uppdaterade behandlingsrekommendationer från läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:
DESCRIPTION
BLF:s sektion för barn- och ungdomsallergologi, höstmötet i Lund 28 september 2007 Aktuell astmabehandling Göran Wennergren Avd för Pediatrik, Göteborgs universitet och Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/1.jpg)
BLF:s sektion för barn- och ungdomsallergologi,höstmötet i Lund 28 september 2007
Aktuell astmabehandling
Göran Wennergren
Avd för Pediatrik, Göteborgs universitet och Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus,
Göteborg
![Page 2: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/2.jpg)
Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:
Information från Läkemedelsverket 2007; 18, Supplement 1 – Rekommendationer och bakgrundsdokumentation/www.lakemedelsverket.se/
Ny stencil om underhållsbehandling av astma, september 2007/www.barnallergisektionen.se/
Vår nya stencil för underhållsbehandling står i samklang med Läkemedelsverkets rekommendationer
![Page 3: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/3.jpg)
Aktuella internationella guidelines att snegla på:
• British guideline on the management of asthma, British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines. November 2005.
www.sign.ac.uk/guidelines/published/support/guideline63/download.html
• Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). November 2006.
/www.ginasthma.org/
• Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (Expert Panel Report 3), National Heart, Lung, and Blood Institute.
August 2007. /www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/
![Page 4: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/4.jpg)
Huvudbudskap
• Astma är ingen enhetlig sjukdom och kan variera över såväl kort som lång tid.
• Modern astmabehandling har lett till att mycket få patienter behöver sjukhusvård.
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 5: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/5.jpg)
Huvudbudskap, forts
• För kombinationsläkemedel med inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare finns möjlighet till olika behandlingsstrategier (fast respektive variabel dosering).
• Antileukotrienernas roll i terapin har förtydligats.
• God monitorering av astma är nödvändig.
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 6: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/6.jpg)
Nyheter på barnsidan
• Separata behandlingsschema för åldersgrupperna 0–2, 3–6 och 7 år och äldre
• Antileukotrienernas ställning starkare i rekommendationerna för åldrarna 0–2 och 3–6 år
• Långverkande beta-2-agonisternas ställning starkare i åldersgruppen 7 år och äldre
• I åldern 0–2 år kan leukotrienantagonist läggas till vid bristande effekt av behandling med inhalationssteroid
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 7: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/7.jpg)
Underhållsbehandling av barn med astma0–2 år
Besvär mellan infektionsutlösta episoder,infektionsutlösta besvär > 1 gång/månad,eller svåra anfall
Återkommande infektionsutlösta besvär
Periodisk behandling medinhalationssteroid 200 g x 4–2 i max 10 dagar
+ leukotrienantagonist vid bristande effekt
+ inh ß2-agonist vid symtom
Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid < 400 g/dag
+ inh ß2-agonist vid symtom
Individuell behandling vid svårare astma, eventuellt steroider via nebuliseringsapparat
+ inh ß2-agonist vid symtom
Kortvariga, lindriga besvärenbart vid luftvägsinfektioner
ß2-agonist i inhalation eller mixturvid behov
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid < 400 g/dag
+ leukotrienantagonist
+ inh ß2-agonist vid symtom
![Page 8: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/8.jpg)
Underhållsbehandling av astma
Generella mål för behandlingen:
• symtomfrihet• ingen begränsning av dagliga aktiviteter• normal lungfunktion• inga störande biverkningar av behandlingen• inget behov av symtomatisk behandling
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 9: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/9.jpg)
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
Underhållsbehandling av astma hos barn
Mål för behandlingen av barn:
• Barnet ska klara sina vardagsaktiviteter utan besvär och sova lugnt utan astma eller hosta
• Vid kraftig ansträngning, luftvägsinfektion eller ofrivillig kontakt med ämnen som barnet inte tål, kan lindriga besvär accepteras
• Lungfunktionen ska vara normal och behandlingen ska inte ge besvärande biverkningar
![Page 10: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/10.jpg)
Klassificering av astmans svårighetsgrad hos barn
• Ett barns behov av underhållsbehandling återspeglar astmans underliggande svårighetsgrad (lindrig, måttlig, medelsvår eller svår).
• Graden av symtom visar hur välkontrollerad astman är och ger vägledning om hur behandlingen behöver justeras.
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 11: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/11.jpg)
Klassificering av astmans svårighetsgrad hos barn
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
Svårighetsgrad Behov av medicinering
1 (lindrig) Ingen underhållsbehandling. Endast kortverkandeß2-agonist vid behov
2 (måttlig) Inhalationssteroid i låg till måttlig dos (≤ 400 mikrogram/dygn)+ ß2-stimulerare vid behov
3 (medelsvår) Inhalationssteroid < 400 mikrogram/dygn + långverkande ß2-agonist och/eller leukotrienantagonist
4 (svår) Inhalationssteroid > 400 mikrogram/dygn och långverkande ß2-agonist och/eller leukotrienantagonist
Astmasymtom
A. Inga symtomB. Symtom 1–2 dagar/vecka, exempelvis
ansträngningsutlöst astma eller förkylningsframkallade besvär
C. Symtom 3–6 dagar/veckaD. Dagliga symtom
![Page 12: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/12.jpg)
Underhållsbehandling av barn med astma0–2 år
Besvär mellan infektionsutlösta episoder,infektionsutlösta besvär > 1 gång/månad,eller svåra anfall
Återkommande infektionsutlösta besvär
Periodisk behandling medinhalationssteroid 200 g x 4–2 i max 10 dagar
+ leukotrienantagonist vid bristande effekt
+ inh ß2-agonist vid symtom
Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid < 400 g/dag
+ inh ß2-agonist vid symtom
Individuell behandling vid svårare astma, eventuellt steroider via nebuliseringsapparat
+ inh ß2-agonist vid symtom
Kortvariga, lindriga besvärenbart vid luftvägsinfektioner
ß2-agonist i inhalation eller mixturvid behov
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
Kontinuerlig behandling med inhalationssteroid < 400 g/dag
+ leukotrienantagonist
+ inh ß2-agonist vid symtom
![Page 13: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/13.jpg)
Underhållsbehandling av barn med astma3–6 år
Symtom trots inhalationssteroid
Återkommande ansträngningsutlöst astmabehov av ß2 > 2 ggr/vecka
Inhalationssteroid < 400 g/dagfördelat på 1–2 doser
+ inh ß2-agonist vid symtom
Inhalationssteroid < 400 g/dag + leukotrienantagonist
Vid otillräcklig kontroll adderas dessutom långverkande ß2-agonist till barn > 4 år
+ inh ß2-agonist vid symtom
Inhalationssteroid > 400 g/dag
+ leukotrienantagonist
Vid otillräcklig kontroll adderas dessutom långverkande ß2-agonist till barn > 4 år
+ inh ß2-agonist vid symtom
Enbart sporadiska, lindriga besvär
ß2-agonisti inhalationvid behov
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 14: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/14.jpg)
Underhållsbehandling av barn med astmaFrån 7 år
Symtom trots inhalationssteroid
Återkommande ansträngningsutlöst astmabehov av ß2 > 2 ggr/vecka
Inhalationssteroid < 400 g/dagfördelat på 1–2 doser
+ inh ß2-agonist vid symtom
Inhalationssteroid < 400 g/dag + långverkande ß2-agonist
Vid otillräcklig kontrollkan leukotrienantagonistadderas
+ inh ß2-agonist vid symtom
Inhalationssteroid > 400 g/dag
+ långverkande ß2-agonist
+ leukotrienantagonist.
+ inh ß2-agonist vid symtom
Enbart sporadiska, lindriga besvär
ß2-agonisti inhalationvid behov
Läkemedelsverket. Farmakologisk behandling vid astma. 2007.
![Page 15: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/15.jpg)
Svårkontrollerad astma hos barn
• Astma som inte blir bättre trots att man nått steg 3 eller dåligt kontrollerad astma på steg 4.
• Orsaker: dålig compliance, felaktig användning av läkemedel, exponering för allergen, fel diagnos.
• Omalizumab kan ges till barn från 12 år.
• Perorala glukokortikoider, extremt ovanligt.
![Page 16: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/16.jpg)
Försäljning av astmaläkemedel 1985–2005
0
20
40
60
80
100
120
198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005
kortv Beta 2
långv Beta 2
kombination
inhalationssteroid
kromoglikat
teofyllin
montelukast
Def
inie
rade
dyg
nsdo
ser
per
1000
invå
nare
![Page 17: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/17.jpg)
Försäljning av astmaläkemedel 1985–2005
0
20
40
60
80
100
120
198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005
långv Beta 2
kombination
inhalationssteroid
Def
inie
rade
dyg
nsdo
ser
per
1000
invå
nare
![Page 18: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/18.jpg)
Vilka kommentarer kan då görasför behandlingen av:
småbarnen? Bill Hesselmar
de äldre barnen? Lennart Nordvall
![Page 19: Uppdaterade behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket efter workshop 15–16 nov 2006:](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082612/56813df1550346895da7cae8/html5/thumbnails/19.jpg)
Tack för er uppmärksamhet!