unizar-gangguan neuromuskuloskeletal yg.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/1.jpg)
PENYAKIT NEUROMUSKULAR DAN NEUROPATI
I Wayan Tunjung, dr. Sp.SBAGIAN NEUROLOGIRSU KOTA MATARAM
![Page 2: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
•Miopati adalah penyakit yang mengenai otot rangka seperti otot biceps dan quadriceps
•Disebabkan oleh kelainan genetik atau gangguan endokrin, inflamasi (polimiositis) dan gangguan metabolik.
•Menimbulkan kelemahan dan atropi otot.
•Mengenai terutama otot proksimal dibanding distal.
•Biasanya terjadi pada usia anak namun ada tipe yang muncul pada usia pertengahan.
![Page 3: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikasi :1. Distrofia muskulorum
Penyakit otot karena faktor patologi kromosom (distrofia otot)
2. MiopatiPenyakit otot yang tidak herediter dan bukan karena infeksi
3. MiositisPenyakit otot yang disebabkan oleh infeksi (langsung / tidak langsung)
![Page 4: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/4.jpg)
PENYAKIT OTOT Distrofia muskulorum progressiva.
Miotonia kongenita (penyakit Thomsen).
Distrofia miotonika.
Familial periodik paralysis.
Miopatia kongenita.
Miositis.
Thyreotoxic myopathy.
![Page 5: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/5.jpg)
POLA PEWARISAN
![Page 6: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/6.jpg)
POLA PEWARISAN
![Page 7: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/7.jpg)
DISTROFIA MUSKULORUM PROGRESSIVA (DMP)
Adalah suatu penyakit otot yang bersifat degeneratif dan progresif dan mengenai otot-otot tertentu yang disebabkan oleh faktor patologik khromosomal.
![Page 8: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/8.jpg)
CARRIER
CARRIER DMP
CARRIERDMP DMP
![Page 9: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/9.jpg)
KLASIFIKASI (SECARA KLINIKO GENETIK)
1. DMP X-linked :- DMP tipe Duchenne- DMP tipe Becker
2. DMP Autosomal dominan:
DMP tipe Landouzy-Dejerine.
3. DMP Autosomal recessive:DMP tipe Erb.
![Page 10: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENESIS:
1. Teori vaskuler.2. Teori neurogenik.3. Teori kebocoran sarkolema (teori
muscular membrane leakage).
![Page 11: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/11.jpg)
DMP TIPE DUCHENNE.
Gejala: 1. Diturunkan secara x-linked recessive.- yang menderita penyakit ini adalah
anak laki-laki sedangkan ibunya (anak wanita) adalah merupakan carrier.
2. Mulainya pada waktu anak-anak (3-5 tahun) dengan perjalanan penyakit yang progresif.
![Page 12: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Ada pseudohipertrofi misalnya pada otot betis.
4. Ada maneuver dari Gowers.5. Gaya jalan: waddling gait.6. Tanda skapula alata.7. Tanda bahu lepas.
![Page 13: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/13.jpg)
8. I.Q. sering rendah.9. Kelainan EKG.10. Kelainan pada EMG.11. Kelainan pada biopsi otot.12. Kelainan laboratorium:
- Creatine phosphokinase (CPK) dalam serum meningkat.
![Page 14: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/14.jpg)
GOWERS MANEUVER
![Page 15: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/15.jpg)
DMP TIPE BECKER
DMP tipe Duchenne DMP tipe Becker
1. Mulainya pada waktu anak-anak (3-5 th).
2. Progressinya cepat.3. I.Q. sering rendah.4. EKG: sering ada
kelainan.
1. Mulainya pada umur belasan tahun.
2. Progressinya lambat.3. I.Q. cukup tinggi.4. EKG: tidak ada
kelainan.
Gejala-gejalanya: Serupa dengan DMP tipe Duchenne. Hanya ada beberapa perbedaan:
![Page 16: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/16.jpg)
DMP TIPE LANDOUZY-DEJERINE
Gejala-gejalanya:Gejala-gejalanya:1. Diturunkan secara autosomal dominan.2. Mulai tampak pada umur belasan tahun. 3. Dapat mengenai laki-laki maupun perempuan.
![Page 17: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/17.jpg)
4. Distrofi dimulai dari otot-otot wajah kemudian meluas ke otot-otot lengan atas dan otot gelang bahu.
Pada fase lanjut dapat mengenai otot-otot gelang panggul.
![Page 18: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/18.jpg)
DMP TIPE ERB
Gejala-gejalanya:Gejala-gejalanya:1.Diturunkan secara autosomal recessive.2.Mulai tampak pada umur belasan tahun.3.Dapat mengenai laki-laki maupun perempuan.
![Page 19: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/19.jpg)
4. Progresinya lambat.5. Distrofinya tampak pada otot-
otot gelang panggul. 6. Pada fase lebih lanjut akan
timbul distrofi pada otot-otot gelang bahu.
7. Tidak ada pseudohipertrofi pada otot-otot betis.
![Page 20: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/20.jpg)
Kapan Kita Curiga DM?
•Duchenne terjadi pada anak laki laki
•Anak dengan kesulitan berjalan, lari, susah bangkit/berdiri dari lantai atau kursi, atau anak dengan keluhan mudah jatuh dan terlihat kaku saat berjalan Curigai
•Anak dengan DM, pandai berjalan lebih telat dibanding anak normal dan gejala kelemahan otot akan muncul pada usia 2 – 5 tahun.
![Page 21: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/21.jpg)
•Penderita Duchenne biasanya pada usia 12 tahun sudah tak bisa jalan.
•Sekali diagnosa DM dibuat, pemberian obat dan fisioterapi harus segera dimulai untuk memperlambat progresivitas penyakit.
![Page 22: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan Penunjang dan Diagnosa
•Riwayat keluarga dengan DM
•Pemeriksaan Darah : Kerusaka otot akan melepaskan beberapa enzim seperti Creatin Kinase (CK) peninggian kadar CK darah DM
•EMG : Perubahan pola aktivitas listrik otot bandingkan dengan otot yang tidak terkena.
•USG : Melihat struktur otot dan jaringan ikat.
•Biopsi Otot: Test khusus bisa mendeteksi dystrophyn dan marker lain
•Test Genetik : adanya deletio atau duplication dari gene dystrophyn.
![Page 24: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/24.jpg)
Pengobatan
•Terapi yang menyembuhkan belum tersedia
•Gene terapi sedang penelitian
•Tujuan tx. mencegah atau mengurangi deformitas pada sendi dan tulang punggung dan mengusahakan agar tetap bisa berjalan selama mungkin.
•Modalitas Tx.: berbagai macam fisioterapi, obat obat, pemakaian alat bantu dan operasi.
![Page 25: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/25.jpg)
Belum ada yang memuaskan.Dapat diberikan:
- Vitamin E.- Vitamin B6.
- Vitamin B12.- Prednison.- Minyak ikan.- ACTH.- Ekstrak hati.
Pengobatan:
![Page 26: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/26.jpg)
Fisioterapi
•Sejalan dengan perjalanan penyakit, terjadi kelemahan pada otot dan bisa terjadi kontraktur pada sendi.
•Tendon akan memendek, sehingga gerakan sendi terbatas.
•Kontraktur adalah hal yang tidak menyenangkan dan akan mengenai sendi di tangan, kaki, siku, lutut dan paha
![Page 27: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/27.jpg)
•Tujuan fisioterapi adalah untuk memungkinkan gerakan ruang lingkup sendi (ROM) tetap maksimal, menunda progresivitas dari kontraktur dan mencegah atau menunda skoliosis
•Berendam di bak air panas juga dapat dilakukan untuk mempertahankan gerakan ruang lingkup sendi (ROM).
![Page 28: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/28.jpg)
•Obat Obatan:Untuk DMP dapat diberikan obat obat anti inflamasi steroid seperti prednison, yang dapat meningkatkan kekuatan otot sehingga diharapkan progresivitasnya dapat ditunda.
![Page 29: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/29.jpg)
•Operasi : tendon release surgery menghilangkan kontraktur.
Bisa dikerjakan untuk otot panggul, lutut dan achilles.
Operasi juga dapat dilakukan untuk mengembalikan curvatura normal dari tulang belakang.
![Page 30: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapi lain :
•Karena infeksi paru akan menjadi problem serius pemberian imunisasi pneumoni dan influenza mungkin membantu.
![Page 31: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/31.jpg)
Untuk DMP tipe Duchenne: wanita yang carrier disarankan untuk tidak melahirkan anak.
Pencegahan:
![Page 32: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/32.jpg)
MIOTONIA KONGENITAL(Penyakit Thomsen)
Gejala-gejalanya:1.Diturunkan secara autosomal dominan.2.Ada miotoni yaitu kontraksi otot yang berkepanjangan secara abnormal.
![Page 33: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/33.jpg)
3. Tidak ada distrofi.4. Mulai tampak pada masa pubertas
dan timbul secara perlahan-lahan.5. Ada miotonic dimpling.
![Page 34: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/34.jpg)
6. Miotonia bertambah keras pada keadaan:
- Emosi.- Kecapaian.- Udara dingin.- Minum obat prostigmin,
kalium.7. Pada pemeriksaan EMG ada
“dive bomber”.
![Page 35: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/35.jpg)
Pengobatan:-Kinin 0,3 – 0,6 gr 2 – 3 kali sehari.-Kortison.
![Page 36: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/36.jpg)
DISTROFIA MIOTONIKA
Gejala-gejalanya:Gejala-gejalanya:1. Heredo familial.1. Heredo familial.2. Mulai pada umur 15-50 2. Mulai pada umur 15-50 tahun.tahun.3. Ada distrofi pada otot-otot 3. Ada distrofi pada otot-otot wajah dan leher.wajah dan leher.4. Ada miotoni pada otot-otot 4. Ada miotoni pada otot-otot yang lain.yang lain.
![Page 37: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/37.jpg)
FAMILIAL PERIODIC PARALYSIS
Timbul akibat gangguan metabolisme kalium.
![Page 38: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Heredo familial.2. Ada paralysis flaksid mulai pada
kedua kaki yang kemudian meluas ke tubuh dan ke tangan.
3. Paralisis ini dapat berlangsung 6-24 jam dan kemudian membaik mulai dari tangan dan kemudian meluas ke bawah.
Gejala-gejalanya:
![Page 39: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/39.jpg)
Kalium.
Terapi:
![Page 40: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/40.jpg)
MIOPATIA KONGENITALIS
Gejala-gejalanya:1. Tidak progresif.2. Ada paralisis flaksid pada bayi sejak kecil terutama mengenai otot-otot bagian proksimal anggota tubuh: floppy child.
![Page 41: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/41.jpg)
THYREOTOXIC MYOPATHY
Timbul karena kebanyakan Timbul karena kebanyakan tiroksin.tiroksin.
![Page 42: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/42.jpg)
Gejala-gejalanya:1.Ada paralisis otot-otot gelang panggul dan gelang bahu.2.Ada hipertiroidism.
![Page 43: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/43.jpg)
NEUROPATIDEFINISI :
Proses patologik sistem saraf perifer yang menetap (lebih beberapa jam) berupa degenerasi axonal / demyelinasi atau gabungan dengan gejala gangguan motorik, sensorik dan otonom, ditandai menurunnya refleks tendon. Sistem saraf perifer : saraf otak, saraf spinal, saraf otonom dengan akar saraf serta cabang cabangnya.
![Page 44: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/44.jpg)
POLINEUROPATI : Neuropati dengan kelainan
simetris/ bilateral sistem saraf perifer, mula mula distal lalu menyebar ke proksimal.
Kelainan dapat berbentuk motorik, sensorik, sensomotorik atau autonomik.
![Page 45: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/45.jpg)
MONONEUROPATI :
•Fokal bilamana mengenai satu akar saraf perifer ,
•Multifokal/multiplek bilamana mengenai beberapa saraf perifer dari akar yang berlainan dan umumnya asimetris
![Page 46: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/46.jpg)
KLASIFIKASI:Beberapa parameter dipakai sebagai dasar pembagian:
1. Gejala utama : motorik, sensorik, autonomik atau gabungan
2. Distribusi : - simetrikal, asimetrikal.
- distal, general - polineuropati, mononeuropati fokal /multiplex
3. Perjalanan penyakit : - akut, subakut, kronik, kumat-kumatan4. Patologik : - aksonopati, mielinopati, gabungan5. Etiologi : inflamasi, metabolic, nutrisi dll.
![Page 47: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/47.jpg)
BERDASARKAN GAMBARAN EMG A. MONONEUROPATI
1. FOCAL : COMPRESSION ENTRAPMENT 2. WIDESPREAD : SUBCLINICAL NEUROPATHY
(DIABETES) B. MONONEUROPATHY MULTIPLEX
1. AXONAL : DIABETES, LEPROSY2. DEMYELINATING : VARIANT CIDP
C. POLYNEUROPATHY1. AXONAL (DEFISIENSI, TOXIC, DIABETES, CARCINOMA, HMSN)2. DEMYELINATING (GBS, CIDP)
![Page 48: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/48.jpg)
KAUSA 1. Inflamatory
Guilain-Barre Syndrome (GBS)Chronic inflammatory demyelinating polyradiculo-neuropathy (CIDP)
2.Metabolic: Diabetes, Renal Disease3. Nutritional deficiencies
Folic acid, Vit B1, Vit B6, Vit B12, Vit E4. Toxic
Drug, Alcohol, Lead5. Connective tissues Disease
Systemic lupus erythematosusRheumathoid arthritisPolyarteritis
![Page 49: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/49.jpg)
6. Malignancy- Bronchus, Breast, Myeloma
7. Hereditary- HMSN syndromes
8. Trauma- Entrapment mononeuropathies- Limb injuries
9. Infection - Leprosy, Diftery - LYME- HIV, EB-VIRUS, HEPATITIS, CM-VIRUS
![Page 50: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/50.jpg)
II. DANG THERAPISTDIABETES MELLITUSALKOHOLNUTRIONALGUILLIAN BARRE SINDROMT RAUMAH EREDITERE NDOKRIN / ENTRAPMENTR ENAL / RADIASIA IDS / AMILOIDP ARAPROTEIN / PORPHYRIAI NFECTION (MISALNYA LEPROSY)S ISTEMIK / SARKOIDT OKSIN
![Page 51: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/51.jpg)
III. NEUROPATHY SPESIFIK1. INFLAMATORY DEMYELINATING
POLYNEUROPATHIES (GBS, CDIP).2. PENYAKIT CHARCOT- MARIE-TOOTH (CMT)3. CRANIAL NEUROPATHIES A. CRANIAL NEUROPATHIES SINDROM
1. CAVERNOSUS SINUS SYNDROMES2. BASILAR MENINGITIS3. JUGULAR FORAMEN SYNDROMES4. POLINEURITIS KRANIALIS : VARIANT GBS5. MIASTENIA GRAVIS6. BOTULISME
B. BELLS PALSY
![Page 52: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/52.jpg)
4. NEUROPATI DIABETIKA. DIFFUSE NEUROPATHY
1. DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR POLYNEUROPATHY2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. SUDOMOTOR NEUROPATHYb. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHYc. GASTROINTESTINAL NEUROPATHYd. GENITOURINARY NEUROPATHY
3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
B. FOCAL NEUROPATHY1. CRANIAL NEUROPATHY2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY3. ENTRAPMENT NEUROPATHY4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR
NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
![Page 53: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/53.jpg)
5. PLEXOPATIA. BRACHIAL PLEKSOPATIB. LUMBOSAKRAL PLEKSITIS
6. NEUROPATI JEBAKAN DAN TRAUMA SARAF TRAUMATIKA. - AKTIFITAS BERULANG ULANG : MENGETIK
- PENYAKIT SEBELUMNYA : ALKOHOLISME, DM, HIPOTIROIDISM, AKROMEGALI, ARTRITIS, KANKER, TRAUMA JEBAKAN.
B. TRAUMA PLEKSUS BRAKIALISC. SINDROMA JEBAKAN
- JEBAKAN NERVUS MEDIANUS- JEBAKAN NERVUS ULNARIS- JEBAKAN NERVUS RADIALIS- THORACIC OUTLET SYNDROME- MERALGIA PARESTIKA- NERVUS PERONEAL PALSY (N. CUT. LAT.
FEMORALIS)- TARSAL TUNNEL SYNDROME (N. TIBIALIS
POSTERIOR)
![Page 54: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/54.jpg)
GEJALA DAN TANDAGEJALA :
Ekstremitas bawah Sensorik :
Rasa baal sesuai distribusi kaos kaki (Stocking Appearance)
Rasa goyah bila berdiri atau berjalan terutama bila mata tertutup
Motorik :Foot dropKesulitan naik tangga atau berlari
![Page 55: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/55.jpg)
Ekstremitas atas : Sensorik :
Rasa baal sesuai distribusi sarung tangan (Glove Appearance)
Kesulitan memanipulasi obyek kecil dijari tangan karena kehilangan sensasi .
Motorik :Kelemahan jari jari dan menggenggam
![Page 56: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/56.jpg)
TANDA :Ekstremitas bawah
Sensorik : Gangguan modalitas sensoris
mengakibatkan hipoestesi sesuai distribusi stocking.
Tampak ataksia tungkai dan saat berjalan (test Romberg)
Motorik :Tanda LMN pada tungkai (kelemahan tipe
flaxid, hipotoni, atrofi, refleks tendon menurun / menghilang.
![Page 57: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/57.jpg)
Ekstremitas atasSensorik :
Gangguan modalitas sensoris mengakibatkan hipaestesi sesuai distribusi glove
Tampak ataksia jari-jari dan tangan
Motorik:Tanda LMN pada lenganRefleks tendon menurun/menghilang
![Page 58: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/58.jpg)
NEUROPATI DIABETIKA
PENDAHULUAN
DEFINISI : NEUROPATI DIABETIKA ADALAH SINDROME YANG DISEBABKAN OLEH DEGENERASI SARAF PERIFER ATAU AUTONOM AKIBAT DM
DIABETES SERING MENYEBABKAN TRIPATI (NEUROPATI, RETINOPATI, NEFROPATI)
![Page 59: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/59.jpg)
KLASIFIKASI I. BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK (FELDMAN DKK,1999)
A. STADIUM I : NEUROPATI SUBKLINIKB. STADIUM II : NEUROPATI KLINIK
![Page 60: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/60.jpg)
II. BERDASARKAN ANATOMI A. DIFFUSE NEUROPATHY
1. POLYNEUROPATHY2. AUTONOMIC NEUROPATHY
a. SUDOMOTOR NEUROPATHYb. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC
NEUROPATHYc. GASTROINTESTINAL NEUROPATHYd. GENITOURINARY NEUROPATHY
3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
![Page 61: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/61.jpg)
B. FOCAL NEUROPATHY1. CRANIAL NEUROPATHY2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY3. ENTRAPMENT NEUROPATHY4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR
NEUROPATHY (AMYOTROPHY).
![Page 62: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/62.jpg)
PATOGENESIS
I. EFEK KRONIK HIPERGLIKEMIA :
• METABOLISME POLYOL MENINGKAT TERJADI AKUMULASI FRUKTOSE , SORBITOL DAN INOSITOL SARAF BERKURANG.
• ALIRAN DARAH KE SARAF BERKURANG HYPOKSIA / ISKEMIA ENDONEURAL
• DEFISIENSI NERVE GROWTH FACTOR (NGF)
![Page 63: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/63.jpg)
•Na /K ATPase TEREDUKSI KONDUKSI SARAF LAMBAT, TRANSPOR AKSONAL TERGANGGU
•PROTEIN GLYCOSYLATED ABNORMAL GLYKASI, GLYCOSYLASI
•NEUROTOKSIK GLUKOSA
![Page 64: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/64.jpg)
II. IMMMUNE – MEDIATED - INFLAMATION
![Page 65: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/65.jpg)
GAMBARAN KLINIK
A. DIFFUSE NEUROPATHY1. DISTAL SYMMETRIC SENSORIMOTOR PN PATHY
TIPE PALING SERING DITEMUKAN (70%)ONSET TIMBULNYA TIDAK JELASKHAS, PERTAMA TAMA EXTREMITAS PALING DISTAL
YAITU JARI-JARI KAKI KMD MELUAS KE KAKI YANG MENYEBABKAN HILANGNYA RASA NYERI DAN SUHU DENGAN POLA STOCKING, DAN TERAKHIR EXTREMITAS ATAS YANG DIMULAI PADA JARI JARI TANGAN (GLOVE) STOCKING AND GLOVE APPEARANCE
![Page 66: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/66.jpg)
MULA MULA SERAT KECIL LALU SERAT BESAR TERLIBAT, GANGGUAN SERAT KECIL MENYEBABKAN HILANGNYA RASA NYERI DAN SUHU ULKUS PADA KAKI.
GANGGUAN SERAT BESAR MENYEBABKAN HILANGNYA RASA GETAR DAN POSISI ATAKSIA
GANGGUAN SARAF SENSORIS INI MENYEBABKAN NYERI NEUROPATIK (PARESTESIA, DISESTESIA, SHOOTING, LANCINATING, BURNING DLL)
GANGGUAN MOTORIK BIASANYA MINIMAL DAN TERBATAS PADA EXTREMITAS DISTAL BERUPA KELEMAHAN OTOT FLEKSOR DAN EKSTENSOR KAKI, REFLEKS TENDON ACHILLES SERING NEGATIF.
![Page 67: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/67.jpg)
2. AUTONOMIC NEUROPATHYa. SUDOMOTOR NEUROPATHY
GANGGUAN KERINGAT PADA KAKI DAN PADA KASUS BERAT MELUAS KE SELURUH TUNGKAI DAN BAGIAN BAWAH BADAN, KADANG TUBUH BAGIAN ATAS JUGA TERLIBAT.
![Page 68: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/68.jpg)
b. CARDIOVASCULAR AUTONOMIC NEUROPATHY
• BERKURANGNYA AKTIVITAS VAGAL MERUPAKAN SALAH SATU FAKTOR PENTING KEMATIAN MENDADAK
• GANGGUAN INERVASI SIMPATIS DAPAT MENYEBABKAN SILENT MIOCARDIAL ISCHEMIA / INFARCTION
• TEST FUNGSI PARASIMPATIS : HEART RATE RESPON TO VALSAVA MANOEUVRE, HEART RATE (R – R INTERVAL) VARIATION DURING DEEP BREATHING, IMMEDIATE HEART RATE RESPONSE TO STANDING
• TEST FUNGSI SIMPATIS : PENGUKURAN TEKANAN DARAH DARI POSISI BERBARING KE POSISI BERDIRI, PERUBAHAN TEKANAN DARAH DENGAN DINAMOMETER
![Page 69: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/69.jpg)
c. GASTROINTESTINAL NEUROPATHY
•GANGGUAN MOTILITAS OESOFAGUS : DISFAGIA, NYERI RETROSTERNAL, HEART BURN.
•GASTROPARESIS (PERLAMBATAN PENGOSONGAN LAMBUNG) ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUS, CEPAT MERASA KENYANG, RASA PENUH SETELAH MAKAN
•ENTEROPATI KONSTIPASI, DIARE, INKONTINENSIA ALVI
![Page 70: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/70.jpg)
d. GENITOURINARY NEUROPATHY
• MENYEBABKAN CISTOPATI, EJAKULASI RETROGRADE, IMPOTENSI DAN DISPAREUNIA
![Page 71: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/71.jpg)
3. SYMMETRIC PROXIMAL LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
•NAMA LAIN : NEUROPATI FEMORAL, PLEXOPATI SAKRAL
•LAKI LAKI > PEREMPUAN
•DITEMUKAN PADA DEKADE KE - 5 ATAU 6
•DIHUBUNGKAN DENGAN KONTROL GULA YANG JELEK
•PROSES LAMBAT, DIAWALI NYERI TAJAM PADA TUNGKAI PROXIMAL DAN PUNGGUNG BAWAH DIIKUTI KELEMAHAN DAN ATROFI OTOT OTOT TUNGKAI PROXIMAL
![Page 72: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/72.jpg)
B. FOCAL NEUROPATHY1. CRANIAL NEUROPATHY
• NERVI CRANIALIS YANG SERING TERLIBAT ADALAH III, IV, VI DAN VII
•ONSETNYA AKUT DAN KADANG KADANG DISERTAI NYERI
•BIASANYA SELF LIMITING DISEASE SETELAH 6 – 8 MINGGU
![Page 73: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/73.jpg)
2. RADICULOPATHY / PLEXOPATHY
• SERING DITEMUKAN PADA USIA LANJUT
• SINDROMA BERUPA NYERI DADA DAN ABDOMEN INTERMITTEN SESUAI DISTRIBUSI SARAF DENGAN GANGGUAN SENSIBILITAS POLA DERMATOM
![Page 74: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/74.jpg)
3. ENTRAPMENT NEUROPATHY
•BERSIFAT PROGRESIF LAMBAT DAN MENETAP TANPA INTERVENSI
•LEBIH SERING DITEMUKAN PADA DIABETES DIBANDING NON DIABETES
•CONTOH : CARPAL TUNNEL SYNDROME, ULNAR NERVE ENTRAPMENT, PERONEAL NERVE ENTRAPMENT
4. ASYMMETRIC LOWER LIMB MOTOR NEUROPATHY (AMYOTROPHY)
•SAMA DENGAN A-3 HANYA BERSIFAT ASIMETRIS
![Page 75: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/75.jpg)
DIAGNOSISDITEMUKAN TANDA DAN GEJALA KLINIK
DIABETES DISERTAI PEMERIKSAAN DARAH DITEMUKAN GLUKOSA PUASA 126 mg/dl , 2 JAM PP 200 mg/dl, GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN (HbA1c) ( n = 4 –6)
DITEMUKAN TANDA DAN GEJALA KLINIK NEUROPATI DISERTAI PEMERIKSAN EMNG MENUNJANG SUATU NEUROPATI
![Page 76: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/76.jpg)
TERAPI1. PENANGANAN TERHADAP DM
MEMPERBAIKI METEBOLISME DENGAN MENGENDALIKAN HIPERGLIKEMIA
2. PENANGANAN DIABETIKA BERDASARKAN ETIOPATO-FISIOLOGI
• MENGENDALIKAN FAKTOR RISIKO PEMBATASAN KARBOHIDRAT DAN KALORI TETAPI CUKUP PROTEIN, HINDARI ALKOHOL
• PEMBERIAN OBAT-OBATAN
![Page 77: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/77.jpg)
3. PENANGANAN TERHADAP KELUHAN
• NYERI NEUROPATIK SERING TIMBUL ANALGETIK (NSAID) + ANTIDEPRESAN
• GASTROPARESIS METOKLOPRAMIDE
• GUSTATORY SWEATING ANTIKOLINERGIK
![Page 78: UNIZAR-GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL YG.ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061522/563db8ae550346aa9a95f371/html5/thumbnails/78.jpg)
TERIMA KASIH….