update 2014: vorhofflimmern - t. autenrieth, metzingen
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Update Vorhofflimmern 2014
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung.Mehr als 1,8 Millionen Menschen in Deutschland leiden daran.
► Das Risiko steigt mit dem Lebensalter
• unter 50 Jahre unter 1%
• über 60 Jahre 4%-6%
• über 80 Jahre 9%-16%
Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall
CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486
Nach 12 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 12,4% mittelsimplantiertem Eventrekorder versus 2,0% bei Standard-Monitoring
Vorhofflimmern bei kryptogenem Schlaganfall
CRISTAL AF-Studie: NEJM 2014;370:2478-2486
Nach 36 Monaten Detektion von Vorhofflimmern (>30 sec.) bei 30% mittelsimplantiertem Eventrekorder versus 3,0% bei Standard-Monitoring
Leitlinie Vorhofflimmern 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Indikation zur Antikoagulation bei Vorhofflimmern
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern
ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010
Indikation zur Antikoagulation bei Vorhofflimmern
ESC-Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation, EHJ 2010
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012HAS-BLED-Score für Blutungen
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Blutungsrisiko:
� 0 = sehr niedrig
� 1 = niedrig
� 2 = moderat
� ≥≥≥≥ 3 = hoch
Bei Score ≥≥≥≥ 3 sind Vorsicht und regelmäßige Überprüfung angezeigt und reversible Blutungsrisiken (z.B. NSAR) sollten entfernt werden.
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Neue orale AntikoagulantienPharmakologie
S.Hohnloser, Frankfurt, ESC 2012
< 15 < 15
Neue orale Antikoagulantien
Lars Wallentin, Uppsala, ESC 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Empfehlung zu Plättchenhemmern
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Überlegenheit von VKA vs. ASS + ClopidogrelACTIVE W - Studie
� VHF-Patienten mit ≥ 1 Risikofaktor*
� Vitamin-K-Antagonisten (INR 2,0–3,0) vs. ASS (75–100 mg) + Clopidogrel (75 mg)
� Vorzeitiger Abbruch der Studie wegen Überlegenheit von Vitamin-K- Antagonisten
Mod. n. The ACTIVE Writing Group Lancet 2006; 367: 1903–1912.
5,60
3,93
2,42 2,21
Primärer Endpunkt (Schlaganfall, nicht-ZNS Embolie, MI, vaskulärer Tod)
Schwere Blutung0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
Jähr
liche
Inzi
denz
(%
)
p = 0,0003
RR 1,44
n.s.
RR 1,10
Clopidogrel/ASS (n = 3.335)
Warfarin (n = 3.371)
RRR ~30%
RRR~9%
Alternativen der VKA-Therapie
Alternativen der VKA-Therapie
Alternativen der VKA-Therapie
Alternativen der VKA-Therapie
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Kardioversion
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Kardioversion
Kardioversion: DabigatranRE-LY-Studie
23
Kardioversion: DabigatranRE-LY-Studie
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Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
25
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu367
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
Kardioversion: RivaroxabanX-VeRT-Studie
30Riccardo Cappato (Mailand), Late breaking trials, ESC 2014, Barcelona
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Antiarrhythmika - Dronedaron
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
ESC Leitlinie Vorhofflimmern 2012Katheterablation
2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, EHJ 2012
Update Vorhofflimmern 2014
� Fragen im täglichen Umgang mit den neuen oralen Antikoagulantien:
� Beginn und follow-up-Schema
� Messung des antikoagulatorischen Effektes
� Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
� Wechsel zwischen Antikoagulantien-Regimen
� Überprüfung der Compliance
� Umgang mit Dosierungsfehlern
� Vorgehen bei Patienten mit Niereninsuffizienz
� Management von Blutungskomplikationen
� Vorgehen bei geplanter OP, Ablation oder Notfall-OP
� Medikation bei KHK (Stents) und Vorhofflimmern
Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Update Vorhofflimmern 2014
Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
Europace (2013) 15, 625–651, doi:10.1093/europace/eut083
Interaktionen und Wechselwirkungen mit Begleitmedikation
Aktuelle Informationen unter
www.NOACforAF.eu
Update Vorhofflimmern 2014
Phase I-Studie an gesunden, freiwilligen Probanden: sofortige, vollständige und anhaltende Umkehr des antikoagulatorischen Effekts von Dabigatran
Idarucizumab befindet sich zurzeit in der klinischen Entwicklung und ist in keinem Land zugelassen. Die hier gezeigten Daten dienen ausschließlich der medizinischen Information.
‘Normal upper reference limit’ bezieht sich auf (mean+2SD) of 86 predose Messungenvon insgesamt 51 Probanden. Glund S et al. AHA 2013; abstract 17765
Dabigatran plus:Plazebo (n=9)1 g Idarucizumab (n=9)2 g Idarucizumab (n=9)4 g Idarucizumab (n=8)Normal upper reference limit (n=86)Mean baseline (n=86)
Ende der Idarucizumab-Injektion (5 min Infusion)
Dabigatran + Plazebo
–2
Zeit nach Ende der Infusion (Stunden)
dTT
(s)
70
65
60
55
50
45
40
35
30
0 2 4 6 8 10 12 24 36 48 7260
DabigatranAntidot
NOAK-spezifische Antidot-Kandidaten
Neal Shah, AMSRJ 2014; 1(1):16-28
Andexanet AlphaAntidot gegen FXa-Inhibitoren
= biologisch inaktives FXa-Molekül
Perosphere (PER977)Kleines, synthetisches, kationisches
und wasserlösliches MolekülAntidot gegen Heparin und NOAKs
Jack E. Ansell, DOI: 10.1056/NEJMc1411800, 5.11.2014
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