Upper Eyelid Ptosis Revisited

Padmaja Sudhakar, MBBS, DNB

(Ophthalmology) Qui Vu, BS, M3 Omofolasade Kosoko-Lasaki, MD, MSPH, MBA

Millicent Palmer, MD

Penyusun

Blepharoptosis sering disebut sebagai ptosis

adalah suatu keadaan yg abnormal pada kelopak mata atas yg turun kebawah.

Akibat dari kelemahan kongenital atau didapat dari M. levator palpebra superior dan M. Muller yg bertanggung jawab untuk mengangkat kelopak mata, kelemahan saraf karena usia, kelemahan pada kulit kelopak mata bagian atas.

Pengobatan bergantung berdasarkan etiologinya.

Abstract

Ptosis adalah gangguan mata yg sering

dijumpai di opthalmologi. Ptosis dapat menganggu perkembangan dari

penglihatan , mengakibatkan amblopia pada anak- anak , pada orang dewasa dapat menganggu bidang penglihatan sehingga mengganggu aktivitas sehari hari.

Diagnosis dini dan pengobatan adalah penting untuk prognosis kedepannya.

Introductian

Sebuah studi yang dilakukan oleh Baiyeroju et al,

di sekolah dan sebuah klinik swasta di Nigeria, meneliti 25 kasus blepharoptosis dan menemukan selama periode lima tahun bahwa 52% dari pasien yang kurang dari 16 tahun, sementara hanya 8% lebih dari 50 tahun.

Penyebab paling umum dari blepharoptosis dalam penelitian ini adalah bawaan (56% dari pasien).

Ptosis semakin diakui pada populasi lanjut usia, terutama setelah ekstraksi katarak.

Epidemiolgi

Penutupan kelopak mata difasilitasi oleh

protraktor dari kelopak mata yaitu otot orbicularis oculi yang melingkar, diinervasi oleh nervus fasialis.

M. levator palpebrae superior adalah pengangkat kelopak mata bagian atas utama dan diinervasi oleh nervus oculomotorius.

Anatomi

Otot Muller merupakan otot polos yang timbul

dari permukaan bawah dari levator dan masuk ke dalam tarsus superior. Otot Muller diinervasi oleh sistem saraf simpatik. Otot yang bertanggung jawab atas elevasi kelopak mata ketika pasien gembira atau takut dan menyebabkan ptosis ringan dengan kelelahan atau kurangnya perhatian.

Anatomi

Penting untuk memperoleh riwayat trauma mata,

operasi mata sebelumnya, penggunaan lensa kontak, dan penyakit mata sebelumnya, seperti mata kering dan penyakit mata tiroid.

Tanyakan tentang gejala terkait, seperti diplopia, odynophagia, kelemahan otot perifer, dan gejala kelainan konduksi jantung, yang dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis penyakit sistemik yang berhubungan, seperti myasthenia gravis, distrofi myotonic, dan Kearns Sayre.

Informasi tersebut sangat membantu dalam penilaian tingkat keparahan ptosis

History

Pasien dengan ptosis terlihat seperti orang yg

mengantuk, berkurangnya bidang penglihatan. Pasien mungkin mengeluh tentang sakit kepala

akibat ketegangan berlebihan dari otot-otot dahi dalam upaya untuk mengangkat kelopak mata.

Ptosis kongenital mengakibatkan amblopia pada anak-anak mungkin menganggap kepala miring ke belakang dan dagu posisi terangkat.

Gejala diplopia dapat dilihat pada ptosis yang berhubungan dengan myasthenia gravis atau kelumpuhan nervus oculomotorius.

Gejala

Sebuah pemeriksaan mata yang komprehensif

harus dilakukan pada semua kasus: Pemeriksaan dimulai dari bagian luar dimulai

dengan palpasi kelopak mata dan pinggiran orbita. Pemeriksaan alis pada awal harus dilakukan,

karena pasien dapat mengimbangi dengan mengangkat alis.

Postur kepala pasien harus dicatat. Ketajaman penglihatan dikoreksi, pada bayi,

perhatikan apakah bayi bisa terpaku, mempertahankan, dan mengikuti cahaya.

Tanda

Pemeriksaan pupil penting. Ukuran pupil dan iris,

perbedaan warna antara dua mata untuk menyingkirkan sindrom Horner.

Gerakan otot luar mata harus dievaluasi mungkin ada kelemahan otot luar mata bersama dengan ptosis.

Evaluasi strabismus jika ada. Pemeriksaan Slit Lamp harus mencatat kehadiran setiap

patologi segmen anterior, seperti dry eyes, corneal exposure, atau exposure keratopathy.

Pemeriksaan fundus harus mengesampingkan setiap patologi segmen posterior , seperti pigmentasi retina abnormal yang terlihat pada sindrom Kearn Sayre.

Tanda

Untuk mengukur tingkat keparahan ptosis,

pemeriksa harus perhatikan hal berikut: Tinggi fisura palpebrae (PF) adalah jarak antara

bagian atas dan kelopak mata bawah margin pada sumbu pupil. Pengukuran yang normal adalah 9 sampai 12 mm.

Marginal reflex distance (MRD) adalah jarak antara pusat reflek cahaya kornea dan kelopak mata atas dengan mata di posisi utama. MRD yang normal adalah 4-5 mm.

Pengukuran Kelopak Mata

Evaluasi fungsi levator:1. Buruk: 0 - 5 mm elevasi tutupnya.2. Sedang : 6 - 11 mm elevasi tutup.3. Baik:> 12 mm tutup elevasi. Posisi lipatan kelopak mata atas adalah jarak

dari lipatan kelopak mata atas ke margin kelopak mata. Hal ini biasanya 7-8 mm pada pria dan 9-10 mm pada wanita.

Pengukuran Kelopak Mata

Sensitivitas kornea harus diuji dalam semua kasus. Ini

adalah penting karena potensi untuk penutupan lengkap dan exposure keratopathy setelah koreksi bedah.

Fenomena Bell harus diuji untuk mengevaluasi risiko exposure keratopathy jika operasi sedang direncanakan.

Tes Schirmer untuk mengevaluasi fungsi air mata, dapat dilakukan pada individu yang dicurigai mata kering karena risiko penutupan kelopak mata yang tidak lengkap dan exposure keratopathy mengikuti koreksi bedah.

Pemeriksaan Tambahan

Uji Tensilon dilakukan untuk menyingkirkan

myasthenia gravis. Sebuah uji yang diterapkan pada kelopak mata selama dua menit, dan kemudian pemeriksa mencari peningkatkan perkembangan ptosis.

Agen simpatomimetik, seperti fenilefrin atau apraclonidine, dapat dipasang di bawah kelopak mata untuk menguji fungsi otot Muller.

Pemeriksaan Tambahan

Ptosis secara luas diklasifikasikan menjadi

bawaan dan diperoleh, berdasarkan onset usia ptosis. Ptosis yang saat lahir atau dalam tahun pertama kelahiran disebut ptosis kongenital.

Ptosis setelah usia satu tahun disebut ptosis diperoleh.

Ptosis juga dapat diklasifikasikan oleh etiologi: aponeurotic, neurogenik, miopati, neuromuskuler, neurotoksik, trauma mekanik, dan pesudoptosis.

Tipe-Tipe Ptosis

Ptosis yang saat lahir atau dalam tahun pertama

kelahiran. Kebanyakan ptosis kongenital karena disgenesis

myogenic dari otot levator. Dalam kasus ini, terdapat pengurangan atau tidak adanya otot fungsional, sehingga merusak kemampuan levator untuk berkontraksi dan mengangkat kelopak mata.

Dalam kasus yang parah, kelopak mata yang turun dapat menutup seluruh atau sebagian dan dapat mengganggu penglihatan, sehingga amblyopia.

Ptosis Kongenital

Kompensasi postur kepala, seperti sebagai

posisi chin-up, dapat diadopsi oleh anak-anak dengan ptosis kongenital berat bilateral untuk mendapatkan penglihatan.

Ptosis Kongenital

Ptosis kongenital sederhana karena distrofi

dari otot levator adalah jenis yang paling umum dari ptosis kongenital.

Ptosis Synkinetic - jarang, ptosis kongenital dapat terjadi karena adanya persarafan menyimpang dari otot levator oleh cabang mandibula dari saraf trigeminal.

Isolated Kongenital Ptosis

Aponeurotic ptosis – cacat bawaan

aponeurotic akibat dari kegagalan aponeurosis untuk masuk pada permukaan anterior tarsus atau dari trauma lahir akibat forsep. Lipatan kulit dapat tetap normal atau tinggi tergantung di mana aponeurosis dipengaruhi. Fungsi levator biasanya baik, dan tidak ada keterlambatan dalam penutupan.

Isolated Kongenital Ptosis

Untuk menutup perkembangan embriologis

dari levator dan otot rectus superior, ptosis kongenital dapat berhubungan dengan kelemahan rektus superior.

Sindrom Blepharophimosis merupakan kondisi yang jarang, diwariskan secara autosomal dominan. Gejalanya blepharophimosis, epicanthus inversus, telecanthus, dan ptosis. Gangguan ini terkait dengan tingginya insiden amblyopia.

Non-isolated kongenital ptosis

Sindrom Neurogenik Ptosis-Horner terjadi pada

masa bayi dengan ptosis, miosis, anhydrosis, dan heterochromia progresif. Iris berwarna lebih terang pada sisi yang terkena. Penyebabnya varicella kongenital, tumor pada leher dan mediastinum, dan lesi vaskular dari karotis internal atau arteri subklavia.

Palsy nervus tiga kongenital yang parsial atau lengkap. Ptosis bersamaan dengan ketidakmampuan untuk menurunkan, mengangkat kelopak mata.

Non-isolated kongenital ptosis

Trauma saat melahirkan. Periorbital tumor atau tumor orbital lainnya yang

mendalam dapat menghasilkan proptosis dengan ptosis.

Distrofi myotonic adalah gangguan autosomal dominan ditandai secara klinis dengan kelemahan otot yang progresif. Distrofi myotonic menyebabkan kelemahan umum, biasanya dimulai pada otot-otot tangan, kaki, leher, atau wajah, dan kemudian maju ke kelompok otot lain, seperti jantung. Ptosis bilateral dapat dilihat. Gejala dapat muncul setiap saat dari bayi sampai dewasa.

Penyebab Lain Ptosis Pada Anak

Myastenia Gravis Pseudoptosis

Penyebab Lain Ptosis Pada Anak

Pengobatannya tergantung pada

penyebabnya. Misal pada kasus mata akibat myasthenia

gravis responsif terhadap terapi medis, seperti dengan cholinesterase inhibitor, corticosteroids, azathioprine, dan diaminopyridine.

Untuk kasus ringan pada ptosis kongenital cukup dengan observasi, jika tidak ada tanda-tanda amblyopia, strabismus, dan postur kepala yang abnormal yang muncul.

Terapi

Jika pasien terdapat posisi chin-up karena

memburuknya ptosis, operasi dapat diindikasikan.

Operasi ptosis atau blepharoplasty sering diindikasikan bagi pasien dengan ptosis yang mengganggu bidang penglihatan.

Terapi

Ptosis adalah malposisi kelopak mata sering ditemui

pada pasien dari segala usia. Blepharoptosis hasil kelemahan dari otot levator

kelopak mata, menyebabkan kelopak mata lebih rendah dari posisi normal anatominya.

Dalam kasus ptosis kongenital yang tidak diobati, pasien anak dapat menjadi amblyopia dan menderita tunanetra seumur hidup. Juga pada remaja, posisi kelopak mata yang abnormal mungkin memiliki efek psikososial negatif. Pada orang dewasa dengan ptosis, mungkin ada pengurangan bidang visual, yang menghambat kinerja aktivitas hidup sehari-hari.

Kesimpulan