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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIROJANEIRO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLEHOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLECLÍNICA MÉDICA B / DÉCIMA ENFERMARIACLÍNICA MÉDICA B / DÉCIMA ENFERMARIA
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE TERMINAL
Dr. RICARDO CARVALHO Dr. FERNANDO FERRY
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Mitologia Médica Grega e os Templos da saúde de Esculápio
Urano Cronos, o Titã
Quiron, o centauro Zeus Hera, a Deusa
do Lar e protetora das parturientes
Apolo, o Deus do Sol
Artemisa, a Deusa que cura com as plantas
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Apolo
Coronis Ischis
ESCULÁPIO
x
Artemisa
x
Quiron, o Centauro
Quiron ensinou tudo sobre a arte de curar para Esculápio, quando este cresceu sua habilidade era tão grande que podia devolver a vida aos mortos…
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Hades, o Deus guardião do Tártaro reclama com Zeus, o principal Deus do Olimpo, seu temor de que o “além” ficasse despovoado se Esculápio continuasse a ressuscitar os humanos, Zeuso o matou com seu raio…
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Esculápio foi então levado aos céus, convertido em uma divindade:
O Deus da Medicina
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Esculápio Epione, acalma a dor
Higéia – previne as doençasPanacéia – simboliza o tratamentoTelósforo – significa a convalescença
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Nascimento e Crescimento
Saúde e vigor.
Enf.Curativa.
Cuidados paliativosespecíficos.
Cuidados paliativosInesespecíficos.
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Paciente grave
Parâmetros clínicos
Inexistência de tratamento adequado
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“O paciente terminal é aquele em que todos os esforços diagnósticos e terapêuticos foram realizados e não houve resposta favorável. O paciente está em processo de morte inevitável”
Condutas em clínica médica, 3ª ed.2004
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Doença
Tratamento
Saúde
Morte
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Incapacidade de desenvolver suas funções fisiológicas; Perda da capacidade de trabalhar, cuidar de si próprio,
divertir-se, executar atividades de que goste; Perda da capacidade de locomover-se; Presença de sintomas como dor, dispnéia, desorientação
ou de outros que não possam ser controlados adequadamente;
Diminuição do nível de consciência; Presença de caquexia neoplásica, baixo status
performance Ausência de melhora após os diversos tratamentos
específicos para sua doença; Ausência de tratamento clínico efetivo e comprovados
para aquela situação.
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Um paciente oncológico está em fase terminal quando:1- Tumor diseminado em progressão.2- Comprometimento de órgãos vitais.3- Ausência de tratamento específico.4- Prognóstico de vida menor que 2 meses.
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Cuidado total, ativo e continuado, do paciente e sua família, por uma equipe multiprofissional, quando não há mais possiblidade de cura.
Subcomité de cuidados paliativos del Programa Europeo Contra el Cancer,.
Junio de 1992.
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Ter consciência de que realmente todos os esforços médicos foram empregados;
Ter consciência que existe uma unidade multidisciplinar Ter disponível todas as informações disponíveis deste
paciente Explicar claramente sobre esta doença, sua gravidade e
possíveis evoluções; Explicar claramente as limitações que tem a medicina
naquela situação, como tb os riscos do tratamento agressivo;
Explicar claramente a importância dos cuidados paliativos;
Demonstrar tranqüilidade e segurança ao paciente e seus familiares;
Explicar como serão realizados os procedimentos para aliviar a dor e o sofrimento do paciente
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Alívio da dor e de outros sintomas Não estender nem não encurtar a vida Dar suporte psicológico, social e o
espiritual Reafirmar a importância da vida Considerar a morte como algo normal Fornecer sistemas de sustentação de modo
que a vida seja possível e mais ativa Dar à sustentação à família durante a
doença e o sofrimento
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VERDADEFAMILIA
SINTOMASMORTE
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O que é a verdade?Que verdade quero saber?Que verdade quero dizer?Por que quero saber e dizer a
verdade?Que utilidade tem este conhecimento?Como dizer a verdade?Quando dizer a verdade?
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O Órgão mais importante no manejo da verdade é a orelha e não a línqua
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“Nossa obrigação ética é informar ao paciente em quanto verdadeira e razoavelmente ele deseja conhecer sobre sí e seu destino possível. E esta comunicação tem que ser individualizada, prudente e afetuosa”
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Respeitar dor e sofrimento de cada indivíduo;
Entender as angústias Manter conversas com tranquilidade e
paciência Explicar todos os procedimentos
realizados
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Dor Náuseas Vômitos Constipacção Escaras Oclusão intestinal Dispnéia Astenia
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Primeira etapa:AINES
Segunda etapa:AINES + AMITRIPTILINA + OPIÓDES
LEVES
Terceira etapa:AINES + AMITRIPTILINA + GABAPENTINA + OPIÓDES
FORTES
Quarta etapa:AINES + AMITRIPTILINA + GABAPENTINA + OPIÓIDES FORTES / INVASIVOS +
SEDAÇÃO
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Tratamento
Primeira etapa:Dor leve a moderada
AINES (analgésicos anti-inflamatórios e derivados: AAS, paracetamol, metamizol, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco). Estas drogas possuem um “limiar analgésico": não aumenta a analgesia com o aumento da dose, nem se potencializam com a associação de dois AINES.
Segunda etapa:Dor leve a intensa
AINES + opióides leves (codeína, dihidrocodeína ou tramadol)
Terceira etapa:Dor intensa , sem controle com os tratamentos anteriores
Opióides fortes, especialmente morfina.A via de administração e dose são individuais e variáveis.É indicado realizar rotatividade de métodos em casos de toxicidade, fracasso no controle da dor, desenvolvimento de tolerância e dor de difícil controle ou refratária.
Quarta etapa:Dor muito intensa
Medidas analgésicas invasivas (administração de morfina por via intratecal ou epidural, infiltrações de anestésicos locais, etc.).
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ExistencialIncertezaInevitávelIrreversívelInsolúvelImpacto psíquicoInexplicável
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Conceito de boa morte:* Sem dor.* Sem sede e fome.* Sem dispnéia.* Sem sangramento.
Conceito de dignidadeConceito de Sofrimento
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Atuação médica Preservação da vida “Primum non nocere” “Sedare dolorum opus divinum est” Alívio do sofrimento
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Atuação médica Preservação da
vida Alívio do
sofrimento
Bioética Beneficência Não-maleficência Autonomia Justiça
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Medidas ordinárias
Medidas extraordinárias
Medidas futéis
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Eutanásia significa sistema que procura dar morte sem sofrimento a um doente incurável. Esse sistema é proibido em vários países, inclusive no Brasil, onde a prática da eutanásia é considerada homicídio.
Goldim Jr. Eutanásia. Núcleo Interinstitucional de Bioética[site na Internet]. Disponível em: URL:http://www.bioetica.ufrgs.br. Acessado: 21 de agosto de 2003.
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Distanásia é a agonia prolongada, é a morte com sofrimento físico ou psicológico do indivíduo lúcido.
![Page 35: UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE E GUINLE CLÍNICA MÉDICA B / DÉCIMA ENFERMARIA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE TERMINAL](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042623/552fc0f8497959413d8b47df/html5/thumbnails/35.jpg)
Ortotanásia tem sido usado como sinônimo
de morte natural (do grego – orthós: normal,correta e thánatos: morte) ou de eutanásia passiva, na qual se age por omissão (inversamente à eutanásia ativa, na qual existe um ato comissivo com real induzimento ou auxílio ao suicídio). Esta seria, também, a manifestação da morte boa, desejável.
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O Conselho Federal de Medicina (CFM) do Brasil aprovou ontem por unanimidade a resolução que permite ao médico suspender tratamentos e procedimentos que prolonguem a vida de doentes terminais e sem chances de cura --desde que a família ou o paciente concorde com a decisão, que deve constar no prontuário médico.
10/11/2006
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1. O cansaço emocional ou esgotamento emocional- Refere-se às sensações de sobre- esforço e fastio emocional que se produz como conseqüência das continuas interações que os trabalhadores devem manter com os clientes e entre eles;
2. A despersonalização. Supõe o desenvolvimento de atitudes cínicas frente às pessoas a quem os trabalhadores prestam serviços. GIL MONTE & PEIRÓ (1997) especificam que esta dimensão se associa com o excessivo distanciamento frente a pessoas, silêncio, uso de atitudes despectivas e tentativas de culpar aos usuários pela própria frustração;
3. Reduzida realização pessoal. Também levaria à perda de confiança na realização pessoal e à presença de um auto-conceito negativo.
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1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de mi muerte.
2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea esta esperanza.
3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte.
4- Tengo el derecho de obtener la atención de médicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curación deben ser cambiados por los objetivos de confort.
5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado )6- Tengo el derecho de ser librado del dolor.7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta,
cualquiera sea mi pregunta.8- Tengo el derecho de no ser engañado.
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9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptación de mi muerte.
10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad.11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no
ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.
12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes, que van a intentar comprender mis necesidades y que serán capaces de encontrar algunas satisfacciones ayudándome a enfrentarme con la muerte.
13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado después de mi muerte.
Marcos Gomez Sancho. “ Manual de Síntomas en el enfermo de cáncer terminal”. 1992.
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La Declaración de Venecia de la Asociación Médica Mundial sobre la enfermedad terminal Adoptada por la 35ª Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 establece:
1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes.
2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformación.
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3. Este principio no excluye la aplicación de las siguientes reglas:
3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad.
La interrupción del tratamiento no libera al médico de su obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad.
3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.