoio para dar suporte à unidade em suas diversas
32
necessidades. Devem ser destacados deste grupo de serviços aqueles que terão direta
relação com o espaço físico da UTIN. Assim, os artigos 19 e 20 estarão fora dessa
análise inicial, mantendo apenas os requisitos descritos no artigo 18. É fundamental
conhecer e registrar o que cada função, descrita no artigo 18, poderá influenciar na
infra-estrutura da UTIN. Ao mesmo tempo que, é relevante verificar a necessidade de
equipamentos que cada atividade demandará “a beira do leito”, conforme o comentário
anterior (BRASIL, 2010).
Tanto a utilização de equipamentos portáteis, não permanentes na UTIN (em
regime rotativo), quanto o uso de dispositivos fixos, terá um impacto significativo na
infra-estrutura dessa unidade, caso não seja avaliado o tempo de permanência desse
aparato dentro da unidade, sua freqüência de uso e seu porte.
A programação arquitetônica destes ambientes, seja numa obra nova ou numa
obra de intervenção (reforma, ampliação, adaptação, etc), terá indiscutível valor
agregado no projeto, para minimizar o impacto causado pela entrada de novos
equipamentos e demais recursos tecnológicos.
Neste contexto, pressupõe-se que as características da UTIN serão ditadas tanto
pelas atividades funcionais de saúde, quanto pela capacidade de manter a renovação do
aparato tecnológico atualizado. Sendo assim, esses dois fatores trabalharão em conjunto
na definição do cenário arquitetônico desta unidade.
Além dos condicionantes expostos anteriormente, de forma resumida, a
implantação de uma UTIN deve levar em consideração a existência de outros serviços
intra-hospitalares ou externos ao EAS, conforme exigido pela legislação vigente, para
dar suporte de diagnóstico e apoio terapêutico ao paciente.
Quanto aos serviços que deverão estar inseridos na estrutura do hospital, para
dar suporte as atividades da UTIN, a Resolução RDC n° 7 / 2010 exige: centro
cirúrgico, serviço radiológico convencional e serviço de ecodopplercardiografia
(BRASIL, 2010, Art 19).
33
Em seu artigo 20, a Resolução RDC n° 7 / 2010 indica que: Deve ser garantido
acesso aos seguintes serviços diagnósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está
inserida ou em outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado: [...], e descreve
11 serviços, dentre os quais destacam-se: serviços de radiologia intervencionista,
ressonância magnética, tomografia computadorizada, anatomia patológica e exame
comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico. Em linhas gerais, são priorizados estes
serviços, preliminarmente, frente aos demais, pois representam espaços físicos inseridos
(ou não) na estrutura do hospital (BRASIL, 2010, p. 49).
Apesar destes serviços não tratarem diretamente do espaço da UTIN, pois
configuram outras unidades do EAS, tampouco há exigência de tê-los inseridos no EAS,
torna-se fundamental reconhecer sua necessidade como serviços de apoio diagnóstico e
terapêutico, essenciais para o pleno funcionamento das atividades desta unidade.
Este vínculo funcional/operacional com outras unidades internas ou externas ao
hospital definirá um conjunto de atividades referentes ao deslocamento e a remoção
segura de pacientes, resultantes das inter-relações que serão mantidas entre a UTIN e as
demais unidades, antes mencionadas.
Da mesma forma que a entrada de novos equipamentos exigirá características
arquitetônicas específicas para a UTIN, todas as inter-relações desta unidade com as
diversas outras unidades do hospital exigirão soluções particulares na definição do seu
espaço físico, para assegurar funcionalidade, segurança para as atividades dos
funcionários, conforto para familiares dos neonatos e garantia de boa assistência médica
aos pequenos pacientes.
Além das atividades, equipamentos e serviços intersetoriais, presentes na UTIN,
outro quesito deverá ser considerado, quando da programação arquitetônica desta
unidade. Trata-se do dimensionamento da equipe assistencial intensivista, cujo
quantitativo influenciará diretamente o dimensionamento dos ambientes assistenciais,
dos ambientes de apoio e de conforto da equipe. A seguir consta um quadro, extraído a
partir de informações contidas na resolução RDC nº 7/2010 ANVISA (BRASIL, 2010),
que apresenta parâmetros para a estimativa de recursos humanos que deverão atuar na
unidade.
34
Quadro 02: Recursos humanos necessários para atuar na UTIN.
Equipe profissional - legalmente habilitada, com atuação exclusiva na unidade
Minimamente se deve ter, conforme normatiza a RDC n°7/2010 ANVISA:
Profissional Quantificação e especialidade
Médico diarista/rotineiro 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista em Pediatria, com área de atuação em Neonatologia, para atuação em UTI Neonatal.
Médicos plantonistas no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno.
Enfermeiros assistenciais no mínimo 01 (um) para cada 08 (oito) leitos ou fração, em cada turno.
Fisioterapeutas no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazendo um total de 18 horas diárias de atuação.
Técnicos de enfermagem no mínimo 01 (um) para cada 02 (dois) leitos em cada turno, além de 1 (um) técnico de enfermagem por UTI para serviços de apoio assistencial em cada turno.
Auxiliares administrativos no mínimo 01 (um) exclusivo da unidade.
Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unidade, em cada turno.
Fonte: desenvolvido pelo autor, com base na resolução RDC nº 7 / 2010 ANVISA (BRASIL, 2010. p. 49).
Em complementação ao quadro anterior, ressalta-se que os seguintes
profissionais: médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisioterapeutas e técnicos
de enfermagem, deverão permanecer disponíveis, em tempo integral para assistência aos
pacientes da UTIN, conforme rege a legislação em vigor.
A partir dessas informações e parâmetros é possível estimar o número de
profissionais que atuarão na unidade, associado ao seu tempo de permanência, em
função do turno de trabalho. Conforme verificado no quadro anterior, esta estimativa
considera o número de leitos / berços de internação intensiva, sendo assim, o
quantitativo de profissionais será proporcional a capacidade de internação da unidade.
35
3. PROGRAMAÇÃO ARQUITETÔNICA DA UTIN.
3.1 Programa de Necessidades para a UTIN.
Uma vez identificados os principais requisitos normativos, para a composição de
uma UTIN, cabe explorar os requisitos gerais que definem a compartimentação interna
desta unidade, a partir dos ambientes assistenciais e de apoio que servirão a equipe
assistencial.
Normativamente, a composição arquitetônica de uma UTIN pode ser
apresentada em dois conjuntos gerais de ambientes, os chamados ambientes de
assistência aos pacientes e os chamados ambientes de apoio às atividades assistenciais
da equipe médica.
A resolução RDC nº 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004, p. 60) define cinco
ambientes assistenciais, apresentando as áreas mínimas, necessárias para cada um, os
princípios de dimensionamento destes ambientes e suas instalações. Em contra partida,
a mesma norma apresenta uma listagem com treze ambientes de apoio, sendo sete destes
obrigatórios na configuração de uma UTIN, os outros seis ambientes, apesar de
importantes, são considerados opcionais nesta configuração, pois admiti-se o
compartilhamento destes com outras unidades distintas.
Apresenta-se, a seguir, a transcrição da tabela de ambientes que configura o
setor de internação de recém-nascido (neonatologia), da mencionada norma técnica da
ANVISA. Na seqüência são expostos os ambientes de apoio que complementam,
minimamente, a unidade de terapia intensiva neonatal.
Ressalta-se que, ambas as listagens apresentam os requisitos mínimos para a
composição arquitetônica de uma UTIN, tanto na tipologia e dimensionamento de
ambientes, quanto no conjunto de instalações prediais, necessárias para assegurar a
funcionalidades destas áreas ou salas.
Quadro 03: Listagem dos ambientes assistenciais que compõem a UTIN, conforme define a RDC nº 50/2002 ANVISA.
UNIDADE FUNCIONAL: 3 – INTERNAÇÃO (cont.)
N° ATIV. UNIDADE / AMBIENTE DIMENSIONAMENTO
INSTALAÇÕES QUANTIFICAÇÃO (mín.) DIMENSÃO (mín.)
3.2 Internação de recém-nascido
(neonatologia)
A unidade completa é obrigatória a partir da existência de 12 berços de RN de c.
intermediários/sadios ou 5 berços de RN de cuidados intensivos
3.2.4; 3.2.5 Posto de enfermagem / prescrição médica
1 a cada 15 berços de cuidados intermediários ou sadios e 1 para cada
berçário de cuidados intensivos 4,5 m² HF; EE
3.2.4 Área para prescrição médica 2,0 m²
3.2.5 Área de serviços de enfermagem 1 área de serviços por posto de
enfermagem 6,0 m² HF; EE
3.2.1; 3.2.6 Área de cuidados e higienização 1 a cada 15 berços ou fração 4,0 m² HF; HQ; FVC;
FAM; EE 3.2.1; 3.2.6 Berçário de sadios 2,2 m² por berço (RN sadio) e 4,5 m² (outros),
mantendo uma distância mínima de 0,6 m (sadios) e 1 m (outros) entre berços e entre
estes e paredes, exceto entre cabeceira do berço e parede. Para alojamento conjunto, o berço deve ficar ao lado do leito da mãe e afastado
0,6 m de outro berço.
HF; EE
Berçário de cuidados intermediários 1. Devem existir 4 berços a cada 80
RN/ano de baixo peso (-2500 g) HF; HQ; FVC; FAM; EE; FO
Berçário de cuidados intensivos – UTI neonatal
Mínimo de 5 leitos, sendo 1 berço a cada 80 RN/ano de baixo peso (-2500 g). É
obrigatório em todo o EAS que atendam gravidez/parto de alto risco.
6,5 m² por berço. Distância entre paredes e berço – 1m, exceto
cabeceira. Distância entre berços – 2m.
HF; FO; FAM; AC; EE; FVC;
ED; E
Fonte: BRASIL, 2004, p. 46.
36
Quadro 04: Listagem dos ambientes de apoio que compõem a UTIN, conforme define a RDC nº 50/2002 ANVISA
Internação de recém-nascido - neonatologia (unidade de acesso restrito)
Ambientes obrigatórios Ambientes opcionais
Sala de utilidades Sala administrativa
Área para registro de pacientes (controle de entrada e saída)
Copa de distribuição
Quarto de plantão (“in loco” ou não) Área para guarda de carros de transferência de R.N.
Sanitários para funcionários Sala para coleta de leite (obrigatório quando a mãe não estiver internada no mesmo EAS)
Depósito de equipamentos / materiais Sala de estar para visitante (anexa à unidade)
Depósito de material de limpeza Sanitários para público (junto à sala de estar)
Vestiário de acesso à unidade ----------------
Fonte: desenvolvido pelo autor, com base na resolução RDC nº 50 / 2002 ANVISA (BRASIL, 2004, p. 46)
Para a definição dos ambientes que irão compor a UTIN, Deutsch, Dornaus e
Portella (2008, p. 118) apresentam dez ambientes que devem ser contemplados na
estrutura arquitetônica de uma unidade neonatal, conforme exposto no quadro a seguir.
Quadro 05: Listagem dos ambientes para uma UTIN.
Ambientes indicados para a composição de uma UTIN
Área de internação
Posto de enfermagem
Sala de espera e privacidade
Ante-sala
Sala de conforto da equipe e médico plantonista
Sala de chefia médica
Sala de enfermagem e secretaria
Sala de utensílios limpos e utensílios sujos
Armazenamento de equipamentos
Farmácia
Sala de coleta de leite
Fonte: DEUTSCH, DORNAUS E PORTELLA, 2008, p. 118.
37
38
Quanto às características destes ambientes, as referidas autoras indicam que os
mesmos devem ser providos das instalações e mobiliário, necessários ao seu pleno
funcionamento. Indicam também a necessidade de planejamento para permitir a
utilização mais acertada sobre cada ambiente e exploram diversos aspectos funcionais
pertinentes ao espaço físico da UTIN.
A RDC nº 50 / 2002 ANVISA (BRASIL, 2004) indica que a unidade deve
possuir 05 leitos, no mínimo. Entretanto, o número de leitos da UTIN deve
corresponder a 6% do total de leitos existentes no EAS. A quantificação de leitos /
berços deve atender a proporção de 01 berço para cada 80 recém-nascidos por ano,
diagnosticados como baixo peso (-2500 g). Além disso, a unidade se faz obrigatória em
todo EAS que atenda gravidez ou parto de alto risco.
Miller e Swensson (2002, 170, apud DALMASSO, 2005, 43) afirmam que as
UTI’s não devem ter menos do que cinco ou seis leitos, em função do aspecto
econômico, pois se tornariam inviáveis, por outro lado, não devem ter mais do que 10
leitos, pois dificultaria a atividade de observação dos pacientes a partir de um núcleo
central. Os autores ainda recomendam que, se houver necessidade de um número maior
de leitos, devem-se agrupar várias unidades que contenham sete ou oito leitos, cujos
pacientes apresentem problemas semelhantes.
White (2007) indica que a área destinada para leitos / berços deve dispor de
11,20 m² de “piso livre”, excluindo as estações para lavagem de mãos, pilares e
corredores. Deverá ser incluído um “corredor” adjacente a cada área de berço com 1,20
m de largura, nos salões coletivos de internação intensiva (berçário). Nos casos de
apartamentos privativos (sendo isolamento ou não) deverá ser incluído corredor de 2,40
m de largura, adjacente ao quarto. Nos berçários coletivos de internação intensiva deve
ser reservado 2,40 m de distância entre berços.
Conforme consta na RDC nº 50 / 2002 ANVISA (BRASIL, 2004), a área
disponível para cada berço deve ter, no mínimo, 6,50 m² de espaço útil, resguardando
distância lateral de 1,00 m entre berço e parede e de 2,00 m entre os berços. Deve ser
incluída uma área de circulação, adjacente aos leitos / berços (pé de leito), de 1,20 m de
largura.
39
A principal relação existente entre a área de internação e o posto de enfermagem
recai sobre a visualização constante que deve ser mantida pela equipe de enfermagem
sobre os pacientes internados, de forma que permita a monitoração do estado de cada
paciente, independente das condições rotineiras ou de emergência. Dessa forma, o
projeto deve primar por favorecer a visualização direta do posto para cada leito (berço)
de paciente.
No posto de enfermagem deve haver condições para o preparo de medicamentos,
dispor de pia para lavagem das mãos, cuba de lavagem para utensílios e demais
materiais, local para guarda de prontuários e área para estoque de impressos, material
estéril e roupas.
No acesso à unidade devem ser dispostas as salas de espera e de privacidade dos
pais e familiares, amparadas pela ante-sala. A sala privativa tem por finalidade dar
condições de descanso aos pais, assim, deve dispor de telefone, banheiro com chuveiro,
separados por sexo, mini-cozinha com frigobar e aparelho de microondas, poltronas
confortáveis, iluminação e climatização adequadas. Deve ainda ser previsto espaço para
reuniões com a família, para prestar informações sobre o estado de saúde do neonato.
A ante-sala deverá ser posicionada na entrada da unidade, terá a função de
formalizar a recepção dos familiares e dos RN’s, deve dispor de lavatório, com sistema
de lavagem que dispense o acionamento manual, kit de higienização e armários para
guarda de pertences de funcionário e visitantes.
A conformação destes ambientes, no acesso principal da unidade, reforça o
caráter restrito da UTIN e favorece o controle de entradas e saídas, repassando aos
familiares, dos bebês internados, a impressão de segurança e privacidade, necessárias
para resguardar o processo terapêutico que estão submetidos seus filhos.
As figuras 01 e 02, a seguir, servem para exemplificar a configuração das
instalações hidráulicas e o mobiliário da ante-sala, no acesso a unidade. O espaço deve
ser suficiente para receber os pais e visitantes, proporcionar higienização das mãos e a
paramentação, guardar pertences com segurança e permitir o trânsito de carrinhos de
diversas finalidades (medicamento, alimento, limpeza, etc)
40
Figuras 01 e 02: Área de higienização das mãos e armários para guarda de pertences. Fonte: acervo do autor.
A localização da sala de conforto da equipe assistencial e quarto para médico de
plantão é orientada conforme a filosofia de trabalho praticada em cada EAS, pois
existem opiniões que indicam sua localização próxima do salão de internação,
facilitando o acionamento da equipe nos casos de intercorrências, por outro lado, há
quem opine sobre a localização desta sala em uma área sossegada da unidade, buscando
favorecer o relaxamento dos profissionais em seus períodos de intervalo de trabalho,
uma vez que o ambiente da UTIN caracteriza-se por sua carga de estresse. De qualquer
forma, este ambiente deverá possuir sofás, poltronas, mesa ou bancadas com cadeiras,
lavatório, armários, espaço para cafeteira, frigobar e microondas, TV, telefone e
microcomputadores com acesso a internet. O ambiente deve ser iluminado naturalmente
ou ter comunicação com algum ambiente que tenha iluminação natural para a orientação
da equipe entre dia e noite, além disso, deve ter aparência agradável, aconchegante e
condições que proporcionem o relaxamento da equipe nos momentos de intervalo de
serviço.
O quarto para médico plantonista deve ser provido de banheiro privativo, com
conjunto de lavatório, vaso e chuveiro, no quarto deve ter cama, bi-cama ou beliche,
mesa para refeição e mesa para trabalho, armário, sistema de iluminação artificial geral
e de tarefa. Deve possuir iluminação natural ou interligação com ambiente que possua
iluminação natural.
41
Deutsch, Dornaus e Portella. (2008, p. 119) indicam que as salas de utensílios
limpos e de utensílios sujos devem ser ambientes distintos. A localização da sala de
utensílios sujos (utilidades ou expurgo) deve ficar externa a área de circulação da
unidade. Deve ser provida [...] de pia ou tanque com torneiras misturadoras de água
fria e quente [...] além de armário para guarda de produtos [...].
A resolução RDC 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004, p. 46 e 154) exige que a
UTIN possua uma sala de utilidades, com pia de lavagem e/ou esguicho e pia de
despejo, servida por válvula de descarga. Deve ainda possuir área para guarda
temporária de resíduos, para roupa suja e materiais utilizados na assistência ao paciente.
Figuras 03 e 04: Modelos de pias de despejo, na sala de utilidades. Fonte: acervo do autor.
Deve ser prevista sala para guarda de equipamentos que não estejam em
funcionamento constante, na assistência ao paciente. Sua localização, dentro da unidade,
deve favorecer o acesso rápido e possui espaço adequado a sua finalidade,
preferencialmente, próxima a sala de internação intensiva (berçário). Deve dispor de
tomadas aterradas, interligadas aos circuitos de alimentação nas voltagens 127V e
220V, em número suficiente para possibilitar a recarga dos equipamentos que
funcionam a bateria e caso seja procedida e limpeza e desinfecção dos equipamentos,
dentro da unidade, deverá ser previsto espaço para esta atividade, anexo a sala de
armazenagem.
42
O uso de medicamentos na UTIN demanda uma atividade corriqueira, porém
complexa e muito específica, quanto a sua organização. A unidade deve dispor de uma
farmácia satélite, ou uma sala para guarda de medicamentos, ou ter facilidade de acesso
ao estoque de medicamentos da farmácia central, a fim de atender as requisições e
potencializar o atendimento das intercorrências. Deutsch, Dornaus e Portella. (2008, p.
119) declaram que algumas necessidades podem ser supridas através do fornecimento
de doses fracionadas (provenientes da farmácia central), ou utilizando-se de máquinas
de dispensação, instaladas no posto de enfermagem da UTIN.
É desejável que haja uma sala de coleta de leite humano (materno) anexa a
UTIN. Deutsch, Dornaus e Portella. (2008, p. 119) esclarecem que as mães devem
coletar o leite várias vezes ao dia, a fim de assegurar o aleitamento dos seus RN’s, tão
logo eles tenham condições de receber alimentação via enteral.
Os serviços administrativos da unidade podem ser desenvolvidos em uma sala de
chefia médica, sala de enfermagem e secretaria, cuja composição espacial deve levar em
consideração a disposição de mobiliário de escritório, como: mesa de trabalho, cadeira,
estante ou armário e espaço para microcomputadores.
White (2007) indica que, deve ser disponibilizada, para a UTIN, uma sala de
isolamento para atender aos casos de infecção respiratória. Esta sala deverá possuir área
útil de 14,00 m², amparada por uma antecâmara, provida com instalações hidráulicas
para a lavagem das mãos, espaço para troca de roupas e para armazenamento de
utensílios limpos e sujos, próximos a sua entrada. O sistema de climatização deve
proporcionar pressão negativa e seu sistema de exaustão deve promover a completa
retirada do ar, para o meio externo. Os encontros entre paredes, forros e piso devem ser
criteriosamente selados, para impedir a entrada de ar externo.
Recomendações são feitas quanto à proximidade ou disponibilidade dos
seguintes serviços à UTIN, nas vinte e quatro horas do dia, enfatizando o acesso a
laboratório de análises clínicas, disponibilidade de aparelho móvel de radiologia, acesso
a unidade de hemoterapia, centro cirúrgico, serviço de nutrição e dietética,
disponibilidade de equipamentos de diagnóstico, tais como: ultra-sonografia,
43
ecocardiografia, métodos dialíticos e tomografia computadorizada (DEUTSCH,
DORNAUS e PORTELLA, 2008, p. 119).
Considerando a necessidade de adaptabilidade constante de equipamentos e
instalações, além de buscar conferir condições favoráveis à internação do neonato, a
permanência confortável de sua família e a facilidade de desenvolvimento das
atividades médico assistenciais, enfatiza-se que o espaço da UTIN deve garantir, acima
de tudo, segurança, a todos os envolvidos nas atividades de assistência, dentro desta
unidade. Sendo assim, devem ser contemplados quesitos de segurança no
desenvolvimento de soluções que evitem o risco de incêndio ou em caso de sinistro,
possibilitem a rápida retirada de pessoas da unidade.
Desse modo, buscando atentar as exigências normativas e as indicações contidas
na literatura técnica, especializada sobre o tema, apresenta-se no quadro a seguir, o
programa de necessidades para a composição de uma unidade de terapia intensiva
neonatal (UTIN).
Neste programa de necessidades estão contemplados todos os ambientes e áreas
prescritos em norma, tanto os obrigatórios, quanto os opcionais, acrescido dos
ambientes que darão apoio aos pais e cuidadores, favorecendo o processo assistencial
reservado aos neonatos.
A necessidade de viabilizar a implantação dos respectivos ambientes no projeto
de uma nova UTIN, ou adaptar algum desses ambientes em uma unidade existente, que
não o contemple, dependerá de uma análise criteriosa sobre a pertinência desta inclusão,
para garantir melhores resultados assistenciais junto aos pacientes. Obviamente, esta
análise não poderá ser feita sobre a decisão de inclusão ou não inclusão dos ambientes
exigidos por norma.
Sendo assim, os ambientes que compõem o programa de necessidade da UTIN,
estão agrupados por setor funcional, denominados em função da principal atividade que
exercem na unidade. Dessa forma, são elencados os setores de recepção e
administração, de conforto da equipe, assistencial, de internação intensiva e de apoio,
devidamente expostos no quadro a seguir.
44
Quadro 06: Relação de ambientes que compõem uma UTI neonatal e a respectiva setorização dentro da unidade.
UTIN - Programa de necessidade com setorização dos ambientes
SETOR AMBIENTE / ÁREA
Recepção e Administração
(azul)
Registro de pacientes
Sala administrativa
Sala de estar para visitantes
Sanitário feminino (anexo ao estar de visitantes)
Sanitário masculino (anexo ao estar de visitantes)
Sala de conforto para pais e acompanhantes
Banheiro com chuveiro e mini-cozinha (anexo ao conforto)
Sala de entrevistas
Conforto da Equipe
(vermelho)
Vestiário masculino (para funcionários)
Vestiário feminino (para funcionários)
Quarto para plantão masculino (para funcionários)
Quarto para plantão feminino (para funcionários)
Estar de funcionários
Assistencial
(verde)
Posto de enfermagem
Sala ou área de serviços de enfermagem (anexa ao posto)
Sala ou área de prescrição médica
Sala para guarda de medicamentos e material
Área para cuidados e higienização de RN
Vestiário de acesso a unidade (paramentação)
Sala para coleta de leite materno (ordenha)
Sala ou área para aplicação do método “mãe canguru”.
Internação Intensiva
(berçário)
(laranja)
Salão de internação de terapia intensiva (berçário)
Quarto de isolamento com área para higienização de RN
Antecâmara para acesso ao quarto de isolamento
Área para higienização das mãos (na antecâmara)
Apoio
(lilás)
Sala de Utilidades
Depósito de material de limpeza (DML)
Depósito de equipamentos
Sala ou área para higienização de equipamentos
Área para guarda de carros de transferência de RN
Copa de distribuição Fonte: desenvolvido pelo autor.
45
3.2 Pré-dimensionamento dos ambientes da UTIN.
O pré-dimensionamento dos ambientes da UTIN visa apresentar, graficamente,
uma referência de espaço mínimo necessário para configurar determinado ambiente, em
função da atividade que será desempenhada dentro da unidade, levando em
consideração os principais recursos que deverão estar presentes neste espaço, para
qualificá-lo no atendimento das funções da equipe assistencial.
Serão expostos, a seguir, os pré-dimensionamentos de alguns dos ambientes da
UTIN, considerando as atividades e demais características pertinentes a cada um destes,
além de apresentar, resumidamente, alguns dos seus condicionantes ambientais e o
respectivo leiaute. Sendo assim, foi selecionado um ambiente do setor de recepção e
administração, três ambientes do setor assistencial, um ambiente do setor de internação
intensiva e um ambiente do setor de apoio, não sendo contemplado nenhum um dos
ambientes do setor de conforto da equipe.
3.2.1 Pré-dimensionamento da área de registro de pacientes.
Conforme consta no SOMASUS (BRASIL, 2009) a principal atividade deste
ambiente está em registrar a movimentação dos pacientes e serviços clínicos do
estabelecimento.
Quanto às características do espaço físico pode ser destacada a área mínima de
5,00 m² e a área média de 5,80 m². O condicionante ambiental mais relevante deste
ambiente trata do nível de iluminamento, que deve conferir de 100 a 200 lux de
iluminação geral e de 300 a 750 lux de iluminação de tarefa, sobre a mesa de trabalho.
Sua classificação quanto ao risco de transmissão de infecção a define como área não-
crítica.
Este ambiente não exige infraestrutura predial especial, entretanto, é necessário
observar as exigências do código de obras e das concessionárias locais. Quanto ao
gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente, em geral, limita-se a produzir
resíduo comum.
46
O leiaute, a seguir, permite visualizar o dimensionamento modular do ambiente
de registro de pacientes, que deverá estar localizado no acesso principal da UTIN.
Leiaute da área de registro de pacientes.
Figura 05: Leiaute da área para registro de pacientes Fonte: BRASIL, 2009.
3.2.2 Pré-dimensionamento do posto de enfermagem.
Conforme consta no SOMASUS (BRASIL, 2009) as atividades deste ambiente
concentram-se em: executar e registrar a assistência médica intensiva, executar e
registrar a assistência de enfermagem intensiva e manter condições de monitoramento
e assistência respiratória 24 horas.
Quanto às características do espaço físico podem ser destacados: a área mínima
de 6,00 m²; a área média de 9,90 m²; o tipo de piso liso (sem frestas), resistente ao
desgaste, impermeável, lavável, de fácil higienização e resistente aos processos de
limpeza, descontaminação e desinfecção; os revestimentos de parede devem ser lisos,
sem textura, sem saliências; o tipo de porta, devidamente revestida com material
lavável; o tipo de bancada com pia de lavagem, utilizando materiais que propiciem
condições de higiene (sendo resistentes à água), com propriedades anticorrosivas e
antiaderentes (BRASIL, 2009).
47
O condicionante ambiental mais relevante deste ambiente trata do nível de
iluminamento, que deve conferir de 100 a 200 lux de iluminação geral e de 300 a 750
lux de iluminação de tarefa, sobre a mesa de trabalho. Sua classificação quanto ao risco
de transmissão de infecção a define como área semi-crítica.
Este ambiente exige em sua infraestrutura instalações sanitárias que confiram o
abastecimento de água fria, através de lavatório para as mãos ou pia. Além disso, as
instalações elétricas e de emergência devem atender a seguinte classificação: elétrica de
emergência – grupo 0, classe > 15. Complementarmente, devem ser observadas as
exigências do código de obras e das concessionárias locais.
Quanto ao gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente, em geral, limita-
se a produzir resíduo comum. Em relação aos recursos humanos há uma sugestão de
cálculo indicando o número de médicos diaristas e plantonistas e pessoal de
enfermagem, conforme consta na publicação Parâmetros para o planejamento e
dimensionamento da força de trabalho em hospitais gerais (SÃO PAULO, 2006).
● Equipe médica: Atenção horizontal: Nº diaristas = nº leitos x hora-assistencial x dias da semana (5) Jornada semanal (diaristas) Atenção vertical: Nº plantonistas = nº leitos x hora-assistencial x nº turnos plantão 12 h/semana
Jornada semanal (plantonistas)
● Equipe de enfermagem: N° de pessoal de enfermagem = nº leitos x taxa de ocupação x hora-assistencial x dias da semana x IST
Jornada Semanal
O leiaute, a seguir, proporciona condições de visualizar o pré-dimensionamento,
auxiliado por uma malha ou trama de modulação, do posto de enfermagem da UTIN.
Este ambiente deverá estar localizado em área contígua ao berçário de internação
intensiva.
48
Leiaute do posto de enfermagem – UTIN.
Figura 06: Leiaute do posto de enfermagem - UTIN Fonte: BRASIL, 2009.
3.2.3 Pré-dimensionamento da sala para higienização RN.
De acordo com o SOMASUS (BRASIL, 2009) a atividade realizada neste
ambiente possibilita [...] executar e registrar a assistência de enfermagem,
administrando as diferentes intervenções sobre o paciente.
Quanto às características do espaço físico podem ser destacados: a área mínima
de 4,00 m²; a área média de 7,20 m²; o tipo de piso liso (sem frestas), resistente ao
desgaste, impermeável, lavável, de fácil higienização e resistente aos processos de
limpeza, descontaminação e desinfecção; os revestimentos de parede devem ser lisos,
sem textura, sem saliências; o tipo de porta, devidamente revestida com material lavável
e possuir vão mínimo de 0,80 m; o tipo de bancada com pia de lavagem, utilizando
materiais que propiciem condições de higiene (sendo resistentes à água), com
propriedades anticorrosivas e antiaderentes, detendo algumas características
semelhantes ao do posto de enfermagem (BRASIL, 2009).
O condicionante ambiental mais relevante deste ambiente trata do nível de
iluminamento, que deve conferir de 150 a 300 lux de iluminação geral e de 300 a 750
49
lux de iluminação de tarefa, sobre a bancada. Sua classificação quanto ao risco de
transmissão de infecção a define como área semi-crítica.
Este ambiente exige em sua infraestrutura instalações sanitárias que confiram o
abastecimento de água fria e de água quente, através de lavatório para as mãos ou pia.
Além disso, as instalações elétricas e de emergência devem atender a seguinte
classificação: elétrica de emergência – grupo 0, classe > 15. Suas instalações de gases
medicinais exigem pontos de ar comprimido medicinal, vácuo medicinal.
Complementarmente, devem ser observadas as exigências do código de obras e das
concessionárias locais.
Quanto ao gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente produz resíduo
infectante, químico e perfuro cortante.
O leiaute, a seguir, apresenta o pré-dimensionamento da sala ou área de cuidados
e higienização de RN’s, auxiliado pela indicação da modulação. Este ambiente deverá
estar localizado em área contígua ou próxima ao berçário de internação intensiva.
Leiaute da área de cuidados e higienização de RN.
Figura 07: Leiaute da área de cuidados e higienização de RN Fonte: BRASIL, 2009.
50
3.2.4 Pré-dimensionamento da sala para coleta do leite humano.
Segundo consta no SOMASUS (BRASIL, 2009) a atividade realizada neste
ambiente limita-se a coletar leite humano (colostro, leite de transição e leite maduro),
intra ou extra estabelecimento.
Quanto às características do espaço físico podem ser destacados: a área mínima
de 2,30 m² por cadeira de doação; a área média de 14,40 m²; o tipo de piso liso (sem
frestas), resistente ao desgaste, impermeável, lavável, de fácil higienização e resistente
aos processos de limpeza, descontaminação e desinfecção; os revestimentos de parede
devem ser lisos e uniformes, de fácil higienização e resistente aos processos de limpeza,
descontaminação e desinfecção, não sendo permitido o uso de divisórias nesta sala; o
tipo de teto deve ser de superfície contínua, sendo proibido o uso de forros removíveis,
deve possibilitar a fácil higienização e ser resistente aos processos de limpeza,
descontaminação e desinfecção; o tipo de porta, devidamente revestida com material
lavável e possuir vão mínimo de 0,80 m (BRASIL, 2009).
O condicionante ambiental mais relevante deste ambiente trata do nível de
iluminamento, que deve conferir de 150 a 300 lux de iluminação geral e de 300 a 750
lux de iluminação de tarefa. Sua classificação quanto ao risco de transmissão de
infecção a define como área crítica.
Este ambiente exige em sua infraestrutura instalações sanitárias que confiram o
abastecimento de água fria, através de lavatório para as mãos ou pia.
Complementarmente, devem ser observadas as exigências do código de obras e das
concessionárias locais. Quanto ao gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente
produz resíduo infectante e químico.
O leiaute, a seguir, indica o pré-dimensionamento da sala de coleta de leite
humano (materno), auxiliado pela malha de modulação. Este ambiente deverá estar
localizado em área próxima ao berçário de internação intensiva e ao posto de
enfermagem.
51
Leiaute da sala para coleta do leite humano.
Figura 08: Leiaute da sala para coleta do leite humano. Fonte: BRASIL, 2009.
3.2.5 Pré-dimensionamento do salão de internação de terapia intensiva neonatal
(berçário).
Conforme consta no SOMASUS (BRASIL, 2009) as principais atividades deste
ambiente devem, respectivamente, proporcionar condições de internar pacientes
críticos em regime intensivo e prestar assistência nutricional e dar alimentação aos
recém-nascidos.
Quanto às características do espaço físico podem ser destacados: a área mínima
de 6,50 m² por berço; a área média de 25,20 m²; o tipo de piso liso (sem frestas),
resistente ao desgaste, impermeável, lavável, de fácil higienização e resistente aos
processos de limpeza, descontaminação e desinfecção; os revestimentos de parede
devem ser lisos e uniformes, de fácil higienização e resistente aos processos de limpeza,
descontaminação e desinfecção, não sendo permitido o uso de divisórias neste salão,
exceto entre leitos/berços e que atenderem aos requisitos apresentados; o tipo de teto
deve ser de superfície contínua, sendo proibido o uso de forros removíveis, deve
possibilitar a fácil higienização e ser resistente aos processos de limpeza,
descontaminação e desinfecção; o tipo de porta, devidamente revestida com material
lavável e possuir vão mínimo de 1,10 m; o tipo de bancada com pia de lavagem,
52
utilizando materiais que propiciem condições de higiene (sendo resistentes à água), com
propriedades anticorrosivas e antiaderentes (BRASIL, 2009).
A frente da área dos leitos/berços deve ser resguardada uma faixa de circulação
de 1,20 m de largura, para possibilitar o deslocamento de berços de transporte, carrinhos
de emergência, carrinhos de medicamentos (farmácia satélite), equipamentos portáteis
de diagnóstico, carrinhos de limpeza e demais equipamentos e aparatos necessários aos
cuidados com o RN.
Os condicionantes ambientais deste ambiente tratam das condições de
temperatura ideal, oscilando entre 22 °C e 26 °C, das condições de umidade relativa do
ar ideal, oscilando entre 40 e 60 %, do nível de iluminamento, que deve conferir de 100
a 200 lux de iluminação geral e de 150 a 300 lux de iluminação de tarefa, sobre o leito /
berço. Sua classificação quanto ao risco de transmissão de infecção a define como área
crítica.
Este ambiente exige em sua infraestrutura, instalações de rede elétrica e
eletrônica com a seguinte característica: elétrica diferenciada a depender do
equipamento; além de requerer instalações de climatização, sendo ar condicionado com
sistema de filtragem mínima de insuflamento, utilizando filtros G4, associado ao
sistema de exaustão. Devem ser contempladas instalações sanitárias que confiram o
abastecimento de água fria, através de lavatório para as mãos ou pia. Além disso, as
instalações elétricas e de emergência devem atender a seguinte classificação: elétrica de
emergência – grupo 2, classe 15 a 0,5. Suas instalações de gases medicinais exigem
pontos de oxigênio, ar comprimido medicinal e vácuo clínico. Complementarmente,
devem ser observadas as exigências do código de obras e das concessionárias locais.
Quanto ao gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente produz resíduo
infectante, químico e perfuro cortante. Em relação aos recursos humanos há uma
sugestão de cálculo indicando o número de médicos diaristas e plantonistas, conforme
consta na publicação Parâmetros para o planejamento e dimensionamento da força de
trabalho em hospitais gerais (SÃO PAULO, 2006), sendo assim, recomenda-se que haja
um médico para cada cinco leitos / berços de internação intensiva.
53
O leiaute, a seguir, apresenta o pré-dimensionamento do salão de internação de
terapia intensiva neonatal (berçário), auxiliado pela malha de modulação. Este ambiente
deverá estar localizado próximo ao posto de enfermagem, a área de cuidados e
higienização de RN’s e a área de coleta de leite humano (materno), quando esta for
interna a UTIN.
Leiaute do salão de internação de terapia intensiva neonatal (berçário).
Figura 09: Leiaute do salão de internação de terapia intensiva neonatal (berçário). Fonte: BRASIL, 2009.
3.2.6 Pré-dimensionamento da sala de utilidades.
De acordo com o SOMASUS (BRASIL, 2009) as principais atividades deste
ambiente devem possibilitar: receber, desinfetar e separar os materiais; lavar os
materiais; coletar e acondicionar roupa suja a ser encaminhada para a lavanderia
(externa ao EAS ou não); zelar pela limpeza e higiene, instalações e áreas externas e
materiais e instrumentais e equipamentos assistenciais, bem como pelo gerenciamento
de resíduos sólidos.
Quanto às características do espaço físico podem ser destacados: a área mínima
de 4,00 m², com dimensão mínima de 1,50 m; a área média de 6,50 m²; o tipo de piso
liso (sem frestas), resistente ao desgaste, impermeável, lavável, de fácil higienização e
resistente aos processos de limpeza, descontaminação e desinfecção; os revestimentos
de parede devem ser lisos, sem textura, sem saliências; o tipo de porta, devidamente
revestida com material lavável; o tipo de bancada com pia de lavagem, utilizando
54
materiais que propiciem condições de higiene (sendo resistentes à água), com
propriedades anticorrosivas e antiaderentes.
Semelhante a sala de cuidados e higienização de RN’s, o condicionante
ambiental mais relevante deste ambiente trata do nível de iluminamento, que deve
conferir de 150 a 300 lux de iluminação geral e de 300 a 750 lux de iluminação de
tarefa, sobre a bancada. Sua classificação quanto ao risco de transmissão de infecção a
define como área semi-crítica.
Este ambiente exige em sua infraestrutura instalações de climatização, sendo ar
condicionado com sistema de filtragem mínima de insuflamento, utilizando filtros G4,
associado ao sistema de exaustão; da mesma forma, requer instalações hidrosanitárias
que confiram o abastecimento de água fria, através de pia de lavagem e pia de despejo.
Complementarmente, devem ser observadas as exigências do código de obras e das
concessionárias locais.
Quanto ao gerenciamento de resíduos da saúde, este ambiente produz resíduo
infectante e químico.
O leiaute, a seguir, apresenta o dimensionamento modular do ambiente sala de
utilidades, que deverá estar localizado próximo ao acesso principal da UTIN.
Leiaute da sala de utilidades.
Figura 10: Leiaute da sala de utilidades. Fonte: BRASIL, 2009.
55
3.3 Fluxograma Geral da UTIN
A partir da relação de ambientes, exposta no programa de necessidades, pode ser
desenvolvido o fluxograma geral da UTIN, considerando os principais fluxos e inter-
relações funcionais que ocorrerão nesta unidade.
O quadro com o programa de necessidades, exposto anteriormente, separa os
ambientes em cinco setores funcionais: setor de recepção e administração, setor de
conforto da equipe, setor assistencial, setor de internação intensiva e setor de apoio.
Desse modo, cada um dos setores corresponde a um grupo de ambientes que detém
maior relação funcional entre si, frente aos demais, porém, isso não significa que
inexistam outras relações funcionais importantes entre ambientes de setores diferentes.
Sendo assim, através do fluxograma geral será possível visualizar as principais
inter-relações entre os setores, a partir dos seus ambientes, considerando a necessidade
de proximidade ou de interligação direta entre estas áreas internas da UTIN, para
favorecer o desenvolvimento das atividades assistenciais.
Na apresentação do fluxograma geral serão mantidas as cores correspondentes a
cada um dos setores funcionais, conforme exposto anteriormente no quadro do
programa de necessidades da unidade, buscando facilitar o entendimento sobre a
distribuição dos ambientes neste esquema gráfico.
Cabe ressaltar que, o fluxograma, enquanto elemento gráfico do planejamento
arquitetônico da UTIN, busca evidenciar as inter-relações existentes entre ambientes e
entre setores, conforme destacado na argumentação inicial deste item. Nesse sentido, a
partir do mesmo fluxograma, podem ser desenvolvidas diversas soluções de arquitetura
para esta unidade, sem restrições significativas de morfologia ou de tipologia
construtiva.
Porém, há necessidade de que sejam adotados métodos de planejamento, durante
a elaboração do projeto de arquitetura e dos de engenharia, que qualifiquem a edificação
em que será implantada a UTIN, para favorecer posteriormente sua expansibilidade, sua
flexibilidade, além de conferir condições de sustentabilidade, num cenário humanizado.
56
FLUXOGRAMA
Figura 11: Fluxograma Geral da UTIN. Fonte: desenvolvido pelo autor.
3.4 Zoneamento da UTIN.
O zoneamento trata da organização esquemática dos setores da UTIN em uma
representação gráfica simplificada, que auxilia na visualização da forma de agregação
destes espaços. No caso do estudo da UTIN, este zoneamento apresenta as inter-relações
entre os setores, expondo suas principais interligações e suas interligações secundárias.
A apresentação gráfica destas inter-ralações setoriais será fundamental para o
desenvolvimento do projeto de arquitetura, pois possibilita identificar a relação de
proximidade que deverá ser mantida entre as áreas internas.
57
ZONEAMENTO
Figura 12: Esquema do Zoneamento da UTIN. Fonte: desenvolvido pelo autor.
O principal objetivo deste esquema de zoneamento está em auxiliar o projetista
durante o processo de posicionamento dos ambientes dentro da unidade, devidamente
amparado pelo fluxograma e pela relação de ambientes apresentada no programa de
necessidades, indicados anteriormente como instrumentos de planejamento, que servirão
para a composição arquitetônica desta unidade.
Em síntese, expõe-se que, as considerações provenientes da análise sobre os pré-
dimensionamentos servirão para definir as áreas de cada ambiente da unidade, tendo
como referência inicial as dimensões mínimas estabelecidas em norma. O fluxograma
servirá para indicar as principais interligações entre os ambientes, possibilitando a
composição dos setores internos da UTIN. Por sua vez, o zoneamento servirá para
apresentar as principais inter-relações entre os setores e representar graficamente sua
conformação de proximidade físico-funcional.
58
4. CARACTERÍSTICAS DA ÁREA FÍSICA DA UTIN.
A abordagem sobre as características da área física da UTIN será apresentada
em seis itens, que tratam dos seguintes temas: instalações prediais, controle sobre ruídos
de fundo e condições de iluminação natural, equipamentos utilizados na UTIN,
acabamento de superfícies, conceitos sobre flexibilidade e conceitos sobre
humanização.
Para a pesquisa e composição do grupo de elementos e sistemas de infraestrutura
que caracterizam a UTIN, foi adotado como referência bibliográfica e documental, um
acervo de títulos estrangeiros e nacionais que abordam os temas, mencionados antes.
Desse modo, servirão como referência estrangeira as Normas Recomendadas para
Projetos de UTI Neonatal (Recommended Standards for Newborn ICU Design),
publicadas após o Consensus Committee on Recommended Design Standards for
Advanced Neonatal Care, em Clearwater Beach, Florida (WHITE, 2007), as outras
referências tratam dos Projetos de Pesquisa em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal
(Design Research in Neonatal Intensive Care Units) (SHEPLEY, s.d.) e dos Projetos de
UTIN Centrados no Cuidado à Família (Family-Centered Care in the Design of the
Neonatal Intensive Care Unit) (FOURNIER, s.d.).
As referências nacionais sobre os temas, anteriormente citados, servirão para
complementar, comparar ou afirmar as recomendações normativas e as indicações
conceituais, pesquisadas nos textos estrangeiros. Para isso, serão utilizadas as normas
RDC n° 50 / 2002 ANVISA (BRASIL, 2004), RDC 7/2010 ANVISA (BRASIL, 2010)
e NBR 7256/2005 ABNT (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS,
2005), devidamente amparadas pelos textos de Carvalho (2003) que trata das
Dimensões da Arquitetura de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde; Dalmasso
(2005) que trata da Relação entre Espaço e Saúde: Uma Contribuição da Arquitetura
para a Humanização da Unidade de Tratamento Intensivo; Deutsch, Dornaus e Portela
(2008) que tratam da Implantação de UTI Neonatal; Madrigano (2006) que trata de
Hospitais: Modernização e Revitalização dos Recursos Físicos; e Venâncio e Almeida
59
(2004) que tratam do Método Mãe Canguru: Aplicação no Brasil, Evidências
Científicas e Impacto sobre o Aleitamento Materno.
Em linhas gerais, a literatura apresentada trata das características físicas, que
particularizam o espaço da UTI Neonatal, enfatizando aspectos específicos da
arquitetura que refletem diretamente na qualidade do ambiente construído, tais como:
princípios projetuais, condições de conforto ambiental, humanização dos espaços e
sistemas de infraestrutura dessas unidades.
Os critérios adotados para a seleção dos mencionados textos e normas
consideraram desde o nível de abrangência das informações, sobre a infraestrutura da
UTIN, enfatizando o caráter oficial dos documentos normativos pesquisados, avaliando
a relevância das informações conceituais e técnicas sobre esta unidade, até o nível de
aprofundamento sobre o assunto em questão.
Nesse sentido, os trabalhos pesquisados expõem considerações sobre os aspectos
físicos desta unidade, definindo métodos e parâmetros para o planejamento, projeto,
implantação, ordenação e adaptação das unidades de terapia intensiva neonatal,
apresentando seus condicionantes, sua infraestrutura e instalações, os conceitos de
planejamento para aquisição de equipamentos e recursos tecnológicos, além de indicar
os parâmetros aceitáveis para manter níveis de conforto ambiental para os neonatos e
para a equipe assistencial.
É importante frisar que, a exposição de parâmetros e conceitos de normas e
textos estrangeiros, não objetiva estabelecer um confronto de informações técnicas,
acerca das características arquitetônicas da UTIN, uma vez que, tanto a literatura
nacional quanto a literatura estrangeira, pesquisadas, refletem a realidade de países
distintos, que possuem diferentes sistemas de saúde, diferentes estruturas sócio-
econômicas, diferentes realidades culturais e geográficas.
Este tipo de abordagem visa apresentar um contingente significativo de
informações sobre a temática estudada, com o objetivo de fornecer subsídios técnicos
que favoreçam o entendimento sobre o funcionamento e, conseqüentemente, sobre a
arquitetura das UTIN’s. Além disso, a indicação de referências internacionais reforça o
60
pressuposto de que as instalações das unidades, voltadas à assistência a saúde, devem
estar adequadas aos condicionantes loco-regionais.
4.1 Instalações Prediais (Iluminação artificial e rede elétrica, instalações
hidrosanitárias, rede de gases e fluidos medicinais, sistema de climatização e
filtragem do ar).
Em função das condições de desenvolvimento dos sistemas orgânicos e
sensoriais dos neonatos, tais como visão, audição e tato, especial atenção deverá ser
dispensada aos sistemas de iluminação, climatização e sobre o controle de ruídos de
fundo na UTIN, para promover condições ambientais favoráveis ao grau de percepção
dos RN’s.
As Normas Recomendadas para Projetos de UTI Neonatal (Recommended
Standards for Newborn ICU Design) (WHITE, 2007, p. 14) indicam que os níveis de
iluminação, em áreas de cuidados infantis, deverão ser reguláveis, proporcionando
ajustes mínimos de 10 lux a, no máximo 600 lux, “medidos em cada cabeceira”. Este
controle deverá ser providenciado tanto para a fonte natural, quanto para as fontes
artificiais (elétricas), promovendo o escurecimento imediato da área da cama / berço,
sempre que for necessário. No caso das fontes artificiais, deverão ser tomadas
precauções quanto a propagação de radiações ultravioleta e infravermelho
desnecessárias; para tanto, deverão ser utilizadas lâmpadas adequadas, ou lentes, ou
filtros, que servirão para realizar o controle sobre as emissões indesejáveis.
Todas as fontes de iluminação, sejam natural ou artificial, deverão ser
posicionadas de tal forma que evite qualquer exposição direta a linha de visão do RN,
inclusive a iluminação de tarefa ou de procedimento. Dalmasso (2005, p. 143) indica
que: a exposição contínua a luz forte contribui para o desenvolvimento de retinopatia
prematura [...] principal causa de cegueira em prematuros.
Os sinais vitais dos RN’s costumam ser mais estáveis quando estes são
submetidos a condições de iluminação aproximadas do ciclo circadiano padrão, do
contrário estas crianças poderão apresentar distúrbios no sono.
61
Sendo assim, é necessário atentar para a distribuição do sistema de iluminação
pela unidade, a fim de prover iluminação geral, no teto, de aproximadamente 30 pé-vela
(fc) 1, e iluminação noturna não superior a 6,5 pé-vela (fc) ou de 19 fc, quando utilizada
em períodos curtos. (DEUTSCH, DORNAUS e PORTELLA, 2008, p. 120).
A unidade deverá contar com equipamento para iluminação específica para
procedimentos e urgências, sobre os berços, preferencialmente embutidas na laje do
forro e possuir proteção contra acúmulo de poeira.
Quanto às instalações elétricas (pontos de força) há indicação na literatura de
que sejam providos, no mínimo 10 pontos de tomadas aterradas em cada área de berço,
para dar suporte aos equipamentos biomédicos, entretanto, a norma RDC 50/2002
ANVISA (BRASIL, 2004, p. 131) estabelece o mínimo de 08 tomadas aterradas por
berço, que estejam vinculadas a circuitos de 110V e 220V e acesso a tomada para
aparelho portátil de raio x, a uma distância máxima de 15 metros de cada leito/berço.
Além disso, a norma brasileira ainda expõe a possibilidade de utilização de 06 pontos
elétricos por berço, no caso de uso de monitores multiparâmetros.
Todos esses pontos de energia devem estar interligados ao sistema alternativo de
geração de energia, que compõe o circuito de emergência do EAS, alimentado pelo
grupo gerador. Além disso, os circuitos que alimentam aparelhos biomédicos que
monitoram sinais vitais e demais equipamentos assemelhados, que não disponham de
bateria interna, deverão estar interligados a um sistema de no breaks, para evitar o
desligamento desses aparelhos durante o intervalo de acionamento do grupo gerador,
quando houver interrupção no fornecimento de energia elétrica, pela concessionária.
White (2007, p. 13), indica a utilização de 20 instalações elétricas simultâneas
acessíveis. Estas instalações deverão ser organizadas para garantir segurança, facilidade
de acesso e de manutenção, sendo posicionadas de tal modo que maximizem sua
flexibilidade.
1 Footcandle – unidade de medida de iluminação. Para a conversão da unidade pé-vela para lux, multiplicar os valores apresentados no texto pelo fator de conversão 1,0764 x 10¹.
62
Quanto ao abastecimento de água, associado às instalações hidrosanitárias, a
unidade deve estar provida com dispositivos que possibilitem a lavagem das mãos,
devidamente instalados nos ambientes em que são manipulados medicamentos,
alimentos, instrumental, equipamentos e demais produtos de saúde.
Devem ser posicionados lavatórios na área de acesso ao salão de internação,
alem disso, na área de internação do berçário, devem ser instalados pontos para lavagem
das mãos, em quantidade proporcional de 01 lavatório para cada 04 leitos / berços. As
pias devem ter formato largo e profundo para evitar respingos, e serem dotadas de
torneiras que dispensem a acionamento manual, com provisão de sabão líquido e
papeleira. Na área de higienização de RN, deverá haver instalações de abastecimento de
água quente e água fria, reforçando a indicação feita, no item que trata do pré-
dimensionamento deste ambiente.
Em relação às instalações de gases e fluidos medicinais, a unidade deve ser
abastecida durante as 24 horas do dia, para assegurar o atendimento dos RN’s. Cada
leito deve ser abastecido com dois pontos de O2 (oxigênio), um ponto de vácuo clínico
e dois pontos de ar comprimido medicinal, conforme indicado na resolução RDC nº 50 /
2002 ANVISA (BRASIL, 2004). Deve ser instalado sistema de controle do fluxo de
gases através de redutores, complementado com alarme que indique a baixa e a alta
pressão existente na rede, com os pontos de monitoração instalados na UTIN e no setor
de manutenção do hospital, devidamente interligados.
Deutsch, Dornaus e Portella (2008, p. 121) indicam que: [...] As válvulas
redutoras e os misturadores de gases devem permitir ajuste de concentração de 21% a
100% de pressão atmosférica, quando da utilização de capuz de acrílico e 50 a 60 psi
para os ventiladores mecânicos.
As Normas Recomendadas para Projetos de UTI Neonatal (WHITE, 2007, p.
13), indicam em seu padrão 4, que trata da estrutura elétrica, suprimento de gás e
necessidades mecânicas, que sejam providos três pontos de ar comprimido, três pontos
de O2 e três pontos de vácuo clínico por berço.
63
White (2007) ainda recomenda que, todas as instalações devem ser posicionadas
de tal forma que potencialize o acesso dos dutos na estrutura da unidade e permita
flexibilidade, para promover mudanças ou atualizações das características mecânicas. O
autor destaca que o número de pontos de gases, fluidos e de sucção indicados,
constituem um padrão mínimo, pois, em função do estado do paciente, este número de
pontos pode ser maior.
Quanto às instalações de climatização, controle de umidade e filtragem do ar, é
fundamental que este sistema confira ao ambiente, aos pacientes e a equipe assistencial,
condições de conforto e de assepsia. A climatização deve permitir a renovação do ar
interior com mínimo de seis trocas de ar por hora, de forma segura e satisfatória ao
volume existente na UTIN, utilizando ar externo em pelo menos duas dessas trocas e
sistema de filtragem que garanta eficiência na retenção de partículas, utilizando filtros
apropriados, conforme a classe prescrita em norma. Além disso, esse sistema deve
possuir dispositivos de insuflamento e exaustão compatíveis com a capacidade dos
equipamentos e do ambiente.
Sendo assim, o sistema de climatização da UTIN deverá contar com filtragem
especial, adotando filtro do tipo G4, com controle de temperatura mínima e máxima
variando entre 22°C e 26°C, com vazão de 18m³/h /m² de área da unidade, para que
sejam mantidas sobre controle as condições de filtragem de agentes biológicos e confira
qualidade do ar para a realização de terapias e procedimentos especiais, conforme
estabelecido na NBR 7256/2005 ABNT (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS
TÉCNICAS, 2005), indicada na resolução RDC nº 50 / 2002 ANVISA (BRASIL,
2004). Além disso, deverá ser mantido controle sobre o índice de umidade relativa do
ar, com níveis de umidade oscilando entre 40% e 60%.
A associação de todos esses fatores deverá contribuir, significativamente, para a
manutenção de condições adequadas de conforto térmico e qualidade do ar interior, para
não comprometer o processo de recuperação dos RN’s.
Algumas unidades se valem do uso de tubos pneumáticos para transportar
material coletado para análise laboratorial, assim como, para receber o retorno dos
64
resultados em curto prazo de tempo, por prescindir do deslocamento de pessoal pelo
EAS.
4.2 Controle sobre ruídos de fundo e condições de iluminação natural.
O excesso de ruídos de fundo na UTIN afeta familiares, equipe assistencial e,
principalmente, os próprios RN’s, pois promove uma significativa carga de estresse. O
modo operacional dos funcionários, associado ao funcionamento dos equipamentos e as
características dos materiais de acabamento e de construção são os principais geradores
de ruídos de fundo.
É recomendado que sejam mantidos níveis de ruídos em torno de 45 dBA
durante o dia e 35 dBA durante a noite, nos EAS (DEUTSCH, DORNAUS e
PORTELLA, 2008, p. 121). Para isso, é necessário que seja potencializado o uso de
materiais emborrachados, realizar o recobrimento das incubadoras, utilizar elementos e
materiais acústicos no forro, paredes e no piso, atentando as exigências sanitárias e a
promoção de segurança para os usuários da unidade.
Quanto às condições de luminosidade na UTIN, recomenda-se que deve haver
iluminação natural, através da instalação de janelas voltadas para as áreas externas da
unidade, providas de vidros reflexivos que evitem tanto a perda, quanto ganho de calor
indesejável, na área de internação dos RN’s.
Leibrock (2000, p. 274, apud DALMASSO, 2005, p. 144) indica a utilização de
janelas, justificando que a exposição dos neonatos a iluminação natural auxilia a
estabilizar o ciclo circadiano, além de que, esta iluminação mostra-se estimulante para a
equipe assistencial.
White (2007, p. 21) esclarece que após 28 semanas de gestação, há indícios de
que a iluminação diurna periódica tenha potencial benefício para as crianças, sendo
assim, esta iluminação deve ser utilizada de forma moderada para o desenvolvimento
das atividades da equipe assistencial e para manter vigília.
65
Shepley (s.d., p. 293) afirma que nenhum efeito negativo foi atribuído a
modulação de luz diurna, na área de internação intensiva, apesar do papel da iluminação
natural ainda não ter sido estudado, entretanto, este tipo de iluminação auxilia a equipe
assistencial e os pais, dentre outras funções, a avaliar a coloração da pele do neonato.
Apenas em duas situações este tipo de iluminação pode ser prejudicial à criança: quando
a luz do sol entra no ambiente, incidindo diretamente em um paciente e quando esta
iluminação contribui para o aumento de temperatura do ambiente.
Deutsch, Dornaus e Portella (2008, p. 120) declaram que o controle sobre a
intensidade luminosa e os ruídos, reduzindo seus níveis dentro do salão de internação
intensiva, promove ganhos do tempo de sono dos neonatos, que contribui diretamente
para o ganho de peso destes e a conseqüente redução no tempo de internação.
4.3 Equipamentos utilizados na UTIN.
A arquitetura da UTIN deve atuar como um suporte físico de excelência, para
abrigar uma quantidade sempre crescente de novos equipamentos e instalações, que
darão suporte a vida do paciente. Este movimento de constante renovação vai além da
mera necessidade de se atualizar, pois trata da condição de manter a UTIN em plena
operação e com capacidade resolutiva, junto à necessidade de cada paciente internado.
Esta vocação de agregar tecnologia condiciona os projetistas do espaço da UTIN
a manter disponível, não apenas área física para locar estes dispositivos eletrônicos, mas
também, a manter um grupo de pontos de instalações sempre a postos para atender a
necessidade da equipe na atenção ao paciente.
É necessário frisar que, a programação para aquisição de equipamentos, dentro
de uma UTIN, deve atentar para alguns indicadores concretos que tratam do
funcionamento da unidade, tais como: o número de leitos existentes, a taxa de ocupação
e a complexidade dos serviços realizados junto ao recém-nascido (DEUTSCH,
DORNAUS e PORTELLA, 2008, p. 123).
As autoras, anteriormente citadas, ainda indicam que na implantação de uma
UTIN pode ser feita a aquisição de equipamentos para dar suporte apenas aos leitos que
66
estejam ocupados, programando a entrada de novos equipamentos na medida em que
houver o aumento do fluxo de serviço (DEUTSCH, DORNAUS e PORTELLA, 2008,
p. 123).
É importante que a previsão de equipamentos esteja proporcional ao número de
leitos existentes na unidade. Para a seleção dos equipamentos devem ser considerados
os seguintes critérios: 1 – credibilidade da empresa fornecedora; 2 – sua situação no
mercado; 3 – disponibilidade de serviços de assistência técnica; 4 – necessidades de
adequação da unidade pós aquisição do equipamento; 5 – facilidade de programação do
equipamento e 6 – facilidade de manipulação do equipamento pela equipe assistencial
(DEUTSCH, DORNAUS e PORTELLA, 2008, p. 123).
A resolução RDC 7/2010 ANVISA (BRASIL, 2010) prescreve que cada leito /
berço na UTIN deve possuir os seguintes equipamentos ou aparelhos: incubadora com
parede dupla (ver figura 13), equipamento para ressuscitação manual do tipo balão auto-
inflável com reservatório e máscara facial; estetoscópio; conjunto para nebulização; dois
equipamentos tipo seringa para infusão contínua e controlada de fluidos (bomba de
infusão) (ver figura 20); equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de: freqüência respiratória (ver figura 15); oximetria de pulso (ver figura 16);
freqüência cardíaca (ver figura 17); cardioscopia (ver figura 18); temperatura e; pressão
arterial não-invasiva (ver figura 19).
Além desses equipamentos, exigidos por leito / berço, a mencionada norma
prescreve que cada UTIN deve dispor, no mínimo, de: berços aquecidos de terapia
intensiva para 10% dos leitos (ver figura 14); equipamento para fototerapia (ver figuras
21 e 22); estadiômetro; balança eletrônica portátil: oftalmoscópio; otoscópio;
negatoscópio; capacetes e tendas para oxigenoterapia; aspirador a vácuo portátil;
capnógrafo (ver figura 23); ventilador pulmonar mecânico microprocessado (ver figura
24); equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva: materiais de interface facial
para ventilação pulmonar não invasiva (ver figura 27); foco cirúrgico portátil (ver figura
28); materiais e equipamento para monitorização de pressão arterial invasiva;
eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital (ver figura 25); kit ("carrinho")
contendo medicamentos e materiais para atendimento às emergências; equipamento
desfibrilador e cardioversor, com bateria, na unidade (ver figura 29); equipamento para
67
aferição de glicemia capilar, específico para uso hospitalar: incubadora para transporte,
com suporte para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro
de oxigênio (ver figura 30); equipamento(s) para monitorização contínua de múltiplos
parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para transporte, com bateria
(ver figuras 31 e 32); ventilador pulmonar específico para transporte, com bateria e
cilindro transportável de oxigênio (ver figura 26) (BRASIL, 2010).
A descrição desse verdadeiro arsenal de equipamentos biomédicos e materiais de
apoio aos procedimentos e terapias de caráter intensivo serve para auxiliar a
quantificação dos itens necessários as atividades da unidade. Por outro lado, esta
quantidade de recursos tecnológicos exige que a UTIN detenha área suficiente para
comportá-los, devidamente instalados, ou mantê-los abrigados no depósito de
equipamentos, com as condições adequadas para assegurar sua utilização, nos
momentos em que houver necessidade.
A listagem de equipamentos, apresentada anteriormente, inclui alguns
dispositivos e aparelhos que não configuram sistemas eletrônicos, ou seja, que não
precisam das instalações de infraestrutura da UTIN para funcionar ou serem utilizados.
Dessa forma, serão destacados os principais equipamentos que deverão compor o
arsenal tecnológico de uma UTIN, conforme exposto nas ilustrações a seguir.
Figuras 13 e 14: Incubadora com parede dupla e berço aquecido de terapia intensiva. Fonte: CARDIOBRAS, 2010a, [s.p.] e MULTIMEDRS, 2010, [s.p.]
68
Figuras 15 e 16: Equipamento que permite monitoração contínua de freqüência respiratória (monitor multiparâmetro) e equipamento que permite monitoração contínua de oximetria de pulso (oxímetro de pulso). Fonte: ALLIANCEHC, 2010, [s.p.] e NONIN, 2010, [s.p.]
Figuras 17 e 18: Equipamento que permite monitoração contínua de freqüência cardíaca (cardioversor) e de cardioscopia (cardioscópio). Fonte: CATALOGO HOSPITALAR, 2010, [s.p.] e TRANSMAI, 2010a, [s.p.]
Figuras 19 e 20: Equipamento que permita monitoração contínua de pressão arterial não-invasiva e equipamento tipo seringa para infusão contínua e controlada de fluídos (“bomba de infusão”). Fonte: HEALTHCARE.PHILIPS, 2010, [s.p.] e KDSCIENTIFIC, 2010, [s.p.]
69
Figuras 21 e 22: Equipamentos para fototerapia. Fonte: CARDIOBRAS, 2010b, [s.p.] e CARDIOBRAS, 2010c, [s.p.]
Figuras 23 e 24: Capnógrafo e ventilador pulmonar mecânico microprocessado. Fonte: TRANSMAI, 2010b, [s.p.] e INTERMED, 2010, [s.p.]
Figuras 25 e 26: Eletrocardiógrafo portátil e ventilador pulmonar específico para transporte. Fonte: EDAN, 2010, [s.p.] e NEWPORTNMI, 2010, [s.p.]
70
Figuras 27 e 28: Equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva e foco cirúrgico portátil. Fonte: VIASYSHEALTHCARE, 2010, [s.p.] e MEDICALMINAS, 2010, [s.p.]
Figuras 29 e 30: Equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria e incubadora para transporte. Fonte: CARDIOSERVICE, 2010, [s.p.] e OLIDEF, 2010, [s.p.]
71
Figuras 31 e 32: Equipamentos para monitoração contínua de múltiplos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específicos para transporte. Fonte: HEARTFIX, 2010, [s.p.] e TAKAOKA, 2010, [s.p.]
Ressalta-se que, as ilustrações apresentadas servem apenas para fornecer uma
referência visual do aspecto físico de alguns dos equipamentos citados na listagem
anterior, sem qualquer conotação ou indicação de preferência sobre o modelo, a marca
ou o fabricante. Espera-se que esta exemplificação auxilie a programação arquitetônica
do espaço da UTIN, a partir do prévio dimensionamento e da quantificação de
equipamentos, que deverão compor esta unidade.
Além disso, é fundamental considerar que a evolução tecnológica tenderá a
proporcionar a renovação e o desenvolvimento de diversos equipamentos, voltados à
assistência a saúde, dessa forma, a infraestrutura da UTIN deverá ter capacidade e
flexibilidade para comportar os aparelhos advindos dos constantes avanços na área de
tecnologia biomédica.
4.4 Acabamentos de superfícies.
Para os revestimentos de piso, paredes, tetos ou forros, bancadas e armários
fixos, durante o planejamento arquitetônico da unidade, deve ser dada atenção a
especificação de produtos que contenham as seguintes características físicas:
● As superfícies devem ser projetadas para proporcionar facilidade de
higienização, contribuindo para a redução no desenvolvimento e proliferação de
72
micro organismos, além de resguardar resistência mecânica para não
deformarem facilmente, quando sujeitas a impactos de rotina.
● As superfícies não deverão ter: grau de reflexão superior a 40% e valor de brilho
superior a 30 gloss (WHITE, 2007, p. 23). Esta recomendação visa minimizar o
brilho refletido de luminárias de tarefa ou procedimentos, assim como, o brilho
das áreas de trabalho da equipe assistencial, para que não incidam diretamente
nos olhos dos RN’s e de seus pais.
● Os materiais deverão ter propriedade acústica de absorção sonora. A densidade
do material é importante para a definição desta característica, entretanto, devem
ser atendidos os requisitos de assepsia e resistência a higienização, prescritos em
norma.
White (2005) declara que materiais de revestimento devem ser isentos de
substâncias ou elementos classificados como teratogênicos, mutagênicos,
carcinogênicos ou simplesmente nocivos a saúde humana. Deve ser vedado o uso de
produtos que contenham substâncias bio acumulativas químicas tóxicas, tais como:
cloreto de polivinila (PVC) ou vinil, pois a produção de PVC gera dioxina, que é um
potente cancerígeno, além de que os vapores emitidos a partir do vinil promovem a
degradação da qualidade do ar ambiente. O autor citado indica que materiais como
poliolefinas, borracha (látex) e linóleo não estão associados à dioxina.
O uso de colas e vedantes, para revestimentos de pavimentos, deverá atentar a
presença de substâncias conhecidas como composto orgânicos voláteis e compostos
clorados, como por exemplo: o formaldeído e o neoprene, respectivamente. Há
indicação de que estes materiais devem ser evitados, em função dos prejuízos a saúde
humana.
Por fim, nenhum RN deverá ser transferido ou removido para um ambiente cujos
acabamentos de superfícies tenham sido recentemente instalados. Deve ser guardado um
intervalo mínimo de duas semanas para esta transferência, até que sejam exauridos
todos os gases e vapores, provenientes dos adesivos e materiais de revestimento
(WHITE, 2007, p. 24).
73
Estas recomendações irão complementar as exigência contidas na resolução
RDC nº 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004), em sua Parte III, Capítulo 6, Título 6.2,
item C, que trata do projeto executivo, mais precisamente o subitem C.1, que trata dos
acabamentos de paredes, pisos, tetos e bancadas.
Quanto aos pisos, deverão ser especificados materiais para revestimento, que
promovam a absorção do som, como forma de controle sobre a propagação de ruídos de
fundo, dentro do salão de internação e demais ambientes contíguos a área do berçário de
internação intensiva. Estes materiais deverão seguir as características descritas
anteriormente.
Ladrilhos (peças cerâmicas) de pequeno porte, inferiores a 10 x 10 cm, não são
indicados como revestimento de piso, pois possuem grande área de rejunte e estão
suscetíveis a não aderência no contra piso do ambiente. Estes “vazios” podem abrigar
sujidades e líquidos que promoverão infiltrações, potencializando o desenvolvimento de
bactérias e fungos (WHITE, 2005, p. 23).
Os revestimentos de parede deverão seguir as indicações prescritas na norma
RDC nº 50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004), quanto às características do material a ser
aplicado e atentar as recomendações apresentadas anteriormente, como complemento de
projeto, para conferir maior qualidade ao ambiente da UTIN.
Miller e Swensson (2002, p. 204 apud DALMASSO 2005, p.144) indicam que
se deve fazer uso de cores sem brilho, pois os neonatos não respondem bem a cores
brilhantes, principalmente quando estão sob estresse. Nesse sentido, tons suaves, com
acabamento fosco, devem permear as superfícies de paredes na área de internação e
demais áreas em que o neonato possa ser encaminhado.
As paredes deverão ser construídas com materiais de alta capacidade de
absorção sonora, para atuarem de forma mais eficaz no controle sobre a propagação de
ruídos de fundo.
A utilização de materiais, em especial os revestimentos de parede, piso e forro,
são ferramentas importantes nas mãos de projetistas que desejem conferir um aspecto
74
aconchegante e acolhedor ao espaço da UTIN. Shepley (s.d., p. 291) indica que:
pesquisadores concordam que as famílias, dos neonatos internados, preferem ambientes
com aspecto não-institucional, dentro dos EAS’s. No caso da UTIN, a quantidade
demasiada de instalações e equipamentos pode ser encarada como uma condição
intimidadora, para se obter uma percepção acolhedora, a respeito deste ambiente.
Em síntese, a idéia é promover um ambiente mais aconchegante, buscando
assemelhá-lo ao ambiente “caseiro”. Porém, Shepley (s.d., p. 291) expõe duas questões
a respeite deste assunto. A primeira trata do desafio de identificar materiais que,
simultaneamente, tenham aparência de materiais domésticos e possuam a durabilidade
exigida [...] na manutenção do ambiente hospitalar. E a segunda trata de identificar
motivos residenciais que atendam a diversas culturas. Dessa forma, a diversidade de
cores torna-se fundamental para promover soluções que atendam ambas as questões
levantadas.
Devem ser utilizados forros contínuos, com pouca ou nenhuma fresta. A RDC n°
50/2002 ANVISA (BRASIL, 2004) indica que forros removíveis não são apropriados
para esta área, pois interferem na assepsia do ambiente.
White (2007, p. 25) reforça essa premissa ao expor que os tetos devam [...] ser
facilmente limpos e construídos de maneira que impeçam a passagem de partículas das
cavidades do forro para dentro do ambiente clínico interno.
As bancadas e os demais mobiliários fixos, como armários, deverão atender a
um número mínimo de juntas ou frestas possíveis em sua superfície. White (2007, p. 24)
indica que as bordas, expostas a impactos, deverão ser arredondadas, da mesma forma
que, cantos criados com a superfície da parede devem ser boleados.
Os materiais de constituição do mobiliário fixo devem ser resistentes a impactos.
Além disso, os móveis não devem descascar após sofrerem impacto, durante a rotina de
cuidados com o RN, ou de higienização do ambiente.
75
4.5 Conceitos de Flexibilidade para a UTIN.
O projeto de arquitetura para a UTIN deve se valer de um método de
planejamento arquitetônico eficaz, de soluções espaciais racionalizadas, da indicação de
elementos construtivos intercambiáveis / modulados e do encaminhamento ordenado de
sistemas e instalações prediais que favoreçam a flexibilidade da unidade, durante a sua
construção e por toda sua vida operacional.
Madrigano (2006, p. 47) apresenta, dentro do conceito de expansibilidade do
conjunto hospitalar, cinco princípios que deverão ser considerados durante o processo
de planejamento de um EAS. Em função das características universais destes princípios,
quanto ao planejamento arquitetônico da edificação, é plenamente possível estabelecer
uma analogia entre o planejamento de um EAS e o planejamento de uma UTIN,
especialmente por que esta unidade configura um setor intra-hospitalar.
Os princípios de planejamento tratam da: horizontalidade e verticalidade do
conjunto hospitalar, do projeto modular, das partições internas removíveis, das
instalações do conjunto hospitalar e da utilização de materiais de acabamento no EAS.
O princípio da horizontalidade e da verticalidade, aplicado ao espaço
arquitetônico da UTIN, remete a condição dessa unidade poder ser implantada, ou já
estar implantada em uma edificação que siga uma dessas tipologias arquitetônicas. É
relevante, para este planejamento, reconhecer quais as possibilidades de expansão da
UTIN, dentro do complexo hospitalar, seja ele vertical ou horizontal, considerando que,
ambos vão conferir vantagens e desvantagens a este processo de ampliação da unidade.
A utilização de métodos de projeto arquitetônico que considerem a disposição de
uma modulação espacial e estrutural, para auxiliar o processo de composição dos
espaços da UTIN, possui significativa relevância para se estabelecer condições de
flexibilidade à unidade. O projeto modular é uma forma de [...] racionalizar a ocupação
territorial e a conseqüente organização setorial do complexo hospitalar, por meio de
uma malha ortogonal modular virtual, sobre a qual se desenvolverão os leiautes de
setores (MADRIGANO, 2006, p. 52).
76
Na configuração da UTIN devem ser viabilizadas soluções de compartimentação
que utilizem sistemas de vedações “leves”, de fácil instalação e remoção, tais como
divisórias do tipo dry wall, ou que utilizem sistema pré fabricado de fechamento
vertical. Essas tecnologias construtivas potencializam a flexibilidade da unidade, pois
conferem agilidade no momento em que for necessário promover reformas e alterações
em planta.
Em relação ao uso de vedações “leves”, Carvalho (2003, p. 24) afirma que [...] o
ideal seria que todas as edificações desse tipo possuíssem vedações móveis e
intercambiáveis, que oferecessem a pronta adaptação às freqüentes mudanças.
Os sistemas e instalações prediais, que serão implantados na UTIN, referentes às
redes de energia elétrica, redes de gases e fluidos medicinais, instalações
hidrosanitárias, sistema de climatização, sistema de exaustão, rede de transmissão de
dados, rede de telefonia, rede de CFTV, instalações de água quente e instalações de
áudio, deverão ser devidamente encaminhados através dos armários visitáveis de
instalações (shafts), caso a área de implantação da unidade seja o pavimento tipo de
uma edificação vertical; ou deverão ser encaminhados através de forros removíveis,
com área de visitação para manutenção, posicionada nas circulações inter-setoriais do
EAS.
Recomenda-se que os equipamentos de climatização e filtragem do ar, assim
como, os reservatórios de água quente e os equipamentos de exaustão de ar interior,
com sistema de filtragem, devam ser posicionados no pavimento técnico, implantado
sobre a UTIN, em um andar superior.
As diversas instalações e sistemas devem ser planejados e executados, de tal
modo que favoreçam futuras ampliações, mudanças de sentido, aumento de demanda e
remoções. Além disso, o processo de manutenção predial periódico não deve promover
qualquer impacto as atividades assistenciais da UTIN. Nesse sentido, os cabeamentos e
dutos deverão ser posicionados em áreas que possibilitem acesso da equipe de
infraestrutura, sem causar interferências no funcionamento da unidade.
77
Quanto à racionalização no uso de materiais e elementos construtivos
modulados, ou de fácil reposição, Madrigano (2006, p. 63) enfatiza a necessidade de se
estabelecer, nos EAS’s, uma política de normalização dos materiais. O mencionado
autor é bastante incisivo quando declara que: A premissa básica para a política de
flexibilidade para pisos em edifícios hospitalares é a abolição de pisos artesanais [...].
Tal postura se deve a constatação de que a execução de pisos artesanais é lenta e
que sua reposição, dificilmente, estabelece compatibilidade com o padrão original,
prejudicando a estética do elemento construtivo. Sendo assim, e considerando questões
de controle e absorção de ruídos de fundo, além das exigências sanitárias de assepsia do
ambiente, recomenda-se a utilização na UTIN, de pisos menos densos do que os pisos
cerâmicos, porém com significativa redução da área de rejunte, pois são
comercializados em forma de mantas, distribuídos em rolos, o que favorece uma
execução mais ágil, com pequena geração de resíduos.
Partindo do mesmo princípio indicado para os pisos, deverão ser adotados
sistemas de esquadrias e alguns tipos de mobiliários fixos, que possibilitem ajustes de
modulação, ou que sejam confeccionados, atentando as proporções modulares
No caso dos mobiliários fixos, tais como: bancadas com pias de lavagem e cubas
de despejo, balcões “secos”, armários, tanques e lavabos, há a possibilidade de que
sejam removidos e reutilizados, posteriormente, na unidade, caso estejam em bom
estado de conservação.
Por fim, a unidade deve ser planejada prevendo antecipadamente os vetores de
crescimento para ampliações futuras. Esses vetores, diretamente associados ao partido
arquitetônico do EAS, deverão estar descritos no plano diretor da instituição. EAS’s que
detenham tipologia arquitetônica horizontal, associada à área livre, nos espaços inter-
setoriais externos, possuem melhores condições de promover ampliações da UTIN. Por
outro lado, os hospitais que detenham tipologia arquitetônica verticalizada, encontram-
se mais limitados a promover expansões, sendo assim, os vetores de crescimento
poderão ser indicados através da remoção de um setor contíguo a UTIN, para
possibilitar sua ampliação, ou a permuta de áreas internas, entre duas unidades
funcionais.
78
4.6 Conceitos de Humanização para a UTIN.
A resolução RDC nº 7/2010 ANVISA (BRASIL, 2010), estabelece, em seu
Capítulo I, que trata das disposições iniciais, um conjunto de definições que servem
para compreender o teor do texto normativo, que irá se seguir nos demais capítulos.
Dentre estas definições está a que contempla a humanização da atenção a saúde. Esta
definição considera os direitos do cidadão e o respeito ao indivíduo, independente da
sua posição social, conforme descrito a seguir:
Humanização da atenção à saúde: valorização da dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, religião, cultura, orientação sexual e às populações específicas. (BRASIL, 2010, p. 48)
Howard (1975, p. 65 apud DALMASSO, 2005, p. 56) expõe que: [...] os espaços
devem ser moldados de acordo com: as necessidades do tipo de tratamento do paciente
[...]. O lar é considerado o modelo ideal, contraposto com as estáticas e estéreis
fábricas de saúde da atualidade [...]. Onde a tecnologia for indispensável a busca pelo
contato com o mundo natural deve ser estimulado.
Sendo assim, de acordo com o conceito apresentado antes, todos os ambientes
que se desviam dos naturais, e por isso, restringem a liberdade das pessoas, são
considerados despersonalizados (HOWARD, 1975, p. 65 apud DALMASSO, 2005, p.
56).
Dessa forma, a UTIN deve potencializar a aproximação de pacientes, familiares
e funcionários a condições ambientais agradáveis; a configuração espacial que favoreça
contato com o meio externo e a atividades não assistenciais que promovam sensações de
relaxamento e tranqüilidade.
Atividades como musicoterapia têm auxiliado no processo de relaxamento e
diminuição dos níveis de estresse e ansiedade dos neonatos, favorecendo o sono dessas
crianças. Essa técnica associada à propagação de sons da natureza, tais como: ruídos de
79
chuva, vento soprando, galhos balançando e o canto de pássaros, contribui para os
resultados de relaxamento junto aos RN’s. Além disso, o som da voz dos pais contribui
para a recuperação dos neonatos.
Leibrock (2000, p. 274, apud DALMASSO, 2005, p. 144) afirma que estudos
indicam resultados positivos como: redução nos níveis de estresse, aumento de apetite e
conseqüente ganho de peso e redução no tempo de internação, quando os neonatos são
submetidos a música suave. Sendo assim, o projeto de Arquitetura deve prever alto-
falantes próximos aos leitos.
Nos últimos anos houve um avanço no desenvolvimento de uma nova
abordagem sobre o processo de cuidados com os pacientes internados em hospitais,
inclusive, sobre os pequenos pacientes da UTIN. Esta abordagem, denominada de care
process, foca as necessidades físicas e psicológicas dos pacientes, da família e da equipe
assistencial. A adoção dessa abordagem nas UTIN’s (abordagem de cuidados centrados
na família) configura-se como uma das conseqüências positivas desse processo.
Fournier (s.d., p. 295) declara que: inúmeros estudos têm confirmado os
benefícios do envolvimento prematuro dos pais no processo de cuidados com seus
bebês, incentivando as UTIN a adotar esta abordagem.
Entretanto, o ambiente físico das UTIN’s têm se apresentado como um obstáculo
para auxiliar na eficácia da abordagem de cuidados familiares. Fournieu (s.d., p. 296)
expõe que: Uma abordagem centrada no cuidado familiar, para ser bem sucedida,
necessita do suporte de uma organização espacial bem planejada, para prover às
famílias e às enfermeiras o atendimento às suas necessidades, bem como estabelecer
seus papéis.
Sendo assim, o planejamento arquitetônico da UTIN, deve explorar os aspectos
ambientais da unidade e ressaltar potencialidades do ambiente físico, para se tornar um
componente essencial no desenvolvimento e aplicação desse tipo de abordagem junto
aos RN’s.
80
4.6.1 Humanização da atenção ao RN na UTIN através do método “mãe
canguru”.
O método “mãe canguru”, também conhecido como “cuidado mãe canguru” ou
“contato pele a pele” vem sendo proposto como um método alternativo de cuidado
neonatal, frente o método convencional, dispensado aos RN’s nascidos com baixo peso.
Sua idealização se deve aos esforços de Edgar Rey Sanabria e Hector Martinez,
que em 1979 implantaram o método no Instituto Materno-Infantil de Bogotá, na
Colômbia, denominado como “mãe canguru” por remeter-se ao modo como os
marsupiais carregam seus filhotes (VENANCIO e ALMEIDA, 2004, p. 173).
O objetivo do método era conferir alta precoce para recém-nascidos com baixo
peso, sendo assim, o novo programa domiciliar baseava-se em quatro princípios: 1 -
conferir alta precoce, independente do peso do RN, desde que apresentasse condições
estáveis de saúde, 2 – não administrar ao RN outras fórmulas lácteas, apenas o leite
materno, 3 – incentivar o contato precoce pele a pele entre mãe e bebê, mantendo-o
entre as mamas e, 4 – manter o RN em posição vertical.
A iniciativa ganhou apoio do Fundo das Nações Unidas para a Infância
(UNICEF) por promover a redução da mortalidade, conferir benefícios psicológicos e
por ser uma ação de baixo custo.
A experiência do método no Brasil foi iniciada no Hospital Guilherme Álvaro,
em Santos – SP e no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, respectivamente nos
anos de 1992 e 1993. A divulgação e aplicação do método em todo o pais contribuiu
para o seu reconhecimento como política pública. Somente no ano 2000 o Ministério da
Saúde brasileiro aprovou a Norma de Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de
Baixo Peso (VENANCIO e ALMEIDA, 2004, p. 173).
O diferencial nesta norma recai sobre a forma de aplicação do método em três
etapas distintas. A primeira etapa inicia nas unidades de terapia intensiva neonatal
(UTIN) e nas unidades de cuidados intermediários (UCI). A segunda etapa inicia nas
81
unidades canguru ou alojamento conjunto canguru e a terceira etapa inicia após a alta
hospitalar, nos ambulatórios (canguru domiciliar).
Para a realização da primeira etapa, dentro da UTIN, é necessário o acesso
precoce e livre dos pais a unidade, assim como, a equipe assistencial deve estimular a
amamentação e encorajar a mãe a participar dos cuidados com o RN, favorecendo o
início do contato pele a pele, tão logo o bebê apresente condições clínicas para ser
submetido ao método.
Dentre os cinco quesitos que compõem a proposta brasileira, definida pelo
Ministério da Saúde, para aplicação do método, uma recai diretamente sobre a
infraestrutura e instalações da UTIN, quando indica que deverá ser promovido controle
ambiental de luz e som na unidade, para evitar estimulação aversiva e inadequada.
Torna-se fundamental ressaltar que o método “mãe canguru” objetiva humanizar
os cuidados ao recém-nascido de baixo peso, sem o propósito de substituir a tecnologia
existente nas unidades neonatais.
Dalmasso (2005) expõe que os projetos das UTIN’s devem possuir um programa
diferenciado, viabilizando acomodações para os pais, para que os mesmos permaneçam
próximos de seus filhos, nesse sentido, é fundamental que a unidade disponha de áreas e
ambientes capazes de comportar a presença dos pais, tais como: solário para banho de
sol dos recém-nascidos e dos pais; área de estar para a família; área de serviço com
lavanderia para lavagem das roupas [...]; área onde esses pais possam se alimentar
[...]; área de educação para os pais (DALMASSO, 2005, p. 147).
Ressalta-se que, a inclusão desses ambientes na UTIN terá maior validade,
quanto maior for a adoção dos métodos alternativos de atenção neonatal, como por
exemplo: a abordagem de cuidados centrados na família e a aplicação do método “mãe
canguru”. Unidades que permitam a participação efetiva dos pais, nos cuidados com os
recém-nascidos, devem avaliar criteriosamente a possibilidade de promover ambientes
destinados ao conforto desses pais, considerando a análise sobre a relação custo x
benefício, buscando identificar se estas inclusões servirão para potencializar seus
resultados clínicos e institucionais.
82
4.7 Quadro resumo com as características arquitetônicas da UTIN.
Será apresentado, neste item, um resumo dos quesitos gerais, utilizados para
agrupar as características da UTIN. É fundamental, nesse momento, verificar todas as
particularidades arquitetônicas, que definem o espaço desta unidade a partir dos
aspectos que tratam da sua localização intra-hospitalar, dos condicionantes do
ambientes internos, das instalações e sistemas prediais, dos condicionantes e recursos
naturais, dos acabamentos, dos conceitos de flexibilidade e dos conceitos de
humanização do ambiente.
Este resumo servirá, posteriormente, para promover o enquadramento das
características observadas na unidade visitada. Desse modo, a descrição das
características da UTIN deverá contemplar os quesitos abordados neste item.
Quadro 07: Características projetuais do espaço arquitetônico da UTIN.
Características projetuais do espaço arquitetônico da UTIN
1 - Quanto à localização intra-hospitalar: Deve possuir área distinta dentro do EAS, com acesso controlado, não servindo como interligação entre setores internos. Deve estar próxima dos principais eixos de circulação horizontal ou vertical do EAS. Deve manter proximidade com o centro cirúrgico e obstétrico, com a unidade ou os serviços de diagnóstico, com a unidade de emergência, com as unidades de internação médica, cirúrgica e obstétrica e quando possível, do setor de farmácia. Dever ter fácil deslocamento a partir da área de desembarque de pacientes. 2 - Quanto aos ambientes internos: O berçário deve possuir 05 leitos no mínimo, sendo que a quantidade de leitos deve corresponder a 6% do total de leitos existente no EAS. Seguir a proporção de 01 leito para cada 80 RN/ano de baixo peso. Deve possuir área mínima de 6,50 m² por berço e atender aos afastamentos mínimos exigidos por norma. Reservar área de circulação de 1,20 m de largura, adjacente ao berço (pé de leito) Deve manter contato visual entre o posto de enfermagem e o berçário de internação intensiva. O posto de enfermagem deve ser provido com mobiliário e bancadas para preparo de medicamentos e para a manipulação de artigos de saúde. Deve possuir instalações para lavagem das mãos, de materiais e utensílios. Prover ambiente de espera, ambiente para conforto dos pais e sala de reunião, próximos ao acesso principal da unidade. Prover sala de conforto para a equipe assistencial.
continua
83
continuação Prover quarto de repouso para médico plantonista. Prover salas distintas para utensílios “limpos” e “sujos” (sala de utilidade), esta segunda sala deverá possuir pia de lavagem e pia de despejo, com área para a guarda temporária de resíduos e roupas sujas. Prover sala para a guarda de equipamentos próxima ao salão de internação (berçário) com número adequado de tomadas aterradas para conectar equipamentos com bateria. Dispor de farmácia satélite, ou sala para guarda de medicamentos, ou carrinho de medicamentos, ou máquina para dispensação de medicamentos, próxima ou dentro da UTIN. Dispor de sala para coleta de leite humano (materno), próxima ou dentro da UTIN. Dispor de sala administrativa. Dispor de sala de isolamento com antecâmara, para pacientes com infecção respiratória. 3 - Quanto às instalações e sistemas prediais. Dispor de iluminação regulável, variando de 10 a 600 lux. Evitar exposição direta a linha de visão dos RN’s. Promover o controle da iluminação geral e da iluminação de tarefa em cada berço. Prover, no mínimo, 08 pontos de tomadas (energia elétrica) por leito / berço. Poderão ser dispostos 06 pontos de tomada (no mínimo) quando se utilizarem monitores multiparâmetros. Recomenda-se que haja de 10 a 20 pontos de tomada por berço, interligados aos circuitos de 110V e 220V. Todos os pontos devem estar interligados ao sistema de emergência (grupo gerador e no break, quando for o caso). Prover pontos de água fria nas áreas de manipulação de medicamentos, alimentos, instrumental, equipamentos, artigos esterilizados e demais produtos de saúde. Na área do berçário deverá ser instalado 01 lavatório para cada 04 leitos / berços. Na área de cuidados e higienização de RN deverão ter pontos de água fria e água quente. Dispor de 02 pontos de oxigênio, 01 ponto de vácuo clínico e 02 pontos de ar comprimido medicinal por berço. Válvulas redutoras de pressão e sistemas de monitoração e controle da vazão dos gases e fluidos deverão ser instalados em locais que estejam sob o controle da equipe assistencial. Deve possuir sistema de climatização que promova no mínimo 06 trocas de ar por hora, com a entrada de ar externo em pelo menos duas dessas trocas, com vazão de ar de 18m³/h/m², utilizar filtros G4, manter a temperatura entre 22°C e 26°C e a umidade relativa do ar entre 40% e 60%. Devem ser mantidos níveis sonoros inferiores a 45 dBA durante o dia e inferiores a 35 dBA durante a noite. 4 - Quanto aos condicionantes e recursos naturais. Promover iluminação natural, porém utilizar vidros reflexivos ou outros elementos arquitetônicos que impeçam a entrada de radiação solar direta, na área do berçário. Evitar a incidência direta de luz sobre os neonatos internados e controlar a perda ou o ganho de calor. Utilizar materiais que potencializem a absorção sonora, recobrir as incubadoras para evitar reflexões indesejadas, utilizar elementos e materiais acústicos no forro, paredes e no piso, atentando as exigências sanitárias. 5 - Quanto aos acabamentos. Devem facilitar o processo de higienização, reduzindo a proliferação de agentes contaminantes.
continua
84
continuação Devem possuir grau de reflexão inferior a 40% e valor de brilho inferior a 30 gloss. Devem contar com propriedades de absorção sonora atentando as exigências sanitárias prescritas em norma. Ter resistência a impactos. Os materiais devem ser isentos de substâncias nocivas a saúde humana, como PCV, formaldeídos e neoprene. Utilizar revestimento com cores sem brilho, em tons suaves. Utilizar materiais e revestimentos que se remetam ao ambiente “residencial”. Os tetos devem ser em material contínuo, com pouca ou nenhuma fresta. Utilizar materiais que demandam pouca área de rejunte. 6 - Quanto à flexibilidade da unidade. Deter condições de expandir, independente da tipologia arquitetônica predominante no EAS (vertical ou horizontal). Utilizar modulação espacial e estrutural para auxiliar a composição dos ambientes. Utilizar sistemas de vedações “leves”, que confiram fácil mobilidade e sejam intercambiáveis. Racionalizar e ordenar o encaminhamento das instalações prediais utilizando dutos embutidos pelo forro, armários visitáveis (shafts), com área de manutenção posicionada em circulações inter-setoriais. Posicionar reservatórios de água fria e quente, aparelhos de climatização, filtragem do ar e exaustão em pavimento técnico superior ao pavimento da unidade. Utilizar materiais e instalações que sigam a modulação predominante no partido arquitetônico. Evitar materiais que dependam de processos artesanais para montagem ou aplicação. Adotar materiais que proporcionem pouca ou nenhuma área de rejunte. 7 - Quanto à humanização do ambiente. Favorecer contato com o meio externo. Deter elementos e recursos que promovam a aproximação com os ambientes naturais. Favorecer a entrada de luz natural. Promover a neutralização da imagem institucional na UTIN, utilizando materiais e soluções que se remetam ao ambiente “caseiro”. Dispor de ambientes voltados para atividades não assistenciais, que confiram sensações de tranqüilidade e relaxamento. Dispor de recursos de áudio que possibilite adoção de musicoterapia e sons da natureza, como método terapêutico alternativo. Dispor de ambientes que favoreçam a permanência e conforto dos pais. Dispor de ambiente ou área que possibilite a aplicação do método “mãe canguru”.
Fonte: desenvolvido pelo autor.
85
5. CARACTERÍSTICAS ARQUITETÔNICAS DA UTIN
VISITADA.
A visita a UTIN foi motivada pelo interesse em verificar a adoção das soluções,
recursos, instalações, equipamentos e materiais, pesquisados e indicados neste trabalho,
além de observar parte do funcionamento de uma unidade existente e em plenas
condições operacionais.
As fotos (figuras) ilustram parte de uma UTI neonatal, visitada em junho de
2010, com o objetivo de formar um referencial de soluções arquitetônicas, para a
composição desta pesquisa. Por questões metodológicas não será divulgado o nome da
instituição visitada, sendo assim, este EAS será denominado de Hospital A.
Quanto à localização intra-hospitalar, esta unidade configura-se como um setor
interno distinto, formado pelos ambientes assistenciais e de apoio, projetados de forma
proporcional a quantidade de leitos disponíveis e as atividades desenvolvidas pela
equipe. Está diretamente vinculada ao hall dos elevadores (circulação vertical).
As figuras 33 e 34 apresentam o acesso a UTI Neonatal (berçário), que se
localiza em um dos pavimentos de uma edificação, predominantemente vertical,
inserida em um complexo hospitalar de grande porte. Junto ao acesso principal está a
área de paramentação para visitantes e funcionários da unidade (figura 35).
Figuras 33, 34 e 35: Acesso a UTI Neonatal (berçário neonatal) do Hospital A e área de paramentação. Fonte: Acervo do autor.
86
No acesso a unidade não há uma área específica para recepção dos pais e
visitantes, assim como, não há a supervisão do movimento de entradas e saídas. Esta
atividade é realizada pela equipe assistencial, e se concentra na sala de chefia de
enfermagem, no corredor de acesso a UTIN. Da mesma forma, não há ambiente
específico para conforto dos pais, porém, há uma sala de internação, anterior ao
berçário, que serve para privacidade dos internados com seus pais.
Os ambientes de apoio estão dispostos no corredor de acesso ao salão de
internação intensiva. Nesta área estão: a sala de paramentação, a sala de chefia de
enfermagem, o consultório médico, a sala de convívio com berços, copa, guarda de
materiais, sala de reunião, sala de utilidades e DML. As fotos, a seguir, apresentam
alguns desses ambientes: DML, copa e sala de utilidades (figuras 36, 37, 38 e 39).
Figuras 36 e 37: Aspecto dos ambientes de apoio do berçário (acesso DML e copa). Fonte: Acervo do autor.
Figuras 38 e 39: Sala de utilidades e cuba de despejo. Fonte: Acervo do autor.
87
O salão de internação (berçário) tem capacidade para 10 leitos / berços, todos
dispostos com a cabeceira voltada para a parede que limita a unidade com a área
externa. A separação entre os berços é feita com divisórias em estrutura metálica, com
grandes painéis de vidro, para facilitar a visualização dos neonatos por todos da equipe
assistencial (figuras 40 e 41).
Uma larga área de circulação foi disposta a frente dos berços. Com
aproximadamente 2,00 m de largura, esta circulação circunda o posto de enfermagem, a
área de prescrição médica e a área de higienização das mãos (figuras 40 e 41).
Figuras 40 e 41: Aspecto geral do salão de internação do berçário (UTIN). Fonte: Acervo do autor.
O posto de enfermagem e a área de prescrição médica, centralizados na área do
salão de internação intensiva (berçário), dispõem de plenas condições de visualização
dos berços. Estes ambientes estão providos de instalações elétricas, hidrosanitárias, de
dados, de telefonia e demais sistemas de alarme e comunicação. Prontuários,
medicamentos, materiais, artigos esterilizados, lavatórios, computadores, carrinhos de
transporte e mobiliário, estão devidamente posicionados dentro ou em volta desta área,
conforme apresentado nas figuras 42, 43, 44, 45, 46 e 47.
O mobiliário utilizado no posto de enfermagem e na área de prescrição médica é
predominantemente revestido com laminado melamínico. As bancadas e pias em aço
inoxidável ou em granito e louça. Um ponto de água fria serve a área interna do posto
de enfermagem e dois pontos de água fria servem a área externa, para higienização das
mãos (figuras 44 e 46).
88
Figuras 42 e 43: Área de prescrição e do posto de enfermagem, detalhe da guarda de prontuários. Fonte: Acervo do autor.
Figuras 44, 45 e 46: Instalações e mobiliário do posto de enfermagem. Fonte: Acervo do autor.
Figura 47: Instalações e mobiliário do posto de enfermagem.
Fonte: Acervo do autor.
A unidade possui janelas de ambos os lados e detém boas condições de
luminosidade diurna. O controle sobre a incidência de luz natural, na área do berçário, é
feito através de persianas instaladas entre os vidros duplos das esquadrias.
89
A iluminação artificial também atua de forma satisfatória, em função da
quantidade de luminárias dispostas pelo salão e pelo nível de luminosidade que as
mesmas promovem no ambiente. Entretanto, o sistema de iluminação artificial não
possui dispositivos que impeçam a incidência direta de luz sobre os berços,
minimizando a interferência na linha de visão dos neonatos.
Todos os berços dispõem de luminárias articuladas de tarefa, conectadas as
réguas de gases medicinais e tomadas elétricas, posicionadas nas paredes sobre a
cabeceira de cada leito / berço.
O sistema de climatização é centralizado, com suas instalações e dutos
instalados entre o forro e a laje do pavimento superior. Durante a visita não foi
percebido a propagação de ruídos de fundo provenientes das instalações de
climatização. Da mesma forma, não foram obtidas informações sobre a utilização de
filtros de ar, neste sistema, e sobre o processo de renovação do ar interior (insuflamento
e exaustão).
Na área de cada berço (cabeceira) há uma régua de gases e fluidos medicinais
acrescida de pontos de força (tomadas elétricas). Foram contabilizadas, em cada régua,
17 tomadas e 07 pontos de gases e fluidos (figuras 48 e 49). Tanto as instalações
elétricas, quanto as instalações de gases estão embutidas nas paredes.
Figuras 48 e 49: Equipamentos e instalações especiais do berçário. Fonte: Acervo do autor.
90
Nas áreas dos berços, voltadas para as janelas, não foi possível fixar réguas de
gases, em função da altura do peitoril das janelas, assim, a solução utilizada foi a
instalação de estativas de gases e pontos elétricos, fixadas ao forro. A configuração
dessas instalações é semelhante a da régua de gases fixada à parede, dispondo da mesma
quantidade de tomadas e pontos de gases e fluidos (figura 50).
Figura 50: Posicionamento da estativa de gases e pontos elétricos.
Fonte: Acervo do autor.
Os acabamentos de superfícies predominantes no salão de internação intensiva
(piso, parede e forro) são respectivamente: manta vinílica, laminado melamínico e
placas de gesso (provavelmente acartonado) com pintura acrílica. Na área da circulação,
de acesso a unidade, são verificados os mesmos revestimentos de superfícies do
berçário, exceto pelo forro, formado com placas removíveis. Nos ambientes que
possuem instalações hidrosanitárias predominam o piso com peças cerâmicas, paredes
com peças cerâmicas e forro em placas removíveis.
Em todos os ambientes da unidade foi aplicado rodapé em peças de granito. Este
acabamento promove uma faixa de transição entre os diferentes tipos de materiais,
aplicados nos pisos e paredes desta UTIN, dessa forma, não há a junção das placas de
laminado melamínico das paredes com as mantas vinílicas do piso, tampouco a junção
entre as peças cerâmicas das paredes dos ambientes de apoio com as peças cerâmicas
dos pisos, conferindo uma solução de caráter estético a ambientação da UTIN.
A área em volta dos berços é ocupada por equipamentos de monitoração de
sinais vitais e administração de medicamentos, tais como, monitores multiparâmetros e
bombas de infusão (figura 51), além de outros aparelhos biomédicos e mobiliário
91
(poltronas e cadeiras) para uso da equipe assistencial e das mães que acompanham e
participam do tratamento dos filhos, através do método “mãe canguru”, adotado nesta
unidade e que, segundo a enfermeira chefe, responsável pelo serviço de enfermagem da
UTIN, vem contribuído significativamente com os resultados e a recuperação dos
recém-nascidos.
Figura 51: Equipamentos e instalações especiais do berçário.
Fonte: Acervo do autor.
Todos os ambientes dispõem de esquadrias - portas e janelas - respectivamente,
em madeira e MDF, com revestimento em laminado melamínico e perfil de alumínio
com vidros duplos e persianas instaladas entre as lâminas de vidro (figura 52).
Figura 52: Tipologia da esquadria e condições de luminosidade natural.
Fonte: Acervo do autor.
A unidade atende alguns critérios que potencializam sua capacidade de ser
flexível, como por exemplo, a utilização da área do forro para a passagem de dutos e
instalações prediais afins; a utilização de materiais não artesanais e a disposição de
esquadrias moduladas.
92
Em função do tamanho da unidade e pela inexistência de alguns ambientes,
descritos no programa de necessidade apresentado anteriormente, não é perceptível
qualquer tentativa de neutralizar a imagem institucional, fortemente presente na
ambientação desta UTIN. Assim como, inexistem ambientes voltados ao
desenvolvimento de atividades não assistenciais.
O contato com o meio externo e a disponibilidade de áreas em volta dos berços,
reservadas para a prática do método “mãe canguru”, são os dois itens atendidos dentro
da análise de humanização da unidade.
O estado de conservação e manutenção da unidade é classificado como bom,
além disso, o aspecto de assepsia, organização e funcionalidade dos ambientes é
considerado aceitável, apesar de ser nítido o sub-dimensionamento de diversos
ambientes, principalmente os de apoio, para atender as atividades e a demanda desta
unidade. Mesmo assim, esta UTI Neonatal pode ser conceituada de forma positiva, em
função do conjunto de recursos tecnológicos disponíveis e das condições de conforto
ambiental mantidas nos seus espaços internos.
As limitações de espaço adjacente a UTIN e a condição de estar inserida em uma
edificação verticalizada minimizam as possibilidades de incluir ambientes novos
atualmente e de promover ampliações futuras. Apesar da visível capacidade resolutiva,
observada através da disponibilidade de recursos físicos, tecnológicos e humanos, esta
unidade encontra-se no limite de sua capacidade produtiva, dispondo de poucos recursos
externos para favorecer sua adequação (com a ampliação dos ambientes sub-
dimensionados) ou uma significativa ampliação, para aumentar a quantidade de leitos de
internação intensiva.
93
CONCLUSÃO.
A definição das características projetuais da arquitetura da UTIN exige,
preliminarmente, a compreensão sobre todos os sistemas e instalações, presentes em sua
estrutura; sobre as necessidades da equipe assistencial, as necessidades dos pais e
principalmente dos recém-nascidos; sobre as prescrições normativas que orientam sua
ordenação e funcionamento, sobre os modelos organizacionais e funcionais possíveis de
serem implantados na unidade, sobre os princípios que regem sua expansão e sobre as
novas atividades e abordagens assistenciais, passíveis de se desenvolver em seus
ambientes.
Para desempenhar o seu papel, dentro do hospital, a UTIN requer um conjunto
de recursos, permanentemente concentrado em suas dependências. As diversas
interações entre esses recursos promovem uma dinâmica singular no funcionamento
desse tipo de UTI. As restrições ao acesso livre, a concentração de equipamento de
ponta, a permanência dos pais juntos aos seus bebês, a vigília constante da equipe
assistencial e a utilização de métodos, abordagens sociais e terapias não pertencentes ao
conhecimento médico científico, como por exemplo: a musicoterapia, reforçam o
caráter especial e diferenciado desta unidade na estrutura do EAS.
As características arquitetônicas serão ditadas por todas as particularidades
funcionais e de atendimento as necessidades dos neonatos e seus familiares. Em função
do tempo de permanência dos pais na unidade, é recomendável que a configuração do
ambiente da UTIN remeta-se ao espaço doméstico (caseiro), para conferir maior
sensação de aconchego e minimizar o aspecto institucional da unidade.
Discussões sobre os princípios que tratam da funcionalidade da UTIN, da
flexibilidade de uso de sua estrutura, de sua capacidade de expansibilidade e de sua
capacidade de adaptabilidade a entrada de novas tecnologias, começam a ceder lugar a
discussões que tratam de outros princípios, a exemplo do processo de humanização da
UTIN, tido como estimulador e, ao mesmo tempo, conseqüência das diversas formas de
interação social que ocorrem na unidade. Além disso, o processo de humanização é o
principal favorecedor a entrada de novos métodos, considerados eficazes no cuidado
voltado ao RN, como por exemplo: o método “mãe canguru”.
94
Conforme verificado, durante o desenvolvimento e apresentação deste estudo,
foram relacionados sete quesitos ou aspectos de análise que auxiliaram a definição das
características projetuais do espaço arquitetônico da UTIN. Nesse sentido, todas as
características abordadas devem estar relacionadas ao planejamento, a configuração dos
ambientes, aos requisitos exigidos para suas instalações e sistemas prediais, ao
aproveitamento dos recursos naturais, ao tratamento de superfícies, a flexibilidade e ao
caráter humanizado de sua ambientação.
Este significativo conjunto de características atua de forma independente e
complementar entre si, ou seja, há uma interdependência entre todas as particularidades
que definem o espaço arquitetônico da UTIN. É imprescindível que cada um dos itens
descritos, anteriormente, seja explorado ao máximo para qualificar a arquitetura e,
conseqüentemente, as atividades dessa unidade assistencial.
Apesar de deter peculiaridades singulares, nível complexo de exigência projetual
e diversos requisitos normativos, a arquitetura da UTIN deve atuar de forma precisa e,
ao mesmo tempo, sutil, configurando-se como o cenário facilitador para o
desenvolvimento das principais e mais importantes atividades, destinadas aos cuidados
intensivos neonatal.
Além disso, é importante destacar que a UTIN deve permanecer apta para
agregar avanços tecnológicos, para sofrer ajustes e ampliações, para receber e acolher
confortavelmente os familiares dos internados, para garantir condições da equipe atuar,
de modo assertivo e resolutivo, sobre os neonatos.
Por fim, há de se considerar sempre que, a arquitetura, enquanto disciplina e
exercício de planejamento, para viabilizar o uso adequado do espaço, deve proporcionar
plenas condições ambientais ao funcionamento da UTIN. Em função das características
expostas nesta pesquisa, pode-se classificar esta unidade como um setor intra-hospitalar
dinâmico, suscetível a intervenções e predestinado a mudar com considerável
freqüência. Com isso, há necessidade de se manter atualizado o conhecimento sobre os
conceitos e princípios descritos antes, pois, os resultados das discussões sobre estes
princípios permanecerão definindo as características arquitetônicas da UTIN.
95
REFERÊNCIAS
ANDRADE, Fábio Cordeiro de. O Espaço Arquitetônico das Unidades de Terapia
Intensiva Neonatal – UTIN Desafios para o futuro. Salvador: Monografia
(Especialização) – Programa de Pós-Graduação em Arquitetura. Universidade Federal
da Bahia. Faculdade de Arquitetura, 2008.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NORMAS TÉCNICAS. NBR 7256: Tratamento de
ar em estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) - Requisitos para projetos e
execução das instalações. Rio de Janeiro, 2005.
BERÇOAQUECIDO.jpg. 2010. Altura: 496 pixels. Largura: 319 pixels. 49,3 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.multimedrs.com.br/neonatologia/
neosolution.php>. Acesso em: 28 out. 2010.
BITTENCOURT, Fábio. Arquitetura do ambiente de nascer: reflexões e
recomendações projetuais de arquitetura e conforto ambiental. Rio de Janeiro: Rio
Book’s, 1ª edição, 2008.
BOMBAINFUSAOKDS270.jpg. 2010. Altura: 713 pixels. Largura: 1146 pixels. 272
KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.kdscientific.com/products/pumps/
kds270.asp>. Acesso em: 30 out. 2010.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução
RDC/ANVISA nº 7, de 24 de fevereiro de 2010. Dispõe sobre os requisitos mínimos
para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva. D.O.U nº 37 de 2010. Disponível
em: <http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?data=25/02/2010&jornal=1&
pagina=48&totalArquivos=72>. Acesso em: 12 abr. 2010.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Normas para projetos
físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Resolução RDC/ANVISA nº 50, de
21 de fevereiro de 2002, que dispõe sobre o regulamento técnico para planejamento,
programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos
assistenciais de saúde. 2ª ed. Brasília: ANVISA, 2004.
BRASIL, Ministério da Saúde. SOMASUS: Sistema de Apoio à Elaboração de Projetos
de Investimentos em Saúde, Brasília: 2009. CD-ROM.
96
BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.067, de 04 de julho de 2005.
Institui a Política Nacional de Atenção Obstétrica e Neonatal, e dá outra providências,
D.O.U nº 128 de 2005. Disponível em: <http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.
jsp?data=06/07/2005&jornal=1&pagina=25&totalArquivos=288>. Acesso em 13
abr.2010.
BRASIL, Ministério da Saúde. Política para a Área de Terapia Intensiva. Brasília:
2003. 14 p. (Série B. Textos Básicos de Saúde)
BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.091, de 25 de Agosto de 1999.
Estabelece, na forma do Anexo 1, as normas e critérios de inclusão da Unidade de
Cuidados Intermediários Neonatal no SUS, D.O.U. nº 164-E de 1999. Disponível em:
<http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?data=26/08/1999&jornal=1&pagin
a=69&totalArquivos=144>. Acesso em: 12 abr. 2010.
BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 3.477, de 20 de agosto de 1998.
Criar mecanismos para a implantação dos Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar
no Atendimento da Gestante de Alto Risco, D.O.U nº 160 de 1998 a.
BRASIL, Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 3.432, de 12 de agosto de 1998.
Estabelece critérios de classificação para as Unidades de Tratamento Intensivo – UTI,
D.O.U nº 99 de 1998 b.
CAPNÓGRAFO.jpg. 2010b. Altura: 150 pixels. Largura: 141 pixels. 5,45 KB. Formato
JPEG. Disponível em: <http://www.transmai.com.br/ar/ar_com.htm>. Acesso em: 30
out. 2010.
CARDIOVERSOR.jpg. 2010. Altura: 226 pixels. Largura: 275 pixels. 36,6 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://catalogohospitalar.com.br/cardioversor-3.html>.
Acesso em: 30 out. 2010.
CARVALHO, Antônio Pedro Alves de. As dimensões da arquitetura de
estabelecimentos assistenciais de saúde. In: CARVALHO, Antônio Pedro Alves de
(ORG.) Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de saúde. 2ª Ed.
Salvador: Quarteto Editora, 2003. p. 15-28.
DALMASSO, Gabriela Liuzzi. A relação entre espaço e saúde: uma contribuição da
Arquitetura para a Humanização da Unidade de Tratamento Intensivo. Rio de Janeiro:
Dissertação (mestrado) UFRJ/PROARQ/Programa de Pós-graduação em Arquitetura,
2005.
97
DESFIBRILADOR.jpg. 2010. Altura: 470 pixels. Largura: 636 pixels. 45,7 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.cardioservice.com.br/equipamentos/por_
produtos/ecafix/cardioversor_mdf_03.htm>. Acesso em: 30 out. 2010.
DEUTSCH, Alice D’Agostini; DORNAUS, Maria Fernanda P. S.; PORTELLA, Maria
Aparecida. Implantação de UTI Neonatal. In: ORLANDO, José Maria Costa;
MIQUELIN, Lauro. UTI’s Contemporâneas. São Paulo: Atheneu, 2008. p. 117-126.
ELETROCARDIOGRAFO.jpg. 2010. Altura: 199 pixels. Largura: 249 pixels. 12,5 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.edan.com.cn/Detail.aspx?D=34,50030,
146,131>. Acesso em 30 out. 2010.
FOCO_RODIZIOS.jpg. 2010. Altura: 1299 pixels. Largura: 440 pixels. 27,1 KB.
Formato JPEG. Disponível em: < http://medicalminas.com.br/fococirurgicoportatilcom
rodizios.html>. Acesso em: 30 out. 2010.
FOTOTERAPIA_FLUORESCENTE.jpg. 2010b. Altura: 390 pixels. Largura: 375
pixels. 8,88 KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.cardiobras.com/ produtos
_neona.html>. Acesso em: 30 out. 2010.
FOTOTERAPIA_HALOGENA.jpg. 2010c. Altura: 390 pixels. Largura: 350 pixels.
10,9 KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.cardiobras.com/produtos_neona.
html>. Acesso em: 30 out. 2010.
FOURNIER, Marie-Andrée. Family-centered care in the design of the neonatal
intensive care units. In: WAGENAAR, Cor (Ed.). The architecture of hospitals. [S.l.]:
Nai Publishers, [s.d.]. 543 p. Cap. 25. p. 295-305.
HAMILTON, K. Design for critical care: impact of ICU 2010 report. In: DILANI, A.
Design & Health - The Therapeutic Benefits of Design. Stockholm: Svensk Byggtjänst,
2001. p. 169-180.
HOWARD, J. Humanization and Dehumanization of Health Care. In: HOWARD, J.,
STRAUSS, A. Humanizing Health Care. John Willey & Sons, 1975. cap. 04, p. 57-
101.
INCUBADORA_MILLENNIUM.jpg. 2010a. Altura: 400 pixels. Largura: 278 pixels.
16,5 KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.cardiobras.com/produtos_neona.
html>. Acesso em: 30 out. 2010.
98
INCUBADORA_TRANSPORTE. jpg. 2010. Altura: 480 pixels. Largura: 320 pixels.
61,9 KB. Formato JPEG. Disponível em: < http://www.olidef.com.br/_incubadora_rwt_
microprocessada.php#topo>. Acesso em: 30 out. 2010.
KNIBEL, Marcos Freitas. A missão das UTI’s contemporâneas. In: ORLANDO, José
Maria Costa; MIQUELIN, Lauro. UTI’s Contemporâneas. São Paulo: Atheneu, 2008.
p. 49-50.
LEIBROCK, C. Design Details for Health: Making the Most of Interior Design´s
Healing Potential. New York: John Wiley & Sons Inc., 2000. p. 262-275.
MADRIGANO, Heitor. Hospitais: modernização e revitalização dos recursos físicos:
manual do administrador. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan - LAB, 2006.
MILLER, R. L.; SWENSSON, E. S. Hospital and Healthcare Facility Design. New
York: WW Norton & Company Inc., 2002. p. 180-205.
MONITORCARDIACO.jpg. 2010. Altura: 232 pixels. Largura: 258 pixels. 8,75 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.transmai.com.br/ar/ar_com.htm>. Acesso
em: 30 out. 2010.
MONITOR LIFE SCOPE I.jpg. 2010. Altura: 387 pixels. Largura: 359 pixels. 72,4 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://alliancehc.com.br/default.asp?p=produtos&id=
2>. Acesso em: 30 out. 2010.
MONITOR_MRxALS.jpg. 2010. Altura: 354 pixels. Largura: 343 pixels. 87,8 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.healthcare.philips.com/br_pt/products/
resuscitation/products/MRx/mrx_als.wpd#&&/wEXAQUOY3VycmVudFRhYlBhdGgF
D0RldGFpbHM6R2FsbGVyeVnoIpK3NlBMpjnEIbDhj/36H2kn>. Acesso em: 30 out.
2010.
MONITOR_PORTATIL.jpg. 2010. Altura: 267 pixels. Largura: 281 pixels. 31,4 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.heartfix.com.br/heartfix_linha-medica_
activex.html>. Acesso em: 30 out. 2010.
ORLANDO, José Maria Costa. Uma viagem no tempo. In: ORLANDO, José Maria
Costa; MIQUELIN, Lauro. UTI’s Contemporâneas. São Paulo: Atheneu, 2008. p. 5-
45.
OXÍMETRO DE PULSO.jpg. 2010. Altura: 384 pixels. Largura: 514 pixels. 123 KB.
Formato JPEG. Disponível em: < http://www.nonin.com/PulseOximetry/Tabletop/
99
Model7500>. Acesso em: 30 out. 2010.
OXIMETRO_OXIFAST.jpg. 2010. Altura: 286 pixels. Largura: 350 pixels. 65,9 KB.
Formato JPEG. Disponível em: <http://www.takaoka.com.br/default.asp?sec= produtos
&idTipo=3>. Acesso em: 30 out. 2010.
SAMPAIO, Edilene Vitorino; CÉZAR, Maria de Fátima. Unidade de Tratamento
Intensivo. In: CARVALHO, Antônio Pedro Alves de (ORG). Arquitetura de
Unidades Hospitalares. Salvador: Quarteto Editora, 2003. p. 107-115.
SÃO PAULO, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, Observatório de Recursos
Humanos em Saúde de São Paulo (ObservaRH). Parâmetros para o planejamento e
dimensionamento da força de trabalho em hospitais gerais. São Paulo: ObservaRH,
2006. In: BRASIL, Ministério da Saúde. SOMASUS: Sistema de Apoio à Elaboração
de Projetos de Investimentos em Saúde, Brasília: 2009. CD-ROM.
SHEPLEY, Mardelle McCuskey. Design research in neonatal intensive care units. In:
WAGENAAR, Cor (Ed.). The architecture of hospitals. [S.l.]: Nai Publishers, [s.d.].
543 p. Cap. 25. p. 290-294.
VENANCIO, Sonia Isoyama; ALMEIDA, Honorina de. Método mãe canguru:
aplicação no Brasil, evidências científicas e impacto sobre o aleitamento materno.
JORNAL DE PEDIATRIA. Rio de Janeiro. 2004 (5 Supl) S173-S180. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n5s0/v80n5s0a09.pdf>. Acesso em: 08 set. 2010.
VENTILADOR_NEONATAL.jpg. 2010. Altura: 200 pixels. Largura: 197 pixels. 5,99
KB. Formato JPEG. Disponível em: < http://www.intermed.com.br/pagina_conteudo_
produto_descricao.asp>. Acesso em: 30 out. 2010.
VENTILADOR_PORTATIL.jpg. 2010. Altura: 302 pixels. Largura: 164 pixels. 10,3
KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.viasyshealthcare.com/prod_ serv/
prodDetail.aspx?config=ps_prodDtl&prodID=68>. Acesso em: 30 out. 2010.
VENTILADORPULMONAR.jpg. 2010. Altura: 622 pixels. Largura: 700 pixels. 204
KB. Formato JPEG. Disponível em: <http://www.newportnmi.com/HT50.asp>. Acesso
em: 30 out. 2010.
WHITE, Robert D. Recommended Standards for Newborn ICU Design. Report of
the Fifth Consensus Conference on NICU Design. Committee to Establish
Recommended Standards for Newborn ICU Design. ClearWater Beach, Florida, 2007.