urgences urologiques iris non … 03 08 urgences... · • la prévalence des pathologies...
TRANSCRIPT
URGENCES UROLOGIQUES
NON TRAUMATIQUES
Dr Kim Entezari
Bruxelles le 08 mars 2016
semina
ires i
ris
COLIQUE NEPHRETIQUE
TORSION TESTICULAIRE
RETENTION URINAIRE
PRIAPISMEsemina
ires i
ris
COLIQUE NEPHRETIQUE
semina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13
USA 5-9 Europe 1-5 Asie
bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence
bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)
bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants
bull Impact eacuteconomique et social
bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
COLIQUE NEPHRETIQUE
TORSION TESTICULAIRE
RETENTION URINAIRE
PRIAPISMEsemina
ires i
ris
COLIQUE NEPHRETIQUE
semina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13
USA 5-9 Europe 1-5 Asie
bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence
bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)
bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants
bull Impact eacuteconomique et social
bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
COLIQUE NEPHRETIQUE
semina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13
USA 5-9 Europe 1-5 Asie
bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence
bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)
bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants
bull Impact eacuteconomique et social
bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La preacutevalence des pathologies lithiasiques est en augmentation 13
USA 5-9 Europe 1-5 Asie
bull 80 srsquoeacuteliminent spontaneacutementsemina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence
bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)
bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants
bull Impact eacuteconomique et social
bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
DEFINITION ET EPIDEMIOLOGIE
bull La freacutequence de coliques neacutephreacutetiques est estimeacutee agrave 1-2 des entreacutees dans le service drsquourgence
bull Taux de reacutecidive important (50 de reacutecidive dans les 5 premiegraveres anneacutees)
bull Incidence annuelle de 1 500-2 000 cas pour un million drsquohabitants
bull Impact eacuteconomique et social
bull Maladie des civilisations drsquoabondance (incidence x2 depuis anneacutees 1970 ltltltlt obeacutesiteacute augmente en fonction du Produit National Brut
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Diffeacuterents types de lithiases
1 Oxalate de calcium
2 Acide urique
3 Phosphato ammoniaco magneacutesienne
4 Cystine
5 Lithiases meacutedicamenteusessemina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC
1 INTERROGATOIRE
Insister sur
bull Anteacuteceacutedents personnels
Autres crises de colique neacutephreacutetique
Terrain goutteux
Notion drsquoimmobilisation prolongeacutee
Habitudes alimentaires (reacutegimes riches en proteacuteines
purines sel sucre raffineacute calcium)
Maladie avec osteacuteolyse
Traitement cytolytique ou par anti-proteacutease
Abus de theacuterapie agrave base de calcium
Vitamines D Diureacutetiques
bullAnteacuteceacutedents familiaux
Maladie lithiasique familiale
Maladie urique cystinique
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
EXAMEN CLINIQUE
SIGNES FONCTIONNELS
LA DOULEUR+++++
localiseacutee au rein la douleur reacutenale est une douleur
sourde
plutocirct permanente
lombaire
avec souvent une irradiation anteacuterieure vers lrsquoombilic
localiseacutee agrave lrsquouretegravere la douleur ureacuteteacuterale est une douleur
violente
spasmodique
lombaire
avec une irradiation vers les organes geacutenitaux externes
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Siegravege et irradiation de la douleur selon le niveau de
l rsquoobstacle
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
HEMATURIE
Elle reacutesulte des blessures de lrsquourotheacutelium au contact du calcul
Elle peut ecirctre
bull Microscopique+++++ quasiment constante facile agrave deacuteceler par
la bandelette reacuteactive++
bull Macroscopique plus rare et imposant toujours la recherche drsquoune
autre cause++
SIGNES FONCTIONNELS URINAIRES TEMOIGNANT DrsquoUNE
INFECTION
Pollakiurie brucirclures mictionnelles
Lrsquoinfection urinaire et la lithiase sont souvent associeacuteessemina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
ABSENCE DE SIGNE FONCTIONNEL LITHIASE
ASYMPTOMATIQUE
Une lithiase asymptomatique (souvent calicielle) peut ecirctre deacutecouverte
sur un AAB ou une eacutechographie reacutealiseacutes pour une autre cause
AUTRE MOTIFS DE REVELATION RARE
bull Lrsquoinsuffisance reacutenale (aiguumle ou chronique)
bull Lrsquoanurie lithiasique
SIGNES GENERAUXTEMPERATURE (infection)
pouls
tension arterielle
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
SIGNES PHYSIQUES
Inspection Rien de speacutecifique
Palpation
1Examen des fosses lombaires
2Lrsquoabdomen est souvent souple parfois il est le siegravege drsquoun meacuteteacuteorisme
ou drsquoune deacutefense localiseacutee
Percussion PCL +
Auscultation Rien de speacutecifique
TR Rien de speacutecifique
TV Chez la femme le toucher vaginal peut reacuteveacuteler un calcul du meacuteat
ureacuteteacuteralse
minaire
s iris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LrsquoIMAGERIE
ALrsquoAAB primordial car 90 des calculs sont radio-opaques
Les calculs drsquooxalate de calcium
Les calculs de phosphate de calcium
Les calculs de phosphate ammoniaco-magneacutesiens
Les calculs drsquoacide urique st radio-transparents
Les calculs de cystine st radio-opaques
les calculs de xanthine st Radio-transparents
Diagnostic diffeacuterentiel avec phleacutebolite difficilesemina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
ECHOGRAPHIE RENALE ET VESICALE
Elle deacutetecte les calculs si diamegravetre est sup agrave 05 cm les calculs ureacuteteacuteraux visibles que si ureacuteteacutero hydroneacutephrose ou meacuteat
Elle preacutecise lrsquoeacutetat de dilatation des caviteacutes reacutenales et lrsquoeacutetat du parenchyme reacutenal
Opeacuterateur deacutependant
21-35 de faux neacutegatifs pour lrsquohydroneacutephrose
Faux positifs drsquohydroneacutephrose (10)
sensibiliteacute 64 speacutecificiteacute 100semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE (UIV)
Cet examen fait apparaicirctre avec preacutecision la morphologie de la
Voie excreacutetrice et la localisation du calcul ou tout autre eacuteleacutement
guidant le choix theacuterapeutique
Sensibiliteacute et speacutecificiteacute lt CT spiraleacute
Historique
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
1 Rechercher un calcul urinaire quand les autres meacutethodes sont moins
performantes
2 Appreacutecier le retentissement du calcul lui-mecircme ou de ses conseacutequences sur le
parenchyme reacutenal
EX augmentation du volume du rein
hydroneacutephrose
dilatation de lrsquouretegravere en amont du calcul
aspect flou de la graisse peacuterireacutenale ou peacuteri-ureacuteteacuterale par
rupture de la voie excreacutetrice
3 sensibiliteacute 97 speacutecificiteacute 96
LrsquoUROSCANNER A ETE AMENE A REMPLACER LrsquoUIV DS LE
DIAGNOSTIC DES COLIQUES NEPHRETIQUES
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
bull En cas de coliques neacutephreacutetiques
Colique heacutepatique
Appendicite
Occlusion intestinale
Pathologie gyneacutecologique aiguumle (torsion drsquoun kyste ovarien grossesse extra-uteacuterinehellip)
Torsion du cordon spermatiquehellip
Une heacutematurie microscopique agrave bandelette est de grande valeur pour orienter le diagnostic vers la colique neacutephreacutetiquese
minaire
s iris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull 50 pendant le 3eme trimestre
bull10 des cas douleurs du flanc absente seuls les signes digestifs et troubles mictionnels preacutesents
RISQUES - accouchement preacutematureacute
- rupture preacutematureacutee des membranessemina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Grossesse et lithiases
bull En dehors drsquoun avis meacutedical les AINS ne sont pas
recommandes et sont strictement interdits pdt le
3eme trimestre
bull Le paraceacutetamol nrsquoest pas contre indique
bull Les morphiniques sont possibles en dehors du travailsemina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Passage spontaneacute probable si lt5mm
Table 2 Likelihood of Passage of Ureteral Stones
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
Indications agrave lrsquohospitalisation
bull Colique hyperalgique
bull Colique feacutebrile
bull Colique chez la femme enceinte
bull Colique avec IRA ou oligurie
bull Colique dans le cadre drsquoune IRC
bull Colique sur rein uniquesemina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
AINS diclofenac taradyl (IV gtgtgt PO)
SPASMOLYTIQUES Buscopan
OPIOIDES pas en premiegravere intention (accentue les nauseacutees)
α- BLOQUANTS Tamsulosine (si obstruction basse)
DRAINAGE Sonde ureacuteteacuterale ou neacutephrostomie
oedeme GFR
diamegravetre ureacuteteacuteral
EVITER LA SURHYDRATATION
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
- Ne pas associer deux AINS
- Poursuivre le traitement 5-7 jours
- Eviter la deacuteshydratation boissons libres
- Preacutevoir un bilan AAB + eacutechographie urinaire ou un
scanner sans injection
- Consulter en urgence si fiegravevre gt 38deg C frissons
vomissements +++ douleurs +++ heacutematurie macro
oligurie
CN = TRAITEMENT DE LA DOULEUR
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
TRAITEMENTCAS DE LA COLIQUE NEPHRETIQUE
bull SI COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE
URGENCE CHIRURGICALE
= traitement chirurgical
1 Drainage des urines en urgence sonde ureacuteteacuterale ou JJ
2 Traitement antibiotique APRES PRELEVEMENTS si fiegravevre
3 Traitement drsquoune eacuteventuelle hyperkalieacutemie
4 A distance de lrsquoeacutepisode aigu regravegle hygieacuteno-dieacuteteacutetique=cure de diuregravese + tamiser les urines
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Place prioritaire des AINS par voie IV
bull Eviter la surhydratation
bull Tamsulosine pour calcul pelvien
bull Drainage de la colique neacutephreacutetique feacutebrile
bull Infiltration de la graisse peacuterireacutenalehellipAntibio
bull Calcul le 5 mmhellip80 eacutelimination spontaneacutee
bull Douleur lombaire + pyrexie + EMU douteux
iconographie reacutenale indispensable (US ou CT)semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
CONCLUSIONS
bull Urgences
CN feacutebrile
CN sur rein unique
CN hyperalgique
CN chez femme enceinte
CN avec IRAsemina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
SCROTUM AIGU
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
TorsionPara-clinique
MAIS en pratique
EchoDoppler facilement accessible aux
Urgences
Demande Urgente
Meacutedico leacutegale
Aucun examen ne doit retarder la prise en charge
Flux Doppler normal neacutelimine pas la torsion (Guidelines EAU 2015)
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
TorsionTraitement (Guidelines EAU 2015)
Deacutetorsion manuelle ( en attendant prise en charge chirurgicale)
Exploration chirurgicale scrotale au bloc en urgence dans les 6h
Orchidopexie bilateacuterale (reacutecidive 3 agrave 18 de risque contralateacuteral)
INFORMATION Preacutevenir risque orchidectomie
AUTORISATION PARENTALE +++
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteInterrogatoire
AgeTerrain
AGES HBP IU reacutecidivantes Prostatite (Ecoli EnteroC)
JEUNE MST RapportsIndiv agrave risque (GonoC Chlamydia)
Installation
Non brutale plusieurs heures jours assoc +- mictalgie
Virose associeacutee
Vaccination agrave jour
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteClinique
Signes geacuteneacuteraux
+- Fiegravevre
Signes locaux
Scrotum douloureux et
inflammatoire
Oedegraveme
TR Prostatite associeacutee
-----------gt EMUsemina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
OrchieacutepididymiteTraitement
Antalgiques
Suspensoir Sous vecirctements serreacutes
Antibiotheacuterapie Per Os
Consultation Urologie 3 jours pour adaptation du traitement
Pas de Consensus (Guidelines EAU 2015)
AGES Fluroquinolone PO 3 semaines
Doute MSTJeune FQ 3s + C3G IM Minutesemina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
OrchieacutepidymitePara-clinique
Bilan Standard
Tigettes Urinaires
EMU
+- PCR +- Preacutelegravevements locaux
+- Seacuterologie VIHVHBVHCTPRLVDHAsemina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
RETENTION URINAIRE
bull RETENTION vs ANURIE
bull COMPLETE VS PARTIELLE
bull FF signe infectieux troubles urinaires connus prise alcool
constipation medicamentshellip
bull Diagnostic matite sus pubienne douleur pollakiuriesemina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
ETIOLOGIESObstacle sur le col veacutesical et lureacutethre
ndash adeacutenomecancer de laprostate prostatite
ndash reacutetreacutecissement de lureacutetre
ndash valves de luregravetre posteacuterieur
ndash lithiase ureacutetrale
ndash sarcome du sinus urogeacutenital
ndash tumeurs pelviennes et reacutetreacutecissements delureacutetre
ndash feacutecalome
bull Dysfonctionnement neurologique
ndash racinesS2S3S4
ndash Meacuteningite polyomyeacutelite
ndash SEP zona
ndash Traumatisme meacutedullaire
bull Meacutedicaments
ndash Atropiniquesneuroleptiques
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
Sonde veacutesicale
Prostatite
Infection urinaire
Steacutenose uregravetre
SONDE VESICALE VERSUS CYSTOKATH
Contre-indications
Catheacuteter sus pubien
Tumeurs de vessie
Heacutematurie
Troubles de la coagulation
Meacutediane sous ombilicale
Pontage feacutemoro-feacutemoralsemina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
SONDAGE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
CYSTOCATH
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
TRAITEMENT
- vider progressivement la vessie
- attention au syndrocircme de leveacutee d rsquoobstacle - asepsie
(sondage clos)
- poche agrave changer tous les 15 jours
(poche de cuissemollet)
- sonde agrave changer toutes les 4 agrave 6 semaines - pas d rsquoeacutepreuve
de clampage
- respecter les germes dans les urines
Toujours faire un EMU et une quantification du volume eacutevacueacute
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
PRIAPISME
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
PRIAPISME
bull Etat deacuterection involontaire prolongeacute et souvent douloureux
sans deacutesir sexuel
bull 1113088Cette eacuterection inapproprieacutee devient rapidement
douloureuse
bull Les corps caverneux sont tendus mais le gland (corps
spongieux) reste flasque
bull 1113088Danger au-delagrave de 4 heures un risque de leacutesions
deacutefinitives des corps caverneux et donc dimpuissance
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
ETIOLOGIE1113088Maladies du sang
1113088dreacutepanocytose polyglobulie thrombocyteacutemie
1113088leuceacutemies en particulier LMC troubles thrombo-emboliques
1113088Affections de la reacutegion pelvienne
1113088cancers de la reacutegion pelvienne
1113088Cause traumatique peacuterineacuteal ou peacutenien
1113088Rare ndash haut deacutebit ndash pas de danger drsquoischeacutemie
1113088Toxique
(marijuana cocaiumlne alcool)
1113088Causes iatrogegravenes
1113088IIC Neuroleptiques Heacuteparine de bas poids moleacuteculaire
1113088Autres causes plus rares
1113088Amylose deacuteficit en G6PD tumeurs du cerveau myeacutelites teacutetanos
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris
BONNE FIN DE SOIREE
semina
ires i
ris