universitÀ degli studi di torino azienda ospedaliera ... · degenerazione discale. patologggia...
TRANSCRIPT
![Page 1: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINOFacoltà di Medicina e Chirurgia
Di ti t di Di i li M di Chi i h
Azienda Ospedaliera Città della Salute e della scienza di TorinoDipartimento di Diagnostica per ImmaginiDipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche
Sezione di Radiodiagnostica
Dipartimento di Diagnostica per ImmaginiS.C.D.U.- Radiodiagnostica 4
Direttore: Prof. Giovanni Gandini
““ IL MAL DI SCHIENA IL MAL DI SCHIENA ““SC NSC N
Riccardo Faletti
Torino, 11 marzo 2014
![Page 2: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/2.jpg)
When is imaging helpful for patients with back pain ?
Radiology RoundsA newsletter for Referring Physicians
Cochrane Miller J, Lee S.I.Department of RadiologyM h tt G l H it lMassachusetts General HospitalJanuary 2004
![Page 3: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/3.jpg)
Pretest probability of disorders that cause low back pain:
L b i i 70 %Lumbar strain or sprain 70 %Degenerative processes 10 %Herniated disc 4 %Herniated disc 4 %Osteoporotic fracture 4 %Spinal stenosis 3 %pSpondylolisthesis 2 %Traumatic fracture <1 %A k l i d liti 0 3 %Ankylosis spondylitis 0.3 %Metastasis 0.7 %Spinal infections 0 1 %Spinal infections 0.1 %Non spinal causes 2 %
![Page 4: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/4.jpg)
Il “ mal di schiena “ è una delle più frequenti cause di ricorsoIl mal di schiena è una delle più frequenti cause di ricorsoalla visita medica da parte del paziente.Il dolore lombare da “sforzo” o da “distorsione” si risolve conterapia anti-infiammatoria e decontratturante medica e fisio-chinesica.S l il 3% d i t i hi i t l t lSolo il 3% deve ricorrere a terapia chirurgica e tale percentualeè progressivamente in riduzione.Nonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMNonostante ciò gli esami radiografici e soprattutto quelli RMsono sempre più frequenti.
![Page 5: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/5.jpg)
Uno studio “random” ( Jarvik JG et al - JAMA 2003) ha comunque dimostrato che la frequenza di interventichirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM erachirurgici in pazienti che avevano effettuato la sola RM eradoppio rispetto a quelli che avevano effettuato solo l’esameRx, pur avendo i pz. una sintomatologia di origine ( impotenza, pu ve do p . u s o o og d o g e ( po efunzionale e dolore ) simile. Che fare dunque?
![Page 6: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/6.jpg)
ESAME RADIOGRAFICO STANDARD
![Page 7: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/7.jpg)
ESAME RADIOGRAFICO FUNZIONALE
![Page 8: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Vizio di differenzazione lombosacrale conVizio di differenzazione lombosacrale con neoarticolazione trasversa
![Page 9: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/10.jpg)
La stabilità vertebrale è una peculiarità della colonna grazie alla quale i componentidella colonna grazie alla quale i componentivertebrali possono mantenere la loro coesione i t tt l i i i fi i l i h d lin tutte le posizioni fisiologiche del corpo
Louis R.Anat.Clin. -1985
![Page 11: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/11.jpg)
INSTABILITA’ VERTEBRALEINSTABILITA VERTEBRALE
“ PERDITA DELLA CAPACITA’ DELLA COLONNADI MANTENERE, SOTTO CARICHI FISIOLOGICI,I RAPPORTI FRA LE VERTEBRE IN MODO TALEDA NON DETERMINARE DANNO PROGRESSIVO AL TUBO NEURALE O ALLE RADICI ED INOLTRE CHE NON CONSENTANO LA COMPARSA DI DEFORMITA’INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE”INVALIDANTI O DOLORE IMPORTANTE
Parisini et al. 1994
![Page 12: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/12.jpg)
INSTABILITA’ VERTEBRALE TRAUMATICA
LA DISCONTINUITA’ DI UNA SINGOLA COLONNA NON PRODUCE INSTABILITA’. LA DISCONTINUITA’DI DUE COLONNE CONTIGUE PUO’ DIMINUIRELA CAPACITA’ DI CARICO DELLA COLONNA IN MODOSIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA’.SIGNIFICATIVO E CREARE UNA INSTABILITA .
Daffner et al. Skel. Rad. 1990
![Page 13: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/13.jpg)
1) CONTENIMENTO DEI MOVIMENTI FISIOLOGICI2) ASSENZA DI MOBILITA’ PRETERNATURALE
FATTORI OSSEI FATTORI MUSCOLARI
FATTORI ARTICOLARI (DISCO-LEGAMENTOSI)
![Page 14: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASSIFICAZIONI DELLE INSTABILITA’
DA LESIONI DEGENERATIVE
IDIOPATICHE
DA ANOMALIE CONGENITE
LISI ISTMICA
DA TRAUMA
DA NEOPLASIADA NEOPLASIA
SECONDARIE
DA INFEZIONE
POST- CHIRURGICHE ( “ IATROGENE “ )
V. Salvi 1996
![Page 15: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/15.jpg)
CONDROSI
OSTEOCONDROSI SPONDILOARTROSI
![Page 16: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/16.jpg)
OSTEOCONDROSI
![Page 17: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/17.jpg)
OSTEOCONDROSI
![Page 18: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/18.jpg)
EVOLUZIONE SPONDILOARTROSICAEVOLUZIONE SPONDILOARTROSICA
![Page 19: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/19.jpg)
Patologia disco-somaticag
DEGENERAZIONE DISCALE
![Page 20: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/20.jpg)
Patologia degenerativa disco-somaticag g
![Page 21: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/21.jpg)
PSEUDOANTEROLISTESI SUBASE DEGENERATIVA
![Page 22: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Patologia disco-somaticag
ERNIA DISCALE
![Page 23: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/23.jpg)
Patologia disco-somaticag
ERNIA DISCALE
![Page 24: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/24.jpg)
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
![Page 25: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/25.jpg)
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
![Page 26: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/26.jpg)
CISTI SINOVIALECISTI SINOVIALE
CISTIGANGLIONAREGANGLIONARE
![Page 27: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/27.jpg)
DEGENERATIVE APOFISARIEDEGENERATIVE APOFISARIE
![Page 28: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/28.jpg)
CISTI EMORRAGICA
![Page 29: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/29.jpg)
TRAUMATICHETRAUMATICHE
![Page 30: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Crollo recenterecente
![Page 31: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/31.jpg)
FLOGISTICHEFLOGISTICHE
![Page 32: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/33.jpg)
POST. CHIRURGICHE
![Page 34: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/34.jpg)
POST. CHIRURGICHE
![Page 35: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/37.jpg)
CONCLUSIONICONCLUSIONI
•L’esame radiologico è la prima indispensabile indagine•L esame radiologico è la prima indispensabile indagine
•Deve essere eseguito e interpretato correttamenteg p
•La sua positività può essere risolutiva
•L’integrazione con altre indagini deriva dall’esperienza
•La negatività è risolutiva a condizione che la terapia abbia effetto
•Di conseguenza è necessaria una conoscenza della clinica del pz.
d fi i i il “ l di hi ” è A SO O AA SO O A!•In definitiva il “mal di schiena” non è un FALSO PROBLEMAFALSO PROBLEMA!
•Il “mal di schiena” è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!•Il mal di schiena è un VERO PROBLEMAVERO PROBLEMA!
![Page 38: UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO Azienda Ospedaliera ... · DEGENERAZIONE DISCALE. Patologggia degenerativa disco-somatica. PSEUDOANTEROLISTESI SU BASE DEGENERATIVA. Patologia disco-somatica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022722/5c68553209d3f25c6a8b54c4/html5/thumbnails/38.jpg)
GRAZIEGRAZIE