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Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina
Departamento de Psiquiatría.
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Conceptos básicos de la enfermedad adic3va y de los modelos de
tratamiento.
Dr. Miguel Cote Menéndez Profesor Titular de Psiquiatría Universidad Nacional de Colombia
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Modalidades de tratamiento en fármaco dependencia.
“ La drogadicción en una enfermedad compleja del cerebro que se puede tratar. Se caracteriza por el deseo
compulsivo y vehemente de la droga a pesar de las consecuencias adversas de
la misma “
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Patrones de consumo de sustancias
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dependiente
intensivo
intencional
experimental
Historia Natural de la enfermedad adic3va, antes de la llegada de la drogas de síntesis.
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The Na'onal Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 2012
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The Na'onal Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 2012
-‐ 23.1 millones de personas mayores de 12 años necesitan tratamiento para su Adicción o uso de alcohol.
-‐ Pero 20.6 millones de personas que necesitan el tratamiento especializado en
año pasado no lo recibieron.
-‐ 94.6% de este 20.6 millones de personas NO SIENTE QUE DEBE RECIBIR UN TRATAMIENTO, y no hace esfuerzo alguno para buscarlo.
-‐ 3.7% de esos 20.6 millones siente que deberían hacer un tratamiento pero no lo buscan. Solo el 1,7% siente que necesita un tratamiento y hace un esfuerzo para buscarlo.
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En 2013; 22,4 millones de americanos mayores de 12 años necesitaron tratamiento para el abuso de las drogas; solo 3,8 recibieron tratamiento.
Cuando el uso problemá]co que no se trata se generan costos significa]vos que recaen sobre la familia: -‐ Violencia. -‐ Daño propiedad ajena. -‐ Gastos encarcelamiento. -‐ Cortes, abogados. -‐ Visitas salas de emergencias. -‐ Servicios Médicos. -‐ Reducción de la produc]vidad -‐ Desempleo. -‐ Conflictos familiares.
ASAM PPC – 2R PATIENT PLACEMENT CRITERIA FOR THE TREATMENT OF
SUBSTANCE ABUSE-‐RELATED DISORDERS.
NIVEL 1 TTO AMBULATORIO.
NIVEL 2 T.I.A. HOSPITAL DIA
NIVEL 3. RESIDENCIAL
NIVEL 4. CONTEXTO HOSPITALARIO
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Lugar de la prevención especifica
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“ Como cualquier ENFERMEDAD CRONICA al igual que la diabetes y la hipertensión las personas deben
cambiar su comportamiento y adoptar un es]lo de vida mas saludable”
Los obje]vos inmediatos son: -‐ Reducir el abuso de drogas. -‐ Mejorar la capacidad de funcionamiento del usuario. -‐ Reducir las complicaciones medicas y sociales del abuso o la dependencia.
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Evaluación Inicial del paciente.
Son tres los obje]vos principales: 1. Diagnós]co preciso de situación S.P.A
2. Planear nivel intervención. 3. Mo]var al paciente para SU
tratamiento.
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Evaluación del paciente. Aplicación de Instrumentos y entrevista estructurada.
(Screening e intervención Breve S-‐IB)
-‐ AUDIT (Alcohol Use Disorders iden]fica]on test). -‐ ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). -‐ TEST FAGESTROM.
WHO, 2002b. The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
(ASSIST):
ASAM PPC – 2R PATIENT PLACEMENT CRITERIA FOR THE TREATMENT OF
SUBSTANCE ABUSE-‐RELATED DISORDERS.
NIVEL 1 TTO AMBULATORIO.
NIVEL 2 T.I.A. HOSPITAL DIA
NIVEL 3. RESIDENCIAL
NIVEL 4. CONTEXTO HOSPITALARIO
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Identifica siete áreas de problemas: 1. Estado médico o de salud 2. Empleo y sustento 3. Consumo de alcohol 4. Consumo de drogas 5. Situación legal 6. Familia / Relaciones sociales 7. Condición psiquiátrica /
psicológica
El Indice de Severidad de la Adicción
NIVEL II – INTERVENCION APLICACIÓN DE ESCALAS ESPECIFICAS PARA VALORACION DE
LA ADICCION. (A.S.I.)
• Situación médica (16 Ítems). • Situación laboral y de soporte (26 Ítems). • Consumo de alcohol y otras drogas (28 Ítems).
• Problemas legales (23 Ítems). • Relaciones sociales familiares y sociales (26 ítems)
• Estado psiquiátrico (22 Ítems).
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Definir claramente la ruta y los niveles de intervención.
Los tratamientos de internado de larga instancia y por urgencias, sin controles previos, no han mostrado ser costo
efec]vos
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¿Qué es uso nocivo? (CIE-‐10)*
Un patrón de consumo de sustancias psicoac]vas que es dañino para la salud osica y/o mental.
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*CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades – Versión 10, de la OMS.
¿Qué es adicción? La adicción a las drogas es una enfermedad compleja, caracterizada por un uso compulsivo y, en ocasiones, unas ansias incontrolables de consumir; búsqueda y consumo que persisten aún cuando se experimenten consecuencias extremadamente nega]vas. (NIDA, 1999)
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Caracterís]cas de la adicción • Conducta compulsiva • Conducta reforzada (gra]ficante o placentera) • Pérdida de control para limitar el consumo
23 (NIDA; www.projectcork.org)
Principios básicos del tratamiento de las adicciones.
1. No existe un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
2. El tratamiento debe ser de
acceso fácil. 3. El tratamiento eficaz
a]ende todas las necesidades de las personas, no se centra solamente en la drogadicción.
4. Se debe evaluar
frecuentemente el plan de tratamiento y los resultados de cada persona.
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Principios básicos del tratamiento de las adicciones.
5. El ]empo adecuado de permanencia es esencial para el éxito del tratamiento.
6. La conserjería y la terapia conductual son esenciales en
todos los ]pos de tratamiento. 7. Para ciertos trastornos es fundamental el uso de
medicamentos. 8. Las personas con trastornos concurrentes, deben ser
tratadas para su enfermedad psiquiátrica en forma simultanea.
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Principios básicos del tratamiento de las adicciones.
9. El manejo medico del síndrome de abs]nencia es apenas la primera parte del manejo del problema adic]vo.
10. El tratamiento no necesita ser voluntario para ser eficaz. 11. Los programas deben dar educación sobre SIDA, hepa]]s B y
C, TBC, ITS. 12. Igual que otras enfermedades crónicas se sufre de
reagudizaciones del problema.
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Componentes del plan de tratamiento
1. Definición de problemas
3. Objetivos
2. Formulación de metas
4. Intervenciones
Niveles de intervención, según ISA.
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American Society of addic]on Medicine (ASAM-‐2012 Criterios para definir el nivel de intervención.
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Dimensión Evaluada Que evalúan.
1. Intoxicación Aguda y/o potencial de síndrome abs]nencia.
-‐ Grado de intoxicación. -‐ Severidad del S. Abs]nencia.
2. Condiciones y complicaciones medicas. -‐ Situación medica actual -‐Comorbilidad / nivel de atención.
3. Condiciones emocionales, comportamentales y cogni]vas
-‐ Comorbilidad psiquiátrica. -‐ Situaciones de salud mental
4. Mo]vación para el cambio -‐ Define la severidad e intensidad del tratamiento.
5. Recaída en consumo, uso con]nuado de las SPA
-‐ Manejo en prevención de recaídas
6. Ambientes saludable. -‐ Situación familiar, otro significa]vo, vivienda, situación económica.
ASAM PPC – 2R PATIENT PLACEMENT CRITERIA FOR THE TREATMENT OF
SUBSTANCE ABUSE-‐RELATED DISORDERS.
NIVEL 1 TTO AMBULATORIO.
NIVEL 2 T.I.A. HOSPITAL DIA
NIVEL 3. RESIDENCIAL
NIVEL 4. CONTEXTO HOSPITALARIO
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Comorbilidad ( Dx Duales)
Se refiere a la presencia de otra u otras enfermedades mentales mas fuera del
trastorno por uso de S.P.A. -‐ Es una de las principales causas de recaída. -‐ Complica el pronos]co. -‐ Implica tratamiento especializado. -‐ Muchas veces requiere manejo farmacológico. -‐ Indicaciones precisas en el tratamiento de la adicción. -‐ En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiátrico
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Modalidades de tratamiento AMBULATORIO BREVE
Han demostrado ser mas costo
efec]vas, si son brindadas en forma oportuna, y cercana al evento.
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Las polí]cas nacionales exitosas de drogas en el mundo se basan en tres (3) pilares.
1.Prevención y Educación: El obje]vo principal de la prevención posi]va es construir una juventud, familias y comunidades saludables y seguras. Es un obje]vo “para la vida” y no apenas “contra las drogas”.
2.Tratamiento: El obje]vo es la final abs]nencia de la droga para que se restablezca por completo la salud, dignidad y seguridad del individuo.
3.Aplicación de la Jus'cia/Prohibición: El obje]vo de la aplicación de la ley es la seguridad pública y debe apoyar tanto la prevención como el tratamiento, sirviendo como un elemento disuasivo al consumo de drogas y como incen]vo para la par]cipación en tratamientos an]drogas
Prevención Especifica
“dirigidos a disminuir los factores de riesgo y a fortalecer los factores de protección”, deben incluir “tanto la prevención del consumo de drogas
ilegales como de drogas legales”
1. “fortalecer habilidades socio-‐afec]vas y competencias sociales posi]vas que refuercen el rechazo hacia el consumo de drogas”. 2. Incluir programas “preven]vos selec]vos e indicados que permitan desarrollar estrategias de detección temprana del consumo de drogas o atención a Niños, Niñas y Adolescentes que ya se han iniciado en el consumo”.
Lugar de la prevención especifica
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Nivel 0.5 NO DX Desorden por uso de SPA.
Se centra en intervenir factores de riesgo detectados. -‐ Dificultades de aprendizaje. -‐ Problemas de Salud. -‐ Deterioro del ambiente familiar. -‐ Abandono de la escuela. -‐ Exceso de ]empo en calle.
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Nivel 1 de intervención Ambulatoria sin medicación – Consulta Externa.
Al comienzo el adicto debe ser tratado en el ambiente menos restric]vo para su libertad.
El paciente ]ene derecho a no estar de acuerdo con la propuesta de
tratamiento y buscar una segunda opinión. El adicto debe conocer su plan de tratamiento y par]cipar en la creación del
mismo. Debe tenerse especial cuidados con el Código del Menor y con los aspectos
que se relacionan con la ley.
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Nivel 2 – Tratamiento intensivo ambulatorio C.A.D. Hospital día
Se emplea cuando hay soporte psicosocial. Puede requerir medicación que toma en casa bajo
supervisión de los familiares. 1. Psi coeducación. 2. Entrevista mo]vacional. 3. Intervención cogni]va-‐comportamental
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Niveles de intervención.
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Nivel 2 – tratamiento intensivo ambulatorio Hospital día en C.A.D.
Esta ac]vidad se realiza en el día, en las tardes o los fines de semana.
T.I.A. Debe recibir mas de 6
horas a la semana de tratamiento:
-‐ Consejería individual, -‐ Terapia grupal, -‐ Terapia familiar y,
-‐ Psi coeducación.
Hospital día: -‐ Mínimo 20 horas a la
semana. -‐ Medio ]empo. -‐ Acceso directo a medico,
psiquiatra, laboratorios. -‐ Par]cipa con el equipo de
C.A.D.
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Nivel 3 tratamiento residencial tratamiento de internado.
Tienen deterioro funcional y requieren ambientes seguros y libres de droga. Son ambientes supervisados 24 horas al día por siete días a la semana. Tienen: -‐ Terapias de grupo. -‐ Grupo de autoayuda. -‐ Terapia individual. -‐ Viven en el mismo sito tratamiento.
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Nivel 4 Medico Especializado Manejo en Urgencias – U.S.M. Unidades de detoxificación,
clínicas de heroína
Cuando hay emergencia Medica se valora por Urgencias medicas. -‐ Aplicación A.S.I. -‐ Entrevista Familiar. -‐ Entrevista Mo]vacional. -‐ Intervención Breve en S.P.A
Estabiliza al paciente y lo debe derivar a niveles mas bajos de
complejidad. -‐ Tiene camas hospitalarias. -‐ Enfermera jefe, y personal
altamente capacitado las 24 horas del día.
-‐ Dispone de laboratorios, e interconsulta medicas.
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C.A.D. (CENTRO DE ATENCION EN DROGADICCION)
TIPO DE CAD REQUISITOS NIVEL DE COMPLEJIDAD
HOSPITALARIO
SERVICIO DE
FARMACODEPENDENCIA
- Infraestructura tipo hospitalaria. - Dotación Asistencial. - Recursos humano 100% asistencial
- Medio, alto. - Cuidados Médicos.
RESIDENCIAL - Infraestructura residencial. - Dotación doméstica. - Recurso humano mixto.
- Bajo
AMBULATORIO - Infraestructura residencial. - Dotación doméstica. - Recurso humano mixto.
- Bajo.
Ac]vidades realizadas en C.A.D.
C.A.D.-‐ tratamiento basado en comunidad. -‐ Ac]vidades de terapia ocupacional. -‐ coordinación. -‐ organización. -‐ ac]vidades lúdicas. -‐ Manejo de ]empo libre.
-‐Ac]vidades de trabajo social. -‐ Manejo de fin de semana. -‐ Entrenamiento en habilidades sociales. -‐ Juego de roles. -‐ Trabajo con las familias.
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C.A.D. (CENTRO DE ATENCION EN DROGADICCION)
TIPO DE CAD REQUISITOS NIVEL DE COMPLEJIDAD
HOSPITALARIO
SERVICIO DE
FARMACODEPENDENCIA
- Infraestructura tipo hospitalaria. - Dotación Asistencial. - Recursos humano 100% asistencial
- Medio, alto. - Cuidados Médicos.
RESIDENCIAL - Infraestructura residencial. - Dotación doméstica. - Recurso humano mixto.
- Bajo
AMBULATORIO - Infraestructura residencial. - Dotación doméstica. - Recurso humano mixto.
- Bajo.
Task Force on Strategic Drug Policy (Grupo de Trabajo Internacional sobre Polí]cas Estratégicas de
Drogas)
Dos Principales Amenazas Globales a la Reducción de la Demanda de Drogas
1.Inercia y mantenimiento del status quo. El Grupo de Trabajo exige un liderazgo agresivo en los niveles más altos, un compromiso de largo plazo de los recursos apropiados y acciones coordinadas sobre un proyecto global que reduzca con éxito la demanda de drogas.
2.Grupo de presión mul'millonario que busca adecuar el uso de la droga a través del apoyo polí]co para la llamada “reducción del daño” y/o las polí]cas de legalización de las drogas.
Los miembros del Grupo de Trabajo declaran que es una violación grave a los derechos humanos y a la
dignidad del individuo adoptar polí3cas que acepten, incen3ven y/o permitan el uso ilegal de drogas.
