uptodate do câncer de testículo nivaldo farias vieira clínica onco-hematos aracaju - se
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Uptodate do Câncer de Testículo
Nivaldo Farias VieiraClínica Onco-Hematos
Aracaju - SE
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Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução
CFM nº 1.595/2000
Financiamento em PesquisasPfizer, Novartis
Palestras e atividades educacionaisRoche, Pfizer, MSD e Astrazeneca
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Roteiro
• Introdução• Estadiamento• Tratamento Sistêmico– Quimioterapia adjuvante– Quimioterapia de resgate– Radioterapia
• Cirurgia de resgate
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Introdução
• Raro: 1-1,5% dos cânceres em homens• 2a ou 3a década de vida• Altas taxas de cura: 95% SG em 5 anos• Tipos histológicos mais comuns– Células germinativas – 90-95%– Cordão Estromal– Miscelânea
• Tratamento é baseado na histologia e no estadiamento
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Fatores de Risco
• História Familiar• Criptorquidia• Antecedente de Tu germinativo• Síndrome de Klinefelter• Disgenesia testicular• Neoplasia intraepitelial testicular
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Tipos histológicos
Seminona• Monocelular• Doença Localizada• Radiossensíveis• Alfa-fetoproteína NORMAL
• Fatores de risco– T > 4cm– Invasão da rede testis
Não-Seminoma• Diversos tipos celulares• Doença não Localizada• Radio-resistentes• Alfa-fetoproteína alterada
• Fatores de risco– Invasão vascular/linfática– Índice de proliferaçao >70%– Ca embrionário >50%
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Estadiamento de RiscoClassificação Seminoma Não-Seminoma
Baixo Risco
Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar AUSENTE
AFP <1000 ng/mlHCG <5000mU/mlDHL<1,5x VNLGonadal ou retroperitoneoMetástase não pulmonar ausente
Risco Intermediário
Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar PRESENTE
AFP 1000 – 10000 ng/mlHCG 5000 – 50000 mU/mlDHL 1,5-10 x VNLMet não pulmonar ausenteGonadal ou retroperitoneo
Alto Risco
NONONONONON AFP >10000 ng/mlHCG >50000 mU/mlDHL >10 x VNLMetástase não pulmonar presentePrimário Mediastino
90%
10%
56%
28%
16%
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Exames Complementares
• Testículo Suspeito– Exame Clínico + USG de escroto (Shaw J, 2008)
• Tomografia de tórax e abdome (See, 1993)
– Aumenta sensibilidade para pequenos nódulos• Papel do PetScan (de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) – Somente no seguimento de lesões residuais
• Marcadores séricos (IGCCCG, 1997)
– AFP: 5-7 dias– hCG: 2-3 dias
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TNM
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TRATAMENTO ADJUVANTEAtualização
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Tratamento adjuvante do seminoma estádio I:
radioterapia vs quimioterapia
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Carboplatina AUC 7(N=573)
Carboplatina AUC 7(N=573)
Radioterapia 20-30Gy
(N=904)
Radioterapia 20-30Gy
(N=904)
Objetivo PrincipalSobrevida livre de
progressão
Objetivo PrincipalSobrevida livre de
progressão
Oliver et al. JCO, 2011
N= 1477
Seminoma estádio I
N= 1477
Seminoma estádio I
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Resultados de Eficácia
Oliver et al. JCO, 2011
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Tumor Germinativo Contralateral
Oliver et al. JCO, 2011
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Dose de resgate?
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Sobrevida Livre de Progressão
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Sobrevida Global
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Toxicidade?
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Toxicidade?
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Dissecção Linfonodal?
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Dissecção Linfonodal?
Não
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Risco Baixo
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Riscos Intermediário e Alto
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QT Paliativa
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Take Home Massage
• Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão
• O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia
• Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA
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Take home message
• Carboplatina x 1 ciclo ou radioterapia para-aórtica apresentam similares taxas de eficácia no seminoma estádio I
• Radioterapia é associada a maior número de tumores secundários
• As duas opções são consideradas padrão no seminoma estádio I (alto risco)
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Take home message
SeminomaSeguimento
>3cm: PetScan
Positivo: resseca
Doença residual: +2 ciclos de QT
Negativo: observa
<3cm: Observar
Caso a ressec-ção NÃO seja possível, so-mente iniciar QT caso haja evidência de progressão tumoral
Se NÃO houver PetScan, seguir e tratar caso haja evidência de progressão tumoral