UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO PERMANENTE DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS 2015

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO CONTINUADA DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Bruno Souza Bechara Maxta

BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS 2015

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO PERMANENTE DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

Banca examinadora

Bruno Souza Bechara Maxta orientador

Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 16 de setembro de 2015

RESUMO

O trabalho executado pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) tem uma enorme relevacircncia dentro do contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia A atuaccedilatildeo destes profissionais quando em sincronia com os demais membros da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia garante melhor qualidade no cuidado agrave sauacutede da populaccedilatildeo Diante disso este trabalho objetivou a criaccedilatildeo e o desenvolvimento de um programa de capacitaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em Nova Lima Minas Gerais Esta intervenccedilatildeo foi definida como prioritaacuteria atraveacutes do Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional que apontou a atuaccedilatildeo heterogecircnea dos ACSs como um problema relevante para atuaccedilatildeo A Proposta de Intervenccedilatildeo adotada baseou-se em reuniotildees quinzenais com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para discussatildeo de temas relevantes da sauacutede puacuteblica e elaboraccedilatildeo de um roteiro para orientar as visitas domiciliares A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia foi submetida a ciclos de avaliaccedilatildeo e o resultado apoacutes seis meses de capacitaccedilatildeo foi extremamente satisfatoacuterio corroborando os dados encontrados pelo estudo bibliograacutefico realizado Por fim a intervenccedilatildeo realizada permitiu melhoria no cuidado em sauacutede para a populaccedilatildeo e maior homogeneidade na atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede atingindo todos os objetivos inicialmente propostos pelo trabalho

Palavras chave Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede

ABSTRACT

The work performed by Community Health Agents (CHA) has a huge relevance within the Family Health Strategy The work of these professionals when coordinated with the other members of Health Family Team ensures better quality in health care of the population Accordingly this work aimed to create and to develop a permanent training program for the CHA of a Basic Health Unit in Nova Lima Minas Gerais This intervention was defined as a priority by the Situational Strategic Planning Method which pointed the heterogenic performance of the CHA as the main issue for action The Intervention Project adopted was based in biweekly meeting with the Community Health Agents for discussion of relevant issues of public health and for elaboration of a script to guide their homecare visits The Health Family Team was submitted to evaluation cycles and the results after half year of capacitation were extremely satisfactory and corroborated the data found by the bibliographic research Finally the intervention allowed improvement in the population health care and more homogeneity in the action of the Community Health Agents thus reaching all the objectives initially proposed for this work

Keywords Community Health Agents Universal Health System Family Health Strategy

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO CONTINUADA DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Bruno Souza Bechara Maxta

BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS 2015

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO PERMANENTE DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

Banca examinadora

Bruno Souza Bechara Maxta orientador

Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 16 de setembro de 2015

RESUMO

O trabalho executado pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) tem uma enorme relevacircncia dentro do contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia A atuaccedilatildeo destes profissionais quando em sincronia com os demais membros da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia garante melhor qualidade no cuidado agrave sauacutede da populaccedilatildeo Diante disso este trabalho objetivou a criaccedilatildeo e o desenvolvimento de um programa de capacitaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em Nova Lima Minas Gerais Esta intervenccedilatildeo foi definida como prioritaacuteria atraveacutes do Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional que apontou a atuaccedilatildeo heterogecircnea dos ACSs como um problema relevante para atuaccedilatildeo A Proposta de Intervenccedilatildeo adotada baseou-se em reuniotildees quinzenais com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para discussatildeo de temas relevantes da sauacutede puacuteblica e elaboraccedilatildeo de um roteiro para orientar as visitas domiciliares A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia foi submetida a ciclos de avaliaccedilatildeo e o resultado apoacutes seis meses de capacitaccedilatildeo foi extremamente satisfatoacuterio corroborando os dados encontrados pelo estudo bibliograacutefico realizado Por fim a intervenccedilatildeo realizada permitiu melhoria no cuidado em sauacutede para a populaccedilatildeo e maior homogeneidade na atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede atingindo todos os objetivos inicialmente propostos pelo trabalho

Palavras chave Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede

ABSTRACT

The work performed by Community Health Agents (CHA) has a huge relevance within the Family Health Strategy The work of these professionals when coordinated with the other members of Health Family Team ensures better quality in health care of the population Accordingly this work aimed to create and to develop a permanent training program for the CHA of a Basic Health Unit in Nova Lima Minas Gerais This intervention was defined as a priority by the Situational Strategic Planning Method which pointed the heterogenic performance of the CHA as the main issue for action The Intervention Project adopted was based in biweekly meeting with the Community Health Agents for discussion of relevant issues of public health and for elaboration of a script to guide their homecare visits The Health Family Team was submitted to evaluation cycles and the results after half year of capacitation were extremely satisfactory and corroborated the data found by the bibliographic research Finally the intervention allowed improvement in the population health care and more homogeneity in the action of the Community Health Agents thus reaching all the objectives initially proposed for this work

Keywords Community Health Agents Universal Health System Family Health Strategy

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

TUacuteLIO CEZAR DE SOUZA BERNARDINO

CRIACcedilAtildeO E EXECUCcedilAtildeO DE PROGRAMA DE CAPACITACcedilAtildeO PERMANENTE DOS AGENTES COMUNITAacuteRIOS DE SAUacuteDE DA UNIDADE DE SAUacuteDE BAacuteSICA DOS CRISTAIS EM NOVA LIMA

Banca examinadora

Bruno Souza Bechara Maxta orientador

Profordf Drordf Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte 16 de setembro de 2015

RESUMO

O trabalho executado pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) tem uma enorme relevacircncia dentro do contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia A atuaccedilatildeo destes profissionais quando em sincronia com os demais membros da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia garante melhor qualidade no cuidado agrave sauacutede da populaccedilatildeo Diante disso este trabalho objetivou a criaccedilatildeo e o desenvolvimento de um programa de capacitaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em Nova Lima Minas Gerais Esta intervenccedilatildeo foi definida como prioritaacuteria atraveacutes do Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional que apontou a atuaccedilatildeo heterogecircnea dos ACSs como um problema relevante para atuaccedilatildeo A Proposta de Intervenccedilatildeo adotada baseou-se em reuniotildees quinzenais com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para discussatildeo de temas relevantes da sauacutede puacuteblica e elaboraccedilatildeo de um roteiro para orientar as visitas domiciliares A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia foi submetida a ciclos de avaliaccedilatildeo e o resultado apoacutes seis meses de capacitaccedilatildeo foi extremamente satisfatoacuterio corroborando os dados encontrados pelo estudo bibliograacutefico realizado Por fim a intervenccedilatildeo realizada permitiu melhoria no cuidado em sauacutede para a populaccedilatildeo e maior homogeneidade na atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede atingindo todos os objetivos inicialmente propostos pelo trabalho

Palavras chave Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede

ABSTRACT

The work performed by Community Health Agents (CHA) has a huge relevance within the Family Health Strategy The work of these professionals when coordinated with the other members of Health Family Team ensures better quality in health care of the population Accordingly this work aimed to create and to develop a permanent training program for the CHA of a Basic Health Unit in Nova Lima Minas Gerais This intervention was defined as a priority by the Situational Strategic Planning Method which pointed the heterogenic performance of the CHA as the main issue for action The Intervention Project adopted was based in biweekly meeting with the Community Health Agents for discussion of relevant issues of public health and for elaboration of a script to guide their homecare visits The Health Family Team was submitted to evaluation cycles and the results after half year of capacitation were extremely satisfactory and corroborated the data found by the bibliographic research Finally the intervention allowed improvement in the population health care and more homogeneity in the action of the Community Health Agents thus reaching all the objectives initially proposed for this work

Keywords Community Health Agents Universal Health System Family Health Strategy

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

RESUMO

O trabalho executado pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) tem uma enorme relevacircncia dentro do contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia A atuaccedilatildeo destes profissionais quando em sincronia com os demais membros da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia garante melhor qualidade no cuidado agrave sauacutede da populaccedilatildeo Diante disso este trabalho objetivou a criaccedilatildeo e o desenvolvimento de um programa de capacitaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em Nova Lima Minas Gerais Esta intervenccedilatildeo foi definida como prioritaacuteria atraveacutes do Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional que apontou a atuaccedilatildeo heterogecircnea dos ACSs como um problema relevante para atuaccedilatildeo A Proposta de Intervenccedilatildeo adotada baseou-se em reuniotildees quinzenais com os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para discussatildeo de temas relevantes da sauacutede puacuteblica e elaboraccedilatildeo de um roteiro para orientar as visitas domiciliares A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia foi submetida a ciclos de avaliaccedilatildeo e o resultado apoacutes seis meses de capacitaccedilatildeo foi extremamente satisfatoacuterio corroborando os dados encontrados pelo estudo bibliograacutefico realizado Por fim a intervenccedilatildeo realizada permitiu melhoria no cuidado em sauacutede para a populaccedilatildeo e maior homogeneidade na atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede atingindo todos os objetivos inicialmente propostos pelo trabalho

Palavras chave Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede

ABSTRACT

The work performed by Community Health Agents (CHA) has a huge relevance within the Family Health Strategy The work of these professionals when coordinated with the other members of Health Family Team ensures better quality in health care of the population Accordingly this work aimed to create and to develop a permanent training program for the CHA of a Basic Health Unit in Nova Lima Minas Gerais This intervention was defined as a priority by the Situational Strategic Planning Method which pointed the heterogenic performance of the CHA as the main issue for action The Intervention Project adopted was based in biweekly meeting with the Community Health Agents for discussion of relevant issues of public health and for elaboration of a script to guide their homecare visits The Health Family Team was submitted to evaluation cycles and the results after half year of capacitation were extremely satisfactory and corroborated the data found by the bibliographic research Finally the intervention allowed improvement in the population health care and more homogeneity in the action of the Community Health Agents thus reaching all the objectives initially proposed for this work

Keywords Community Health Agents Universal Health System Family Health Strategy

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

ABSTRACT

The work performed by Community Health Agents (CHA) has a huge relevance within the Family Health Strategy The work of these professionals when coordinated with the other members of Health Family Team ensures better quality in health care of the population Accordingly this work aimed to create and to develop a permanent training program for the CHA of a Basic Health Unit in Nova Lima Minas Gerais This intervention was defined as a priority by the Situational Strategic Planning Method which pointed the heterogenic performance of the CHA as the main issue for action The Intervention Project adopted was based in biweekly meeting with the Community Health Agents for discussion of relevant issues of public health and for elaboration of a script to guide their homecare visits The Health Family Team was submitted to evaluation cycles and the results after half year of capacitation were extremely satisfactory and corroborated the data found by the bibliographic research Finally the intervention allowed improvement in the population health care and more homogeneity in the action of the Community Health Agents thus reaching all the objectives initially proposed for this work

Keywords Community Health Agents Universal Health System Family Health Strategy

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 JUSTIFICATIVA 12

3 OBJETIVOS 15

4 METODOLOGIA 16

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26

REFEREcircNCIAS 28

ANEXOS 29

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

7

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Nova Lima integra a regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

com fronteira na regiatildeo Centro-Sul da capital A sua Historia registra

[] ter sido o Coronel Domingos Rodrigues da Fonseca Leme o primeiro branco a pisar na regiatildeo da sede do municiacutepio entre os anos de 1698 e 1701 em busca de ouro e pedras preciosas Com a notiacutecia da rica descoberta surgiram os primeiros faiscadores sendo eles libertos escravos aventureiros dos quais a tradiccedilatildeo natildeo guardou os nomes (NOVA LIMA2010)

A descoberta de jazidas de ouro acontecia com frequecircncia e mantinha o

comeacutercio ativo e grande ocorrecircncia de tropeiros no municiacutepio Essas descobertas

tornaram o local um paraiacuteso de ouro nos tempos coloniais mas somente muitos

anos apoacutes eacute que o Povoado desenvolveu-se mais ordenadamente com a

exploraccedilatildeo da Mina do Morro Velho pela Saint John DrsquoEl Rey Mining Company

Limited ldquoO Distrito foi criado com a denominaccedilatildeo de Vila Nova Lima pela lei

provincial nordm 50 de 14-09- 1836 e pela lei estadual nordm 2 de 14-09-1891

subordinado ao municiacutepio de Sabaraacuterdquo (NOVA LIMA 2010)

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE2014)

atualmente o municiacutepio de Nova Lima possui uma aacuterea total de 42904 Km2 com

densidade demograacutefica de 18873 habitantesKmsup2 contanto com uma populaccedilatildeo

total de 88672 habitantes A populaccedilatildeo de Nova Lima eacute predominantemente urbana

Apenas 2 da populaccedilatildeo residem em aacutereas rurais (Anexo 1) Essa populaccedilatildeo

apresenta uma taxa de crescimento anual de 263

O municiacutepio de Nova Lima possui bons indicadores de qualidade de vida com

Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 0813 com renda meacutedia familiar em

R$ 170989 De maneira geral a populaccedilatildeo tem acesso adequado agrave Atenccedilatildeo

Primaacuteria de Sauacutede Haacute uma grande receita econocircmica municipal e haacute possibilidade

de melhoria de investimento em todos os setores inclusive em sauacutede puacuteblica A

proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza eacute de 1105 73143 pessoas

satildeo alfabetizadas (IBGE 2010)

Os bons indicadores socioeconocircmicos representam preponderantemente as

regiotildees com elevada concentraccedilatildeo de riqueza em detrimento daquelas com

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

8

contingente populacional em situaccedilatildeo precaacuteria de forma tal que natildeo revelam a

acentuada desigualdade socioeconocircmica entre grupos de sua populaccedilatildeo Nova Lima

possui em seu territoacuterio aacutereas que possuem alta concentraccedilatildeo de renda composta

por condomiacutenios luxuosos e outras que possuem situaccedilatildeo habitacional precaacuteria

como a maioria dos bairros ao redor do centro da cidade

A cidade conta com fornecimento de luz eleacutetrica aacutegua e telefonia adequadas

para uma cidade de meacutedio porte com ampla rede bancaacuteria de comeacutercio e de

serviccedilos

Em relaccedilatildeo ao sistema de sauacutede local Nova Lima faz parte da Macrorregiatildeo

de sauacutede do Centro e microrregiatildeo de Belo HorizonteNova Lima Caeteacute em Minas

Gerais

A sua rede de sauacutede eacute estruturada e os serviccedilos do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) satildeo realizados de forma condizente com a estrutura da cidade Nova Lima

conta com 21 Unidades Baacutesicas de Sauacutede (Anexo 2) o que representa cerca de

4200 habitantesUBS nuacutemero proacuteximo do maacuteximo recomendado pelo Ministeacuterio da

Sauacutede (4000 habitantesUBS)

A cidade encontra-se em ampliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede com

incorporaccedilatildeo do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em toda sua rede de atenccedilatildeo

primaria ampliando o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Dentre

as diversas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destaca-se neste estudo a UBS Cristais

que funcionava nos moldes da Estrateacutegia de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

antes da chegada dos meacutedicos do Programa de Valorizaccedilatildeo dos Profissionais da

Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) e adequou-se nos moldes da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) com os meacutedicos vindos deste Programa

A Policliacutenica Municipal e o Hospital Municipal (Hospital Nossa Senhora de

Lourdes) concentram os recursos para atendimentos de urgecircnciaemergecircncia e a

rede de atendimentos ambulatoriais especializados Haacute rede estruturada para

atendimento de algumas especialidades meacutedicas como ortopedia cardiologia

endocrinologia pneumologia dermatologia nefrologia entre outras Algumas

especialidades no entanto apresentam deacuteficit de profissionais especializados o que

gera um impacto importante nas filas de espera para consulta com tais especialistas

A cidade conta ainda com uma rede de sauacutede mental estruturada nas

unidades do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) CAPS-AD e Ambulatoacuterio de

Sauacutede Mental aleacutem de um serviccedilo especiacutefico para crianccedilas e adolescentes

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

9

Foi implantado o serviccedilo de Melhor Em Casa serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar

voltado para o atendimento de pacientes em condiccedilatildeo cliacutenica mais grave (niacuteveis 2 e

3 da Atenccedilatildeo Domiciliar) poreacutem sua atuaccedilatildeo ainda eacute incipiente

Os recursos destinados agrave sauacutede repassados pelo Fundo Municipal de Sauacutede

foram de R$ 794129824 em 2013 sendo a maior parcela deles para a Atenccedilatildeo

Primaacuteria e a construccedilatildeo de uma Unidade de Pronto Atendimento nova (UPA) (Anexo

3)

Nova Lima apresenta 127 meacutedicos para cada 1000 habitantes (Anexo 4)

nuacutemero muito superior aacute relaccedilatildeo existente no Brasil 1891000 (WORLD HEALTH

ORGANIZATION 2013) Esse dado endossa a existecircncia de bons indicadores dos

recursos humanos em sauacutede

Os dados de mortalidade dos indiviacuteduos em Nova Lima evidenciam que as

doenccedilas que causam maior mortalidade satildeo as cardiovasculares neoplaacutesicas e as

respiratoacuterias As doenccedilas causadoras de oacutebito seguem o padratildeo brasileiro de

mortalidade sendo as cardiovasculares mais predominantes (Anexo 5)

Existe uma particularidade nos dados de morbidade em Nova Lima Ela eacute o

17deg municiacutepio de Minas Gerais em maior carga de Tuberculose (SINAN-NETTB

CEPSSRASSUBPASSES-MG 2014) Tal condiccedilatildeo pode estar associada a uma

situaccedilatildeo sanitaacuteria eou habitacional precaacuteria para parte da populaccedilatildeo eou a uma

maior frequecircncia de doenccedilas pulmonares associadas ao trabalho (ex

pneumoconiose)

A UBS Cristais atende a uma aacuterea representada por uma populaccedilatildeo acima de

9000 habitantes e estaacute localizada em uma regiatildeo de faacutecil acesso para a populaccedilatildeo

com um horaacuterio de funcionamento adequado para a demanda populacional

A UBS Cristais conta com duas secretaacuterias duas enfermeiras dois meacutedicos

generalistas (PROVAB) em regime de 32h semanais um meacutedico de apoio em dois

turnos semanais uma meacutedica pediatra uma meacutedica ginecologista uma terapeuta

ocupacional uma psicoacuteloga e um meacutedico psiquiatra em horaacuterios alternados Conta

ainda com teacutecnicas de enfermagem e profissionais do NASF (nutricionista

assistente social farmacecircutica fonoaudioacuteloga terapeuta ocupacional psicoacuteloga e

psiquiatra) que atendem na unidade Todos estes profissionais compotildeem a equipe

da UBS Cristais

A UBS estaacute instalada em uma casa alugada pela prefeitura jaacute que a

edificaccedilatildeo do Posto de Sauacutede estaacute em reformas O espaccedilo fiacutesico eacute composto por

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

10

quatro consultoacuterios uma sala de recepccedilatildeo dois banheiros uma sala de curativos

uma sala de vacinas e uma pequena cozinha

A UBS tem estrutura fiacutesica recomendada para realizaccedilatildeo das atividades

voltadas agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria poreacutem os consultoacuterios estatildeo equipados com a miacutenima

estrutura para garantir o atendimento faltando recursos como balanccedilas e reacuteguas

instrumentos precisos de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e oxiacutemetros

Vale ressaltar que a UBS dos Cristais era sediada em uma aacuterea grande com

ampla estrutura para abrigar as accedilotildees em sauacutede Haacute alguns anos foi proposta uma

grande reforma desta unidade para melhorar as condiccedilotildees de trabalho e de

acolhimento Com atrasos e embargos poliacuteticos a obra permaneceu paralisada haacute

anos mantendo a UBS em casas alugadas e adaptadas para receber as accedilotildees da

atenccedilatildeo primaacuteria A casa que permaneceu como sede da UBS ateacute o mecircs de abril

tinha condiccedilotildees limiacutetrofes para atender as demandas da populaccedilatildeo Desde maio

houve uma significativa melhora mas mesmo assim a populaccedilatildeo aguarda a

inauguraccedilatildeo da nova sede

O diagnoacutestico situacional realizado na UBS Cristais iniciou-se em conjunto

com as atividades didaacuteticas propostas pelo curso de especializaccedilatildeo em especial

como uma atividade do Moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo em accedilotildees de sauacutede

(CAMPOSFARIASANTOS 2010)

Em accedilatildeo conjunta com a equipe de sauacutede da UBS Cristais foram levantados

vaacuterios problemas que afetavam o processo de trabalho A seguir apresenta-se uma

lista com os principais problemas levantados pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que

interferem negativamente no trabalho realizado pela equipe

1) Falta de um programa de educaccedilatildeo permanente para aprimorar as

competecircncias dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

2) Falta de sistema efetivo de contra referecircncia

3) Demanda abusiva da populaccedilatildeo para uso de benzodiazepiacutenicos

4) Haacutebito da populaccedilatildeo em exigir exames de rotina mesmo em circunstacircncias

natildeo indicadas

5) Populaccedilatildeo pouco instruiacuteda sobre o funcionamento da UBS

6) Demora para consulta com algumas especialidades meacutedicas (oftalmologia

reumatologia pneumologia endocrinologia entre outras)

Diante do exposto vaacuterios foram os problemas apresentados pela equipe do

PSF Dentre estes problemas aquele que gerava maior repercussatildeo no trabalho era

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

11

a ausecircncia de capacitaccedilatildeo e capacidade teacutecnica heterogecircnea dos ACSs Os

problemas apresentados foram avaliados quanto agrave importacircncia urgecircncia e

capacidade de enfrentamento para que fosse definida uma prioridade (Anexo 7)

Assim diante das condiccedilotildees de trabalho identificadas na Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) Cristais percebeu-se que a ausecircncia de um programa de capacitaccedilatildeo

efetiva dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede gerava uma qualidade heterogecircnea na

accedilatildeo destes profissionais Este era o principal fator que interferia negativamente

nas accedilotildees da UBS Cristais

O projeto de intervenccedilatildeo descrito e sistematizado nos itens subsequentes

deste trabalho foi baseado no desenvolvimento de reuniotildees entre os membros da

equipe do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) desta UBS com o objetivo de criar

um programa de educaccedilatildeo permanente para os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

O projeto de intervenccedilatildeo proposto esteve em execuccedilatildeo durante cerca de seis

meses acompanhado por reuniotildees quinzenais que indicaram melhora no niacutevel de

conhecimento e de atuaccedilatildeo dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

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2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

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V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

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Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

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3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

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4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

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UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

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relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

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Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

12

2 JUSTIFICATIVA

Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede compotildeem um grupo de profissionais

importantes no contexto de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede A integraccedilatildeo efetiva da comunidade

assistida por uma Unidade Baacutesica de Sauacutede com a equipe de profissionais ocorre

em grande parte por accedilatildeo dos ACSs

A identificaccedilatildeo da populaccedilatildeo com os ACSs permite uma proximidade que eacute

beneacutefica no contexto de sauacutede A existecircncia de uma relaccedilatildeo proacutexima permite que

haja identificaccedilatildeo e intervenccedilatildeo mais precoce nas condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo isso se for comparado ao intervalo de tempo que o proacuteprio indiviacuteduo

demandaria para levar uma determinada condiccedilatildeo adversa de sauacutede

espontaneamente agrave UBS

Os ACSs satildeo os profissionais da equipe que participam do dia-a-dia da

populaccedilatildeo atuando como os interlocutores da UBS Reconhecendo essa condiccedilatildeo

torna-se fundamental que haja uma perfeita sincronia das accedilotildees estabelecidas pela

UBS e das accedilotildees promovidas pelos ACSs

Diante disso eacute importante que o papel do ACS seja cumprido de forma

profissional e responsaacutevel especialmente no que diz respeito agrave identificaccedilatildeo agrave

informaccedilatildeo e ao apoio agraves condiccedilotildees de sauacutede apresentadas pela populaccedilatildeo

Visando sempre a accedilatildeo em equipe para garantir que seja um cuidado integral agrave

comunidade

Na Unidade de Sauacutede dos Cristais tinha se tornado cada vez mais relevante a

discrepacircncia de conduta entre os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede A diferenccedila de

atuaccedilatildeo e de informaccedilatildeo entre os profissionais tinha comprometido a atuaccedilatildeo da

Equipe de Sauacutede

Assim o principal problema apontado pela equipe de sauacutede era o despreparo

dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede para lidar com a rotina do trabalho e com as

situaccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo Tais profissionais apresentavam dificuldades na

aplicaccedilatildeo das atividades apresentadas abaixo que estatildeo previstas como atribuiccedilotildees

dos membros das Equipes de Atenccedilatildeo Baacutesica

IV - realizar accedilotildees de atenccedilatildeo a sauacutede conforme a necessidade de sauacutede da populaccedilatildeo local bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gestatildeo local

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

13

V - garantir da atenccedilatildeo a sauacutede buscando a integralidade por meio da realizaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos e da garantia de atendimento da demanda espontacircnea da realizaccedilatildeo das accedilotildees programaacuteticas coletivas e de vigilacircncia agrave sauacutede

VI - participar do acolhimento dos usuaacuterios realizando a escuta qualificada das necessidades de sauacutede procedendo a primeira avaliaccedilatildeo (classificaccedilatildeo de risco avaliaccedilatildeo de vulnerabilidade coleta de informaccedilotildees e sinais cliacutenicos) e identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade da atenccedilatildeo e viabilizando o estabelecimento do viacutenculo

VII - realizar busca ativa e notificar doenccedilas e agravos de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e de outros agravos e situaccedilotildees de importacircncia local

VIII - responsabilizar-se pela populaccedilatildeo adscrita mantendo a coordenaccedilatildeo do cuidado mesmo quando esta necessita de atenccedilatildeo em outros pontos de atenccedilatildeo do sistema de sauacutede

VIII (especiacutefica do ACS) - estar em contato permanente com as famiacutelias desenvolvendo accedilotildees educativas visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede agrave prevenccedilatildeo das doenccedilas e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sauacutede bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famiacutelia ou de qualquer outro programa similar de transferecircncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe (BRASIL 2011)

Os grandes pontos importantes que estavam comprometendo a accedilatildeo dos

ACSs satildeo estes anteriormente apresentados e estatildeo diretamente associados agraves

questotildees administrativas da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede municipal e agrave qualidade

teoacuterica do conhecimento sobre as condiccedilotildees de sauacutede

No que diz respeito agraves questotildees administrativas os ACSs apresentavam

conhecimento restrito aos fluxos e agraves responsabilidades do cuidado dos pacientes

De forma tal que a relaccedilatildeo de amizade com alguns pacientes comprometia o

compromisso profissional do ACS no sentido de procurar interferir em um fluxo de

trabalho habitual com o intuito de agilizar o acesso a determinados pontos da rede

de atenccedilatildeo para alguns pacientes

Em diversas ocasiotildees era perceptiacutevel que a capacidade teoacuterica insuficiente

das condiccedilotildees de sauacutede interferia negativamente nas orientaccedilotildees fornecidas aos

pacientes Assim havia um conflito entre a informaccedilatildeo fornecida pelo

meacutedicoenfermeiro e a informaccedilatildeo fornecida pelos ACSs No momento em que

informavam a populaccedilatildeo de forma equivocada geravam uma inconsistecircncia das

informaccedilotildees comprometendo a qualidade do trabalho em equipe

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

14

Eacute fundamental que a equipe atue em sincronismo e essa era a limitaccedilatildeo mais

importante a ser solucionada pela equipe do PSF

Aleacutem disso era rotineiro o agendamento pelos ACS de consultas e visitas

domiciliares em caraacuteter de prioridade que natildeo se traduziam em reais condiccedilotildees que

demandariam prioridade Tal situaccedilatildeo estava diretamente associada agrave dificuldade

em distinguir situaccedilotildees que evidentemente necessitariam de intervenccedilotildees raacutepidas

daquelas que eram consideradas crocircnicas requerendo acompanhamento

programado

Por diversas oportunidades era possiacutevel perceber que o conjunto de famiacutelias

sob o cuidado de um ACS que conseguia realizar suas atribuiccedilotildees em especial

aquelas que foram supracitadas era mais bem assistido pela UBS Aleacutem disso

aqueles que eram mais bem instruiacutedos sobre as condiccedilotildees de sauacutede eram capazes

de orientar e auxiliar no cuidado integral dos pacientes

O papel do ACS quando executado conforme suas atribuiccedilotildees garante uma

melhor efetividade de accedilotildees da UBS tanto em accedilotildees coletivas quanto naquelas

individuais

A capacitaccedilatildeo destes importantes profissionais garante melhor coesatildeo e

fidedignidade da conduta da equipe de sauacutede A ausecircncia de um programa contiacutenuo

de capacitaccedilatildeo dos ACS impede que haja uma coesatildeo entre os membros da equipe

do PSF na organizaccedilatildeo do processo de trabalho da UBS Esses aspectos seratildeo

discutidos na apresentaccedilatildeo dos estudos bibliograacuteficos em item especiacutefico deste

trabalho

15

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

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REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Propor um programa de capacitaccedilatildeo continuada para os Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede no acircmbito da Unidade Baacutesica de Sauacutede dos Cristais em

Nova Lima baseado em um roteiro de visita domiciliar

32 Objetivos Especiacuteficos

Qualificar as visitas dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Realizar grupos coletivos sobre organizaccedilatildeo administrativa do SUS

condiccedilotildees e agravos de sauacutede processo de trabalho voltado agrave sauacutede com foco nos

Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Criar um roteiro de visitas domiciliares para aprimorar atendimento

comunitaacuterio pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede

Aprimorar o conhecimento e a capacidade de avaliaccedilatildeo dos Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede sobre as principais condiccedilotildees de sauacutede especialmente

aquelas vinculadas ao roteiro de visita

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4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

16

4 METODOLOGIA

Utilizando o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) de acordo

com Campos Faria e Santos (2010) foi proposto um plano de accedilatildeo visando intervir

sob os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados no diagnoacutestico feito pela Equipe de Sauacutede da

Famiacutelia

O Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute uma metodologia

baseada na resoluccedilatildeo de problemas por meio da definiccedilatildeo de estrateacutegias para

intervenccedilatildeo das situaccedilotildees que envolvem o problema dos personagens envolvidos

da capacidade de governabilidade e capacidade de intervenccedilatildeo sobre os fatores

determinantes para a resoluccedilatildeo do problema Esse meacutetodo eacute sistemaacutetico e utilizado

para intervenccedilotildees nas mais amplas situaccedilotildees e esferas de poder (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

Apoacutes a realizaccedilatildeo das anaacutelises de acordo com as etapas propostas pelo

Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico foi estabelecido qual era o problema prioritaacuterio

e o plano de accedilatildeo adequado Assim definiu-se que a intervenccedilatildeo deveria ser

realizada conforme seraacute apresentado no item especifico Proposta de Intervenccedilatildeo

De forma complementar fez-se estudo bibliograacutefico antes durante e depois

da implantaccedilatildeo do plano de accedilatildeo procedimento fundamental para que seja avaliada

experiecircncia de outros serviccedilos A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas

bem sucedidas na literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico

para um desfecho favoraacutevel

O estudo bibliograacutefico foi baseado na ferramenta de busca integrada da

Biblioteca Virtual em Sauacutede utilizando os descritores de pesquisa Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede Capacitaccedilatildeo em Serviccedilo Sistema Uacutenico de Sauacutede Vaacuterios

artigos foram selecionados e foram instrumentos de fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o

projeto de intervenccedilatildeo proposto

Antes durante e apoacutes a intervenccedilatildeo foram realizados questionaacuterios com os

agentes de sauacutede para definiccedilatildeo da repercussatildeo obtida com o projeto de

intervenccedilatildeo Isso para que houvesse adequada mensuraccedilatildeo dos eventuais

progressos obtidos com o projeto

O questionaacuterio era composto de um cabeccedilalho com perguntas para

identificaccedilatildeo do perfil do ACS sem que houvesse identificaccedilatildeo do ACS de uma

reacutegua para marcaccedilatildeo do niacutevel de conhecimento sobre 23 temas relevantes para a

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

17

UBS e de um breve questionaacuterio sobre quais os temas mais importantes para

abordar na capacitaccedilatildeo aqueles de maior dificuldade e aqueles mais aprimorados

no processo de capacitaccedilatildeo (Anexo 8)

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

18

5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

Durante toda a etapa de proposiccedilatildeo de nova intervenccedilatildeo foi necessaacuterio

realizar uma anaacutelise comparativa entre a situaccedilatildeo presente e os trabalhos

publicados sobre o tema

A adequaccedilatildeo da proposta de trabalho com aquelas bem sucedidas na

literatura garante maior robustez nas accedilotildees o que eacute beneacutefico para um desfecho

favoraacutevel

Vaacuterios artigos foram selecionados e utilizados como instrumento de

fundamentaccedilatildeo teoacuterica para o projeto de intervenccedilatildeo proposto Adiante estatildeo

apresentados trecircs trabalhos cuja metodologia adotada assemelha agrave proposta do

projeto de intervenccedilatildeo e resultaram em desfechos bem favoraacuteveis

De acordo com Rodrigues e Arauacutejo (2010) que fizeram um estudo sobre o

conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede sobre a Sauacutede do Idoso a

capacitaccedilatildeo destes profissionais para atuarem junto agraves necessidades da populaccedilatildeo

idosa eacute essencial Diante do baixo conhecimento dos Agentes Comunitaacuterios de

Sauacutede sobre o envelhecimento a identificaccedilatildeo dos problemas de sauacutede do idoso e a

intervenccedilatildeo na populaccedilatildeo idosa tornam-se prejudicadas

A existecircncia de um trabalho que permite uma associaccedilatildeo direta entre

conhecimento do ACS e a capacidade de intervenccedilatildeo do mesmo reforccedila a

importacircncia de investir no treinamento teoacuterico e praacutetico com tais profissionais

Identificar a relaccedilatildeo de causa e consequecircncia neste contexto eacute indispensaacutevel para

propor mudanccedilas no planejamento da Unidade Baacutesica de Sauacutede

Segundo Frazatildeo (2009) o uso de um projeto de capacitaccedilatildeo de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede voltado em uma metodologia de ensino-aprendizagem

apoio e supervisatildeo com duraccedilatildeo de um ano e um mecircs sobre sauacutede bucal foi

responsaacutevel por uma melhora significativa no conhecimento e atuaccedilatildeo dos agentes

comunitaacuterios de sauacutede Esse incremento teacutecnico dos ACS favoreceu um melhor

cuidado com a sauacutede bucal da populaccedilatildeo corroborando o papel fundamental dos

ACS no aprimoramento da sauacutede populacional

Machado et al (2010) propuseram uma intervenccedilatildeo em um determinado

grupo de ACS visando accedilatildeo educativa sobre aleitamento materno com duraccedilatildeo de

32 horas com a finalidade de ampliar o conhecimento dos ACS O trabalho

proporcionou maior conhecimento e seguranccedila para atuar frente aos problemas

19

relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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relatados pelas matildees da populaccedilatildeo adscrita Aleacutem disso este estudo reiterou a

necessidade de accedilotildees educativas com os ACS especialmente com ecircnfase na

capacitaccedilatildeo ao trabalho

A intervenccedilatildeo no contexto de trabalho do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

visando aprimorar o conhecimento para a praacutetica profissional estaacute diretamente

associada a uma melhora na capacidade de intervir favoravelmente e obter

respostas mais satisfatoacuterias do que comparado a um estado antes do processo de

capacitaccedilatildeo

Diante disso o projeto de intervenccedilatildeo segue alguns princiacutepios de trabalhos

bem sucedidos e encontra-se devidamente embasado com a literatura cientiacutefica

publicada

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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

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A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

20

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a utilizaccedilatildeo da metodologia descrita foi definido o problema e os ldquonoacutes

criacuteticosrdquo para realizar um desenho das operaccedilotildees Nessa etapa pensou-se e

estruturou-se as estrateacutegias de abordagem dos mecanismos causadores do

problema A anaacutelise individualizada dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo favoreceu a elaboraccedilatildeo de

intervenccedilatildeo direcionada conforme apresentado no Quadro1

Quadro 1 Descriccedilatildeo dos problemas priorizados dos objetivos dos resultados e produtos esperados

A etapa de definiccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foi fundamental para seguimento do

processo de planejamento em sauacutede O ldquonoacute criacuteticordquo representa uma causa potencial

do problema principal que pode ser um alvo de intervenccedilatildeo a ponto de permitir uma

transformaccedilatildeo A partir da transformaccedilatildeo o problema principal pode ser atenuado

garantindo resoluccedilatildeo do problema

Problema Projeto Objetivos e Resultados esperados

Produtos esperados

Capacidade teoacuterica heterogecircnea

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Homogeneizar o substrato teoacuterico dos agentes de sauacutede

Trabalho e as visitas domiciliares dos ACS qualificadas com a Criaccedilatildeo de um Projeto de Capacitaccedilatildeo e um material para as visitas domiciliares

Capacitaccedilatildeo inadequada

Estruturar um Programa de Educaccedilatildeo Permanente para ACS

Atuaccedilatildeo heterogecircnea

Homogeneizar a intervenccedilatildeo realizada

Baixa motivaccedilatildeo

Responsabilizar e valorizar o trabalho dos ACS

21

A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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A necessidade de conhecimentos teoacutericos dos ACS a falta de programa

continuado de capacitaccedilatildeo a falta de coesatildeo administrativa gerando atuaccedilatildeo

heterogecircnea a baixa motivaccedilatildeo no trabalho realizado foram os principais ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados pela equipe do PSF

A baixa capacidade teoacuterica dos ACSs foi associada agrave falta de treinamento

adequado e a escolaridade heterogecircnea A escolaridade do ACS foi definida por

meio de edital de seleccedilatildeo do concurso puacuteblico e dessa forma natildeo eacute passiacutevel de

mudanccedilas Por outro lado pode-se aprimorar as habilidades teoacutericas dos ACSs

atraveacutes de um programa de capacitaccedilatildeo bem estruturado que pode resultar em

atuaccedilatildeo mais homogecircnea em relaccedilatildeo ao trabalho executado por parte dos ACSs

A falta de programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACSs foi um alvo muito

importante de accedilatildeo da equipe Este problema foi considerado como o segundo ldquonoacute

criacuteticordquo A existecircncia de um programa continuado de capacitaccedilatildeo garante melhor

equiliacutebrio na capacidade de conhecimento teoacuterico aleacutem de ser um estiacutemulo adicional

para o estudo

A falta de coesatildeo administrativa e a baixa motivaccedilatildeo no trabalho foram outros

ldquonoacutes criacuteticosrdquo relevantes A intervenccedilatildeo procurando situar o papel do ACS dentro da

equipe de sauacutede e ressaltando a importacircncia de suas accedilotildees eacute fundamental para que

os objetivos do PSF sejam atingidos

Foi implementado um programa de educaccedilatildeo continuado com reuniotildees

frequentes com a equipe da UBS especialmente com os ACSs para criar um

ambiente propiacutecio para sedimentar as accedilotildees direcionadas para a resoluccedilatildeo dos ldquonoacutes

criacuteticosrdquo apresentados

Nesse processo tornou-se essencial que fossem identificados os recursos

criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para realizaccedilatildeo das accedilotildees programadas Garantir a

disponibilidade dos recursos criacuteticos permite instrumentalizar os atores do plano de

intervenccedilatildeo

Em um programa de capacitaccedilatildeo continuado os recursos fundamentais satildeo

administrativos A criaccedilatildeo de um momento para capacitaccedilatildeo envolve a retirada

destes profissionais do trabalho habitual

Assim a gerecircncia e os profissionais de niacutevel superior da Unidade Baacutesica de

Sauacutede devem reconhecer a importacircncia deste processo de acordo com a descriccedilatildeo

feita no Quadro 2

22

Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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Quadro 2 Descriccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto Recursos necessaacuterios Recursos criacuteticos

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Fiacutesicos ambiente para as reuniotildees cadeiras e mesas para a realizaccedilatildeo das reuniotildees Administrativo conciliar as agendas de todos os profissionais envolvidos

Administrativos Conciliar as agendas quinzenalmente para permitir a execuccedilatildeo do projeto

O envolvimento da equipe do NASF e do PSF foi primordial nesse contexto de

capacitaccedilatildeo dos ACS uma vez que eram os profissionais capazes de gerir os

recursos fundamentais para a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo Os profissionais dessa

equipe estabeleceram os horaacuterios adequados para dedicarem ao programa

Assim como o recurso pessoal e administrativo eacute essencial para a execuccedilatildeo

do projeto ele pode ser considerado como um recurso criacutetico A definiccedilatildeo das

agendas destes profissionais envolvidos foi fundamental para que houvesse a

execuccedilatildeo das atividades

Alguns recursos materiais importantes relacionados agrave estrutura fiacutesica para as

reuniotildees foram disponibilizados como uma sala com cadeiras e mesas para a

execuccedilatildeo das atividades impressatildeo de questionaacuterios e de material para a visita

domiciliar

A UBS natildeo tinha espaccedilo fiacutesico adequado para abrigar um programa com

todos os ACSs Tornou-se necessaacuterio definir um ambiente externo agrave UBS para que

fossem realizadas as reuniotildees Foi definido que as reuniotildees ocorreriam em uma

edificaccedilatildeo religiosa do bairro Cristais

Diante dos recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo das atividades deve-se

intervir primeiro na resoluccedilatildeo dos recursos criacuteticos que satildeo aqueles que podem

inviabilizar a intervenccedilatildeo

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

23

Dessa forma foi necessaacuterio responsabilizar os atores que detinham a

capacidade de controlar os recursos criacuteticos para que houvesse garantia de

disponibilidade dos mesmos como explicitado no Quadro 3

Quadro 3 Descriccedilatildeo sobre o controle dos recursos criacuteticos para a implementaccedilatildeo dos projetos

Projeto

Controle de recursos criacuteticos

Ator que controlaMotivaccedilatildeo

Accedilotildees estrateacutegicas

Capacitaccedilatildeo dos ACSs

Meacutedicos do PSF Enfermeiras do PSF e gerente da UBS

Reuniotildees programaacuteticas com a conciliaccedilatildeo das agendas de todos os profissionais envolvidos

Conforme ficou acordado na reuniatildeo com os profissionais de ensino superior

da UBS e a gerente a responsabilidade pelas accedilotildees seria coletiva Cada profissional

seria responsaacutevel por uma parcela das atividades de capacitaccedilatildeo sendo a gerente

da UBS quem concentraria as accedilotildees de administraccedilatildeo do programa

A definiccedilatildeo das agendas dos profissionais foi feita pela gerente e enfermeiras

da ESF e atraveacutes de reuniotildees deste grupo com os meacutedicos do PROVAB foram

definidas as atividades

Todos os profissionais do NASF e PSF contribuiacuteram para o programa de

capacitaccedilatildeo sendo cada um com o conhecimento que domina O meacutedico e

enfermeiras foram os principais envolvidos no processo estando presente na

maioria dos encontros para garantir a integraccedilatildeo dos conteuacutedos teoacutericos com a

intervenccedilatildeo praacutetica adequada

Como cada profissional tinha compromissos intriacutensecos dentro da dinacircmica

da Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica tornou-se fundamental a definiccedilatildeo sistemaacutetica das

agendas e da inserccedilatildeo das reuniotildees de capacitaccedilatildeo como accedilatildeo programaacutetica

Todos os profissionais envolvidos na reuniatildeo mostraram-se dispostos ao

iniacutecio do plano de criaccedilatildeo do programa continuado de capacitaccedilatildeo dos ACS Os

cronogramas e temas de discussatildeo assim como os profissionais envolvidos em

cada uma das reuniotildees de capacitaccedilatildeo eram definidos em reuniotildees mensais

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

24

A anaacutelise da viabilidade dos planos foi o proacuteximo passo para adequaccedilatildeo das

accedilotildees Foi necessaacuterio definir os profissionais que iriam atuar no processo com a

finalidade de manejar os recursos criacuteticos a fim de garantir a realizaccedilatildeo da accedilatildeo

proposta O plano de intervenccedilatildeo viaacutevel eacute aquele que possui atores capazes de gerir

os recursos e dedicar esforccedilos na adoccedilatildeo de accedilotildees

A partir da anaacutelise de viabilidade do plano foi possiacutevel iniciar a elaboraccedilatildeo do

plano operativo e definir as responsabilidades e intervenccedilotildees Eacute importante que seja

realizado o planejamento das intervenccedilotildees para que haja coordenaccedilatildeo e

acompanhamento das operaccedilotildees Somente dessa forma pode haver adequaccedilotildees do

planejamento inicial

Diante da definiccedilatildeo do Programa de Capacitaccedilatildeo dos ACS da UBS Cristais de

Novo Lima foram definidos os profissionais que seriam responsaacuteveis para

adequaccedilatildeo e funcionamento adequado deste projeto

Assim as accedilotildees programadas de cada agente foram definidas e cumpridas

conforme planejamento preacutevio que estaacute apresentado no Quadro 4

Quadro 4 Descriccedilatildeo dos responsaacuteveis e prazos para a implementaccedilatildeo dos projetos

As accedilotildees realizadas no projeto eram acompanhadas e avaliadas

sistematicamente pelos meacutedicos enfermeiras e gerente da UBS garantindo assim

a continuaccedilatildeo da efetividade do programa como se encontra no Quadro 5 O

resultado das avaliaccedilotildees bimestrais estaacute apresentado nas consideraccedilotildees finais

Problema Responsaacutevel Prazo Duraccedilatildeo das

atividades

Adequaccedilatildeo das agendas do meacutedico e enfermeira do PSF

Enfermeiras do

PSF

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Definiccedilatildeo do projeto de capacitaccedilatildeo na agenda da UBS

Gerente da UBS

Realizado uma

vez ao mecircs

6 meses

Convocaccedilatildeo dos profissionais envolvidos nas reuniotildees

Meacutedico e

enfermeira do PSF

Quinzenal

6 meses

25

Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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Quadro 5 Proposta de gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo das atividades

Projeto Acompanhamento Avaliaccedilatildeo

Projeto de Capacitaccedilatildeo dos ACS Quinzenal Bimestral

Apoacutes organizaccedilatildeo estrutural e administrativa do Programa de Capacitaccedilatildeo

dos ACS as reuniotildees ocorreram com frequecircncia quinzenal durante seis meses

(Agosto de 2014 a Janeiro de 2015) contando com avaliaccedilotildees sistemaacuteticas

bimestrais com os ACS e mensais feitas pela equipe de sauacutede

Vaacuterios temas importantes para a accedilatildeo dos ACS foram desenvolvidos e

discutidos durante as reuniotildees sendo que os temas eram tambeacutem escolhidos de

acordo com o desejo dos ACS

Houve paralelamente agraves reuniotildees com os ACS o aumento de demanda para

realizaccedilatildeo de grupos coletivos na UBS sobre os temas discutidos nas reuniotildees

assim surgiram os grupos de Diabetes Hipertensatildeo Sauacutede sexual Sauacutede das

Mulheres Sauacutede dos Homens Sauacutede das Crianccedilas e o grupo de Tabagismo nos

moldes da SMS-Nova Lima e da SES-MG

Juntamente ao desenvolvimento das reuniotildees de capacitaccedilatildeo com os ACS

foi desenvolvido um roteiro para auxiliar e sistematizar as visitas domiciliares

realizadas pelos ACS

O roteiro foi desenvolvido coletivamente durante as reuniotildees de capacitaccedilatildeo

para adequaacute-lo as circunstacircncias intriacutensecas da populaccedilatildeo atendida pela UBS

Neste ponto a participaccedilatildeo dos ACS foi de grande relevacircncia uma vez que

conhecem a fundo as particularidades da comunidade

Tal roteiro teve como base um modelo que havia sido desenvolvido pelo

supervisor local de Nova Lima Horaacutecio Faria e seus alunos da graduaccedilatildeo em

Medicina-UFMG que eram participantes do Internato Rural (Anexo)

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

28

REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O Projeto de Intervenccedilatildeo proposto foi executado conforme descrito nos itens

anteriormente mencionados e o resultado final obtido mostrou-se congruente com os

resultados descritos na literatura cientiacutefica

A comparaccedilatildeo entre os ciclos de avaliaccedilatildeo realizados um no iniacutecio do projeto

de capacitaccedilatildeo um apoacutes dois meses e outro no final dos 6 meses permitiu verificar

que as atividades executadas foram responsaacuteveis por um acreacutescimo de

conhecimento teoacuterico e praacutetico dos ACS da UBS Cristais que foi estatisticamente

relevante

A anaacutelise entre as avaliaccedilotildees dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede permite

concluir que todos aqueles que participaram das reuniotildees obtiveram aprimoramento

na execuccedilatildeo de suas tarefas O diagnoacutestico familiar e o agendamento de consultas

foi progressivamente se tornando mais preciso com o passar dos meses de

atividade atingindo um dos objetivos iniciais do projeto

O resultado entre a comparaccedilatildeo das meacutedias das notas dos ACSacutes durante os

trecircs momentos distintos estaacute representado no Graacutefico 1 com respectiva significacircncia

estatiacutestica

Graacutefico 1 Resultado entre as avaliaccedilotildees bimestrais realizadas ao longo do

projeto de capacitaccedilatildeo com os ACS

27

A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

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REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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A avaliaccedilatildeo subjetiva de todos os envolvidos no projeto de intervenccedilatildeo foi

congruente com os resultados observados a partir da avaliaccedilatildeo feita com os Agentes

de Sauacutede Isto eacute as enfermeiras meacutedicos do PSF e a gerente da UBS afirmam

melhora na execuccedilatildeo das tarefas dos ACS com reflexos positivos para a populaccedilatildeo

Dessa forma podemos aproximar os resultados obtidos com a intervenccedilatildeo

proposta daqueles artigos apresentados especialmente aqueles com metodologia

semelhante

A partir do projeto de intervenccedilatildeo foi desenvolvido um projeto de educaccedilatildeo

permanente para os ACS baseado na mesma metodologia aplicada que foi

implantado na agenda de atividades dos ACS como sendo indispensaacutevel para

aprimorar a importante atividade desempenhada por eles

Dessa forma todos os objetivos iniciais propostos foram alcanccedilados e os

resultados superaram as expectativas iniciais

Aleacutem disso paralelamente houve maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita

nas rotinas da UBS com aumento progressivo da demanda e maior participaccedilatildeo

popular em grupos coletivos realizados na UBS Grande destaque deve ser dado ao

grupo de cessaccedilatildeo do Tabagismo que se encontra em funcionamento pleno desde

seu iniacutecio com grande fila de espera

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REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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REFEREcircNCIAS BRASIL IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Estimativas da populaccedilatildeo residente com data de referecircncia 1o de julho de 2014 Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 28 ago 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=314480ampsearch=||infogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 11 fev 2015 BRASILINSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA- IBGE Biblioteca Disponiacutevel em lthttpbibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdfgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA IBGE Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=314480ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|nova-lima|sintese-das-informacoesgt Acesso em 11 fev 2015 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica O trabalho do agente comunitaacuterio de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede p 84 2009 CAMPOS FCC FARIAHP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG p 118 2010

FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v 43 n 3 p 463-71 2009 RODRIGUES JC ARAUacuteJO CLO Anaacutelise do Conhecimento e Praacutetica dos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede na Sauacutede do Idoso Estud interdiscipl envelhec Porto Alegre v 15 n 1 p 117-127 2010 MACHADO MCHS et al Avaliaccedilatildeo de intervenccedilatildeo educativa sobre aleitamento materno dirigida a agentes comunitaacuterios de sauacutede Rev Bras Sauacutede Matern Infant Recife v 10 n4 p 459-468 out dez 2010 NOVA LIMA Minas gerais Histoacuterico bibliotecaibgegovbrvisualizacaodtbsminasgeraisnovalimapdf WORLD HEALTH ORGANIZATION Disponiacutevel em lthttpgamapserverwhointghointeractive_chartshealth_workforcePhysiciansDensity_Totalatlashtmlgt Acesso em 12 fev 2015

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ANEXOS

Anexo 1- Aspectos demograacuteficos de Nova Lima

Municiacutepio Nova Lima

Total da Populaccedilatildeo 81000

Nordm de

Indiviacuteduos

1 ndash 4 5 - 9 10-

14

15-

19

20-

25

25-39 40-59 60e + Total

Aacuterea Urbana 4831 5046 6091 6233 7145 20707 20511 8669 79233

Aacuterea Rural 100 116 175 154 175 576 311 160 1767

Total 4931 5162 6266 6387 7320 21283 20822 8829 81000

30

Anexo 2 Quadro representativo da estrutura da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede de

Nova Lima

31

Anexo 3 Quadro representando os repasses de verbas vinculados agrave sauacutede em Nova Lima Dados do Fundo Nacional de Sauacutede

32

Anexo 4 Quadro representativo dos recursos humanos disponiacuteveis em Nova

Lima para profissionais da aacuterea de sauacutede

33

Anexo 5 Graacutefico representando a causa de mortalidade segundo os capiacutetulos

da CID-10 em Nova Lima

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

30

Anexo 2 Quadro representativo da estrutura da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede de

Nova Lima

31

Anexo 3 Quadro representando os repasses de verbas vinculados agrave sauacutede em Nova Lima Dados do Fundo Nacional de Sauacutede

32

Anexo 4 Quadro representativo dos recursos humanos disponiacuteveis em Nova

Lima para profissionais da aacuterea de sauacutede

33

Anexo 5 Graacutefico representando a causa de mortalidade segundo os capiacutetulos

da CID-10 em Nova Lima

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

31

Anexo 3 Quadro representando os repasses de verbas vinculados agrave sauacutede em Nova Lima Dados do Fundo Nacional de Sauacutede

32

Anexo 4 Quadro representativo dos recursos humanos disponiacuteveis em Nova

Lima para profissionais da aacuterea de sauacutede

33

Anexo 5 Graacutefico representando a causa de mortalidade segundo os capiacutetulos

da CID-10 em Nova Lima

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

32

Anexo 4 Quadro representativo dos recursos humanos disponiacuteveis em Nova

Lima para profissionais da aacuterea de sauacutede

33

Anexo 5 Graacutefico representando a causa de mortalidade segundo os capiacutetulos

da CID-10 em Nova Lima

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

33

Anexo 5 Graacutefico representando a causa de mortalidade segundo os capiacutetulos

da CID-10 em Nova Lima

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

34

Anexo 6 Tabela para sistematizaccedilatildeo das prioridades de intervenccedilatildeo pela ESF

Problema Importacircncia Urgecircncia

Capacidade de

enfrentamento da

equipe

Prioridade

Falta de capacitaccedilatildeo

ACS Alta Alta Alta 1deg

Falta de sistema

efetivo de contra

referecircncia

Alta Alta Meacutedio 2deg

Uso abusivo de

benzodiazepiacutenico Alta Meacutedio Meacutedio 4deg

Haacutebito da populaccedilatildeo

de fazer revisatildeo

laboratorial anual

Meacutedio Baixo Alto 5deg

Populaccedilatildeo pouco

instruiacuteda sobre o

funcionamento da

UBS

Alta Meacutedio Alto 3deg

Demora em consultar

com algumas

especialidades

meacutedicas

Alta Alta Baixo 6deg

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

36

Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

35

Anexo 7 Questionaacuterio desenvolvido e aplicado com os ACS

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Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo

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Anexo 8 Roteiro de visita domiciliar para ACS desenvolvido durante a capacitaccedilatildeo