università degli studi di napoli “federico ii” · normale durante il passo. infatti il piede...
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UniversitUniversitàà degli Studi di Napoli degli Studi di Napoli ““Federico IIFederico II””
Dipartimento di Scienze Dipartimento di Scienze
Chirurgiche Ortopediche Chirurgiche Ortopediche
Traumatologiche e RiabilitativeTraumatologiche e Riabilitative
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Prof.Prof. Clemente SERVODIO Clemente SERVODIO IAMMARRONEIAMMARRONE
il piede il piede piatto:piatto:
questo questo sconosciutosconosciuto
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posturapostura
movimentomovimento
sensorialitasensorialita’’
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Il piede garantisce la Il piede garantisce la trasmissione dei trasmissione dei carichicarichi al suoloal suolo durante ldurante l’’appoggio appoggio
monomono e e bipodalicobipodalico. . Oltre ad essere un Oltre ad essere un organo di sostegno organo di sostegno
meccanicomeccanico esso assume un ruolo esso assume un ruolo importante nella acquisizione di importante nella acquisizione di numerose informazioni estero e numerose informazioni estero e
propriocettivepropriocettive
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La La forma del piedeforma del piede èè in stretta in stretta relazione alla sua funzione relazione alla sua funzione
biomeccanicabiomeccanica;;sul piede, infatti, si scaricano le sul piede, infatti, si scaricano le forze relative al peso dellforze relative al peso dell’’intero intero
corpo sia nella statica che durante corpo sia nella statica che durante il suo movimento il suo movimento
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Lo scheletro del piede Lo scheletro del piede èè costituito da 26 ossa costituito da 26 ossa ed ed èè strutturato in maniera ideale per strutturato in maniera ideale per assicurare la massima assicurare la massima efficienza nella efficienza nella statica ed una ergonomia ottimale nellastatica ed una ergonomia ottimale nellafunzione funzione dinamica dinamica bipodalicabipodalica. .
Le strutture Le strutture capsulolegamentosecapsulolegamentose stabilizzano stabilizzano lo scheletro e ne garantiscono i rapporti lo scheletro e ne garantiscono i rapporti articolari.articolari.
Numerosi muscoli estrinseci ed intrinseci Numerosi muscoli estrinseci ed intrinseci provvedono ad ottimizzare la statica e la provvedono ad ottimizzare la statica e la dinamica. dinamica.
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•• longitudinale medialelongitudinale mediale (pi(piùù alto): alto): calcagno calcagno →→ testa 1testa 1°° metatarsometatarso
•• longitudinale lateralelongitudinale laterale (pi(piùù basso): basso): calcagno calcagno →→ testa del 5testa del 5°° metatarsometatarso
•• trasversotrasverso anterioreanteriore: testa 1: testa 1°° metatarso metatarso →→ testa 5testa 5°° metatarsometatarso
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iter diagnosticoiter diagnostico
•• anamnesianamnesi•• esame obiettivoesame obiettivo•• fotografiafotografia
•• valutazioni statichevalutazioni statiche•• valutazioni dinamichevalutazioni dinamiche•• esame in esame in clinostasiclinostasi
•• videoregistrazionevideoregistrazione•• podografiapodografia staticastatica•• baropodografiabaropodografia
•• RxgrafiaRxgrafia•• TacTac•• GaitGait analysisanalysis
esame esame clinicofunzionaleclinicofunzionale
esami strumentaliesami strumentali11°° livello 2livello 2°° livellolivello
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esame clinico del piede
da fermoda fermoin in ortostatismoortostatismo
in movimentoin movimento
prove funzionaliprove funzionali (bilancio muscolare)(bilancio muscolare)
in in clinostatismoclinostatismo
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in in clinostatismoclinostatismoflessione dorsaleflessione dorsale
attiva flessione plaattiva flessione plantarentare•• articolaritaarticolarita’’ eversioneeversione
inversioneinversione
•• muscolaturamuscolatura
•• lassitalassita’’ capsulolegamentosacapsulolegamentosa
tonotono
trofismotrofismo
•• conformazioneconformazioneplantareplantare
spianamento plantarespianamento plantareconcavitaconcavita’’convessitaconvessita’’
passivapassiva
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in ortostatismo
VALUTAZIONE VALUTAZIONE
MORFOLOGICAMORFOLOGICA
Asse di carico dellAsse di carico dell’’artoarto
Asse di carico del Asse di carico del retropiederetropiede
Difetti torsionaliDifetti torsionali
Esame Esame podoscopicopodoscopico
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in in ortostatismoortostatismo
prove funzionaliprove funzionali
sulle puntesulle punte
sui tallonisui talloni
prove di equilibrioprove di equilibrio
test delltest dell’’allucealluce
test muscolari pitest muscolari piùù specificispecifici
consumo e deviazione delle scarpeconsumo e deviazione delle scarpe
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ll’’impronta plantare impronta plantare
èè ll’’immagine della struttura immagine della struttura muscolomuscolo--capsulocapsulo--osteoosteo--
legamentosalegamentosa del piede sotto del piede sotto caricocarico
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classificazione dellclassificazione dell’’impronta impronta plantare secondo plantare secondo ViladotViladot
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11aa infanziainfanzia0,70,7≤≤ A.I. A.I. ≤≤ 1,351,35
22aa infanzia infanzia –– etetàà adultaadulta0,3 0,3 ≤≤ A.I. A.I. ≤≤ 1,01,0
A.I. = A.I. = AAB B A
B
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valutazione radiograficavalutazione radiografica
•• divergenza divergenza astragaloastragalo--calcanearecalcaneare
•• rapporti tra astragalo e rapporti tra astragalo e scafoidescafoide
•• valgismo del valgismo del retropiederetropiede
•• obliquitaobliquita’’ della cartilagine di crescita delldella cartilagine di crescita dell’’epifisi epifisi tibiale distaletibiale distale
•• eventuali malformazioni eventuali malformazioni
•• ““cymacyma lineline””
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divergenza divergenza astragaloastragalo--calcanearecalcaneare
rapporti tra rapporti tra astragalo e astragalo e scafoidescafoide
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CYMA LINE: la cimosa tra astragalo-scafoide e calcagno-cuboide
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CYMA LINE
continua interrotta
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F.M.- f. – a.10
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Non esistono definizioni cliniche o Non esistono definizioni cliniche o radiologiche universalmente accettate radiologiche universalmente accettate
relativamente alla altezza dellrelativamente alla altezza dell’’arco arco longitudinale del piede. longitudinale del piede.
Il limite oltre il quale un arco fisiologico Il limite oltre il quale un arco fisiologico appiattito diviene un piede piatto appiattito diviene un piede piatto èè, ,
pertanto, sconosciuto.pertanto, sconosciuto.Mosca V.S.,Mosca V.S.,
InstructionalInstructional CourseCourse LectureLecture A.A.O.S. , J.B.J.S. A.A.O.S. , J.B.J.S. DecDec. 1995 . 1995
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Definizione di piede piatto staticoDefinizione di piede piatto statico((flatflat--footfoot) )
Assenza o riduzione dellAssenza o riduzione dell’’arco longitudinale arco longitudinale plantare nella regione mediale con plantare nella regione mediale con
allargamento istmico dellallargamento istmico dell’’impronta plantareimpronta plantare
protrusione della testa protrusione della testa astragalicaastragalica in direzione in direzione
plantare e medialeplantare e mediale
deformitdeformitàà in in valgopronazionevalgopronazione
del calcagnodel calcagno
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piede piatto piede piatto (valgo)(valgo)
primitivo o congenitoprimitivo o congenito
secondariosecondario
idiopaticoidiopatico o essenzialeo essenziale
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primitivo o congenito
piede piede talotalo o o talotalo--valgovalgo
piede piede ““a dondoloa dondolo”” o convessoo convesso (astragalo (astragalo verticale)verticale)malformazionimalformazioni ((sincondrosisincondrosi--sinostosisinostosi) ) tendine di Achille corto congenitotendine di Achille corto congenito
Forme gravi 3%Forme gravi 3%
Forme minori ?% Forme minori ?% (piedi piatti irriducibili (piedi piatti irriducibili
della I infanzia)della I infanzia)
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astragalo verticaleastragalo verticale
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astragalo verticaleastragalo verticale
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vari tipi di vari tipi di sinostosisinostosi
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piede piatto da piede piatto da achilleoachilleo cortocorto
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![Page 46: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/46.jpg)
forme secondarieforme secondarie
postpost--traumatichetraumatiche
reumatichereumatiche (AR)(AR)
postpost--infettiveinfettive (osteite)(osteite)
paraliticheparalitiche (spastiche (spastiche –– flaccide) flaccide)
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piede piatto sintomatico (20% dei casi): piede piatto sintomatico (20% dei casi): classificazioneclassificazione
•• alterazioni osseealterazioni ossee
•• alterazioni muscolo alterazioni muscolo legamentoselegamentose
•• alterazioni alterazioni neuromuscolarineuromuscolari
•• sinostosisinostosi•• astragalo verticaleastragalo verticale
•• postpost--traumaticotraumatico•• secondario a malattie osseesecondario a malattie ossee•• iatrogenoiatrogeno•• sovraccarico ponderalesovraccarico ponderale•• alterazioni endocrinealterazioni endocrine•• A.R.A.R.•• lassitlassitàà costituzionalicostituzionali
•• retrazioneretrazione achilleoachilleo•• esiti polioesiti polio•• paralisi centrali o perifericheparalisi centrali o periferiche•• miopatiemiopatie•• traumi del tibiale posterioretraumi del tibiale posteriore
•• congenitecongenite
•• acquisiteacquisite
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morfologia dell’arto inferiore all’epoca della deambulazionemorfologia dellmorfologia dell’’arto inferiore allarto inferiore all’’epoca della deambulazioneepoca della deambulazione
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piede piatto flessibile piede piatto flessibile idiopaticoidiopatico
((FlexibleFlexible FlatFlat FootFoot))80% dei piedi piatti80% dei piedi piatti
![Page 52: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/52.jpg)
il piede piatto flessibile il piede piatto flessibile èè generalmente generalmente associato ad una associato ad una lassitlassitàà legamentosalegamentosa
che condiziona anche pronazione che condiziona anche pronazione calcanearecalcaneare e ginocchio valgoe ginocchio valgo
![Page 53: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/53.jpg)
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raccomandazioni per il piede sanoraccomandazioni per il piede sano
i bambini che camminano scalzi (su superfici i bambini che camminano scalzi (su superfici incoerenti e "informative" come sabbia e terra) incoerenti e "informative" come sabbia e terra) sviluppano piedi pisviluppano piedi piùù sani di quelli che utilizzano sani di quelli che utilizzano fin dai primi passi scarpe rigide e "fin dai primi passi scarpe rigide e "plantariniplantarini" "
Il piede non Il piede non èè solo uno strumento di propulsione solo uno strumento di propulsione per il passo, per il passo, èè anche un organo di senso anche un organo di senso
Ad ogni passo tutta la pianta poggia al suolo e per Ad ogni passo tutta la pianta poggia al suolo e per un breve momento si rilascia per meglio aderire e un breve momento si rilascia per meglio aderire e raccogliere le informazioni tattili dal terreno raccogliere le informazioni tattili dal terreno
![Page 55: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/55.jpg)
Poi in base alle percezioni raccolte (durezza e Poi in base alle percezioni raccolte (durezza e asperitasperitàà del suolo), si irrigidisce e si trasforma del suolo), si irrigidisce e si trasforma
in una leva che spinge e fa avanzare il passoin una leva che spinge e fa avanzare il passo
Questo lavoro di elaborazione, di informazione e di Questo lavoro di elaborazione, di informazione e di attivazione dei muscoli del piede viene quasi attivazione dei muscoli del piede viene quasi annullato dalla suola delle scarpe. annullato dalla suola delle scarpe.
Lasciare i bambini scalzi almeno d'estate su Lasciare i bambini scalzi almeno d'estate su superfici incoerenti e "informative" come sabbia e superfici incoerenti e "informative" come sabbia e terra favorisce invece la maturazione del piede e terra favorisce invece la maturazione del piede e quindi un piquindi un piùù sano sviluppo sano sviluppo
![Page 56: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/56.jpg)
analisi del passoanalisi del passo
Quasi sempre il piede piatto osservato da fermo diventa Quasi sempre il piede piatto osservato da fermo diventa normale durante il passo. Infatti il piede durante la normale durante il passo. Infatti il piede durante la
deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che lo controllano riacquista le normali curvaturetendini che lo controllano riacquista le normali curvature
Solo il 3Solo il 3--4% dei 4% dei piedi piatti piedi piatti mantiene la mantiene la
deformitdeformitàà anche anche durante il passo. durante il passo.
Questi piedi, specie Questi piedi, specie se doloranti, se doloranti, richiedono la richiedono la
correzione con correzione con plantari o con plantari o con l'intervento l'intervento chirurgico chirurgico
![Page 57: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/57.jpg)
il piede piatto flessibile migliora nella il piede piatto flessibile migliora nella
massima parte dei casi con la crescita. massima parte dei casi con la crescita.
Il trattamento Il trattamento ortesicoortesico non non èè in grado di in grado di
modificare la storia naturale della modificare la storia naturale della
condizione.condizione.
((CigalaCigala etet al.: SITOP 1997)al.: SITOP 1997)
![Page 58: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/58.jpg)
Staheli (1997)
il piede piatto flessibile il piede piatto flessibile èè una una condizione benigna da condizione benigna da
considerare una varietconsiderare una varietàà del del normalenormale
![Page 59: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/59.jpg)
GiladiGiladi etet al: al: OrthopOrthop Rev.Rev. 19851985
la commissione medica militare la commissione medica militare
israeliana afferma che il piede piatto israeliana afferma che il piede piatto
lasso non altera la funzionalitlasso non altera la funzionalitàà del del
piede e la sua presenza protegge piede e la sua presenza protegge
dalle fratture da stressdalle fratture da stress
![Page 60: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/60.jpg)
HerrisHerris etet al. (1987)al. (1987)
non si non si èè notata alcuna differenza di notata alcuna differenza di funzionalitfunzionalitàà e resistenza alla faticae resistenza alla fatica
fra i soldati canadesi affetti o nofra i soldati canadesi affetti o no
da da piattismopiattismo del piede. del piede. Il piede piatto lasso Il piede piatto lasso èè da da
considerarsi normaleconsiderarsi normale
![Page 61: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/61.jpg)
classificazione dellclassificazione dell’’impronta impronta plantare secondo plantare secondo ViladotViladot
![Page 62: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/63.jpg)
il piede piatto di 2°puopuo’’ essere considerato una forma essere considerato una forma
di transizione capace di di transizione capace di migliorare o peggioraremigliorare o peggiorare
11°° 33°°
![Page 64: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/64.jpg)
classificazioneclassificazione
PIEDEPIATTO
lasso lasso 11°°
22°°
33°° staticostatico
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il piede piatto nella crescita•• 11--3 anni: piede piatto fisiologico 3 anni: piede piatto fisiologico ““lassolasso”” (80 %)(80 %)
elasticitelasticitàà capsulocapsulo--legamentosalegamentosaipostenia muscolareipostenia muscolare
•• 33--7 anni: tendenza spontanea alla correzione 7 anni: tendenza spontanea alla correzione
fattori che ne influenzano lfattori che ne influenzano l’’evoluzione evoluzione
•• attivitaattivita’’ motoriamotoria•• muscolatura efficientemuscolatura efficiente•• peso corporeo adeguatopeso corporeo adeguato•• controllo controllo posturaleposturale•• equilibrioequilibrio•• elasticitaelasticita’’ articolarearticolare
FAMILIARITA
FAMILIARITA’’
![Page 66: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/66.jpg)
il piede piatto nella crescitail piede piatto nella crescita•• 77--10 anni: 10 anni:
piede piede normoconformatonormoconformato (30 %)(30 %)residua pronazione del residua pronazione del retropiederetropiedepiede piatto funzionale correggibile (dinamico)piede piatto funzionale correggibile (dinamico)piede piatto irriducibile (strutturato) di 3piede piatto irriducibile (strutturato) di 3°° (20%) (20%)
•• 1010--14 anni: 14 anni: piede piatto statico dellpiede piatto statico dell’’adolescenza (15adolescenza (15--20%) 20%)
sintomaticosintomaticoasintomaticoasintomatico
5050%%
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storia naturale ignota e imprevedibilestoria naturale ignota e imprevedibileprognosi incertaprognosi incertadubbi sulldubbi sull’’efficacia degli interventi efficacia degli interventi preventivipreventivi
forma idiopatica essenziale(piede piatto statico)
quali rimedi quali rimedi sese
comecomequando quando perchperchéé
![Page 68: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/68.jpg)
Il trattamento del piede piatto idiopaticoIl trattamento del piede piatto idiopaticoannianni
> 10> 10
osservazioneosservazione
• ortesi• scarpe con specifiche caratteristiche• ortesi• scarpe con specifiche caratteristiche
• osservazione• attività fisica e sport• o intervento di calcaneo-stop
• osservazione• attività fisica e sport• o intervento di calcaneo-stop
endortesi secondo Gianniniendortesi secondo Giannini
3 63 6
1 31 3
6 106 10
![Page 69: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/69.jpg)
dai 3 a 6 annidai 3 a 6 anni
le ortesi
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![Page 71: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/71.jpg)
conca-talloniera in termoplast
modellata su misura e posizionata in
supinazione
concaconca--tallonieratalloniera in in termoplasttermoplast
modellata su misura modellata su misura e posizionata in e posizionata in
supinazionesupinazione
conca-talloniera in materiale
poluretanicopreformata e
modellata anch’essa in supinazione del
calcagno
concaconca--tallonieratalloniera in in materiale materiale
poluretanicopoluretanicopreformata e preformata e
modellata anchmodellata anch’’essa essa in supinazione del in supinazione del
calcagnocalcagno
![Page 72: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/72.jpg)
seno del tarso
seno del tarso45°45°
30°30°
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opzioni terapeuticheopzioni terapeutiche
oo di tipo passivo: di tipo passivo: ortesiortesi esterne (vari tipi di plantari e esterne (vari tipi di plantari e calzature ortopediche), calzature ortopediche), elettrostimolazionielettrostimolazioni
oo di tipo attivo: esercizi di tipo attivo: esercizi propriocettivipropriocettivi e di rinforzo e di rinforzo muscolare, attivitmuscolare, attivitàà sportive mirate (sportive mirate (““scattantiscattanti””: che : che favoriscono lo favoriscono lo ““staccostacco””).).NON ESISTONO NON ESISTONO ““PROVE PROVATEPROVE PROVATE”” DELLA DELLA
REALE EFFICACIA OD INEFFICACIAREALE EFFICACIA OD INEFFICACIA
di tipo preventivodi tipo preventivolimitate alle forme di piede piatto lasso limitate alle forme di piede piatto lasso
tendenzialmente evolutive verso il piede piatto staticotendenzialmente evolutive verso il piede piatto statico(difficolt(difficoltàà del giudizio prognostico)del giudizio prognostico)
![Page 74: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/74.jpg)
•• probabileprobabile•• possibile possibile •• incertaincerta
efficacia dei rimedi nellaforma idiopatica essenziale
(piede piatto statico)
non vi sono prove certe dellnon vi sono prove certe dell’’efficaciaefficacia,,
ma neppure dellma neppure dell’’inefficacia,inefficacia,tanto meno della tanto meno della dannositadannosita’’
““in in dubiodubio pro reopro reo””
scelta del scelta del ““buon sensobuon senso””
![Page 75: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/75.jpg)
deduzioni pratiche per la scelta di una deduzioni pratiche per la scelta di una terapia del terapia del ““buon sensobuon senso””
•• accurato esame clinicoaccurato esame clinico
•• consigli appropriati e norme igieniche per consigli appropriati e norme igieniche per eliminare eventuali fattori favorenti eliminare eventuali fattori favorenti ll’’evoluzione peggiorativaevoluzione peggiorativa
•• conoscenza delle esperienze conoscenza delle esperienze validatevalidate dalla dalla letteratura scientifica letteratura scientifica ““seriaseria””
•• risultati della esperienza personalerisultati della esperienza personale
![Page 76: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/76.jpg)
osservazioni•• evitare spese superflue ed inutili sacrificievitare spese superflue ed inutili sacrifici•• osservare la tendenza evolutivaosservare la tendenza evolutiva•• saper scegliere il/i rimedi pisaper scegliere il/i rimedi piùù utili secondo lutili secondo l’’etetàà e e
le caratteristiche somatiche e morfologiche del le caratteristiche somatiche e morfologiche del soggettosoggetto
•• un intervento chirurgico un intervento chirurgico ““costacosta”” molto pimolto piùù di un di un rimedio preventivo non cruento, anche se di rimedio preventivo non cruento, anche se di efficacia non sicuramente provato, sia in termini efficacia non sicuramente provato, sia in termini di di ““spesa umanaspesa umana”” che sanitaria. che sanitaria.
![Page 77: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/77.jpg)
trattamentotrattamento•• 11--3 anni scarpette fisiologiche che proteggono il 3 anni scarpette fisiologiche che proteggono il
retropiederetropiede e mantengono la flessibilite mantengono la flessibilitààdelldell’’avampiedeavampiede
•• 33--8 anni8 anni11°° e 2e 2°° scarpette fisiologiche scarpette fisiologiche educazione educazione
muscolare e muscolare e propriocettivapropriocettiva22°° e 3e 3°° esortesiesortesi, potenziamento muscolare, , potenziamento muscolare,
educazione educazione propriocettivapropriocettiva
•• 88--12 anni12 annisintomatici: sintomatici: endortesiendortesiasintomaticiasintomatici: osservazione e rinforzo : osservazione e rinforzo muscolaremuscolare
![Page 78: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/78.jpg)
piede piatto essenziale piede piatto essenziale inveterato:inveterato:
![Page 79: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/79.jpg)
M.A., anni 14
![Page 80: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/80.jpg)
ll’’artrorisiartrorisi della sotto-astragalica:
•• Tecnica di Tecnica di AlvarezAlvarez
•• Tecnica di PisaniTecnica di Pisani
•• Tecnica di Tecnica di CastamanCastaman
•• Tecnica di Tecnica di NogarinNogarin
•• Tecnica di Tecnica di GianniniGiannini
![Page 81: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/81.jpg)
schema della schema della artrorisiartrorisi sottoastragalicasottoastragalicaper la correzione del piede piattoper la correzione del piede piatto
![Page 82: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/82.jpg)
introdurre una vite di calibro introdurre una vite di calibro adeguato tra astragalo e calcagnoadeguato tra astragalo e calcagno
Sono queste due ossa articolate tra loro a determinare Sono queste due ossa articolate tra loro a determinare il piede piatto quando si angolano eccessivamente. il piede piatto quando si angolano eccessivamente.
La vite ha la funzione di arrestare lo scivolamento tra La vite ha la funzione di arrestare lo scivolamento tra le due ossa oltre un certo angolo. le due ossa oltre un certo angolo.
![Page 83: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/88.jpg)
indicazione alla chirurgia indicazione alla chirurgia ortopedica del piede piatto ortopedica del piede piatto
idiopaticoidiopatico ::
•• piede piatto sintomatico piede piatto sintomatico dolorosodoloroso
•• piede cavopiede cavo--valgo con o senza valgo con o senza pseudovarismopseudovarismo tibialetibiale
![Page 89: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/89.jpg)
conclusioniconclusioni
• è estremamente frequente nei bambinie si normalizzanella grande maggioranza dei casi
• non necessita di alcun trattamentoalmeno fino ai 3 anni
• è estremamente frequente nei bambinie si normalizzanella grande maggioranza dei casi
• non necessita di alcun trattamentoalmeno fino ai 3 anni
il piede piatto lassoil piede piatto lasso
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conclusioniconclusioniconclusioni• le scarpe e le semplici ortesi
devono essere utilizzate prevalentemente fra 3 - 6 anni
•• le scarpe e le semplici le scarpe e le semplici ortesiortesidevono essere utilizzate devono essere utilizzate prevalentemente prevalentemente fra 3 fra 3 -- 6 anni6 anni
nel piede tendenzialmente evolutivo verso il piede piatto statico e/o con
pronazione ingravescente del retropiede
nel piede tendenzialmente evolutivo nel piede tendenzialmente evolutivo verso il piede piatto statico e/o con verso il piede piatto statico e/o con
pronazione pronazione ingravescenteingravescente del del retropiederetropiede
![Page 91: Università degli Studi di Napoli “Federico II” · normale durante il passo. Infatti il piede durante la deambulazione e la corsa grazie all'intervento dei potenti tendini che](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021809/5c65d6d109d3f2ad6e8d42d9/html5/thumbnails/91.jpg)
ConclusioniConclusioni• Il trattamento chirurgico deve essere rivolto al
trattamento dei piedi piatti secondari, sempre patologici
• Il trattamento chirurgico del piede piatto flessibile, favorito dalle nuove tecniche mini-invasive può essere preso in considerazione con più facilità dopo i 10 anni ma non deve essere considerato un trattamento di “ortopedia estetica”
• Il trattamento chirurgico deve essere rivolto al trattamento dei piedi piatti secondari, sempre patologici
• Il trattamento chirurgico del piede piatto flessibile, favorito dalle nuove tecniche mini-invasive può essere preso in considerazione con più facilità dopo i 10 anni ma non deve essere deve essere considerato un trattamento di considerato un trattamento di ““ortopedia esteticaortopedia estetica””
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conclusioniconclusioni•• il piede piatto il piede piatto èè sicuramente un problema sicuramente un problema
sovrastimato sovrastimato
•• il suo trattamento conservativo indiscriminato il suo trattamento conservativo indiscriminato èèspesso inutile e comunque molto oneroso per il spesso inutile e comunque molto oneroso per il S.S.NS.S.N..
•• anche il trattamento chirurgico inopinato anche il trattamento chirurgico inopinato èèinutile, se non dannoso e comunque molto inutile, se non dannoso e comunque molto oneroso per il oneroso per il S.S.NS.S.N..
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educazione educazione propriocettivapropriocettiva
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