universidade federal de pernambuco centro acadÊmico de …‡alve… · acerca da integralidade...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO ACADEcircMICO DE VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO

NUacuteCLEO DE SAUacuteDE COLETIVA

JOSEacute DE SIQUEIRA GONCcedilALVES JUacuteNIOR

AS COMPREENSOtildeES DOS GESTORES DE UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DE

PERNAMBUCO ACERCA DA INTEGRALIDADE NAS PRAacuteTICAS EM SAUacuteDE

VITOacuteRIA DE SANTO ANTAtildeO

2018







Trabalho apresentado ao curso de Bacharelado

em Sauacutede Coletiva da Universidade Federal de

Pernambuco Centro Acadecircmico de Vitoacuteria de

Santo Antatildeo como requisito para obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Bacharel em Sauacutede Coletiva

Orientador Prof Dr Darlindo Ferreira de

Lima


2018

Catalogaccedilatildeo na fonte Sistema de Bibliotecas da UFPE ndash Biblioteca Setorial do CAV

Bibliotecaacuteria Fernanda Bernardo Ferreira CRB4-2165

G635c Gonccedilalves Juacutenior Joseacute de Siqueira

As compreensotildees dos gestores de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas de sauacutedeJoseacute de Siqueira Gonccedilalves Juacutenior - Vitoacuteria de Santo Antatildeo 2018

32 folhas

Orientador Darlindo ferreira de Lima TCC (Graduaccedilatildeo) ndash Universidade Federal de Pernambuco CAV Bacharelado

em Sauacutede Coletiva 2018

1 Sistema Uacutenico de Sauacutede 2 Integralidade em Sauacutede 3 Administraccedilatildeo em Sauacutede I Lima Darlindo Ferreira de (Orientador) IITiacutetulo

614068 CDD (23ed) BIBCAVUFPE-1422018








Aprovado em 10102018

BANCA EXAMINADORA

________________________________________

Profordm Dr Darlindo Ferreira de Lima (Orientador)

Universidade Federal de Pernambuco

_________________________________________

Profordm Dr Alexsandro dos Santos Machado (Examinador Interno)


_________________________________________

Esp Jennifer Maiara da Silva Barros (Examinador Externo)

Secretaria Municipal de Sauacutede da Vitoacuteria-PE

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus e a todos os seres espirituais que tenham me ajudado nessa jornada

Agradeccedilo a minha matildee Luacutecia Maria Alves e o meu pai Joseacute de Siqueira Gonccedilalves por todo

incentivo motivaccedilatildeo e por ter proporcionado a minha base emocional e todo conforto que

atraveacutes de muito esforccedilo me deram ateacute aqui

Agradeccedilo ao meu irmatildeo Lucas Siqueira por todo companheirismo

Agradeccedilo a minha namorada Daniela Avelino por ter tornado essa caminhada mais

tranquila e amaacutevel

Agradeccedilo a toda minha famiacutelia por todo apoio conselhos (os que pedi e os que geralmente

natildeo pedi) e todos os momentos juntos

Agradeccedilo aos meus colegas de classe que me conseguiram me convencer que estudei na

melhor turma de Sauacutede Coletiva Em especial dois amigos ldquopombayorkinosrdquo Alyne e

Robervaldo os quais fizemos vaacuterios trabalhos em grupo e sei que os trabalhos ficaram bons

por causa deles

Agradeccedilo aos meus professores todos aqueles que passaram pelo curso e que deixaram

vaacuterias contribuiccedilotildees para o meu conhecimento e de meus colegas Aliaacutes quem eacute a liga da

justiccedila perto dessa galera

Agradeccedilo ao meu professor Orientador Darlindo Ferreira natildeo soacute pela construccedilatildeo deste

produto mas pelo fato de diversas vezes me fazer refletir pensar e repensar a minha forma

de ver e se posicionar no mundo O cara eacute muito bom

Agradeccedilo agrave Universidade pelo ambiente amigaacutevel intelectual por ter se instalado perto da

minha residecircncia (ajudou muito) e pela oferta de curso

Agradeccedilo aos profissionais e Gestores da Secretaria municipal de Sauacutede da Vitoacuteria de Santo

Antatildeo- PE que me presentearam com um conteuacutedo rico para que eu realizasse essa pesquisa

Agradeccedilo a todos que diretamente e indiretamente se fizeram presente e que me ajudaram no

decorrer da vida pessoal e acadecircmica

RESUMO

O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute respaldado em trecircs principais diretrizes universalidade

equidade e integralidade A Integralidade segundo a constituiccedilatildeo federal Brasileira eacute a

prestaccedilatildeo articulada e continuada de serviccedilos de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento e

recuperaccedilatildeo No mais alguns autores afirmam que a integralidade pouco avanccedilou em

questotildees praacuteticas existindo muacuteltiplas interpretaccedilotildees a respeito de um mesmo conteuacutedo e esse

fenocircmeno poderia estar comprometendo as accedilotildees em sauacutede O presente estudo teve por

finalidade analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do

interior de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede A investigaccedilatildeo em

questatildeo trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria que permitiraacute

compreender sentidos por intermeacutedio da anaacutelise de conteuacutedo A teacutecnica designada agrave produccedilatildeo

de dados foi entrevista individual com roteiro semiestruturado com quatro questotildees

norteadoras As compreensotildees dos Gestores apontam agrave polissemia do termo integralidade

Podem-se encontrar conceituaccedilotildees mais amplas que entendem a integralidade em uma

composiccedilatildeo biopsicossocial e outras mais restritas compreendendo a diretriz como um jogo

de oferta e accedilotildees de serviccedilos baseados na queixa-conduta Os desafios elencados acerca do

natildeo avanccedilo da integralidade se datildeo numa conjuntura pertencente agrave formaccedilatildeo dos profissionais

em sauacutede enquanto sujeitos condiccedilotildees de trabalho e cenaacuterio macropoliacutetco A questatildeo de ser

integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo implica somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem

natildeo se deve excluir essa dimensatildeo A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute

uma forma de enxergar e se posicionar no mundo Espera-se que os resultados desta pesquisa

possam (re)orientar docentes discentes e profissionais da sauacutede na reflexatildeo dos significados e

construccedilatildeo da integralidade em sauacutede Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio

norteador do SUS pode colaborar com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico

tecnicista e reducionista Aleacutem disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave

sauacutede

Palavras-chaves Assistecircncia Integral agrave Sauacutede Globalidade dos cuidados Sistema Uacutenico de

Sauacutede

ABSTRACT

The Single Health System (SUS) is backed by three main guidelines universality equity

and completeness Integrality according to the Brazilian federal constitution is the

articulated and continuous provision of promotion prevention treatment and recovery

services In addition some authors affirm that integrality has not advanced much in practical

matters there are multiple interpretations regarding the same content and this phenomenon

could be compromising health actions The purpose of the present study was to analyze the

conceptions of the managers of the health secretariat of a city in the interior of Pernambuco

regarding the integrality in health practices The research in question is a qualitative research

of the descriptive-exploratory type that will allow to understand meanings through the

analysis of content The technique assigned to data production was an individual interview

with semi-structured script with four guiding questions The managers understandings point

to the polysemy of the term wholeness Wider conceptualizations can be found that

understand completeness in a biopsychosocial and other more restricted composition I

understand the guideline as a service-based offer and service action game The challenges

listed on the lack of progress in completeness occur in the context of the training of health

professionals as subjects working conditions and macro-scenario The issue of being

integral in health practices not only implies an academic perspective but this dimension

should not be excluded Integrity appears to be more than a discipline it is a way of seeing

and positioning itself in the world It is hoped that the results of this research can (re) guide

teachers students and health professionals in the reflection of meanings and construction of

integrality in health It should be noted that the consolidation of this SUS guiding principle

can contribute to the confrontation of the hegemonic technical and reductionist biomedical

model In addition it triggers a new setting of health care

Keywords Integral health care Overall care Single health system

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 12

3 OBJETIVOS 17

31 Objetivo Geral 17

32 Objetivos Especiacuteficos 17

4 METODOLOGIA 18

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20

51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo

sobre o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer 20

52 Os desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade necessidade de loacutecus de vita

24

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 28

REFEREcircNCIAS 30

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) em sua lei orgacircnica eacute respaldado em trecircs principais

diretrizes universalidade equidade e integralidade A Universalidade propotildee tornar a oferta

de serviccedilos ampla e que contemple todo indiviacuteduo que precise do Sistema A equidade remete

a capacidade desse sistema em lidar com diferentes demandas e cuidar de cada pessoa ou

grupo de acordo com suas especificidades A Integralidade eacute a prestaccedilatildeo articulada e

continuada de serviccedilos preventivos e curativos individuais e coletivos exigidos para cada

caso em todos os niacuteveis de complexidade (BRASIL 1990) Corroborando com a Constituiccedilatildeo

Federal que implica no entrelaccedilar de atividades preventivas e assistenciais para promover um

atendimento integral (BRASIL 1988)

Pinheiro (2003 p8) entende a integralidade como ldquouma accedilatildeo social que resulta da

interaccedilatildeo democraacutetica entre os atores no cotidiano de suas praacuteticas na oferta do cuidado de

sauacutede nos diferentes niacuteveis do sistemardquo Ainda de acordo com a autora haacute vaacuterios atores que

estatildeo inconformados com os modelos teacutecnicos assistenciais em sauacutede e a integralidade pode

ser uma resposta a esse cenaacuterio

A diretriz da Integralidade parece esconder em sua proposta um desafio a ideia de um

sistema com iniacutecio meio e fim de forma estruturada criando assim um processo ciacuteclico e

amplo Para que isso aconteccedila faz-se necessaacuterio o uso da integraccedilatildeo e continuidade No outro

extremo ser intolerante e ter aversatildeo agrave fragmentaccedilatildeo de processos pensamentos e do Sistema

de sauacutede Para Ceciacutelio e Merhy (2003 p4)

Sistema de sauacutede jaacute sinaliza a discussatildeo que noacutes pretendemos fazer A noccedilatildeo de

sistema traz impliacutecita a ideia de funcionamento harmonioso entre partes cada qual

com sua ldquofunccedilatildeordquo que contribua para o bom funcionamento do todo O conceito de

ldquosistema de sauacutederdquo denota uma concepccedilatildeo idealizada de caraacuteter normativo da sauacutede

que natildeo se sustenta na praacutetica

Ainda refletindo sobre fragmentaccedilatildeo e harmonia entre as partes Morin (2003 p13)

afirma que ldquohaacute inadequaccedilatildeo cada vez mais ampla profunda e grave entre os saberes

separados fragmentados e compartimentados entre disciplinasrdquo Segundo este autor a

fragmentaccedilatildeo vem ganhando espaccedilo na forma de pensar e nas variadas formas de saber

Contrariando assim a proposta integradora da integralidade A compartimentaccedilatildeo do

9

pensamento e dos saberes poderia estar refletindo na praacutetica da integralidade e assim

dificultando a sua implantaccedilatildeo

Em busca desses sentidos a integralidade tambeacutem abarca a questatildeo de totalidade Mas

como indagou Santos (1999 p117) ldquoComo enfrentar a aacuterdua tarefa de entender a totalidaderdquo

A totalidade a complexidade e a integralidade parecem ser grandes desafios agrave compreensatildeo e

agrave praacutetica

Para Nunes (2011) uma das maiores dificuldades em implantar a integralidade se daacute

pela escassez de trabalhos cientiacuteficos que definam objetivamente o conceito de integralidade

Seraacute que essa falta de definiccedilatildeo e objetividade pode se daacute pelo fato de pessoas com saberes

separados estarem tentando decifrar algo que demanda ser tecido junto

A inexistecircncia de uma definiccedilatildeo consensual do tema Integralidade para Camargo Juacutenior

(2001) representa concomitantemente uma potencialidade e uma fragilidade Ao passo que

essa escassez reflete em poucas pesquisas cientiacuteficas envolvendo a diretriz mas que estimula

um debate mais sofisticado acerca do objeto analisado

Ainda em torno da conceituaccedilatildeo haacute autores que preferem abordar o assunto de forma

ampla (MATTOS 2001 NUNES 2011) Contrariamente haacute aqueles que preferem enxergar o

mesmo objeto de forma mais restrita (PINHEIRO 2009) Corroborando com esse uacuteltimo

estudo em caraacuteter restrito aparece outro que caracteriza a integralidade como um processo

que contempla accedilotildees e serviccedilos que vatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede ateacute a reabilitaccedilatildeo

(STARFIELD 2002)

A abordagem abrangente sobre o tema citada por Nunes (2011) apresenta-se de forma

holiacutestica encarando a integralidade como uma oportunidade de perceber o sujeito como um

ser biopsicossocial na qual as accedilotildees possam se voltar pra essa dimensatildeo do ser A segunda

abordagem indica uma conceituaccedilatildeo mais restrita entendendo o fenocircmeno como propriedade

do sistema de sauacutede que se baseia na oferta e demanda de accedilotildees e serviccedilos

Ainda em meio a tantas significaccedilotildees Mattos (2001) indica a integralidade como uma

bandeira de luta que carrega valores e ideais que tem a possibilidade de construir uma

sociedade mais justa Surge entatildeo a partir desse aspecto um formato poliacutetico e de cidadania

que se mostra potente a estimulaccedilatildeo da autonomia dos sujeitos e fortalecimento da ideia de

coletividade e integralidade

10

Vaacuterios autores apontam a integralidade como termo polissecircmico natildeo existindo uma

uacutenica forma de trataacute-lo Positivamente em reflexotildees postas nas pesquisas levantam que a

integralidade deve ser tomada em todas as suas dimensotildees e que se devem relacionar as

diferentes noccedilotildees Ou seja haacute uma proposta de entender a integralidade tendo simplesmente

uma visatildeo integral Eacute necessaacuterio trabalhar a integralidade em todas as suas dimensotildees

(AYRES 2009 AYRES et al 2012 MATTOS 2001 CAMARGO 2001 CECIacuteLIO 2001)

Ao se deparar com as contradiccedilotildees sobre o conceito de integralidade faz-se importante

lembrar-se de Morin (2003) que sinaliza a importacircncia do conhecimento pertinente Este se

caracteriza por sua capacidade de englobar e contextualizar pois as contradiccedilotildees que

emergem levam a crenccedila na proacutepria complementariedade intriacutenseca ao processo da

integralidade (AYRES 2009)

De certa forma haacute vantagem em um termo que assume diferentes sentidos pois quando

vaacuterios atores se expressam a partir de um mesmo objeto que ainda difuso garante riqueza de

definiccedilotildees os diversos atores compartilham suas criacuteticas pontos de vista e reflexotildees a cerca

do tema e torna o diaacutelogo a respeito mais participativo e poliacutetico (MATTOS 2001)

Satildeo trecircs princiacutepios doutrinaacuterios do SUS Integralidade equidade e universalidade

(BRASIL 1990) Segundo Viegas (2013) a integralidade se apresenta como elemento

primordial agrave resolutividade das accedilotildees em sauacutede e eacute por intermeacutedio dessa diretriz que a

universalidade e equidade podem ser incorporadas no cotidiano com maior satisfaccedilatildeo Logo

onde haacute discussatildeo acerca das praacuteticas em sauacutede deve-se levar em consideraccedilatildeo a

integralidade

Segundo Mattos (2004 p1412) em niacutevel de diretriz do SUS a integralidade parece ter

sido o princiacutepio que menos avanccedilou quanto sua praacutetica As mudanccedilas e evoluccedilotildees nesse

sentido satildeo pouco evidentes pois ldquoEla acontece aqui e acolaacute mas ainda natildeo ganhou

generalizaccedilatildeo e nem a visibilidade que seria desejaacutevelrdquo Desta forma faz-se fundamental

prosseguir estudando e aprofundando o conteuacutedo a fim de contribuir para sua evoluccedilatildeo e

promover sauacutede de maneira cada vez mais integral

A partir desse contexto a realizaccedilatildeo dessa pesquisa se daacute pela possibilidade de

trabalhar com um componente fundamental do SUS poreacutem difiacutecil de ser mensurado

caracterizado e bem definido Haacute uma necessidade de construir espaccedilos para investigaccedilotildees

11

dos significados percepccedilotildees e compreensotildees dos atores envolvidos no sistema sobre o que

realmente entendem eou fazem sobre a integralidade

Portanto o sistema de sauacutede se configura por ser um ambiente complexo que pede

cada vez mais um olhar integral sobre o mesmo Assim emerge uma questatildeo que parece

fundamental para nossa investigaccedilatildeo qual a compreensatildeo dos Gestores que planejam

executam avaliam e controlam os serviccedilos qual sua compreensatildeo sobre integralidade e quais

implicaccedilotildees em suas praacuteticas em sauacutede

12

2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA

A partir de Nunes (2011) a integralidade parece ser compreendida de duas formas

principais a primeira engloba o conceito de integralidade voltada para o sistema de sauacutede

(SUS) pois procura garantir a promoccedilatildeo a prevenccedilatildeo o tratamento e a recuperaccedilatildeo Jaacute o

segundo conceito ressalta no sujeito suas dimensotildees bioloacutegica psicoloacutegica e social Neste haacute

uma interaccedilatildeo entre o indiviacuteduo e o meio externo na medida em que se relaciona de forma a

ser afetado e afetar a realidade no qual estaacute inserido

Anderson et al (2016) indica a existecircncia de uma perspectiva de integralidade

biopsicossocialespiritual que se encontra expressa a partir do quadro abaixo

Figura 1- Variaacuteveis biopsicossocialespiritual no processo sauacutede-doenccedila e da integralidade

Fonte Anderson et al (2016 p248)

Segundo o autor Anderson et al (2016) o processo sauacutede-adoecimento estaacute inter-

relacionado entre as instancias psicoloacutegicas bioloacutegicas existenciais espirituais

socioculturais e ambientais Sendo que a noccedilatildeo de complexidade natildeo se encontra na

multiplicidade dos fatores envolvidos mas no processo de retroalimentaccedilatildeo ou seja interaccedilatildeo

constante entre todos os presentes no processo

Barros e Godin (2014) discutem uma perspectiva sobre a integralidade em que procura

enfatizar a conjuntura biopsicossocialespiritual e se distanciar da cliacutenica biomeacutedica Para

esses autores esse formato cliacutenico apresenta um saber reducionista que minimiza o sujeito a

uma oacutetica orgacircnica e desconsidera sua subjetividade No tocante agrave uma compreensatildeo

13

ampliada de sauacutede Eksterman (1992 p28) afirma que haacute uma ldquoiacutentima ligaccedilatildeo da mente e do

corpo no sentido de produzir prazer sofrimento sauacutede lesatildeo e doenccedilardquo Reforccedila-se assim a

estreita relaccedilatildeo entre as partes que continuamente interagem entre si e a uma rejeiccedilatildeo do

modelo cliacutenico biomeacutedico citado anteriormente

Etimologicamente a palavra sauacutede tem suas raiacutezes na palavra salus e esse termo

expressa em sua concepccedilatildeo aquilo que eacute inteiro iacutentegro e satildeo (ALMEIDA FILHO 2000)

Discorrendo um pouco mais sobre aspectos etimoloacutegicos Rey (1993) indica que a palavra

salus tem suas raiacutezes no termo grego holos que significa holiacutestico Percebe-se em essecircncia

que a expressatildeo da sauacutede estaacute intimamente ligada agrave compreensatildeo do todo totalidade e

integralidade A partir dessas consideraccedilotildees a sentenccedila ldquointegralidade em sauacutederdquo soa como

um pleonasmo pois se torna redundante

Carnut (2017) ao se referir agrave integralidade em sauacutede defende que ao tentar compreender

o outro em suas vaacuterias dimensotildees como um todo em si realiza-se de fato uma praacutetica

sanitaacuteria Inclinar-se em direccedilatildeo ao outro e percebecirc-lo na sua cosmovisatildeo se torna um

posicionamento eminentemente de cuidado Faz-se no entanto importante ressaltar que

embora esse autor natildeo utilize o termo ldquointegralidade biopsicossocialrdquo haacute claramente a

presenccedila deste no corpo de seus estudos sobre o tema

Mattos (2001) sinaliza a existecircncia de trecircs dimensotildees na integralidade a integralidade

assistencial a integralidade como organizadora de praacuteticas e serviccedilos e a integralidade

governamental A primeira implica no contato entre profissional e usuaacuterio tendo por

pressuposto a ampliaccedilatildeo par aleacutem do contexto bioloacutegico A integralidade organizadora de

praacuteticas faz menccedilatildeo agrave integralidade como a base de um sistema mais horizontal menos

fragmentado entre os serviccedilos compreendidos Por fim a integralidade organizacional cabe o

foco cabe as accedilotildees pontuais e a especializaccedilatildeo Um arranjo que possa resolver problemas

especiacuteficos e de populaccedilotildees especiacuteficas

Sob uma perspectiva diferenciada Ceciacutelio (2001) afirma que a integralidade tem duas

dimensotildees focalizada e ampliada A primeira seria a articulaccedilatildeo de vaacuterios saberes que seria

idealmente posto por uma equipe multiprofissional em qualquer niacutevel de assistecircncia Eacute

caracterizada como focalizada por se desenvolver em espaccedilos limitados A integralidade

ampliada segundo o autor seria a integralidade em sua execuccedilatildeo maacutexima seria uma rede de

integralidades focalizadas se articulando entre si e gerando resultados positivos

Assumindo uma anaacutelise pedagoacutegica Mello (2010) menciona que a abrangecircncia do tema

integralidade fez o Sistema uacutenico de Sauacutede (SUS) didaticamente discutir o tema em trecircs

linhas de anaacutelise a integraccedilatildeo das partes autocircnomas caracteriacutesticas de um sistema a

14

integraccedilatildeo agraves accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo e por uacuteltimo o olhar

integrado biopsicossocial

Consonante a cartilha dos Serviccedilos Residenciais Terapecircuticos (SRT) do ministeacuterio da

sauacutede (2004) se um serviccedilo de sauacutede disponibiliza atendimento noturno e aos finais de

semana esse componente pode ser considerado ldquomais integralrdquo em relaccedilatildeo aos que natildeo

oferecem Aqui o termo integralidade em sauacutede assume um conceito temporal se

diferenciando dos conceitos evidenciados por outros autores desta pesquisa

Para Ayres (2009a) ser integral conduz o desafio de valores como justiccedila democracia e

efetividade da garantia ao cuidado diante dos diversos serviccedilos e praacuteticas Aqui o termo

parece assumir uma proposta voltada mais para a noccedilatildeo de social e cidadania No entanto no

mesmo documento o autor mostra resistecircncia a definir a integralidade no SUS pois limitaria o

termo que no maacuteximo poderiam ser vista por quatro eixos

Eixo das necessidades Aqui estaacute inserida a qualidade do acolhimento escuta e atenccedilatildeo

a necessidades do outro Nesse eixo o sujeito eacute considerado aleacutem da questatildeo de promoccedilatildeo

proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Frisando que o processo deve ir aleacutem da questatildeo morfoloacutegica

Eixo das finalidades Voltado a perceber o niacutevel de interaccedilatildeo entre o processo de

promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo Prestando atenccedilatildeo no quanto o sistema pode estar

fragmentado e podendo a partir dessa anaacutelise potencializar o sinergismo entre as accedilotildees

Eixo das articulaccedilotildees Remete a conexatildeo entre saberes e a interdisciplinaridade O

quanto agraves disciplinas e diferentes profissotildees em sauacutede estatildeo organizadas a fim de estabelecer

accedilotildees e praacuteticas ofertar o cuidado

Eixo das interaccedilotildees O diaacutelogo e a troca que haacute no cotidiano entre profissionais de

sauacutede e usuaacuterios

O eixo das necessidades para Ayres (2009a) implica na importacircncia dada ao

acolhimento e a conduta do processo com foco nas necessidades do sujeito e tem relaccedilatildeo a

perspectiva de Ceciacutelio (1997 p6) que indica que ldquoPara o hipertenso ou o portador de

qualquer doenccedila crocircnica seja adulto ou crianccedila bdquoo topo‟ em determinado momento da vida eacute

acessar a rede bdquobaacutesica‟ ser bem acolhido e estar vinculado a uma equiperdquo Ressaltando assim

a necessidade dos profissionais em acolher e escutar

No que diz respeito agrave integralidade e o fazer Ayres (2009a) compartilha uma mesma

trazida por Morin (2003) na qual haacute uma segmentaccedilatildeo no saber por parte dos profissionais e

que esse se constitui em um desafio no que se refere ao estabelecimento de praacuteticas integrais

15

Jaacute o eixo das interaccedilotildees contempla a proposta de Mattos (2004) na qual a integralidade

possui uma natureza intersubjetiva e envolve uma dimensatildeo dialoacutegica entre profissionais de

sauacutede e sujeitos e natildeo com objetos

Na Constituiccedilatildeo Federal (1988 art 196) definiu-se que o dever do Estado eacute garantir

ldquoacesso universal e igualitaacuterio aos serviccedilos de sauacutede para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e

recuperaccedilatildeordquo Essa definiccedilatildeo vai ao encontro com o entendimento de Pinheiro (2009) e

Starfield (2002) Nessas percebe-se uma fala que une integralidade agrave universalidade e que se

encaixa no eixo das finalidades proposto por Ayres (2009) e tambeacutem o grupo de sistema

proposto por Nunes (2011)

Mattos (2009) no tocante a compreensatildeo de uma realidade aborda a perspectiva na qual

uma accedilatildeo isolada pode repercutir no todo e aiacute cabe tambeacutem o conceito de integralidade No

entanto Santos (1999) aponta para um exagero simplista achar que atraveacutes das partes

poderemos entender o todo Dessa forma o fazer de uma parte pode repercutir no todo mas o

saber de uma parte dificilmente nos levaraacute a uma compreensatildeo da totalidade Para Santos

(1999 p177) ldquoeacute a realidade do todo que buscamos aprender Eacute uma realidade fugaz que estaacute

sempre se desfazendo para voltar a se fazer de novo outro todordquo Assim a integralidade eacute

uma condiccedilatildeo a ser pensada como processo complexo e natildeo como uma finalidade em si

O pensamento de Mattos (2009) a respeito da accedilatildeo isolada corrobora com a ideia de

complexidade proposta por Morin (2003 p25) na qual revela que ldquouma modificaccedilatildeo local

repercute sobre o todo e uma modificaccedilatildeo do todo reflete em suas partesrdquo destacando ainda

que se faz necessaacuterio procurar as relaccedilotildees e inter-retro-accedilotildees entre cada fenocircmeno e seu

contexto

Ao se referir agraves formas de promoccedilatildeo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede Pode-se

dizer que essa diretriz doutrinaacuteria do SUS deve atender a dois requisitos primordiais o

primeiro diz respeito agrave garantia da intersubjetividade que se estabelece na dimensatildeo do

diaacutelogo entre profissionais e usuaacuterios O segundo consiste na oferta integrada de accedilotildees e

serviccedilos que podem vir sintonizada com os contextos socioculturais A capacidade de articular

accedilotildees preventivas e assistecircncias faz essencialmente parte dessa oferta de accedilotildees e serviccedilos

integrais (MATTOS 2004)

Dessa forma se um municiacutepio apresenta incidecircncias significativas de casos de

violecircncia hipertensatildeo arterial e cacircncer do colo do uacutetero Por quais motivos esse ente federado

concentraria maior parte de seus esforccedilos em accedilotildees educativas de sauacutede bucal Ainda mais

quais os motivos que natildeo levariam o sanitarista a montar uma rede local para atender a essas

trecircs demandas

16

Em um exemplo pode-se citar uma agente de combate a endemias-ACE que realizando

suas visitas mensais chega a uma residecircncia e vecirc uma senhora com feiccedilatildeo abatida algumas

marcas de fivela de cinto o marido dormindo no sofaacute e trecircs crianccedilas com semblante de medo

e aleacutem de orientar quanto ao uso da aacutegua parada e o mosquito da dengue daacute algumas

orientaccedilotildees sobre procedimentos que a matildee possa tomar a respeito de violecircncia domestica

Esse posicionamento da ACE eacute integral Como afirmou Mattos (2004) a integralidade pode

ser exercida por um olhar atento dito de outra forma autor sinaliza que esse princiacutepio do SUS

estaacute mais atrelado a ldquosimplesrdquo questatildeo de ser

Em meio a tantas formas e conhecer alguns autores a definem e outros a organizam em

formato de dimensotildees categorias ou temas No entanto Ceciacutelio (2001) defende que a

integralidade nunca seraacute plena em qualquer serviccedilo de sauacutede Afirmando que mesmo uma

equipe bem articulada e comprometida natildeo contemplaria a totalidade proposta na

integralidade O autor ainda sinaliza que a integralidade deve nortear as praacuteticas nos serviccedilos

de sauacutede No mesmo estudo resume e conclui que a busca pela integralidade esteja

centralizada nas necessidades do outro e o sistema deve se organizar a partir disso

17

3 OBJETIVOS

31 Objetivo Geral

Analisar as concepccedilotildees dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior

de Pernambuco acerca da integralidade nas praacuteticas em sauacutede

32 Objetivos Especiacuteficos

Descrever os conceitos de integralidade em sauacutede a partir de uma revisatildeo bibliograacutefica

Discutir as concepccedilotildees dos Gestores sobre a integralidade em sauacutede

Refletir sobre o material coletado com os Gestores a partir de uma articulaccedilatildeo com os

principais autores que versam sobre o tema

18

4 METODOLOGIA

O presente estudo se refere a uma pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratoacuteria

que permitiu compreender sentidos compreensotildees e significados do objeto analisando o

entendimento dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco

acerca da integralidade em sauacutede O aprofundamento teoacuterico deu-se por intermeacutedio da anaacutelise

de conteuacutedo proposta por Bardin (1994) a qual possibilitou a identificaccedilatildeo da essecircncia dos

sentidos e significados que compotildeem processos dialoacutegicos Nesse meacutetodo temos uma relaccedilatildeo

de construccedilatildeo muacutetua que envolve o profissional e pesquisador e quaisquer outros atores

envolvidos no contexto da investigaccedilatildeo

Segundo Minayo (2004) esta teacutecnica proporciona uma conversaccedilatildeo entre os envolvidos

com objetivos bem definidos e com intuito de captar dados subjetivos Assim nesse formato

haacute uma relaccedilatildeo estabelecida na qual o respeito ao outro se torna elemento essencial

Quanto ao respeito refletindo sobre relaccedilotildees e diaacutelogo Ayres (2009b p28) aponta que

ldquoquando pensamos em bdquoestabelecer‟ um diaacutelogo ignoramos o diaacutelogo no qual estamos

imersosrdquo Dessa forma a busca em conhecer e entender o outro nos retira do nosso monoacutelogo

interior e faz emergir a centelha de troca compreensatildeo Nesse contexto a linguagem eacute

essencial para exercer o respeito pois nos potildee na presenccedila do outro

A pesquisa foi realizada com trecircs colaboradores Gestores da secretaria de sauacutede de um

municiacutepio do interior de Pernambuco localizado na zona da mata centro do estado agrave 45 KM

da capital O municiacutepio possui uma populaccedilatildeo estimada de 129974 habitantes (IBGE 2017)

Como criteacuterios de inclusatildeo 1) que os colaboradores estejam na funccedilatildeo por no miacutenimo trecircs

meses 2) ter contato com o setor da Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 3) ser funcionaacuterio efetivo ou

contratado do quadro de funcionaacuterios da secretaacuteria de sauacutede O Colaborador seria excluiacutedo em

caso de viacutenculo empregatiacutecio com operadoras de planos privados de sauacutede

Diante do exposto a pesquisa foi produzida por intermeacutedio de uma entrevista semi

estruturada Enquanto instrumento fora utilizado tambeacutem diaacuterio de campo para obtenccedilatildeo de

dados e estruturaccedilatildeo de informaccedilotildees e anaacutelises As informaccedilotildees obtidas foram transcritas e

analisadas por intermeacutedio da anaacutelise conteuacutedo Este procedimento

Eacute um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees visando a obter por

procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens

indicadores que permitam a inferecircncia de conhecimentos relativos agraves condiccedilotildees de

produccedilatildeorecepccedilatildeo de mensagens (Bardin 1994 p 47)

19

Ainda no que se diz respeito agrave entrevista semiestruturada pode-se afirmar que ldquocombina

perguntas fechadas (ou estruturadas) e abertas onde o entrevistado tem a possibilidade

discorrer sobre o tema proposto sem condiccedilotildees prefixadas pelo pesquisadorrdquo (MINAYO

2004 p108)

Dessa forma demos destaque agrave fala e o conteuacutedo trazido por cada entrevistado e

pretendemos a obtenccedilatildeo da profundidade dos dados a fim de obter maiores explanaccedilotildees a

cerca do objeto analisado que eacute o entendimento da integralidade e a execuccedilatildeo dessa diretriz

por parte dos Gestores

As questotildees norteadoras ligadas agrave concepccedilatildeo dos Gestores sobre a integralidade em

serviccedilos de sauacutede seratildeo estas 1) Qual a sua concepccedilatildeo sobre a integralidade nas praacuteticas em

sauacutede 2) Alguns estudos evidenciam que o SUS avanccedilou pouco no quesito integralidade

Em sua opiniatildeo qual a maior barreira que pode influenciar nesse cenaacuterio 3) Cite um

exemplo de praacutetica ou accedilatildeo no seu dia a dia que contempla a diretriz da integralidade 4) O

(a) Senhor (a) gostaria de fazer alguma consideraccedilatildeo final

Foi utilizado na coleta de dados um gravador a fim de que as respostas sejam

transcritas com 100 de fidedignidade como realmente foram relatadas

O material coletado foi codificado e categorizado Para Cardoso (2006) a categorizaccedilatildeo

tem por objetivo fornecer por condensaccedilatildeo uma representatividade de dados de forma

simplificada e este tipo de organizaccedilatildeo implica na investigaccedilatildeo do que esses conteuacutedos tecircm

em comum

Esta pesquisa foi realizada apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Centro

de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal de Pernambuco Nordm CAEE

89771718900005208 respeitando o que dispotildee a resoluccedilatildeo n 5102016 do Conselho

Nacional de Sauacutede Vale ressaltar que todos os participantes aceitaram participar da pesquisa

de forma voluntaacuteria e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Foi garantido aos participantes o anonimato recebendo assim nomes fictiacutecios Tambeacutem

foi garantida a liberdade de participaccedilatildeo do estudo em questatildeo podendo os indiviacuteduos desistir

a qualquer instante quando acharem necessaacuterio

20

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A compreensatildeo a respeito da integralidade nas accedilotildees e serviccedilos em sauacutede sob a

perspectiva dos Gestores possibilitou a criaccedilatildeo duas categorias ldquoAs compreensotildees dos

Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre o lugar da experiecircncia na

construccedilatildeo do Saber-fazerrdquo e ldquoOs desafios da formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade

necessidade de loacutecus de vitardquo

Por questotildees eacuteticas e como forma de evitar possiacuteveis identificaccedilotildees dos Gestores

colaboradores foram utilizadas codificaccedilotildees com os termos Gestor J Gestora S e Gestora G

As letras escolhidas foram escolhidas de forma aleatoacuteria facilitando a identificaccedilatildeo dos

mesmos

51 As compreensotildees dos Gestores a respeito da integralidade em sauacutede refletindo sobre

o lugar da experiecircncia na construccedilatildeo do saber-fazer

Na literatura pesquisada a integralidade em sauacutede se apresenta como um termo

polissecircmico resultando em diversas compreensotildees a respeito do mesmo A partir do material

coletado junto aos Gestores percebe-se ainda essa tendecircncia agrave pluralidade de significados Se

para Nunes (2011) a falta de objetividade reforccedila um ponto negativo quanto ao entendimento

da temaacutetica para Camargo Juacutenior (2001) essa divergecircncia conceitual potencializa a

possibilidade de gerar inuacutemeras reflexotildees no que se refere agrave construccedilatildeo do saber-fazer

A seguir algumas formas de compreensotildees sobre o tema

A integralidade seria desde a compreensatildeo do profissional sobre as poliacuteticas de

cuidado em sauacutede como a compreensatildeo da integralidade do trabalho dele para com

o sujeito (Gestor J 2018)

A integralidade do cuidado onde vejo o indiviacuteduo e olho ele como um todo Natildeo

posso a partir de uma demanda soacute olhar a demanda dele Eacute preciso ver com

cuidado ver tudo o que levou ele a ter aquela demanda Entatildeo eu tenho que olhar

ele como um todo na integralidade [] Pra mim o indiviacuteduo como um todovou

olhar a questatildeo fisioloacutegica vou olhar a questatildeo social vou olhar a questatildeo

psicoloacutegica Eu vou avaliar o indiviacuteduo em ambos os aspectos Natildeo somente por um

21

olhar biomeacutedico porque pra ver o indiviacuteduo como um todo eu enquanto Gestora

natildeo consigo sozinha Eacute preciso ter outras pessoas da minha equipe e trocar

conhecimentos para que assim de fato eu consiga ver ele como um todo Eu

sozinha natildeo consigo ver (Gestora S 2018)

Entendo integralidade como accedilotildees voltadas para o serviccedilo Dentro da necessidade

de cada populaccedilatildeo a gente ofertar serviccedilos [] eacute porque me confundo muito a

questatildeo de equidade com integralidade mas eu tento associar assim equidade eacute

voltada pro indiviacuteduo e integralidade eacute aquilo que eu vou oferecer de serviccedilo em

sauacutede para que dentro das necessidades daquele indiviacuteduo [] eu vou ofertar todos

os serviccedilos que ele estaacute precisando e assim faccedilo o todo seja na esfera ou no

acircmbito que for (Gestora G 2018)

Para Nunes (2011) haacute duas formas fundamentais de compreender a integralidade na

primeira a autora aponta para uma perspectiva mais ldquoamplardquo pois seria centrada nos

cuidados em sauacutede focando o indiviacuteduo como um todo em sua dimensatildeo biopsicossocial Jaacute

o segundo tipo de integralidade a autora sistematiza como sendo ldquorestritardquo Nessa instacircncia

as compreensotildees voltam-se exclusivamente para a oferta de serviccedilos de sauacutede Em nosso caso

pode-se perceber que o Gestor J e a Gestora S manifestaram suas consideraccedilotildees sobre o tema

focando um sentido amplo Pois ao se inclinarem para ao indiviacuteduo durante o momento

assistencial para atender suas necessidades fica mais claro que optam por entender a partir de

uma concepccedilatildeo ampliada deste conceito na sauacutede Denota-se deste processo que sua

compreensatildeo da integralidade remete a uma caracteriacutestica do fenocircmeno em sua dimensatildeo de

possibilidade intersetorial ou seja de um conjunto de forccedilas que parecem ir aleacutem do sujeito

cliacutenico individual

Nessa compreensatildeo de atravessar o campo individual e entender a integralidade no

acircmbito coletivo a Gestora S ainda sinaliza que sozinha natildeo consegue ldquover o outro como um

todordquo e que se faz preciso outros profissionais para conseguir tal objetivo O interessante

nesse conteuacutedo eacute que de alguma forma conseguimos ver uma aproximaccedilatildeo com outro tipo de

dimensatildeo integralidade trazida por Ayres (2009a) a saber a interdisciplinaridade Esta se

situa na exata medida que instaura a ideia de trabalhar no coletivo e realizar uma partilha dos

conhecimentos experienciados pelas demais especialidades

No entanto a Gestora G segundo a classificaccedilatildeo proposta por Nunes (2011)

compreende a integralidade por um olhar restrito Fica perceptiacutevel que para a Gestora G a

integralidade eacute o ldquocasamentordquo da oferta de serviccedilos com a demanda de sauacutede da sociedade

como se fosse uma relaccedilatildeo de queixa-conduta que sem muitos esforccedilos encontra-se na

proposta de cliacutenica biomeacutedica

Esse modelo biomeacutedico de produzir conhecimento atualmente tende a sofrer

diversas criacuteticas por natildeo valorizar dispositivos como a escuta e o encontroacolhimento que haacute

22

naturalmente enquanto possibilidade no cotidiano das praacuteticas em sauacutede entre profissional-

usuaacuterio (BARROS e GODIN 2014) Desta forma parece dificultar o entendimento de um

exerciacutecio efetivo da integralidade

A respeito da escuta nos serviccedilos de sauacutede temos que

Por exemplo vou falar do meu lugar que eacute a de gerir Tenho um certo nuacutemero de

profissionais e o que eacute que entendo sobre integralidade nesse espaccedilo nesse

contexto Trago esses profissionais para planejar as accedilotildees a serem executadas e

assim eu compreendo a integralidade quando passo a ouvir esses profissionais e

entender que a subjetividade deles tem que ter espaccedilos tem que emergir tem que

ser considerada para que natildeo fique uma decisatildeo soacute pensada a partir de mim e que

os outros possam compreender que existe autonomia e que essa equipe pode

decidir pode pensar (Gestor J 2018)

[] Muitas vezes chegam gestantes aqui pra mim onde ela soacute precisava de uma

escuta e de algueacutem dizer assim Olha tu vai conseguir ser matildee Elas chegam

ansiosas daiacute elas comeccedilam a apresentar sinais e sintomas que comeccedilaram

previamente que pode ser um transtorno uma ansiedade e nenhum indiviacuteduo

chegou a falar com ela Aiacute ela procura um posto de sauacutede que eacute a porta de entrada

mas aiacute olharem para ela e soacute percebem que ela eacute gestante e tem contraccedilotildees Mas

que soacute uma conversa poderia ter resolvido Daiacute eu comeccedilo do fisioloacutegico com o que

ela me apresenta e a partir disso eu vou tento outras formas de interpretar e vou

dando outros encaminhamentos (Gestora S 2018)

Para esses Gestores a escuta parece ser utilizada como uma ferramenta para

promover a integralidade nos serviccedilos de sauacutede No primeiro exemplo temos a indicaccedilatildeo do

Gestor J que parece manejar a tecnologia da escuta com vistas a demonstrar aos profissionais

que os mesmos podem ter algum niacutevel de autonomia e poder de decisatildeo Ou seja usa-se a

escuta como ferramenta um instrumento frente agrave integralidade Por outro lado a Gestora S

utiliza a escuta como uma forma de acolhimento um processo com usuaacuterios no SUS e a

partir disso pode promover os devidos encaminhamentos de acordo com a suas demandas

individuais apresentada pelos usuaacuterios e percebida pela profissional

Nessas perspectivas citadas no toacutepico acima percebe-se que o Gestor J encara a

integralidade como um objetivo a ser atingido Quando aponta a escuta como meio para

alcanccedilar a integralidade No entanto a Gestora S compreende a integralidade como parte do

processo para conduzir as praacuteticas e serviccedilos em sauacutede Embora esses dois colaboradores

possuam concepccedilotildees amplas acerca da integralidade o posicionamento de ambos diante do

mesmo objeto ao praticaacute-lo se apresenta em caraacuteter divergente Para um eacute o meio e para o

outro o fim Dessa forma a integralidade seria o caminho ou a chegada

23

Faz-se importante que a ideia de integralidade seja explorada a partir de diversas

formas Nesse sentido Ayres (2009a) nos descreve quatro tipos de integralidade e duas delas

podem ser entendidas nesses fragmentos do conteuacutedo trazido pelos Gestores J e S que satildeo o

eixo das necessidades e o eixo das interaccedilotildees O primeiro elenca a escuta e o acolhimento

como uma perspectiva de integralidade e o segundo eixo das interaccedilotildees traz a ideia do

diaacutelogo que se faz entre profissionais e profissionais-usuaacuterios

A integralidade se realiza a partir e nas relaccedilotildees nos contatos na comunicaccedilatildeo que

se estabelece entre todos envolvidos nesse fenocircmeno Promover a escuta o acolhimento e o

diaacutelogo satildeo questotildees fundamentais para possibilitar a emergecircncia da integraccedilatildeo das accedilotildees em

sauacutede e tambeacutem nas formas de compreender as demandas do outro Percebe-se a esta altura

do trabalho que ler escrever e pensar sobre a integralidade parece ser mais faacutecil que

efetivamente praticaacute-la Aliaacutes em meio a tantas conceituaccedilotildees sobre esse objeto a

integralidade que estaacute no papel eacute a mesma que estaacute presente na praacutetica

A minha concepccedilatildeo eacute de uma compreensatildeo que ainda haacute muito numa perspectiva soacute

teoacuterica nas discussotildees mas quando vamos agraves praacuteticas [] os fazeres dos

profissionais desde quem estaacute na gestatildeo como quem estaacute de fato na ponta dos

serviccedilos e dispositivos de sauacutede executando ainda natildeo existe integralidade de fato

(Gestor J 2018)

Comecei a ter essa percepccedilatildeo e ateacute numa discussatildeo que estava tendo aqui num dia

desses a gente estava conversando sobre essas definiccedilotildees que quando a gente

estuda a gente vecirc tudo bem fechadinho esses princiacutepios Daiacute tem essa questatildeo da

equidade integralidade e universalidade A integralidade eacute ver ele como um todo

mas a gente sabe que a integralidade vai aleacutem Quando eu estava estudando para

concurso quando estava na faculdade [] Via a definiccedilatildeo [] Soacute aquelas trecircs

linhas que tinha laacute e aquele negoacutecio teoacuterico mesmo Como eacute que posso dizer

Subjetivo Aiacute quando tenta colocar em praacutetica realmente eacute que comeccedilar a criticar

e questionar o que se tem escrito das definiccedilotildees dos conceitos (Gestora S 2018)

Os Gestores J e S se mostram criacuteticos a partir de suas consideraccedilotildees quanto agraves

praacuteticas da integralidade Em uma fala do Gestor J pode ser compreendido que a integralidade

nem se quer existe enquanto fato A Gestora S faz uma reflexatildeo problematizadora acerca

daquilo que eacute oferecido nas instituiccedilotildees de ensino aponta em sua perspectiva uma falha pois

indica a ausecircncia no momento posterior a discussatildeo teoacuterica acadecircmica as formas praacuteticas de

poder realizada Na dimensatildeo laboral do fazer em sauacutede afirma que se daacute como se a

integralidade fosse um tema de responsabilidade da apenas da academia tatildeo somente um

discurso teoacuterico A integralidade foi o princiacutepio do SUS que tem apresentado menos indiacutecios

de avanccedilos em termos de praacutetica em sauacutede (MATTOS 2004) Dada agrave complexidade do tema

24

eacute preciso apreender para praticar assim como praticar para apreender A experiecircncia natildeo se

faz simplesmente com a praacutetica repetidamente mecacircnica Faz-se a partir da reflexatildeo sobre e na

praacutetica

Para Bondiacutea (2002 p 21) a experiecircncia diz respeito a ldquoo que nos passa o que nos

acontece o que nos toca Natildeo o que se passa o que acontece ou o que se toca A cada dia se

passam muita coisas poreacutem ao mesmo tempo nada acontecerdquo Entender a integralidade eacute

como um jogo de ambivalecircncias contiacutenuas pois haacute um malabarismo entre a teoria e a praacutetica

ocultar e desvelar ser processo e ser fato Entende-se como necessaacuterio alternar entre esses

dois polos dirigir-se a teoria e a praacutetica enquanto um movimento pendular e ininterrupto pois

enquanto processos complexos natildeo se deixam aprisionar em verdades estanques ou conceitos

estaacuteticos que possam ser usados como coisas

Esse movimento de ir vir eacute de alguma forma uma tentativa de resistir a um modelo

tecnicista de mundo e de relaccedilotildees aos quais a integralidade termina por eleger como

fundamento do sentido de sua proacutepria existecircncia enquanto princiacutepio no SUS Portanto essas

questotildees jaacute nos remetem a outras tantas dentre elas os desafios percebidos pelos Gestores de

tematizar sobre a formaccedilatildeo em sauacutede e integralidade Desse modo essa seraacute a problemaacutetica

que iremos discutir a seguir


Remetendo a Mattos (2001) a integralidade pode ser abordada por uma variedade de

perspectivas Com isso abre-se um horizonte de compreensatildeo para conduzir a formaccedilatildeo em

sauacutede quanto a integralidade Talvez a questatildeo de ser integral nas praacuteticas em sauacutede natildeo

implique somente em uma perspectiva acadecircmica poreacutem natildeo se deve excluir essa dimensatildeo

Para um dos Gestores

Para qualquer profissional de sauacutede seja no lugar de gestatildeo seja no lugar de

executor das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede [] Vai depender muito da perspectiva de

ser que o profissional tem (Gestor J 2018)

Eu acho que um dos pilares eacute a proacutepria formaccedilatildeo Na formaccedilatildeo do sujeito enquanto

humano enquanto cidadatildeo e posteriormente a proacutepria formaccedilatildeo acadecircmica

(Gestor J 2018)

25

A integralidade se constitui em um tema complexo e por ser dessa natureza

necessita de um olhar diferenciado para ser vista ser notada Em outras palavras ao pretender

ldquoenxergarrdquo a integralidade eacute preciso de um instrumento de apoio uma espeacutecie de ldquolente de

contatordquo Sim contato mesmo no duplo sentido do termo De se permitir tocar e ser tocado

pelo saber a partir daiacute disso que esse princiacutepio que parece ter pouco avanccedilado no SUS

comeccedila a emergir aos olhos

Dessa forma voltar-se ao processo de compreensatildeo e desejar conhecer algo em todas

as suas nuances jaacute eacute integralidade Faz-se fundamental essa maneira curiosa e atenta de estar

na vida Em seu estudo Mattos (2001) afirma que embora a integralidade seja um toacutepico de

significativa complexidade pode-se exercecirc-la com um olhar atento Esse autor comenta que

ldquoolhar atentordquo eacute uma questatildeo de querer conhecer de estar em vigiacutelia para os fatos e de estar

despertos para novos aprendizados

Quando se fala em formaccedilatildeo precisa-se frisar que natildeo eacute algo de cunho acadecircmico

apenas A integralidade aparenta ser mais que uma disciplina eacute uma forma de enxergar e se

posicionar no mundo Nesse contexto a diretriz envolve relaccedilotildees interpessoais e

concomitantemente depende de uma conjuntura eacutetica temporal espacial e poliacutetica Quando

indagados pelas barreiras que impedem a caminhar da integralidade os colaboradores denotam

que

Quando saiacutemos da academia e vamos aos locais onde os profissionais estatildeo

trabalhando [] tem a questatildeo da necessidade de produccedilatildeo de capital onde tem que

produzir Isso agraves vezes faz com que vocecirc natildeo consiga desempenhar o seu melhor

Com o tempo que eu tenho e com o que eu tenho a produzir e atingir minhas metas

[] eu natildeo consigo dar o meu melhor entendeu E assim eu natildeo consigo colocar

em praacutetica a equidade integralidade (Gestora S 2018)

Tem muitas coisas Primeira coisa que vejo eacute o princiacutepio de como estaacute sendo

formado esses profissionais de sauacutede A academia muitas vezes como estaacute

formando os profissionais talvez natildeo prepare os profissionais para ver o indiviacuteduo

como um todo A gente fragmenta muito isso na academiaQuando vem uma

discussatildeo de caso para pensar muitas coisas parte do princiacutepio fisioloacutegico e aiacute se

tem uma patologia que envolve o meio social ou outras questotildees [] muitas vezes

natildeo conseguimos levar em consideraccedilatildeo tudo Assim natildeo conseguimos colocar em

praacutetica a integralidade Quando eu soacute olho a patologia olho os sintomas os sinais

Se natildeo olhar o meio onde essa pessoa estaacute o meio social [] acho que jaacute estou

fragmentando Isso tem muito a ver com a formaccedilatildeo acadecircmica (Gestora S 2018)

Acho que tudo hoje estaacute girando em torno de uma formaccedilatildeo eacutetica que estaacute

deixando de existir entre os profissionais Tanto em questatildeo dos profissionais de

sauacutede quem estaacute gerindo tanto na questatildeo poliacutetica Hoje em dia o comportamento

eacutetico das pessoas desses programas estaacute ficando um pouco de lado Talvez hoje

esteja existindo uma preocupaccedilatildeo maior porque hoje taacute tudo exposto taacute tudo na

miacutedia Qualquer pessoa na internet pode saber de quem estaacute com processo quem eacute

26

ficha limpa e quem natildeo eacute Essa falta de comportamento eacutetico e honestidade das

pessoas atualmente podem ser o ldquoxrdquo da questatildeo (Gestora G 2018)

[] O que acontece no Brasil tem consequecircncia em tudo que a gente vem

vivenciando Os serviccedilos de sauacutede no geral natildeo vecircm andando de forma alguma e

tem consequecircncia desses momentos que estamos vivendo de muitos vivendo e muitos

querendo tudo da populaccedilatildeo em si Muitos investimentos que deveriam ir pra esses

programas acabam natildeo sendo repassados (Gestora G 2018)

A Gestora S chama atenccedilatildeo para o aspecto do tempo para ldquoproduzir sauacutederdquo e que isso

afeta diretamente seu rendimento O serviccedilo de sauacutede tem uma grande demanda e haacute metas a

serem vencidas No entanto essa praacutetica e modelo parecem ter o poder de corroir a

expectativa de fazer integralidade Bondiacutea (2002) indica que eacute primordial uma interrupccedilatildeo

para promover escuta acolhimento e deixar-se ser tocado pelos acontecimentos do cotidiano

Mas se natildeo haacute tempo para ter tempo de fazer a integralidade como integrar Para a Gestora S

a formaccedilatildeo acadecircmica tambeacutem ocupa notoacuterio lugar nos desafios percebidos

Poreacutem a Gestora G estabelece uma associaccedilatildeo da formaccedilatildeo eacutetica profissional

subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos e momento poliacutetico que o paiacutes atravessa

como percalccedilos da integralidade Para essa colaboradora qualidades como eacutetica e honestidade

estatildeo escassas no meio de trabalho Confiar no outro parece ter um preccedilo para essa Gestora

Entatildeo como integrar Ateacute certo ponto aparenta que essa profissional demonstra falta de

motivaccedilatildeo para acreditar nas condiccedilotildees necessaacuterias para desenvolver a integralidade

Se a integralidade dispara diversos conceitos as barreiras que dificultam seu avanccedilo

tambeacutem se fazem em caraacuteter variaacutevel A Gestora S evoca elementos que fazem parte de uma

micropoliacutetica de algo mais local Jaacute a Gestora G traz alguns elementos mais abrangentes

pertencentes a macro poliacutetica como subfinanciamento e cenaacuterio poliacutetico Brasileiro

Contudo se o cenaacuterio poliacutetico interfere na integralidade a integralidade possui

potencialidades para impactar fortemente nesse quadro pois Pinheiro (2003) destaca que a

essa diretriz do SUS oferta uma forma de accedilatildeo social que possibilita interaccedilotildees democraacuteticas

Sendo assim haacute um potencial em se organizar diversos elementos na sociedade para que se

tenham melhores condiccedilotildees em sauacutede e distanciar-se dessa questatildeo

Sinceramente falando de uma forma bem popular acho que eacute consequecircncia

tambeacutem de um comportamento da populaccedilatildeo que a gente vecirc hoje que comeccedila nos

poliacuteticos e termina na sociedade Os poliacuteticos mau caraacuteter fazendo tudo o que

fazem e a populaccedilatildeo alheia natildeo se posicionando da forma como deveria Isso

tambeacutem eacute influenciado pelo momento poliacutetico que estamos vivendo (Gestora G

2018)

27

Como jaacute fora discutido nessa pesquisa a integralidade possui indicaccedilotildees de

estrateacutegias e caminhos que podem ser traccedilados para melhorar as condiccedilotildees e qualidade de

vida da populaccedilatildeo no geral Um princiacutepio que aborda assuntos como diaacutelogo acolhimento

escuta compreensatildeo organizaccedilatildeo do SUS e democracia Tem muito a oferecer e muito a ser

explorado

28

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Eacute chegada a hora tecer as consideraccedilotildees finais O objetivo de analisar as concepccedilotildees

dos Gestores da secretaria de sauacutede de um municiacutepio do interior de Pernambuco acerca da

integralidade nas praacuteticas em sauacutede foi alcanccedilado nessa pesquisa mas isso natildeo significa que

houve uma sensaccedilatildeo de saciamento Dentre algumas consideraccedilotildees pode-se afirmar que se

tivessem mais cem Gestores as compreensotildees ainda seriam das mais diversas Foi possiacutevel

surpreender-se ao captar o olhar desses colaboradores frente agrave integralidade nas praacuteticas em

sauacutede no SUS e se perder na imprevisibilidade das respostas

O percurso metodoloacutegico foi elucidador e esse evento se deu por justamente tratar de

um componente que estaacute intimamente ligado a compreensatildeo de ser que cada um oferece

Houve singularidades nas formas de compreender o objeto em estudo Particularidades que

satildeo dignas de indiviacuteduos humanos Entender a compreensatildeo de integralidade em sauacutede do

puacuteblico alvo da pesquisa foi permitir-se ter acesso a um rico universo em significados que

cada um trouxe

Para uns a integralidade possuiu um aspecto sugerido na deacutecada de 80 posto na

constituiccedilatildeo federal Para outros a integralidade teve aparecircncia mais holiacutestica Nessa uacuteltima

perspectiva perceber o humano em suas variadas dimensotildees Bioloacutegica psicoloacutegica social e

eacutetica foram pautas recorrentes

Em amplo aspecto a integralidade nos presenteia a partir desse estudo com alguns

temas a seguir diaacutelogo compreensatildeo interdisciplinaridade escuta e democracia Nesse

conjunto apresenta-se uma condiccedilatildeo ao exerciacutecio o outro A integralidade nos faz crer que se

constitui a partir das relaccedilotildees e preferencialmente na presenccedila do outro Em um encontro

seja ele qual for o outro eacute que nos daacute condiccedilotildees para co-construir o ldquointegralrdquo

Como desafios agrave praacutetica dessa diretriz do SUS tecircm-se referecircncias que vatildeo do

individual ao macrossocial Questotildees ligadas agrave formaccedilatildeo profissional aspectos eacuteticos na

forma de se relacionar pouco tempo disponiacutevel para refletir sobre as tarefas no trabalho

subfinanciamento em sauacutede maacute gestatildeo dos recursos disponiacuteveis e o cenaacuterio macropoliacutetico que

se apresenta no Brasil atualmente foram apontados como empecilhos na construccedilatildeo da

integralidade nos serviccedilos em sauacutede

29

Cabe relacionar que a consolidaccedilatildeo desse princiacutepio norteador do SUS pode colaborar

com o enfrentamento do modelo biomeacutedico hegemocircnico tecnicista e reducionista Aleacutem

disso aciona uma nova configuraccedilatildeo do fazer na atenccedilatildeo agrave sauacutede Se haacute uma loacutegica Latu

Sensu na integralidade por sua forma abrangente haacute tambeacutem um molde Strictu Sensu pois

intensifica e qualifica as praacuteticas do cuidado daacute profundidade

Lembrando que a praacutetica por si soacute natildeo eacute sustentaacutevel e que o estudo da integralidade

promove reflexotildees a respeito dessas praacuteticas Tratar desse tema eacute estar envolvido com a

proposta de fortalecer o SUS pois eacute um conceito chave e ao mesmo tempo um noacute criacutetico que

pode ser desatado ao tecer os demais saberes que podem ser obtidos nas trocas

Vamos concluindo portanto que pensar em integralidade e sauacutede vai aleacutem de focar

nos processos e accedilotildees em sauacutede Dentre outras coisas os Gestores em sauacutede trazem esse

desafio de enxergar que para aleacutem da oferta de serviccedilos existem pessoas em situaccedilotildees

socioculturais permeadas por processos complexos Enxergar aleacutem Tem-se aqui mais um

conceito de integralidade

O estudo da integralidade nas praacuteticas em sauacutede natildeo para por aqui Pois esse

trabalho daacute pistas que a integralidade natildeo eacute o fim ela eacute o meio o caminho Ao iniciar e ter

contato com este estudo o leitor natildeo estaacute indo ao encontro da integralidade Ele jaacute estaacute imerso

nela pois a praacutetica da integralidade comeccedila na abertura para o saber

30

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Orientador Prof Dr Darlindo Ferreira de

Lima


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BANCA EXAMINADORA

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AGRADECIMENTOS













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