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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
THE AMERICAN BRITISH COWDRAY MEDICAL CENTER, I.A.P.
EVALUACION CLINICA DE LA REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN EL TRATAMIENTO DE FRACTURAS
DE CABEZA RADIAL
TESIS DE POSGRADO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN:
ORTOPEDIA PRESENTA:
PEDRO ANTONIO ITURBIDE SILES
ASESOR DE TESIS: DR. PABLO CASTAÑEDA LEEDER
PROFESOR TITULAR DEL CURSO:
DR. JOSÉ ANTONIO VELUTINI KOCHEN
MÉXICO, D.F., AGOSTO DE 2013
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Agradecimiento
A Isa
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Resumen
Propósito: El propósito de este estudio es reportar los resultados de pacientes
tratados con reducción abierta y fijación interna (RAFI), las subsecuentes
liberaciones de contracturas y el retiro del material de fijación para las fracturas
tipo Mason II y Mason III de cabeza radial.
Métodos: Entre el 2004 y el 2010, 30 pacientes con fracturas de cabeza radial
Mason II y Mason III fueron tratados con RAFI. Las fracturas con perdida ósea
significante fueron tratados con injerto óseo. Las lesiones ligamentárias de codo
fueron tratadas con reparación ligamentárias primaria o reconstrucción. 16
pacientes fueron hombres y 14 mujeres. El promedio de edad fue de 42.2 años
(rango 15–69). 15 fueron Mason Tipo-‐II y 15fueron Mason Tipo-‐III.
Resultados: 26 de 30 tuvieron una unión ósea adecuada. De las cuatro no uniones,
de las cuales tres fueron Tipo-‐III, y fueron tratadas con una RAFI de revisión o/y un
injerto de cresta iliaca. 10 pacientes evolucionaron a un codo congelado y se les
realizo una cirugía de liberación capsular. Su seguimiento más reciente muestra una
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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flexión de 140º a la flexión y 4º a la extensión, 77º de supinación y 80º de pronación.
El promedio de DASH fue de 9 (rango 0-‐32).
Discusión: La reducción abierta y la fijación interna de las fracturas de Mason Tipo-‐
II y Tipo-‐III resultan en muy alto grado de osteosíntesis con adecuados resultados
funcionales. Las no uniones pueden ser tratadas con injerto de cresta iliaca. El
hombro congelado ocurrió en un tercio de los pacientes en esta serie y fue tratado
adecuadamente con liberación capsular y retiro de material de osteosíntesis
Nivel de Evidencia: Nivel V
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Introducción
Las fracturas de la cabeza radial llegan a ser hasta el 33% de todas las
fracturas de codo (1,6,12,16,21). Las fracturas Mason Tipo-‐II pueden ser tratadas
con reducción abierta y fijación interna (RAFI) (2,3,12,14,17,20). Sin embargo el
tratamiento para las fracturas Mason Tipo-‐III continua siendo controversial. Este
tipo de fracturas que son complejas pueden ser tratadas con excisión de la cabeza
radial, artroplastia de radio proximal o con una reducción abierta y fijación interna.
(2,3,4,5,12,14,16).
La cabeza radial es un importante estabilizador de en valgo del codo.
Charalambous, et al. han demostrado que provee hasta un 30% de estabilización en
valgo. Si el ligamento colateral medial o el ligamento colateral lateral son
insuficientes la cabeza puede llegar a ser responsable de hasta un 50% de la
estabilidad del codo (4,6,16,21). Debido al importante papel que juega la cabeza
radial para el control y estabilidad del codo en desviación en valgo la excisión de
cabeza radial puede resultar en una inestabilidad longitudinal del antebrazo . Por
esta razón es que la artroplastia de codo y la reducción abierta y fijación internas
son más comúnmente aceptadas como tratamiento (3,4,5,6,9,10,14).
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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La artroplastia de cabeza radial a mostrado tener adecuados resultados a
corto plazo como tratamiento de las fracturas de cabeza radial Mason Tipo-‐III
(2,4,6,14,15,17). Sin embargo, el remplazo de cabeza radial es técnicamente muy
demandante y puede resultar en un alineamiento inadecuado o la colocación de una
cabeza de tamaño incorrecta. Y esto puede llevar a una protesis con “overstuffing”,
siendo muy larga, o una protesis con “understuffing”, siendo muy cortaa . La
inhabilidad del implante de reproducir las caracteristicas nativas de la cabeza radial
levan a una mala articulacion humero-‐cubital y a puntos de presion en el cartilago
articular dañandolor (3,7,14,15). Es por esto que los implantes de metal han
mostrado causar erosion en el capitelum (8). Debido a que una reduccion abierta y
fijacion interna va a recuperar las caracteristicas nativas de la cabeza radial, puede
ser una mejor opcion que elremplazo articular (7,9,12,21).
Las fracturas Mason Tipo-‐III conminuta sin superficie articular o que se
encuentre tan fragmentada que sea irreparable por medio de una reduccion abierta
y fijacion interna (RAFI) son tratadas con artroplastia mas que con RAFI. Esto se a
atribuido al reto tecnico que implica una RAFI y su riesgo acompañante de una no
union, un codo congelado o a la osificacion heterotopica (2,3,6,10,15,16,17,21). Es
importante entender que la RAFI repara la cabeza articular a su estado nativo
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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(3,4,5,7,9,10,20,21). La introduccion de equipo especifico para este tipo de fractura
a hecho que la RAFI sea más factible en casos dificiles (3,5,9,10,11). El proposito de
este estudio es el de analizar los resultados de el tratamiento de las fracturas Mason
Tipo-‐II y Mason Tipo-‐III de la cabeza radial con reduccion abierta y fijacion inerna
evaluando a los pacientes despues de la RAFI y el manejo asociado a las
complicaciones, como el codo congeldo y la nounion.
Material/Metodo
Poblacion de Pacientes
Entre el 2004 y el 2010, 30 pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II o Tipo-‐III
fueron tratadon por RW Viola por RAFI. 16 pacientes eran hombres y 14 mujeres.
Los rangos de edad fluctuan de los 16 a los 69 con un promedio de 42,2. Quince de
los paceintes (50%) fueron diagnosticados con fracturas Mason Tipo-‐II mientras
que los otros 15 (50%) presentaban fracturas Mason Tipo-‐III.
Un estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados con fracturas Mason
Tipo-‐II o Tipo-‐III revelo que trece pacientes con Tipo-‐II (86.7%) tenian lesiones
asociadas. Nueve (60%) presentaron daño del ligamento colateral lateral LCL, y
cuatro (26.7%) tenian lesion del ligamento colateral medial LCM. Doce (80%) de los
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
8
pacientes con fractura Tipo-‐III tenian lesiones asociadas . Diez (66.7%) fueron
relacionadas al ligamento colateral lateral LCL, y siete (46.7%) al ligamento
colateral medial LCM. La tabla 1 muetra la demografia de los 30 pacientes.
Tecnica Quirúrgica Iniciál
Todal las fracturas fueron reparadas con un abordaje lateral al codo
utilizando el intervalo entre el Externsor Carpi Ulnaris ECU y el AnconeoLa capsula
fue dividida anteriormente al complejo del ligamento colateral lateral LCL. El
ligamento anular fue opuesto unicamente cuando fue necesario. En los casos en los
que el ligamento colateral lateral se encontraba dañado siempre fue en su origen y
se repara utilizando una tecnica de sutura con ancla. Los casos que presentaban
inestabilidad lateral en cuyos el LCL no era reparable se trataron con recontruccion
del mismo. De igual maera los casos en los que el LCM era reparable se reparaba,
pero si no lo era se reconstruia. Las fracturas Mason Tipo-‐II fueron tratadas con
multiples tonillos de fijacion de 1.5-‐2.1 mm con tecnica de compresión. Las fracturas
Mason Tipo-‐III fueron tratadas con tornillos de fijacion dirigidos desde la cabeza
hacia el cuello o con placa y tornillos. Cueando era necesario las fracturas Mason
Tipo-‐III eran reensambladas afuera del codo y provisionalmente estabilizadas con
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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una placa y reducidas nuevamente al cuello radial. Siempre que fue necesario se
utilizo injerto de cresta iliaca o hueso esponjoso mineralizado para el cuello o
cabeza del radio.
Los pacientes con fracturas aisladas de la cabeza radial se les permitieron
movimientos activos y pasivos de rango de movilidad posteriormente a la cirugía . A
los pacientes que presentaban lesiones ligamentarias que se repararon, se les
inmobilizo el codo de 60-‐90 grados de flexion posterior a la cirugía. Durante las
siguentes 6 a 8 semanas se les modificaron los grados de la ferula de manera
progresiva junto con los ejercicios de movilidad. La ferula fue descontinuada
posterior a este tiempo y se les iniciaron ejercicios de movilidad activos,
estiramientos y fortalecimiento de la articulacion con un programa establecido.
Cuatro pacientes sufrieron no union de la fractura, los cuatro fueron tratados
satisfactoriamente con cirugia de revision con RAFI e/o injerto .
Los pacientes que no lograron un rango de movilidad adecuado que fue
definido como 10⁰ de diferencia con el lado contralateral, o que presentaron dolor
causado por el material de fijacion fueron tratados con artroscopia y/o retiro de
material de osteosinteis y capsulectomia.
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Posteriormente a que los pacientes fueron tratados para lograr la maxima
funcion del codo fueron evaluados en rangos de movilidad y calificados con la
prueba DASH .
Resultados
Segunda Cirugia
De los 30 pacientes tratados quirurgicamente por fractura de la la cabeza
radial dieciocho (60.0%) regresaron entre los 4 y los 18 meses para un segundo
procedimiento . Todos excepto dos presentaron dolor por el material de
osteosintesis. Otros procedimeientos quirurgicos relizados fueron liberacion
capsular, debridamiento, sinovectomia y reparacion ligamentaria. Em la tabla 2 se
puede encontrar un resumen de los casos que requirierion un asegunda operacion.
Mason Tipo-‐II
a tres pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II se les realizo liberacion capsular,
dos de los cuales se les retiro hueso heterotopico . Con RAFI de revision se trato una
no union de manera satisfactoria.
Mason Tipo-‐III
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Siete pacientes con fracturas Mason Tipo-‐III requirieron liberacion de
contractura capsular y retiro de hueso heterotopico. Se presentaron tres no uniones
tratadas con revision y RAFI. De estas, dos requirieron injerto de cresta iliaca y una
fue tratada con placa durante la reduccion abierta y fijacion interna de revision . en
este caso no fue necesario el uso de injerto por la buena calidad de hueso que
presentaba.
Rango de Movimiento
Los pacientes fueron evaluados de manera pos quirurgica para evaluar el
rango de movilidad. Los promedios fueron 80 grados de pronacion, 77 grados de
supinacion, 4 grados de extension, y 140 grados de flexion. Los defisits mas
importantes fueron encontrados en pacientes con arcos de pronacion/supinacion de
105 grados y arcos de flexion/extension de 119 grados.
Resultados DASH
22 pacientes se encontraban disponibles para hacerles cuentionarios de
seguimiento entre uno y seis a;os de su operacion. 21 fueron evaluados por el DASH.
Un resul;tado de 0 se refiere a un paciente con habilidades funcionales completas
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mientras que un resultado de 100 se refiere a un paciente sin habilidad funcional.
Los rangos de los resultados de la prueba DASH fluctuaron de 0 a 32 con una media
de 9. La figura 1 muestra como los pacientes que presentaron fracturas Mason Tipo-‐
II presentaron un promedio en su resultado DASH de 8 mientras que los pacientes
con fracturas Mason Tipo-‐III mostraron un promedio de 10. La tabla 3 muestra la
informacion de los pacientes postoperados.
Discusion
El tratamiento optimo para las fracturas de la cabeza radial sigue siendo muy
controvertido (3,10,11,12,14,21). Las fracturas Mason Tipo-‐II continuan tratandose
de manera satisfactoria por medio de la reduccion abierta y fijacion interna (RAFI).
Las fracturas Mason Tipo-‐III se tratan de manera mas comun por medio de
artroplastia o reseccion de la cabeza radial. Los estudios muestran que una fractura
Mason Tipo-‐III tiende a tener lesion de tejidos blandos encargados de brindar
estabilidad al codo, una tendencia avalada por la tabla 1 (2,4,6,13,14). Debido a la
importancia que brinda la cabeza radial a la estabilidad de codo, existen muchas
dudas acerca de la reseccion de la cabeza radial como tratamiento definitivo
(1,3,4,6,9,10,14,15,16). La reduccion abierta y la fijacion interna de la cabeza radial
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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es un tratamiento que mantiene la cabeza radial y de esta manera aporta mayor
estabilidad al codo. Durante nuestra exploracion de pacientes con fracturas Mason
Tipo-‐II y Mason Tipo-‐III la reduccion abierta y la fijacion interma demostraron ser
un tratamiento efectivo. De 30 procedimientos unicamente cuatro evolucionaron a
una no union, y todos ellos fueron reparados adecuadamente con injerto durante
una cirugia de revision.
Mason Tipo-‐II
El tratamiento por medio de una reduccion abierta y fijacion interna, seguida
de una luiberacion capsular y retiro de material de osteosintesis, provo ser un
tratamiento altamente efectivo en las fracturas Mason Tipo-‐II. Dos casos requirieron
de injerto oseo durante su cirugia inicialde los cuales uno mosotro posteriormente
datos de no union y fue tratado adecuadamente con una segunda intervension de
revision. Siete de quince pacientes no requirieron una segunda cirugia para lograr
rangos de mobilidad satisfactorios. Seis pacientes con fracturas Mason Tipo-‐II
requiruiron una segunda intervension con liberacion capsular y retiro de material
de osteosintesis para lograr rangos de mobilidad adecuiados.
Mason Tipo-‐III
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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En esta serie de fracturas Mason Tipo-‐III tratadas con reduccion abierta y
fijacion interna hubo un alto grado de union siendo de un 80%. Ocho de nueve
pacientes tratados con injerto presentaron una adecuada union de la fractura. Cinco
fractura recuperaron un adecuado rango de mobilidad sin nececidad de una
segunda intervencion. Tres pacientes presentaron no union. Dos de las no uniones
fueron tratadas posteriormente con una cirugia de revision y la utilizacion de injerto
oseo con un adecuado desenlaze. La tercera necesito una una segunda RAFI e injerto
oseo y se recupero en un 90%. El 10% de hueso que sufrio no union de esa cabeza
radial fue resecado. El resto de los pacientes se recuperaron con adecuados rangos
de mobilidad seguidos de liberacion de las contracturas y/o retiro de material de
osteosintesis.
Conclusion
Las complicasiones vistas en nuestra serie son comparables a las reportadas
en el tratamiento por artroplstia. Hubo un 33% se osificacion heterotopica. Treinta y
tres porciento de los pacientes requirieron liberacion capsular. En un reporte por
Doornberg et al., 48% de los pacientes padecieron de osificacion heterotopica y un
15% requirieron liberacion capsular (15).
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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La media de nuetstra calificacion de DASH fue de 9 en un rango de 0 – 32,
que es menor a la media de 24 reportada por Grewal et al., al igual que la de 17 con
un rango de 0 -‐ 82 reportada por Doornberg et al., las dos seguidas por artroplastia
de cabeza radial (15,16). Los rangos de mobilidad post quirurgicos de nuestros
pacientes tratados por RAFI no pudieron ser comparados con los de artroplastia de
otros articulos por que los rangos fueron tomados despues de la liberacion capsular
y/o retiro de material de osteosintesis y esto no refleja los resultados de una
reduccion abierta y fijacion interna directamente.
Ultimadamente, el mayor problema encontrado es que una reduccion abierta
y fijacion interna para el tratamiento de las fracturas de cabeza radial es la
complejudad de la cirugia y su tendencia a necesitar multiples cirugias (4,10,17). Un
tercio de los pacientes desarrollaron rigides del codo y esto los llevo a necesitar
liberacion capsular. Sin embargo, las liberacion capsular para mejorar los rangos de
mobilidad por medio de la cirugia abierta y la artroscopia han mostrado ser
altamente efectivas para re establecer los rangos de mobilidad del codo (18,19). Es
por esto que creemos que es una consecuencia aceptable de un tratamiento efectivo
en este padecimiento.
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Estos resultados muestran que el tratamiento de las fracturas Mason Tipo-‐II
y Tipo-‐III es satisfactorio por medio de RAFI, injerto oseo y una liberacion capsular
junto con el retiro de el material de osteosintesis si este es sintomatico. Sanders et
al. reporto que los pacientes que llevaron este tipo de tratameinto se beneficiaron
de mayor fuerza y rango de mobilidad y tambien expresaron mayores rangos de
satisfaccion que los tratados con excision de cabeza radial (20). En conrtraste con
los otros tratamientos la reduccion abierta y la fijacion interma mantiene la cabeza
nativa al igual que las superficies articulares. Por esta razon la RAFI muestra
mayores beneficios que la artroplastia de cabeza radial (7,9,21). En esta serie el
injerto de tejido oseo mostro ser un coadyuvante muy benefico en la adecuada
union de las fracturas, esto se vio reflejado en ningun caso de no union despues de el
uso primario de injerto oseo – resultado desmostrado tambien por Nalbantoglu et
al (3). Sin embargo, nosotros atribuimos nuestros buenos resultados a los segundos
tratamientos quirurgicos. Con un 33% de los pacientes requiriendo una liberacion
capsular y un 53% necesitando el retiro de material de osteosintesis debido a
contracturas en el codo, es evidente que un segundo procedimiento es necesario
para mantener adecuados resultados despues de una reduccion abierta y fijacion
interna. Para entender de manera completa las consecuancias a largo plazo de el
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tratamiento por medio de RAFI, es necesario contar con estudios a largo plazo y la
evaluacion de la misma manera de los pacientes.
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
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Fracturas de Cabeza Radial
Pedro A. Iturbide Siles
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Tabla 1
Paciente Edad M/F Fecha Tipo Lado Reparación Inicial Lesión Secundaria Material
1 27 M 3/21/2006 Mason tipo-II L RAFI, reparación del ligamento lateral colateral/radial del
humero, reparación de masa extensora izquierda Avulsión del LCL, avulsión masa extensora Tornillos Acumed 2.1
2 57 M 4/27/2007 Mason tipo -III R
RAFI con 3 cc injerto óseo de cresta iliaca, reconstrucción del
LCC con palmaris longus, reparación de la masa pronadora
flexora, reparación del LCL al epicóndilo lateral
Desgarro del LCC, desgarro del LCL Placa Acumed, tornillos 2.7
3 19 F 4/11/2007 Mason tipo -II L RAFI, LCL reparación proximal al epicóndilo lateral,
reconstrucción del LCC con PL Desgarro complejo del LCL y LCC Tornillos modulares AO 1.5/ 1.3
4 47 M 2/16/2010 Mason tipo -II L RAFI, reconstrucción del LCC con PL, reparación proximal
del LCL, reparación de la masa extensora, RAFI coronoides
Desgarro del LCC y del LCL, fractura de
coronoides tipo-II/III
Tornillos 1.7 VariA, Tornillos modulares
AO 1.3
5 34 M 5/30/2010 Mason tipo -III L
RAFI con injerto de CI, Reparación del LCR con injerto de
gracilis de pierna izquierda, reconstrucción del LCC con PL,
reducción de la luxación, reparación de la masa extensora
Desgarro del LCR y del LCC, luxación de codo
y fragmentos osteocondrales
Reparación externa de cabeza radial,
alambres de K, Tornillos modulares AO
1.3, Placa Acumed, tornillos 2.3
6 21 F 2/16/2008 Mason tipo -III L
RAFI con injerto de CI, reconstrucción del LCM con injerto
de semitendinoso, reparación de la masa extensora del
epicóndilo lateral
Desgarro del LCM y del LCL
Reparación externa de cabeza radial,
Tornillos modulares AO 1.3/1.5, Placa
Acumed
7 32 M 1/25/2008 Mason tipo -III L
RAFI con injerto óseo de CI, reparación del LCL y del LCM,
reparación de coronoides por resección de fragmento después
de no unión por RAFI
Ruptura del LCL, desgarro del LCM, fractura
de coronoides tipo-II
Reparación externa de cabeza radial, .
alambres de K , Placa Acumed, Tornillos
2.1
8 19 M 6/20/2008 Mason tipo -III R
Reparación del LCL, RAFI con injerto óseo alografo,
reparación de masa extensora al cóndilo lateral, retiro de
material de OS
Fractura de coronoides, desgarro del LCL y
LCM
Alambres de K, Reparación externa de
cabeza radial Tornillos modulares AO
1.3/1.5, Placa Acumed
9 34 M 6/13/2008 Mason tipo -III L RAFI, reparación del LCL, micro fracturas al capitelum Desgarro del LCL, defecto condrál en el
capitelum anterior y lateral Tornillos 2.1
10 21 M 12/12/2008 Mason tipo -III L RAFI con injerto óseo alografo - Placa Acutrak, tornillos 2.1/2.8
11 65 M 12/9/2008 Mason tipo -II R RAFI con injerto óseo mineralizado alografo, reparación del
LCL y LCM, reparación de masa extensora Desgarro del LCL y del LCM Tornillos modulares AO 1.5
12 47 F 2/4/2009 Mason tipo -III R RAFI, reparación del LCL, reconstrucción del LCM con
injerto de semitendinoso, reparación de masa extensora
Desgarro del LCL y del LCM, ruptura de la
masa extensora
Reparación externa de cabeza radial,
Alambres de K, Tornillos 1.7 VariA
13 69 F 6/21/2008 Mason tipo -III L
RAFI, reparación de LCL a humero, reparación del LCL al
cubito, desbridamiento, reparación de la masa pronadora
flexora al epicóndilo medial, reparación de la masa extensora
lateral al epicóndilo lateral
Ruptura del LCL y del LCM, luxación posterior
del codo abierta, ruptura de la masa flexora Placa Acumed, Tornillos 2.1/2.7
14 66 F 6/24/2005 Mason tipo -II R
RAFI, reparación del LCL, neurolisis del nervio cubital,
segunda revisión (es la tercera vez que el nervio cubital es
neurolizado)
Luxación de codo, desgarro del LCR y del
LCM, fractura de coronoides, síndrome de túnel
cubital y lesión al nervio cubital
Tornillos modulares AO 1.3
15 60 F 2/28/2006 Mason tipo -III R RAFI - Tornillos modulares AO 1.5
Fracturas de Cabeza Radial
Pedro A. Iturbide Siles
23
Continuación de Tabla 1
Paciente Edad M/F Fecha Tipo Lado Reparación Inicial Lesión Secundaria Tipo de MOS
16 21 M 3/29/2008 Mason tipo-III R
RAFI con injerto óseo de cresta iliaca, reconstrucción del
LCL con injerto alografo de semitendinoso, RAFI de
coronoides, reparación de la masa extensora del epicóndilo
lateral, reparación del LCM, fasciotomía de dos
compartimientos del antebrazo, RAFI de escafoides
Ruptura del LCL, Fractura de Coronoides
tipo-II/II, ruptura de masa extensora,
desgarro del LCM, fractura de escafoides
Reparación de cabeza radial externamente,
alambres de K, tornillos modulares de AO 1.3,
Placa de Acumed, tornillos corticales 2.1
17 41 M 12/31/2005 Mason tipo-II R
Tracción por 4 días, RAFI, desbridamiento de fractura de
epicóndilo lateral, RAFI de fractura peri articular de codo,
fractura de coronoides RAFI, reconstrucción de LCM y LCL
con gracilis
Luxación posterior de codo crónica,
fractura de epicóndilo lateral, fractura de
coronoides, insuficiencia crónica del LCM
y LCL
Reparación de cabeza radial externamente,
tornillos modulares de AO 1.5
18 52 M 10/9/2008 Mason tipo-II R RAFI, fijador externa, tratamiento abierto de la ARCD por
luxación, reparación del LCL
Síndrome del túnel del carpo tratado con
liberación del mismo, luxación de la
ARCD, ruptura del LCL, fractura de radio
distal
Alambres de K, tornillos de compresión
19 57 M 6/30/2008 Mason tipo-II L RAFI - Alambres de K
20 48 F 8/29/2007 Mason tipo-II L RAFI, fractura del capitelum con micro fracturas Fractura del capitelum Tornillos modulares de AO 1.5
21 32 F 7/26/2006 Mason tipo-II L
Retiro de material de osteosíntesis de cabeza radial, revisión
de fractura de cabeza radial con RAFI, desbridamiento del
CFCT, retiro de material de osteosíntesis del coronoides,
revisión de fractura de coronoides con RAFI
Desgarro complejo del CFCT, fractura de
coronoides, mal unión de coronoides,
fractura de cabeza radial, mala unión de
cabeza radial
Tornillos modulares de AO 1.5
22 68 M 5/7/2009 Mason tipo-III R RAFI, reparación de masa extensora al borde supracondilar,
reparación del LCL
Avulsión de la masa extensora, lesión
proximal del LCL Tornillos modulares de AO 1.5, Alambres de K
23 59 M 1/16/2008 Mason tipo-III R RAFI con injerto de cresta iliaca , reparación proximal del
LCL Desgarro del LCL
Reparación de cabeza radial externamente,
Placa Acumed Tornillos modulares de AO 1.5,
Alambres de K
24 15 F 3/26/2010 Mason tipo-III L RAFI con injerto óseo alografo, reparación del LCM al
epicóndilo medial Desgarro del LCM Placa VariAx, tornillos 1.7 VariAx
25 26 F 3/13/2010 Mason tipo-II R RAFI, RAFI de estiloides cubital, reparación proximal del
LCM, RAFI de radio distal
Fractura intrarticular del radio distal,
fractura de la estiloides del cubito, desgarro
del LCM
tornillos 1.7 VariAx
26 24 F 1/27/2005 Mason tipo-II R RAFI, reparación del LCL Desgarro del LCL Tornillos modulares de AO 1.5, Tornillos 2.1
Acumed
27 60 F 9/11/2008 Mason tipo-II L RAFI por mala unión posterior a tratamiento conservador - tornillos 1.7 VariAx
28 49 M 12/29/2004 Mason tipo-III L RAFI - Placa Acumed Tornillos modulares de AO 1.5,
Tornillos mini Acutrak
29 48 F 4/1/2005 Mason tipo-II L RAFI con injerto óseo de cresta iliaca No unión de la cabeza del radio Alambres de K, Tornillos 2.1
30 48 F 6/3/2009 Mason tipo-II L RAFI, reparación proximal del LCL Desgarro del LCL Tornillos modulares de AO 1.5
Tabla 1: (Datos colectivos de pacientes sobre los procedimientos quirúrgicos iniciales)
Fracturas de Cabeza Radial
Pedro A. Iturbide Siles
24
Tabla 2
Paciente Tipo 2da Cirugía Razón para la 2da Cirugía OH LC
1 Mason tipo-II Retiro de material de osteosíntesis (RMOS), Liberación Capsular (LC), perdida de 20-30
grados de supinación
Artrofibrósis, contractura rotacional con perdida de la pronación y supinación,
fractura de cabeza radial posterior a RAFI No Si
2 Mason tipo-III LC, excisión de hueso heterotópica, RMOS, desbridamiento de los compartimientos
lateral, posterior y medial, Reconstrucción del LCL con injerto de tendón de peronéo
Contractura, Artrofibrósis, osificación heterotópica, sinostosis radio cubital
proximal, pinzamiento olecraniano Si Si
6 Mason tipo-III LC, excisión de hueso heterotópica, RMOS, reparación del LCL Sinovitis, contractura capsular, MOSS Si Si
7 Mason tipo-III Sinovectomía, desbridamiento extenso de compartimientos posterior, medial y lateral,
excisión de hueso heterotópica, RMOS, reparación del LCL
Contractura, Artrofibrósis, sinovitis, osificación heterotópica, material de
osteosíntesis sintomático (MOSS), no unión parcial de la cabeza del radio Si Si
9 Mason tipo-III RMOS MOSS No No
10 Mason tipo-III RMOS MOSS No No
12 Mason tipo-III RAFI con injerto de cresta iliaca, RMOS, Tornillos VariAx 1.7 y 1.5 de Synthes No unión de cabeza radial Si Si
13 Mason tipo-III RAFI con injerto de cresta iliaca, RMOS, reparación de LCL, bursectomía olecraniana Cuello de cabeza radial en no unión, MOSS, esgarro del LCL, Bursitis olecraniana No No
14 Mason tipo-II RAFI de coronoides, reparación del LCM Luxación de codo, desgarro del LCR y el LCC, fractura de coronoides, síndrome de
túnel del carpo No No
16 Mason tipo-III Desbridamiento de osificación heterotópica, LC, sinovectomía, RMOS Contractura con perdida de la pronación, supinación, flexión y extensión, osificación
heterotópica, sinovitis, Artrofibrósis, MOSS Si Si
17 Mason tipo-II Reconstrucción del LCM y del LCL con injerto alografo, RMOS Luxación de codo crónica, ruptura del LCL y del LCM No No
18 Mason tipo-II Fasciotomía de 4 compartimientos con dos incisiones, aplicación de VAC en antebrazo Síndrome compartimentál, fractura de radio distal, desgarro del LCL, heridas volar y
dorsal en antebrazo por fasciotomía No No
20 Mason tipo-II LC, excisión de osificación heterotópica, neurolisis de nervio radial, sinovectomía
posterior, RMOS
Contractura con osificación heterotópica en coronoides olecraniana, contractura
capsular posterior, sinovitis, MOSS Si Si
21 Mason tipo-II RMOS MOSS No No
22 Mason tipo-III Desbridamiento y sinovectomía con artroscopia de codo, retiro de cuerpo libre en
coronoides, desbridamiento, excisión de osificación heterotópica, RMOS
Sinovitis, Artrofibrósis, contractura con perdida de la flexión, extensión, y
supinación, osificación heterotópica, MOSS Si Si
28 Mason tipo-III Capsulectomía radical, excisión de osificación heterotópica, desbridamiento con retiro de
cuerpo libre, sinovectomía anterior, RMOS Contractura, osificación heterotópica, cuerpo libre Si Si
29 Mason tipo-II Resección de la capsula, excisión de osificación heterotópica, liberación de contractura,
RMOS, revisión de RAFI de cabeza radial, reconstrucción del LCL
Contractura con perdida de la pronación, supinación, flexión y extensión, osificación
heterotópica, no unión de cabeza radial, MOSS Si Si
30 Mason tipo-II RMOS MOSS No No
Tabla 2: (Datos colectivos de pacientes sobre segunda operación)
Fracturas de Cabeza Radial
Pedro A. Iturbide Siles
25
Tabla 3
Paciente Tipo DASH % Mejoría RM (%) % Satisfacción Dolor/Adormecimiento Pronación Supinación Extensión Flexión
1 Mason tipo-II 7.4 95 97 100 Adormecimiento anular/meñique 80 50 0 140
2 Mason tipo-III 5.6 100 100 95 ocasional/no 70 80 7 145
3 Mason tipo-II 5.6 99 90 99 si/ocasional 75 65 10 130
4 Mason tipo-II 1.9 100 100 100 no/no 80 75 15 140
5 Mason tipo-III 80 80 5 140
6 Mason tipo-III 21.3 90 90 90 si/ocasional 90 90 0 140
7 Mason tipo-III 15 85 85 100 rigidez 90 90 0 140
8 Mason tipo-III 80 75 0 140
9 Mason tipo-III 75 75 5 140
10 Mason tipo-III 4.6 90 100 98 no/no 75 80 8 138
11 Mason tipo-II 76 68 0 140
12 Mason tipo-III 4.6 85 100 no/no 90 90 0 140
13 Mason tipo-III 4.6 100 100 100 ocasional/no 85 80 -5 145
14 Mason tipo-II 4.6 95 100 99 torcer/no 90 80 5 145
15 Mason tipo-III 80 80 -5 140
16 Mason tipo-III 8.3 95 100 100 ocasional/no 55 50 15 134
17 Mason tipo-II 80 80 15 130
18 Mason tipo-II 19.4 95 80 100 ocasional/si 85 85 0 140
19 Mason tipo-II 0.0 85 100 90 dolor sordo/no 85 85 0 140
20 Mason tipo-II 0.0 100 100 100 no/no 85 80 0 140
21 Mason tipo-II 8.3 95 95 100 ocasional/no 85 85 0 148
22 Mason tipo-III 90 95 85 si/no 85 85 5 145
23 Mason tipo-III 60 60 0 140
24 Mason tipo-III 11.1 80 95 no/no 80 85 -5 145
25 Mason tipo-II 4.6 100 90 100 no/no 90 90 0 140
26 Mason tipo-II 80 85 15 140
27 Mason tipo-II 3.7 100 100 100 no/no 70 75 10 120
28 Mason tipo-III 16.7 100 100 100 no/ocasional 85 65 0 145
29 Mason tipo-II 6.5 95 100 90 ocasional/no 80 70 10 135
30 Mason tipo-II 32.4 85 70 80 si/ocasional 80 80 15 140
Tabla 3: (Recuperación post-‐operatoria de los pacientes tratados por fracturas de cabeza radial)
Fracturas de Cabeza Radial Pedro A. Iturbide Siles
26
Figura 1
Caso Fractura Radial DASH
1 Mason Tipo-‐II 7.4 3 Mason Tipo-‐II 5.6 4 Mason Tipo-‐II 1.9 14 Mason Tipo-‐II 4.6 18 Mason Tipo-‐II 19 19 Mason Tipo-‐II 0.0 20 Mason Tipo-‐II 0.0 21 Mason Tipo-‐II 8.3 25 Mason Tipo-‐II 4.6 27 Mason Tipo-‐II 3.7 29 Mason Tipo-‐II 6.5 30 Mason Tipo-‐II 32
Prom. 7.8 2 6
Mason Tipo-‐III Mason Tipo-‐III
5.6 21
7 Mason Tipo-‐III 15 10 Mason Tipo-‐III 4.6 12 Mason Tipo-‐III 4.6 13 Mason Tipo-‐III 4.6 16 Mason Tipo-‐III 8.3 24 Mason Tipo-‐III 11 28 Mason Tipo-‐III 17 Prom. 10.2
Figura 1: (DASH resultados por tipo de
fractura)