Urazy twarzoczaszki

Bartosz Matejkowski

 

Podzial obrazeń:

Izolowane - w miejscu dzialania urazu (wystające części) [nos,k.jarzmowa,żuchwa) skutek urazu tępymi narzedziami. 

Obrażenia w skutek wypadków komunikacyjnych lub przemysłowych - towarzyszy im ruch głowy w kregoslupie (jak bicz)  

Rekonstrukcja

Odroczona - gorsze efekty estetycznebezpośrednio po urazie - pogłębienie niedokrwienia i wzmożenie ciśnienia wewnatrzczaszkowego 

Rozstrzygnięcie do zabiegu bezpośrednio po urazie:> 6 pkt w skali Glasgowbrak krwawienia wewnatrzczaszkowego,brak przesuniecia linii środkowej mózgubrak uszkodxzenia zbiórników podstawy mózguciś. wewnatrzczaszkowe ponizej 15mmHg

Algorytm postepowania

W złamaniach mnogich kości twarzy z obrażeniami tkanek miekkich:1. RTG czaszki i kregosłupa szyjnego2. tomografia komputerowa podstawy czaszki, oczodołów,

zatok obocznych nosa Podejrzenie o uciśniecie pnia nerwu wzrokowego jest wskazaniem do MRI

Zagrożenia

• niewydolnosc oddechowa z powodu aspiracji krwi, wymiocin, wybitych zebów, fragmentów kości, protez

• zapadanie sie jezyka w skutek zlamania zuchwy• Chory często nieprzytomny – osłabione odruchy kratni i gardla -

Tracheotomia• Krawawienie:

tetnice sredniego kalibru: skroniowatwarzowa, jezykowatetnice glebiej lezace: szczekowa, klinowo-podniebienna,

sitowa – uszkodzenia w mnogich zlamaniach (szczek, nosa, oczodolow) – manifestuje się krwawieniem z nosa

Zatamowanie poprzez dociśniecie ruchomego segmentu do podtswy czaszki oraz tamponada. W razie nieskutecznosci – odsloniecie tetnic sitowych na przysr. Scianie oczodolu podwiazanie i koagulopatia

Leczenie

• Repozycja i unieruchomienie przemieszczonyhc odlamow – w miejscu zgrubienia kosci

Srodkowe pietro twarzy:

Male przemieszczenia zwiazane z oddzialywaniem miescni ale liczne odlamy przemieszczacjace się do j.nosa, zatok i czodolow

Dolne pietro twarzy:

Liczne przyczemy miesni zucia – problem ze stabilizacja

Urazy

• Złamania żuchwy• Złamania środkowej częsci twarzy• Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego• Złamania kości jarzmowej• Złamania ścian oczodołu• Złamania kości czołowej• Urazy nosa• Rany postrzałowe twarzy

Złamania żuchwy

Częściej:

trzon, kąt, wyrostek kłykciowy

Rzadziej:

cześc bródkowa i gałąź

PO ZŁAMANIU ODDZIAŁYWANIE MIĘŚNI

PODSTAWA PLANOWANIA I WYBORU LECZENIA

Trzon żuchwy – bezpośredni uraz

> przemieszczenie odłamu przyśrod. i ku dołowi

Objawy:

• obrzęk policzka i okolicy podzuchwowej

• drętwienie wargi dolnej

• przemieszczenia zębów, obrzęk i zasinienie bł. Śluzowej,

Złamania żuchwy

Kąt żuchwy:

izolowane złamanie – bardzo rzadko.

korzystne lub nie – obecnośc 3 zęba trzonowego

Stabilizacja <-> ciało obce

Złamania żuchwy

Szyjka wyrostka stawowego lub torebka stawowoa

Objawy:

• Trudnośc w odwodzeniu

• Asymetryczne ustawienie żuchwy

• Umiarkowany obrzęk okolicy skroniowej

Złamania żuchwy

Wyrostek kłykciowy:

najczęściej w obrębie szyjki.

Jednostronne – zbaczanie i asymetria

Obustronne – skrócenie wymiarów pionowych obu gałęzi

Złamania żuchwy

Złamania żuchwy - leczenie

1. Stabilizacja

2. Ocena jakości kości – łoże ld aśrub stabilizujących

3 rodzaje oddziaływań: Stabilizacja Dociskania czyli kompresja Rozciąganie czyli dystrakcja

Kompresja – zła przy złamaniach z ostrymi brzegami i licznymi odłamkami posrednimi

Stabilizacja – możliwie największa powierzchnia

Stabilizacja + Dociskanie – najlepszy sposób leczenia – mniejsze obciążenie płytek

Złamania żuchwy - leczenie

Minimalnie dwie śruby po każdej stornie złamania lub nawet cztery

Złamania wieloodłamowe – długie szyny oczkowe

Zespolenie drutem – nie zapewnia stabilizacji (nawet przy wiązaniu międzyszczękowym) Obszar przylegania jest niewielki.

Mikroruchy – odczyny zapalne

Złamania żuchwy - leczenie

• Śruby i płytki samowchłanialne:

Polimer kw. Mlekowego – rozkłada się na CO2 i wodę.

Utrzymanie 90% wytrzymałości przez 6 miesięcy

Rozgrzany jest plastyczny.

Złamania żuchwy - leczenie

Złamania środkowej częsci twarzy

• Ściany oczodołów

• Zatoki oboczne nosa

• Nos zewnętrzny

• K. jarzmowe

• szczęki

• Złamanie kości szczęk – rzadko (linia złamania w miejscu słabszego oporu kości)

Objawy:• Krwawienie z nosa i gardła• Zasinienie powłok twarzy• Wtłoczenie masywu jarzmowo-szczękowo-nosowego• W badaniu wewnatrzustnym – ruchomośc szczęki z

uniesieniem ku górze części przedniej

Złamania środkowej częsci twarzy

Klasyfikacja Le Fort;• Le Fort I – szczelina okrężnie i poziomo powyżej

korzeni zębów i poprzez dno otworu gruszkowatego

Obajwy:• Szczęka ruchoma, częśc przednia ustawiona w zgryzie

otwartym lub krzyżowym• Krwawienie z nosa• obrzęk

Złamania środkowej częsci twarzy

Le Fort II

wyłamanie w kształcie piramidy między koścmi jarzmowymi i nosowymi

linia złamanie poprzez szczeliny oczodołowe dolne

Złamania środkowej częsci twarzy

Le Fort III:

całkowite oderwanie kości twarzy od podstawy czaszki

Szczelina złamania poprzez szew czołowo-jarzmowy, dolna i przyśrodk ścianę oczodołu, k. czołową i wyr. czołowy szczęki

Złamania środkowej częsci twarzy

Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego

• Po urazach skierowanych na górną i środkową częśc twarzy – nos zew. i gładzizna czoła

Złamanie: • Blaszek sitowych i łzowych – ściany oczodołu• K. nosowe• Czołowe wyrostki szczęki

Obajwy:• Spłaszczenie i obrzęk nosa• Zasinienie i obrzęk powiek• Krwawienie z nos wraz z płynotokiem

Mogą przenikac na podstawę przedniego dołu czaszki – badanie czaszki

Uszkodzenie dróg łzowych

Odbudowa ścian oczodołu – przeszczep

Złamania zespołu nosowo-oczodolowo-sitowego

Złamanie kości jarzmowej

Objawy kliniczne:• asymetria twarzy• utrudnione odwodzenie żuchwy• obrzęk i podbiegnięcie krwawe powiek spojówek• zniesienie czucia dotyku policzka

Złamanie w miejscunaturlanych zespoleń z k. czołową, szczękową i skorniową.

Objawy dodatkowe:• Poszerzenia przestrzeni oczodołu• Przemieszczenie przyczepu bocznego więzadła

powiekowego• Zapadnięcie gałki ocznej• Podwójne widzenie

Przy izolowanym złamaniu:• Utrudnione przemieszczanie wyrostka dziobastego

żuchwy

Złamanie kości jarzmowej

Złamanie ścian oczodołów

OCENA !!! Ruchomości gałek, wielkości i kształtu źrenic, reakcji na światło

Zł. Ściany bocznej:

• Rozerwanie więzadla powiekowego

• Zniszczenie tarczki

• Wywiniecie powieki dolnej

• Objaw Exoftalmus

Złamanie ściany dolnej:• Dodatkowo – dwojenie przy patrzeniu w góręZłamanie ściany tylnej:• rzadkie – uwaga n.wzrokowy - ucisk na szczeline oczodołową

górnąObjawy:

• Opadnięcie powieki górnej• Nieruchomośc gałki ocznej• Rozszerzenie źrenic• Zniesienie odruchu rogówkowego• Zniesienie czucia powieki górnej oraz czoła

Złamanie ścian oczodołów

• Złamanie blow out

Złamanie ścian oczodołów

Złamanie kości czołowej

Uszkodzenie podstawy przedniego dołu czaszki

Objawy;

• Neurologiczne

• Płynotok

• Zniekształcenie czoła

Urazy nosa

Badanie:• Obmacywanie• RTG

Objawy:• Otarcia skóry• Upośledzenie drożności – krwiaki• Obrzęk skóry nosa• Przemieszczenie nosa• Krwawienie z przewodów nosowych

Rany postrzałowe

Postrzał z około 1000m• np. żuchwa – liczne złamania. Częste osiadanie pocisku

w tkanakch• W górncyh cz. Twarzy większe urazy – tk miękkie.Postrzał z około 500m• W żuchwie wieloodłamowe złamani, ubytki kości,

rozdarcia tk. MiękkichPostrzał z <200m:• Działanie miażdżące, oderwania części twarzyPrzyłożenie:• Oparzenia, osmalenia - gazy

Podział:

Ślepe:

• przerwanie powłok i pozostanie w tkanach pocisku

Przestrzały:

• pocisk biegnie oporzecznie lub skosnie przez twarz niszcząc struktury

Odstrzelenie części twarzy.

Rany postrzałowe