universitatea de medicina si farmacie “gr. t. popa” iasi, ”ghiduri si
TRANSCRIPT
Ghiduri si protocoale pentru supravegherea si controlul infectiilor asociate asistentei
medicale (IAAM) Prof.univ.dr. Doina Azoicai
Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa” Iasi
Targu Mures – iulie 2016
Provocari actuale… • recomandări bazate pe probe stiintifice (EBM) pentru
prevenţia şi controlul infecţiei • combaterea microorganismelor multirezistente
• prevenţia infecţiei bazată pe particularităţile pacientului (aplicarea algoritmului de calcul al riscului/riscurilor)
• noi sisteme de îngrijire a pacienţilor (dezvoltarea retelei de
ingrijiri la domiciuliu si a celor paleative )
• noi materiale şi tehnologii medicale (protezari,transplant etc) • patogeni emergenţi
ÎNTREBĂRI CARE NECESITĂ RĂSPUNS…
• Este ghidul pe înţelesul tuturor ?
• Suntem într-adevăr consecvenţi ?
• Ghidul ne-a scutit să ne gândim la ceea ce am mai putea face?
• ….
CUM AR TREBUI SĂ FIE ECHIPA DE CONTROL A INFECŢIEI
Farmacist
Asistenţimedicali
Clinicieni
Microbiolog
Manager
Epidemiolog
CUM SE APLICĂ GHIDURILE? • Prin :
– Adaptarea ghidurilor pentru a corespunde: • structurii locale a spitalului • epidemiologiei locale
• Ghidurile naţionale cu caracter de generalizare prin prezentarea unor standarde bazate pe legislatie si cunostintele teoretice de actualitate;
• Ghidurile de spital care pot utiliza informatii din literatura de specialitate sau ghidurile naţionale dar care trebuie sa contina elemente specifice problematicii locale, fiind în modul acesta extrem de importante pentru managamentul infectiilor la nivelul fiecarei unitati medicale.
Perspective … • modificarea comportamentului celor care lucrează
pentru îngrijirea pacientului • informatizarea şi baze de date privind pacientul • noi provocări – imunosupresia masivă şi complexă – ameninţări … ex: rezistenta bacteriilor la diverse
clase de antibiotice existente, emergenta patologiei cu fungi si rezistenta la preparatele anti fungice existente, etc
– constrângeri financiare (a face mult cu mai puţin)
PROCEDURI PRIVIND APLICAREA
STANDARDELOR MINIMALE
Prima incercare: V.Cepoi, Doina Azoicai
“Ghid de management al infectiilor nosocomiale”
Edit. Arte, Bucuresti, 2012
GHID DE MANAGEMENT AL INFECŢIILOR NOSOCOMIALE
§ Necesitate în vederea stabilirii modalităţii de aplicare a standardelor minimale pentru acreditarea spitalelor elaborate de CoNAS.
§ Iniţiat de dr. Vasile Cepoi, cu experienţă în activitatea de management la nivelul Ministerului Sănătăţii, Casei de Asigurări de Sănătate şi Direcţiei de Sănătate Publică.
§ Elaborat de o echipă multidisciplinară de specialişti: epidemiologi, microbiologi, infecţionişti, igienişti, specialişti în Sănătate Publică şi Management.
I.Strategiadediminuarearisculuideinfecţiinosocomiale(IN)înmediulspitalicesc
• Standardul1=Controlulrisculuiinfecţiossebazeazăpeunplananualsaumul5anual
TEORIE PRACTICĂ
1. Măsuri care vizează asigurareacondiţiilordeigienă
REALIZABILE–absolutnecesare
2. Respectarea strategii lor desupraveghereaIN
REAL I ZAB I LĂ – p l anu l anua l desupraveghere şi control a IN (conformlegislaţiei)
3.Finanţareadecvată PARŢIALREALIZABILĂ–sistemdesănătateinconsecventînasigurareastrategiilor deprevenţie
II.Planuldecontrolprivindrisculinfecţios• Standardul2=Specialiş5isuntimplicaţiînelaborareaprogramuluidecontrolprivindrisculinfecţios
TEORIE PRACTICĂ1. Conducerea şi specialiş5i ins5tuţiei elaboreazămetodologiadecontrolalrisculuiinfecţios
REALIZABILĂ–dacăechipadeconducereşiceilalţispecialiş5dinins5tuţiesuntdeschişi,cooperanţişicomplianţi
2.Suntdefiniteresponsabilităţilefiecăruisectordeac5vitate
REALIZABILĂ – cu implicarea personalului la toate nivelurile(Manager, Director medical, Consiliu de administraţie,epidemiolog,microbiolog, sefidesec5e, infecţionist, farmacist,medicidealtespecialităţi,asistentemedicale)
3. Ins5tuţia comunică specialiş5lor săi şi forurilorexterne episoadele de IN, în vederea preveniriiex5nderiiacestora
REALIZABILĂ – medicul epidemiolog, coordonator al SSPCINestepersoanaacreditatăconformlegii
4.PersonalulesteformatpentruprevenireaIN REALIZABIL – formare în ciclurile universitare de licenţă,masterat, prin cursuri de formaremedicală con5nuă, în cadrulunor proiecte (inves5ţii în resursa umană) şi prin întâlnirileperiodicealeSSPCINcu întregpersonalul ins5tuţiei,conferinte,workshop-urietc.
III.MetodologiadesupraveghereaIN• Standardul3=Programulins5tuţieireferitorlaINeste
coordonatTEORIE PRACTICĂ
1. Ins5tuţia a organizat serviciul desupraveghereşicontrolalIN
PARŢIAL REALIZABILĂ – număr mic de specialiş5 epidemiologi(legislaţia educaţională de creştere a numărului de epidemiologi despital–onecesitate)
2.Responsabilulcunoaştesituaţiaprivindrisculinfecţios
PARŢIAL REALIZABILĂ – prin culegerea, analiza, interpretarea şidiseminarea datelor; prin evaluarea rezultatelor furnizate delaboratorul de microbiologie şi prin supravegherea prescrierii dean5bio5ce
3. Este asigurată comunicarea întresectoareledeac5vitatepentruprevenireaşicombatereaIN
REALIZABILĂ–conducereaunităţiimedicaleasigurădotareanecesară,iarpersonalulmedicalcontribuielarealizareacomunicăriiîntrediferitesectoare
4 . O r i ce p ro i e c t de mod ifica readministra5v-structurală a ins5tuţiei areînvederediminuarearisculuiinfecţios
PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componenta managerială şiresursaumană
5.Comitetuldirectorasigurăcoordonareaac5vităţilor de prevenire şi combatere aIN
PARŢIALREALIZABILĂ–dependentădecomponentamanagerială
IV.ProgramuldeprevenireşicombatereaIN• Standardul4=Acţiuniledeprevenireşieducaţiepentrusănătatesunt
partecomponentăaProgramuluideprevenireşicombatereainfecţiilornosocomiale
TEORIE PRACTICĂ
1. Sectoarele de ac5vitate curisc beneficiază de strategiispecifice
PARŢIALREALIZABIL–conformlegislaţiei (OrdinulMSPnr.916/2006),dardependentădecomponentamanagerială:cuadaptarelaspecificulepidemiologic al unităţii medicale; existenţa SSPCIN; elaborareaProgramului de prevenire şi combatere a IN; implicarea în aceastăac5vitateauneiechipemul5disciplinare,cuatribuţiilatoatenivelurile;asigurarearesurseiumaneşimateriale
2. Controlul riscului infecţiosse bazează pe protocoalespecifice
REALIZABIL – necesită stabilirea şi respectarea unor obiec5veprevenţionale şi de combatere precise; dependent de complianţapersonaluluimedical;seevidenţiazăuGlitateaghidurilordespital
3. Pacienţii şi însoţitorii/vizitatoriisuntincluşiîncadrulProgramului de prevenire arisculuiinfecţios
REALIZABIL – dependent de nivelul de educaţie al pacienţilor/însoşitorilor/vizitatorilor; implică desemnarea clară a circuitelor şirespectarea acestora; asigurarea echipamentelor de protecţie pentruvizitatori;respectarearecomandărilorpersonaluluimedical
V.Criteriideprescriereşiutilizareaantibioticelor� Standardul5=Prescriereaşiutilizareaantibioticelorestejustificatăclinicşiparaclinic
TEORIE PRACTICĂ
1. Ins5tuţ ia monitor izeazău5lizareaan5bio5celor
REALIZABILĂ–implicareafarmacistului(consumuldean5bio5ce),epidemiologului (SSPCIN) (analizează şi prognozează circulaţiatulpinilor bacteriene, în colaborare cu specialistul infecţionist),microbiologului(Laboratoruldemicrobiologie),şefuluidesecţieşiaDirectoruluimedical
2. Ins5tuţia adoptă şi aplicăprotocoale privind u5lizareaan5bio5celor
PARŢIALREALIZABILĂ–dependentădecomponentamanagerială(achiziţiadean5bio5ce);necesareghiduriledespital(terapiadeprimă intenţieadecvatăfloreidespital circulante,protocoaledean5bio5coprevenţieaIN)
3.Analizaperiodicăaconsumuluide an5b io5ce co re l a t c urezistenţalaan5bio5ce
REALIZABILĂ–farmacistulmonitorizeazăconsumuldean5bio5ce;epidemiologul monitorizează, analizează şi raportează IN şitendinţele acestora; ambii specialiş5 raportează Consiliuluimedical(factoruldedecizie).
VI.ProtejareapersonaluluifaţăderisculdeIN� Standardul6=Instituţiaimpunemăsuripentruprotejareapersonalului
TEORIE PRACTICĂ
1. Ins5tuţia defineşte şi implementează măsuripentruprevenireacontaminăriicuagenţipatogenidinproduselebiologice
PARŢIAL REALIZABILĂ – dependent de componentamanagerială (achiziţie echipamente de protecţie),complianţa personalului (u5lizarea echipamentelor deprotecţie)
2. Ins5tuţiamonitorizeazăşiu5lizează informaţiilecu privire la episoadele de contaminare apersonalului
REALIZABILĂ – existenţa programului de supraveghere şiprevenire a accidentelor profesionale; grupmul5disciplinar(epidemiolog, medic medicina muncii, farmacist,microbiolog,directorfinanciar)
3.Ins5tuţiaasigurăimunizareaspecialiş5lorexpuşilarisculinfecţios
REALIZABILĂ – program anual propriu de vaccinare apersonalului;filtrededecontaminarepentru spaţiile cu riscepidemiologic crescut; Ghid pracGc de management alexpuneriiaccidentalelaprodusebiologice–recomandatlanivelnaţional
4. Ins5tuţia ia măsuri pentru prevenireacontaminăriispecialiş5lorsăi
PARŢIAL REALIZABIL – echipament de protecţie; personalmedical înnumărcorespunzător şiechipatadecvat pentruprelevarea şi manipularea probelor cu risc potenţial decontaminare
VII.Principiişitehnicipentrusterilizare,menţinereasterilităţiişidezinfecţiainstrumentelor,dispozitivelorşi
aparatelormedicale� Standardul7=Instituţiasepreocupădesterilizarea,menţinereasterilităţiişidezinfecţiainstrumentelor,dispozitivelorşiaparatelormedicale
TEORIE PRACTICĂ
1. Ins5tuţia asigură calitateasterilizării
REALIZABILĂ – tratamentul corect al dispozi5velormedicale înfuncţie de nivelul de risc, confrom legii, protocoalelor şighidurilor
2.Personalulesteinstruitcuprivirela u5l izarea ş i întreţ inereaechipamentelor cu folosinţămul5plă
REALIZABILĂ – instruirea personalului; achiziţia de substanţedecontaminante şi an5sep5ce adecvate - dependentă decomponentamanagerială
VIII.Proceduridediminuarearisculuidecontaminareşiprotecţieamediuluiintraspitalicesc
� Standardul8=Instituţiaprotejeazămediulintraspitalicesc
TEORIE PRACTICĂ
1 . M ă s u r i p r i v i n ddiminuarea riscurilor decontaminare a mediuluiintraspitalicesc
PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componenta managerială(necesaremăsuri de izolare pentru pacienţii cu risc infecţios; eliminareacorectăaapelor reziduale; verificareacalităţii apei; verificareaaparaturiide aer condiţionat; sisteme de sterilizare a aerului u5lizate în blocurileoperatorii);coordonatedeSSPCIN
2. Instruirea specialiş5lorp e n t r u r e s p e c t a r e ap rocedur i l o r p r i v indp r o t e c ţ i a m e d i u l u iintraspitalicesc
REALIZABILĂ – conducerea unităţii trebuie să conş5en5zeze importanţaelaborării, implementării şi respectării unui program de control a INpentrueconomiaspitaluluirespec5v(prezentareaargumentelorconformMBD);echipaSSPCINasigurăinstruirileperiodicealepersonalului
IX.Eliminarearisculuiinfecţiilordigestivedetipnosocomial
� Standardul9=InstituţiaiamăsuripentrudiminuarearisculuideIN
TEORIE PRACTICĂ
1. Bucătăria ins5tuţiei respectăreguliledeigienăşicalitate
PARŢIAL REALIZABILĂ – dependentă de componentamanagerială; instruirea personalului; u5lizarea de protocoalespecificespitalului
2. Ins5tuţia se preocupă de igienaalimentaţieinou-născutului
REALIZABILĂ–instruireapersonalului;u5lizareaprotocoalelor
3.Ins5tuţiaaplicăşialtemodalităţipentru îndepl in i rea acestu istandard
PARŢIALREALIZABIL – dependentde componentamanagerială(serviciudecateringcucer5ficareacalităţii)
X.Monitorizarearisculuideinfecţieintraspitalicească� Standardul10=Evaluarearisculuideinfecţieintraspitalicească
TEORIE PRACTICĂ
1 . I n s5 tu ţ i a a r e a s i gu ra temecanisme pentru diminuarearisculuiinfecţios
REALIZABILĂ – Prevenirea IN = prioritate şi responsabilitatepentru întreg personalul implicat în acordarea serviciilor deasistenţă medicală; evidenţa evenimentelor epidemiologice,scăderea ratei IN sau menţinerea unei valori constante a IN,existenţa unui plan de măsuri având ca obiec5ve diminuarearisculuiinfecţios
2. Există un sistem de comunicareinternăînprivinţaIN
PARTIALREALIZABILĂ–performanţa sistemuluide comunicaredependentă de componenta managerială şi de complianţapersonalului
3.Ins5tuţiaaplicăşialtemodalităţipentru îndepl in i rea acestu istandard
PARŢIALREALIZABIL–ghiduldespitalpentruprevenireaIN
In loc de concluzii • Ghidurile sunt documente necesare, dar nu suficiente
în adaptarea şi aplicarea strategiilor
• Există necesitatea standardizării activităţilor de supraveghere şi control a IAAM, ceea ce poate oferi un ghid care trasează elemente esenţiale şi generale
• Fiecare spital trebuie să respecte condiţiile minimale
cuprinse în standardele de management, dar echipa de supraveghere şi control a IAAM adaptează măsurile la particularităţile serviciilor existente (necesitatea ghidurilor de spital)
• Criteriile minimale realizabile şi parţial realizabile sunt esenţiale: 1. finanţarea sistemului de sănătate pentru aplicarea strategiilor de prevenţie şi control a IAAM 2. formarea de specialişti (esenţial epidemiologi,
coordonatori ai SSPCIN) 3. existenţa contextului legislativ şi a standardelor minimale realizabile şi respectarea acestora 4. comunicarea între specialiştii implicaţi în activitatea de
prevenţie şi control a IN (epidemiologi, clinicieni, microbiologi, farmacişti)
“Ghidul de management al infecţiilor nosocomiale 2012” cuprinde standarde minimale necesare, realizabile şi eficiente în
prevenţia şi controlul IAAM dar necesita actualizari 2016/2017