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Francisco Bomfim Junior
Cirurgia de Cabeça e Pescoço
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
HOSPITAL WALTER CANTÍDIO
SERVIÇO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
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Neoplasia mais freqüente da cabeça e pescoço
Carcinoma epidermóide (CEC) Prevenção primária muito importante Na prática, diagnóstico em fases avançadas
(estádio III e IV)
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EUA: 22.500 (25% mortes)
H:M 2:1
9º lugar entre americanos
6º lugar entre afro-americanos
Brasil: 10.380 novos casos, 3.780 em mulheres e 14.160 em homens em 2008
Ceará: 450 novos casos Fortaleza: 120 novos casos
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Suprimento da cavidade oral Ramos da carótida externa
Lábio AA. Labiais – Ramos AA.
faciais Mucosa bucal
A. Facial Língua
A. lingual Palato duro
A. palatina
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Sensitiva Trigêmeo – Cavidade oral –
Ramos Mandibular e maxilar
N. lingual – 2/3 anteriores da língua
Motor N. Hipoglosso – Língua
Trigêmeo (2ª e 3ª divisão) MM da mastigação
N. facial – lábio e bochecha
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Mucosa
Carcinoma escamoso
Melanoma maligno
Glândulas Salivares Menores (mais comum não CEC)
Tumor mucoepidermóide (mais comum)
Adenocarcinoma baixo grau polimorfo
Carcinoma adenóide cístico
Tumores de células acinares
Outros adenocarcionomas
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Sarcomas
Kaposi – HIV
Osteosarcoma ▪ Mandibula e maxila
▪ Sarcoma mais comum
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TABAGISMO ALCOOLISMO Higiene oral Afecções dentárias e periodontais Próteses mal-adaptadas Carência nutricional HPV – HIV – Epstein Baar Doença enxerto versus hospedeiro Liquem plano e anemia fanconi – pctes
jovens
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CÂNCER
DE BOCA
Pobreza
Desnutrição
Negligência
- Serviços de saúde
- Paciente
Acesso e
Acessibilidade
à Saúde
Atuação do
falso
profissional
“Politicagem”
Álcool / Fumo
Condições de
Saúde bucal
precárias
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PACIENTE JOVEM, ALTO NÍVEL
SÓCIO ECONÔMICO, SEM USO DE
ÁLCOOL OU FUMO
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Atipia citológica displasia CA in situ CA invasivo
Leucoplasia Eritroplasia Submucoso (não visível) Líquen plano Estomatite tabágica Queilite actínica Fibrose submucosa oral
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Leucoplasia plana de superfície lisa
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Leucoplasia homogênea
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Leucoplasia com placas espessas
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Leucoplasia difusa com áreas verrucosas
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Leucoplasia salpicada
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Field cancerizacion Clones alterados de celulas Exposição a carcinógenos comuns
Field recurrence P53 (50% dos CEC) Hipermetilação da área do promotor
P16 DCC HDMZ Ac. retinóico Interferon alfa
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Modelo genético de
Progressão dos
tumores de cabeça e
pescoço
(Califano e col.)
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Classificação T para cavidade oral Tx – tumor primário não pode ser avaliado T0 – sem evidência de tumor primário Tis – carcinoma in situ T1 – tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão T2 – tumor com mais de 2 e até 4 cm em sua maior dimensão T3 – tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão T4a – (lábios) tumor invade osso cortical, nervo alveolar, assoalho da boca
ou pele da face (bochecha ou nariz) T4a – (Cavidade oral) tumor invade estruturas adjacentes através do osso
cortical, dos músculos profundos extrínsecos da língua, seio maxilar, pele da face
T4b – tumor invade espaço mastigatório, a placa pterigoídea ou a base do crânio e/ou engloba artéria carótida interna
A erosão superficial apenas do alvéolo do osso/dente devido a tumor primário gengival é insuficiente para classificar o tumor como T4
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Exofítico a ulcerado Presença de tumor com dor local (46% e
18%) – Otalgia referida Disfagia Saliva sanguinolenta Incômodo de próteses Mobilização dos dentes Imobilidade de língua Trismo Linfonodomegalia
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Inspeção extra bucal Inspeção intrabucal
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Exames Faringoscopia e Laringoscopia (consultório)
Tomografia contrastada (1ª escolha)
Ressonância nuclear magnética (partes moles)
Ultra-sonografia
Radiografia panorâmica
PET/TC (metastases)
Exame sob narcose
Biópsia
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Manifestações bucais da SIDA Candidíase Doença granulomatosas Neoplasias benignas Vasculites
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Cura Sobrevida e reabilitação de funções normais Qualidade de vida – funcional, estética, social
e controle da dor
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Cirurgia
Tratamento de escolha
Ressecção com margem tridimensional maior que 1 cm
Esvaziamento cervical
Reconstrução
Melhora resposta a RxT
Radioterapia primária e QT
Alto risco cirurgico
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T1-T2 Glossectomia parcial Acesso transoral
Lesões mais avançadas Glossectomia total Mandibulotomia Acesso transcervical Mandibulectomia marginal ou segmentar
Esvaziamento cervical (controverso) Lesões precoces <2mm – expectante Lesões avançadas – dissecção seletiva I-IV
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Glossectomia parcial
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Glossectomia parcial
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Glossectomia parcial
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Glossectomia parcial
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Glossectomia parcial
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Operação retromolar ampliada
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Lesões pequenas
Acesso transoral (T1-T2)
Fechamento primário ou retalho
Lesões maiores
Mandibulotomia
Mandibulectomia marginal ou segmentar
Recontrução com retalhos locais, regionais pediculados ou livres
Metástase cervical precoce
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Local Tamanho Estadio T Localização (anterior x posterior) Caracteristicas histologicas Endofitico x exofitico Espessura do tumor Diferenciação Metastase distante - rara
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Radioterapia pós-operatória
Estadios III e IV
Margens cirúrgicas comprometidas ou exíguas
Embolização vascular ou invasão perineural
Alto grau histológico
Linfonodos comprometidos em mais de um nível cervical, múltiplos linfonodos comprometidos ou ruptura capsular
Realizá-la em no máximo 6 semanas após a cirurgia
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Margens cirúrgicas livres Estadio Acometimento linfonodal Invasão perineural e extracapsular
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Wayne M. Koch . Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach, 3rd edition. Cancer of the Oral Cavity. Chapter 13
Atlas of Clinical Oncology Cancer of the Head and Neck. Jatin P. Shah, MD, E.W. Strong. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. BC Decker, New York, 2003
Tratado de Cirurgia de Pescoço e Otorrinolaringologia – Carvalho, Marcos Brasilino deSão Paulo: Editora Atheneu, 2001.
TNM Staging of Cancers of the Head and Neck: Striving for Uniformity Among. Snehal G. Patel and Jatin P. Shah. CA Cancer J Clin 2005;55;242-258
Câncer de Cabeça e Pescoço – Diagnóstico e Tratamento. Parise O, Kowalski LP, Lehn C. São Paulo, Editora Âmbito, 2006
A.C.N. Nassif Filho e cols. Cirurgia reconstrutiva de lábio inferior com recuperação estético-funcional. Relato de dois casos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.44 n.3 São Paulo July/Sept. 1998
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“O sentido da vida consiste em que não tem nenhum sentido dizer que a vida não tem sentido”. Niels Bohr