university of szeged, szegedi tudomÁ egyetem,web.med.u-szeged.hu/expsur/felasa/handout/14 halado...
TRANSCRIPT
UNIVERSITY OF SZEGED,
Institute of Surgical Research
„Animal experiments theory and practice C level”
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM,
Sebészeti Műtéttani Intézet
„Az állatkísérletek elmélete ésgyakorlata – B szint”
Reference number: 035/14
Advanced anaesthesia. Applied drugs, doses
and side effects
Dániel Érces
Haladó anesztézia. Az alkalmazott gyógyszerek dózisa és mellékhatásai
Érces Dániel
A fájdalom fogalma: :egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény,amely lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik.
A fájdalomnak többféle negatív következménye van (stressz válasz), mert számos élettani funkció is zavart szenved, torzulnak a kísérleti adatok.
A fájdalom :
Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalmaminimális legyen.
Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból
minimálisra kell csökkenteni!
Fájdalom érzékelése
Fájdalomérző receptorok: nociceptorok
A-δ és C afferens rostok
Neuronok sejttestei: hátsó gyöki érző dúc (dorsal root ganglia; DRG)
Spinothalamicus pályaSpinothalamicus pálya
Thalamus: vegetatív hatások
Kérgi projekció: tudatosulás
Neurotranszmitterek: GABA, glutamát, opioidok, substance-P stb.
Fájdalomcsillapítás lehetőségei
Preoperatív
Intraoperatív
Postoperatív
• Lokális fájdalomcsillapítás
• Opiátok: Opioid agonisták légzésdepressziót okozhatnak!!
• NSAID-ok
• Alfa-2 receptor agonisták• Alfa-2 receptor agonisták
• NMDA antagonisták
• Kiegészítő lehetőségek
A választandó módszer függ:
•a fájdalom típusától
•a hatás gyorsaságától,
•a hatás időtartamától,
•a beadás módjától.
Fájdalomcsillapítás – Opioidok
Opioidok:
Farmakológiai hatások: analgesia, hypnotikus hatás, légzés depresszió, bradycardia, a köhögési reflex gátlása. De: euphoria, dysphoria, hányás, defecatio.
Osztályozás:Teljes agonisták: morfin, fentanylAntagonisták: naloxonAntagonisták: naloxonRészleges agonisták: kevésbé jó fájdalomcsillapítók; BuprenorphinKevert, agonista-antagonista: nalbuphin
Receptorok:μ1: supraspinalis analgézia, euphoriaμ2: légzés depresszió, függőség, bradycardia, GI tranzitidő emelkedésκ : spinális analgézia, szedációδ : spinális analgézia, légzés depresszió
Opioidok
Morfin:
• μ agonista (enyhe κ és δ)
• Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel)
• Hányás, székletürítés
• Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés
• Olcsó
Fentanyl:Fentanyl:
• μ agonista
• Nem okoz hisztamin felszabadulást
• Transdermal patch
Nalbuphin:
• μ antagonista, részleges κ agonista
• Kísérleti állatok esetén is gyakran használják
• Jó fájdalomcsillapító
• 1-2 órás hatás
Fájdalom-csillapítás – NSAID-ok
� Korábban nem tartották hatékonynak az NSAID-okat akut fájdalom csillapítására, de: Carprofen
� Nem alkalmasak intraoperatív fájdalom-csillapításra (a carprofen nem csökkenti a Halothan dózisát kutyákban)
� Posztoperatív fájdalom-csillapítás: az opiátokkal szemben nem befolyásolják a tudatállapotot és nincs légzésdeprimáló hatásuk.
� Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás.� Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás.
� DE: toxicitás!
Carprofen (Rimadyl):
•Jó fájdalomcsillapító. Állatorvosi gyakorlatban is használják (főleg kutyáknál)
•4mg/kg dózisban IV vagy SC nagyon hatékony premedikációban.
•Hosszan tartó hatás
•Rengeteg információ elérhető róla.
Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei
Helyi érzéstelenítés
Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad.
Formái:
• felületi-• felületi-
• vezetéses- (konduktív)
• beszűréses (infiltrációs) helyi érzéstelenítés.
Helyi érzéstelenítésre alkalmazható szerek
Lidocain:
• A legelterjedtebben alkalmazott helyi érzéstelenítő szer.
• Gyorsan kialakuló hatás
• Könnyen szétterjed a szövetekben.
• Adjuváns szerként adrenalint is adhatnak mellé: vazokonstrikció
• Irritációt okozhat
• Injekció, kenőcsök, cseppek stb.
Bupivacaine:
• Hosszan tartó hatás. Akár 8 óra, adrenalinnal együtt alkalmazva
• Posztoperatív analgesia, hosszabb műtétek.
Kombináció:
• 1:1 arányú keverékük
Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár.
Formái:Inhalációs altatás: altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak fenntartását végzik altatógázzal.
Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon
Általános érzéstelenítés (altatás)
Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénába és a hasüregbe történő beadásuk.
A fájdalom monitorozására használható paraméterek
A legmegbízhatóbb jelek:
• Tömegmozgások
• Reflexmozgások a stimulációra adott válasz eredményeként
• A stimulációt követő azonnali hemodinamikai válasz: azonnali emelkedés a szívfrekvenciában és/vagy a vérnyomásban
• A stimulációt követő változás a légzési paraméterekben
Megbízható jelek:
• Izomtónus (pl. rágóizom)
• Pupilla reflex
• Palpebrális reflex: fajonként eltérhet. Kutyáknál felületes alvás mellett is hiányozhat
• Cornea reflex: nem tűnik el a nagyon mély altatásig
• Könnyezés: paraszimpatikus stimuláció
• A szemgolyó helyzete: medioventrális pozícióban ideális
Kevésbé megbízható jelek:
•Szívfrekvencia: tachy- és bradycardia is jelen lehet. A tachycardia lehet kompenzációs válasz a cardiovascularisdepresszióra
•Légzési frekvencia
•Vérnyomás
Injekciós anesztetikumok
Barbiturátok
• Gyenge analgetikus hatás
• Légzésdepresszió!
• Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák
• Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia
• Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el
Rövid hatású barbiturátok:
Tiopental-natrium
• Rövid narkózis, rövid utóalvás• Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!)• Premedikáció! – a dózis jelentősen csökkenthető
Hosszú- és középhatású barbiturátok:
Pentobarbital-natrium
• Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki• Májkárosító hatása csekély
Disszociatív anaestheticumok:
Ketamin-HCl:
• NMDA-receptor antagonista hatás • Felületes alvás, teljes analgesia• Keringést, légzést nem deprimál• Májat, vesét nem károsítja• Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást, szemnyomást emeli• Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik
Injekciós anesztetikumok
Imidazol derivátumok:
Propofol (diprivan):
• Ultrarövid hatású hypnotikum• Analgetikus hatása nincs• Narkózis bevezetésre• Keringést, légzést alig befolyásolja• Emulzió, lipaemiát okozhat
Opioidok:
Morfin:
• μ agonista (enyhe κ és δ)• Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel)• Hányás, székletürítés• Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés• Olcsó
Fentanyl:
Injekciós anesztetikumok
Fentanyl:
• μ agonista• Nem okoz hisztamin felszabadulást• Transdermal patch
Nalbuphin:
• μ antagonista, részleges κ agonista• Kísérleti állatok esetén is gyakran használják• Jó fájdalomcsillapító• 1-2 órás hatás
Injekciós anesztetikumok
α2-adrenoceptor agonisták
Xylazin:
• Butyrophenon származék• Természetes alváshoz hasonló állapot• Kifejezett fájdalomcsillapítás• Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás• Sertésen önmagában nem hatékony
Benzodiazepin származékok
Diazepam:Diazepam:
• Alvási időt elnyújtja• Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás• Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható• (lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban)
Midazolam:
• Ultrarövid hatású sedatohypnotikum• Spasmolyticus, antikonvulzív• Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc• iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás• Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés
Inhalációs anesztetikumok – N2O, éter
N2O:
• MAC 80% felett van, ezért önmagában nem alkalmazható. 30% O2
• Kiváló fájdalomcsillapító. Csökkenti a Halothan dózisát• Nincs keringés-, légzés deprimáló hatása. BiztonságosDe!• Nem túl hatékony• Hypoxia veszélye• Felhalmozódhat üreges szervekben
Éter:
• Kiváló fájdalomcsillapító és izomrelaxáns• Légzésdepresszió, de csekély hatás a keringésre• Indukció és az ébredés lassú• Fokozza a nyálelválasztást és a bronchiális szekréciót. Atropin!• Nyálkahártya irritáció• Gyúlékony!• MÁR NEM HASZNÁLHATÓ!
Inhalációs anesztetikumok – Halothan, Isofluran
Halothan:
• Gyors indukció• Ébredés elhúzódhat hosszú műtét után (oldódik zsírban; zsírosabb állatok)• Légzést gátolja• Hypotensive• Nem jó fájdalomcsillapító!• Mérsékelt izomrelaxáció• Gyakran megfigyelhető reszketés az ébredés alatt (ismeretlen az oka)• Metabolizmus a májban• A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén.• A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén.
Isofluran:
• Rosszabbul oldódik zsírban, mint a halothan: indukció és az ébredés is gyors• Gyengén fájdalomcsillapító, mérsékelt izomrelaxáns• A keringést kevésbé, a légzést jobban gátolja, mint a halothan• Metabolizmus a májban alacsony
Előkészítés:
Altatás alatt :
• légcsőtubus alkalmazása: aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség esetén lélegeztetés.
Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei
• Koplaltatás, vízmegvonás: aspiráció, regurgitáció megelőzése
lélegeztetés.
• vénabiztosítás: folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásra gyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás.
• folyadékpótlás: lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetséges akkor: intraperitonealis vagy subcután beadás. Krisztalloidok (salsol, Ringer-laktát, Sterofundin)
• hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az anesztetikumokgyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermia befolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés!
Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei
Koplaltatás:Fajtól függően változik• Kutyák, macskák, sertés, patkány: általában 12 óra, de minimum 6 óra• Kérődzők: általában 24 óra. GI- vagy elhúzódó műtétek esetén több.• Újszülött állatok éheztetése kerülendő a fokozott anyagcsere miatt (hipoglikémia veszélye!).
Ivóvíz megvonás:• Szabad hozzáférés, egészen a premedikációig (kivéve: kérődzők)• Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén.• Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén.
Folyadék-, elektrolit háztartás:• Dehidrált egyed esetében krisztalloidok (Ringer-laktát)• Az általános anesztézia megkezdése csak a folyadékháztartás rendezése után kezdődjön
(kivéve: vészhelyzet)
Gyógyszer hatások:• Allergia: • Shock, bronchospasm, májkárosodás, hematológia• Túladagolás: túlérzékenység, csökkent anyagcsere• Idioszinkrázia: genetika. Pl.: sertés malignus hyperthermia• Gyógyszer kölcsönhatások: szinergia, antagonizmus, potencírozás
Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei
Vénabiztosítás:• Vénás kanül behelyezése segíti gyógyszer és folyadékadagolást, csökkenti a paravaszkuláris, artériás beadás veszélyét (pentobarbitál!)• Sertés fülvéna, kutyák: 22-24G• Patkány: v. jugularis kanülálás, farokvéna.
Általános anesztézia megkezdéséhez szükséges eszközök:• 3 db endotracheális tubus• kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására• kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására• géztekercs• ragtapasz• 2-3 db 3-5ml-es fecskendő heparinos öblítővel• Laringoszkóp• 10ml-es fecskendő a mandzsetta felfújáshoz• Lidocain 2 % spray• 2 db braunül: 22-24 G• Tűk (többféle méret 20 G, 22 G) • Folyadék (általában 500 ml Ringer laktát) és infúziós szerelék. • Fonendoszkóp
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
• Általános anesztézia során fokozódik a légúti komplikációk veszélye. • A legtöbb altatószer kikapcsolja a nyelési reflexet. • nem megfelelő légútbiztosítás agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet. • A tracheába helyezett tubus nagyobb biztonságot nyújt a légutak pozícionálással történő biztosításával szemben.• Hosszabb ideig tartó kísérlet során patkány esetében elengedhetetlen a légutak biztosítása intubálással vagy tracheostomával.biztosítása intubálással vagy tracheostomával.
Felső légutak:Orrnyílások, orrüreg, garat, gége.
Trachea (légcső)
Alsó légutak:Bronchusok, bronchiolusok, alveolusok
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
Ellenállás = 8nL/r4
Hagen-Poiseuille törvény:
Amennyiben spontán légző az állat, válasszuk a lehető legnagyobb átmérőjű tubust: minél kisebbet alkalmazunk, annál nagyobb az ellenállása. A fokozott légzési munka miatt hamarabb merül ki az állat: romlik a légzés.
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
A leggyakrabban használt tubus típus: Murphy-féle tubus
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
A tubus hosszának megállapítása:
A túlságosan hosszú tubus a lélegeztetés holtterét növeli. Ha szükséges, rövidebbre kell vágni.
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
A laringoszkóp:
Lapoc
Markolatvilágításelemek
Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása
Miller-féle lapocMiller-féle lapoc
McIntosh-féle lapoc
Altatás alatti monitorozás
• Elsődleges célja, hogy biztosítsuk az állat számára a megfelelő szöveti oxigenizációt
• A keringési-, légzési paraméterek, a vizeletkiválasztás monitorozása lehetővé teszi a problémák időben történő felismerését, a korai beavatkozást.
• Megfigyelés: szín, mozgások megléte, izomtónus, tapintás• Monitorozó eszközök: invazív hemodinamika, pulzoximeter,
capnometer, EKG, EEG stb.capnometer, EKG, EEG stb.
• Capnometer és pulzoximeter együttes alkalmazása megfelelő, nem invazív kardiorespiratorikus monitorozást tesz lehetővé.
• A monitorozható paraméterek lehetnek szubjektívek (a vizsgáló érzékszervei segítségével szerzett információk) illetve objektívek (műszerrel mért, rögzített adatok)
Altatás alatti monitorozás
Cardiovascularis monitorozás:
Szubjektív:- Perifériás pulzus tapintása- A szív mozgásának tapintása a mellkasfalon- Auscultatio (hallgatózás: légzési-, szívhangok)
Objektív:EKG:EKG:
-A szív elektromos (!!!) aktivitását méri.
Vérnyomásmérés:
-A megfelelő szöveti áramlás feltétele.- 50-60 Hgmm alatti középnyomás esetén nem biztosított (shock)- A pulzusnyomás mérése lehetőséget ad a verőtérfogat becslésére- Nem invazív lehetőségek- Invazív lehetőségek: artériás kanül behelyezésére van szükség
Altatás alatti monitorozás
Cardiovascularis monitorozás:
Perctérfogat mérése:- Főleg invazív (thermodilúció)- Pulzuskontúr analízis- Az oxigén szállítás meghatározó paramétere (PaO2>60 Hgmm)- Csökkenése a szívkontraktilitás romlására vagy csökkent preloadra(csökkent vénás visszaáramlás, folyadékhiány) utal(csökkent vénás visszaáramlás, folyadékhiány) utal
Centrális vénás nyomás:-A v. cava superiorban mért nyomás- Normál: 0-10 Hgmm- A vénás telődés mértékére utal(gat)- Önmagában nem alkalmas a folyadékháztartás monitorozásra!!!
Altatás alatti monitorozás
Az oxigenizáció monitorozása:
Szubjektív:-A bőr, nyálkahártyák színe
Objektív:Pulzoximetria:- Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé- Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja- Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja- Remegés, környező fény zavarhatja.- Nem alkalmazható shockban vagy perifériás keringési zavar esetén.
Vérgáz analízis- mérhető az O2 és a CO2 parciális nyomása a vérben- sav-bázis paraméterek- invazív, költségigényes- nem alkalmas folyamatos monitorozásra
Altatás alatti monitorozás
A légzés monitorozása:
Szubjektív:- A mellkas mozgásának megfigyelése- auscultatio (hallgatózás)
Objektív:Capnometria:Capnometria:- Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé- A CO2 mérése a kilégzett levegőben.- Az ETCO2 (end-tidal) a CO2 alveolusokban mért parciális nyomásával egyezik meg.- Az ETCO2 normál tartománya 35-45 Hgmm, altatott állatokban.
Respirometria:- A kilégzett térfogatokat méri
Altatás alatti monitorozás
A vizeletkiválasztás monitorozása:Jól jelzi a veseperfúzió állapotát, a folyadékterápia hatékonyságát.1-2 ml/kg/h értéken kell tartaniOliguria esetén:
folyadékpótlás (15-40 ml/kg/h)furosemidemannitoldopamindopamin
A hőmérséklet monitorozása:- hypothermia megelőzése, malignus hyperthermia azonosítása- kistestű állatok (egér, patkány, tengerimalac) gyorsan veszítenek hőt.- lassul az anyagcsere, megváltozik a farmakokinetika: elhúzódó ébredés- ébredéskor mérhető alacsony testhő emelése érdekében izomremegés:
fokozott O2 igény.
A hypovolémia időbeli felismerése az egyik legnehezebb feladat még intenzíves körülmények között is, és az inadekvát folyadék reszuszcitáció pedig a leggyakoribb terápiás hiba
Hypovolémia: aránytalanság jelentkezik a keringő vérvolumen és az érpálya kapacitása között.
Relativ hypovolémia: extravaszkuláris folyadékkiáramlás - aránytalanság a kialakuló vazodilatáció és/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti.
Altatás alatti monitorozás
kialakuló vazodilatáció és/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti.
Abszolut hypovolémia: az elégtelen bevitel, illetve a különböző folyadékvesztés miatt kialakuló tényleges vértérfogat-csökkenés.
500 - 1000 ml infúzió bekötésével ártani nagyon ritkán lehet, használni viszont nagyon sokszor,
DE a folyadékterápiás végpontok monitorozása feltétlenül szükséges!
Mesterséges lélegeztetés
• A mesterséges lélegeztetés a gázcserét biztosítja akkor, ha a spontán légzéselégtelen, vagy teljesen megszűnt.• Gyakori aneszteziológiai szövődmény, amely reflexesen vagy narkotikumoktúladagolásakor alakul ki.• Szükség van rá shockos állapotban lévő állatok, a mellkas megnyitásával járóbeavatkozások és izomrelaxánsok alkalmazása esetén.
Lélegeztetőgépek (respirátorok) fajtái:
A vezérlés alapján (belégzésről kilégzésre váltás) osztályozhatóak:
Térfogatvezérelt:Térfogatvezérelt:• Előre meghatározott gáztérfogat• Az alveoláris nyomás arányos a tüdő compliance-szel és a gáztérfogattal
Nyomásvezérelt:• A belégzés egy előre meghatározott légúti csúcsnyomás eléréséig tart.• Ebben az esetben a légzési térfogat változik és függ az alábbiaktól:
� tüdőcompliance� légzésszám� belégzési idő és áramlás
Idővezérelt:• A belégzés meghatározott ideig tart,• függetlenül a bejuttatott térfogattól vagy a légúti nyomástól.
Lélegeztetési módok
Kontrollált gépi lélegeztetés (CMV):• Előre beállított légzésszám és térfogat
Asszisztált kontrollált lélegeztetés (Assist control; AC):• A készülék érzékeli a belégzési erőfeszítést.• Bejuttatja a beállított légzési térfogatot• A triggerküszöb az a negatív nyomás, amely a belégzés elindításához kell (állítható)• Back-up frekvencia: a gép elindítja a belégzést, ha két triggerelés közti idő meghaladja a back-up frekvencia által meghatározott időtartamot
Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV):Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV):• Az állat saját igényei által meghatározott térfogattal és légzésszámmal spontán lélegzik.• Demand szelepet nyitva triggerel• A gép az előre beállított térfogatot juttatja be a beállított frekvenciával, de szinkronizálja a saját légzéshez.• Jobban tolerálható, mint az AC. Leszoktatáskor alkalmazható.
Nyomáskontrollált lélegeztetés (PCV):• Az AC lélegeztetés egyik formája• A gázáramlás homogénebb eloszlását biztosítja.
Nyomástámogatott lélegeztetés (PSV):• A SIMV alatti légzési munka csökkentésére fejlesztették ki.
Folyamatos igény
Folyamatosan zajlik: perspiratio insensibilis, légzés, kiválasztás, faeces, stb
Nagyállatoknál: kb. 1.5 ml / kg / h
A perioperatív folyadékszükségletösszetevői
DE: Többlet folyadékmennyiség számítható pl. láz, tracheotomia, denudáltfelszínek, stb. esetén
Mérhető, egyéb veszteségek- nasogastricus szonda- hányás- diarrhoe- etc.
4. „Harmadik tér” veszteségeDefiníció: az ECF isotoniás áramlása a funkcionáló szöveti kompartmentből a nem funkcionáló „harmadik” tér felé. A veszteség nagysága függ:
- a sebészi beavatkozás helyétől és időtartamától,- a szöveti trauma nagyságától,- a külső hőmérséklettől, a műtő szellőztetésétől.
A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása:
Perioperatív folyadékszükséglet
A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása:
� Felületes sebészi trauma: 1-2 ml/kg/h
� Minimális sebészi trauma: 3-4 ml/kg/h - pl. hernia, térdműtét
� Közepes sebészi trauma: 5-6 ml/kg/h - pl. hasi, mellkasi sebészet
� Súlyos sebészi trauma: 8-10 ml/kg/h (vagy több) - pl. aorta műtét
1
10
Vérvesztés pótlása
Krisztalloidok: 1 ml vért legalább 3 ml krisztalloiddal kell pótolni(1:3 - elhagyják az intravascularis teret)
Perioperatív folyadékszükséglet
(1:3 - elhagyják az intravascularis teret)
Kolloid: 1:1
Vérkészítmény: 1:1
Vizelet: legalább 1.0 ml / kg / h
Vérnyomás és szívfrekvencia normális
Fizikális vizsgálat: bőr és nyálkahártyák státusa, a beteg nem szomjas
A folyadékpótlás hatékonyságának megítélése
szomjas
Invazív monitorozás: végdiasztolés térfogat, CVP mérése (DE: önmagukban nem elegendőek!)
Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin és hematokrit
A nem balanszírozott infúziók mellékhatásai
A hipovolémia kezelése nagy mennyiségű, nem balanszírozott oldattal a sav-bázis egyensúly nem kívánt eltolódásához vezet.
HHiiperperkklorlorémémiiásás acidacidózózis is ::Az acidózis és a negatív BE (bázisfölösleg) kialakulás alacsony szöveti perfúziót okoz (pl. csökkent vese vérátáramlás)
0.9% 0.9% NaClNaCl ininfúzfúziió által okozott komplikációk:ó által okozott komplikációk:
• Hiperklorémiás acidózis• Fejfájás• Zavartság
• Csökkent gyomor vérátáramlás• Csökkent vizelet kiválasztás• A PONV gyakoriságának növekedése
Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során
Emberi tényező:
• Dózis nem megfelelő meghatározása, elszámolása• Nem, vagy rosszul feliratozott fecskendők• Az eszközök ellenőrzésének elmulasztása
Bradycardia:
• Túl mély altatás• Vagustónus fokozódás• Parasympathicus aktiváció: feszülő hólyag, belső szervek manipulációja
Megoldása:A kiváltó ok megállapításaatropinadrenalin 0.02 mg/kg IV bolus
Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során
Tachycardia:
• Felületes altatás• Gyógyszer indukált: atropin, glikopirrolát• Hipotenzió – reflex-tachycardia• Hipercapnia indukált szimpatikus tónus fokozódás
Megoldása:A kiváltó ok megállapításaAltatás mélyítéseGyógyszeres eredetű esetén gyakran nincs lehetőségHipotenzió kezelése: folyadék, gyógyszerBeta blokkolók
Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során
Hipotenzió:
• Altató túladagolás• Folyadékvesztés: vérzés, folyadékpótlás hiánya
Megoldása:
A kiváltó ok megállapításaA kiváltó ok megállapítása
Altatás mélységének csökkentése
Folyadékpótlás
Inhalációs altatás esetén injekciós szerekkel történő kiegészítés: csökkenthető a gáz iránti igény
Pozitív inotrópok: dopamin, dobutamin, ephedrin
Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során
Perivasculáris injekció:
• rosszul bevezett katéter, sikertelen injekció• Irritáló anyagok (pl. thiopental)
Megoldása:
Sc. Lidocain, szteroid
Sóoldat
Nyomókötés
Gyógyszerbeadásra inkább katéter, mint injekciózás
Köszönöm a figyelmet!