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Dott. V. Beltrami
Firenze10/10/2014
Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche
U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare
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Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
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Accessi totali in PS : 50971Accessi per asma, broncospasmo e simili: 183 (0.36%)
Accessi per ASMA in PS Siena 2013 Accessi
(%)
Gennaio 18 (9.8%)
Febbraio 16 (8.7%)
Marzo 19 (10.3%)
Aprile 9 (4.9%)
Maggio 26 (14.2%)
Giugno 19 (10.3%)
Luglio 6 (3.2%)
Agosto 4 (2.1%)
Settembre 15 (8.1%)
Ottobre 14 (7.6%)
Novembre 14 (7.6%)
Dicembre 23 (12.5%)
M (%) F (%)
N° 87 (47.6%) 96 (52.4%)
Siena ha circa 60.000 abitanti;Se (in accordo ai dati nazionali) circa il 6% di questi sono asmatici (3.600) circa il 5% degli asmatici della nostra città si è recato al PS nel corso del 2013
1 accesso ogni 2 giorni!!!
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Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
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Questions
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Quesiti terapeutici:Methotrexate
Macrolidi
Antifungini
Termoplastica
NO. Il rapporto rischi/benefici di questa tp non è vantaggioso (molti effetti collaterali a fronte dei benefici dati dalla riduzione della
dose degli steroidi)
NO. Benefici non chiari a fronte del possibile sviluppo di resistenze
Solo in pz con asma severo e esacerbazioni
ricorrenti di ABPA
Solo in casi altamente selezionati: ancora pochi studi sull’andamento a lungo
termine dei pz trattati con termoplastica
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Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
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NON CONTROLLO
ERRORI TERAPEUTICI
SCARSA FENOTIPIZZAZIONE
SCARSA ADERENZA
NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’
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Farmaci antiasmatici venduti in Italia (Aprile 2012 – Marzo 2013)
SABA 8.000.000
LABA 1.600.000
LABA + CSI 8.000.000
CSI * 11.500.000
ANTICOLINERGICI 4.300.000
ANTI-LT 2.000.000
XANTINE 2.300.000
ROFLUMILAST 20.000
ALTRI (CROMONI etc…) 500.000
* 9.000.000 per aerosol!!!
ERRORI TERAPEUTICI
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SCARSA FENOTIPIZZAZIONE
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NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’
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CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml*** le combinazioni Budesonide/Formoterolo e Beclometasone/Formoterolo possono essere usate anche al bisogno in aggiunta al trattamento regolare con la stessa combinazione
APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO
© 2013 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it
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Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
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Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
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Depressione - ansia
“BIG-FIVE” DI PERSONALITÀ:• Nevroticismo• Estroversione• Apertura all’esperienza• Gradevolezza• Scrupolosità
NEVROTICO:Più aderente alla terapia, segue i
consigli per paura di dover prendere più
farmaci e riferisce in genere cattivo
controllo dell’asma
ESTROVERSO:Bassa aderenza,
altera il dosaggio o sospende la terapia,
riferisce di stare bene e definisce ottimale il controllo dell’asma
Axelsson M et al. Resp Med. 2009
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Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato del picco di flusso
Strumento maneggevole, di poco
costo e semplice utilizzo che misura
la massima velocità di flusso
espiratoria raggiunta durante una
espirazione forzata (PEF o PEFR) e
il volume espiratorio massimo nel
primo secondo (VEMS).
Quando:
- Monitoraggio di asma già
diagnosticato
- Diagnosi difficoltosa
Fig 1 e 2 PEF depliant
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Conclusioni
Occorrono ulteriori studi in grado di individuare i pazienti asmatici che usufruiscono del Pronto Soccorso (uniformità di diagnosi!)
Un miglior follow up è essenziale per ridurre il numero di accessi per asma in PS
Ottimizzare il controllo dell’asma
(Training per i colleghi del PS ? )
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE