universita degli studi di modena e reggio emilia facolta di medicina e chirurgia corso di laurea in...
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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIACORSO DI LAUREA IN OSTETRICIA
Presidente Chiar. mo Prof. Fabio Facchinetti
Gravidanze a basso rischio.Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto
tradizionale:IN CHE MODO IL CONTATTO PELLE-A-PELLE E
LA PRIMA SUZIONE INFLUENZANO L’ALLATTAMENTO ESCLUSIVO AL SENO.
RELATORE LAUREANDA Ost. Marisa Negri Silvia Plizza
Anno Accademico 2011-2012
Perchè il contatto pelle-a-pelle alla nascita e l’inizio dell’allattamento entro la
prima ora sono così importanti?
• Aumenta TC del neonato• Regola la FC, FR• Favorisce lo sviluppo del Sistema Immunitario
Previene le infezioni neonatali• Diminuisce lo stress e il consumo di energie
Aumenta la sensazione di calma e piacere
Inoltre ....
Previene l’Ipoglicemia
• Il bambino riceve colostro, “oro liquido”
E’ ricco anticorpi e globuli bianchi Proteggono dalle infezioni neonatali
Contiene fattori di crescita Aiutano l’intestino a maturare più in fretta
E’ ricco di vitamina A Previene infezioni agli occhi e altre malattie
Favorisce una più rapida espulsione del meconio Previene l’ittero patologico
•Stimola il rilascio di ossitocina
Provoca la contrazione uterina: Favorisce l’espulsione della placenta Riduce il rischio di emorragia post-partum
Stimola l’eiezione di latte dal seno materno Favorisce l’inizio dell’allattamento, l’arrivo della montata lattea
Facilita la relazione e il vincolo affettivo tra madre e bambino,
alla base del benessere psico-fisico e sociale di questa diade
Se si verifica il CONTATTO PELLE-A-PELLE:
Alti livelli di OT (secrezione di latte) + Riflesso attivo di ricerca
Prima suzione del neonato Alti livelli di PRL
Allattamento ottimale (OMS)
Alla nascita:
• OT picco massimo entro 1h dal parto
• Endorfine effetto analgesico
• Catecolammine
• PRL (dopo il secondamento)
L’importanza della1a ora
- ACTH, cortisolo - Assetto ormonale di tipo parasimpatico effetti: anabolismo e sedazione - Stress, fatica derivante dal parto - Sensazione di dolore (effetto endorfine) - Sensazione di benessere, calma, tranquillità
Garantisce la qualità del piacere del primo incontro Rinforza il bisogno di attaccamento e accudimento del bambino
Ricerca di una reiterazione dell’esperienza positiva
Se non si verifica il CONTATTO PELLE-A-PELLE: Separazione
OT fino a livelli basali dopo 1h dal parto
Non si verifica prima suzione PRL
Interruzione precoce dell’allattamento
esclusivo al seno (prima dei 6 mesi)
Alla nascita:
• OT picco massimo entro 1h dal parto
• Endorfine effetto analgesico
• Catecolammine
• PRL (dopo il secondamento)
L’importanza della1a ora
- ACTH, cortisolo - Assetto ormonale di tipo simpatico surrenalico effetti: catabolismo e stati di allerta - lo stress, la fatica del parto L’adattamento neonatale è reso più difficile - Sensazione di dolore ( endorfine) - Viene a mancare l’imprinting
Nel bambino = PIANTO Nella madre = SENSO DI INADEGUATEZZA
Più difficoltà nell’allattamento esclusivo al seno
Scopo dello studio
Determinare se il contatto pelle-a-pelle e il primo attacco al seno entro due ore
dal parto hanno un effetto positivo per quanto
riguarda la riuscita e la durata dell’allattamento
esclusivo al seno
Materiali e metodi• 2 popolazioni di diadi madre-bambino
• 2 questionari 1. durante il post-partum
2. a distanza di 1 – 3 – 5 mesi dal parto
CENTRO NASCITA(145)
SALA PARTOTRADIZIONALE
(176)321 casi
RisultatiCaratteristiche della popolazione in
esame (321 casi)
Parità Centro Nascita Sala Parto
Primipare 61 42,1% 84 47,7%
Pluripare 84 57,9% 92 52,3%
Corso di preparazione alla nascita (CPP)
Centro Nascita Sala Parto
Si 75 51,7% 71 40,3%
No 70 48,3% 105 59,7%
Professione Centro Nascita Sala Parto
Disoccupate/Studentesse 2 1,3% 9 5,2%
Casalinghe 13 9% 43 24,6%
Operaie/Impiegate 108 74,7% 105 59,5%
Lib. Professionisti/Dirigenti
22 15% 19 10,7%
Scolarità Centro Nascita Sala Parto
Elementare 6 4,1% 29 16,5%
Media inferiore 6 4,1% 29 16,5%
Media superiore 65 44,8% 77 43,8%
Laurea 68 46,9% 41 23,3%
Luogo del parto Centro Nascita 145 45,2%
Sala Parto 176 54,8%
Curva di allattamento esclusivo al seno
Confronto tra Centro Nascita (CN) e Sala Parto (SP)
85,5 89 87,6 85,5
60,855,7
48,9
36,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza%
CN
SP
Curva di allattamento esclusivo al seno
Confronto tra Primipare e Pluripare, del CN e SP
80,380,378,7
70,5
89,392,996,496,4
5044
33,341,7
40,2
70,7
55,466,3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza %primipare CN pluripare CN
primipare SP pluripare SP
Tra le pluripare:Al Centro Nascita:
80% esp. Precedente +8,2% esp. Precedente -
In Sala Parto:78,4% esp. Precedente + 21,6% esp. Precedente -
Curva di allattamento esclusivo al seno
Confronto tra madri con “BASSA scolarità” vs. “ALTA scolarità
SALA PARTO (SP)
33%
67%
CENTRO NASCITA (CN)
8%
92%
BASSASCOLARITA'
ALTASCOLARITA'
41,7
66,7
50 50
89,59187,2
92,5
22,422,4
37,943,1
64,469,5
44,1
61,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza %
CN: BASSA scolarità CN: ALTA scolarità
SP: BASSA scolarità SP: ALTA scolarità
Curva di allattamento esclusivo al seno
Confronto tra madri che “hanno fatto il CPP” vs. “non hanno fatto
il CPP”
69,6
82,178,6
82,1
60 60
80
60
33,9
3942,449,2
484852
32
0%
20%
40%
60%
80%
100%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza%
primipare CN - si CPP primipare CN - no CPP
primipare SP - si CPP primipare SP - no CPP
Al Centro Nascita:- 91,8% SI CPP- 8,2% NO CPP
In Sala Parto:- 70,2% SI CPP- 29,8% NO CPP
Primipare
100
89 94,7
94,7
92,3
96,996,9
87,7
41,7
58,3
58,3
66,7
40
55
72,5
66,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza%
pluripare CN - si CPP pluripare CN - no CPP
pluripare SP - si CPP pluripare SP - no CPP
Al Centro Nascita: 22,6% SI CPP 77,4% NO CPP
In Sala Parto: 13% SI CPP 87% NO CPP
Curva di allattamento esclusivo al seno
Confronto tra madri che “hanno fatto il CPP” vs. “non hanno fatto
il CPP”Pluripare
63,3
36,7
6,8
93,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Frequenza%
SI pelle a pelle e SIattacco al seno
NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno
SP
CN- 67,9% “SI pelle-a-pelle +
SI attacco al seno”
- 32,1% “NO pelle a pelle e/o NO attacco al seno”
Frequenza% di pelle-a-pelle (SI/NO)
e attacco al seno (SI/NO)Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto
PRIMIPARE CN
93%
7%
SI pelle a pelle e SIattacco al seno
NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno
PRIMIPARE SP
44%
56%
PLURIPARE CN
96%
4%
SI pelle a pelle e SIattacco al seno
NO pelle a pelle e/o NOattacco al seno
PLURIPARE SP
47%
53%
Frequenza% di pelle-a-pelle (SI/NO)
e attacco al seno (SI/NO)Confronto per parità e luogo del parto
89,990,69288,4
28,6
28,628,628,6
77,5 73,863,7
48,846,940,6
36,5
25
0%
20%
40%
60%
80%
100%
dimissione I mese III mese V mese
Frequenza%
CN: SI pelle a pelle + SIattacco al seno
CN: NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno
SP: SI pelle a pelle + SIattacco al seno
SP: NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno
Curva di allattamento esclusivo al seno (pelle-a-pelle SI/NO e
attacco al seno SI/NO) Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto
Caratteristiche delle 189 donne (58,9% del totale) che al V mese allattano esclusivamente al seno
Luogo del parto Centro Nascita 124 65,6%
Sala Parto 65 34,4%
Parità Totale Centro Nascita Sala Parto
Primipare 77 40,7% 49 39,5%28
43,1%
Pluripare 112 59,3% 75 60,5%37
56,9%
Professione Totale (CN+SP)
Disoccupate/StudentesseCasalinghe
23 12,2%
Operaie/ImpiegateLib. Professionisti/Dirigenti
166 87,8%
149 (l’89% su 166) riprenderanno il lavoro dopo 7-8 mesi (media)
Corso di preparazione alla nascita
Totale Centro Nascita Sala Parto
Si 89 47,1% 64 51,6% 25 38,5%
No 100 52,9% 60 48,4% 40 61,5%
Tra le pluripare:- 79,5% precedente esperienza +- 20,5% precedente esperienza -
Frequenza% di “BASSA scolarità” e “ALTA scolarità”
Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto
Scolarità Totale Centro Nascita Sala Parto
Elementare 9 4,8% 2 1,6% 7 10,8%
Media inferiore 9 4,8% 3 2,4% 6 9,2%
Media superiore 72 38,1% 52 41,9% 20 30,8%
Laurea 99 52,4% 67 54% 32 49,2%
Al Centro Nascita:- BASSA scolarità = 4%- ALTA scolarità = 96%
In Sala Parto:- BASSA scolarità = 20%- ALTA scolarità = 80%
Frequenza% di pelle-a-pelle (SI/NO)
+ attacco al seno (SI/NO)Confronto per parità e luogo del parto
98 98,7
67,9
54,1
2
35,740,5
1,3 7,1 5,4
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Frequenza%
SI pelle a pelle + SIattacco al seno
NO pelle a pelle +SI attacco al seno
SI pelle a pelle +NO attacco al seno
Primipare CN
Pluripare CN
Primipare SP
Pluripare SP13,8 2,6
83,6
SI pelle a pelle + SI attacco alseno
NO pelle a pelle + SI attacco alseno
SI pelle a pelle + NO attacco alseno
- Puerpere del Centro Nascita- Pluripare- Attività lavorativa non
ostacolante- Non partecipazione al CPP- Alta scolarità- Contatto pelle-a-pelle e Prima
suzione durante il post-partum
All’interno di questo gruppo si evidenzia
una più alta percentuale di:
ConclusioniIn entrambe le popolazioni:
Al V mese il tasso di allattamento esclusivo al seno
è più alto al Centro Nascita.
Dal confronto tra Centro Nascita e Sala Parto è emerso che:
Il contatto pelle-a-pelle e il primo attacco al seno entro due ore dalla nascita favoriscono l’inizio di un allattamento ottimale, che dura nel tempo.
Inoltre anche altri fattori influenzano l’allattamento:- Pluriparità - Alta scolarità
Fattori PROTETTIVI
- Partecipazione al CPP
Non ha influito
Al Centro Nascita:
- è la % di contatto pelle a pelle e primo attacco al seno durante il post-partum
- è la % donne diplomate/laureate
- Aspetti organizzativi del Centro Nascita
- Motivazione tra le donne che scelgono di partorire al Centro Nascita
- Rapporto One-to-One- No interferenze esterne- Metodi naturali di analgesia - Posizioni libere e più movimento - Contatto pelle-a-pelle Ricerca del seno Inizio allattamento- Evitare il taglio immediato del cordone ombelicale- Rimandare qualsiasi procedura invasiva o stressante
GRAZIE PER L’ATTENZIONE