urgencia cardiológicas na infâcia fmrp usp
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Diagnóstico e Tratamento das urgências cardiológicas na InfânciaTRANSCRIPT
Urgências cardiológicas Urgências cardiológicas na infânciana infância
Choque cardiovascular, crises Choque cardiovascular, crises de cianose e arritmias de cianose e arritmias
cardíacascardíacas
Crise de CianoseCrise de Cianose
Ocorre nas cardiopatias com Ocorre nas cardiopatias com obstrução da via de saída de VD na obstrução da via de saída de VD na presença de aumento do “shunt” D presença de aumento do “shunt” D E ( agitação, choro prolongado) E ( agitação, choro prolongado) Aumento da pressão na artéria Aumento da pressão na artéria pulmonarpulmonar
Cardiopatias Congênitas Canal Cardiopatias Congênitas Canal dependentes dependentes
CianóticasCianóticas Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot Atresia Pulmonar com Atresia Pulmonar com
septo integrosepto integro AT com estenose AT com estenose
pulmonarpulmonar Transposição das Transposição das
Grandes ArtériasGrandes Artérias Síndrome Hipoplásica Síndrome Hipoplásica
de VEde VE
AcianóticaAcianótica I. Arco aórticoI. Arco aórtico Coarctação da Aorta Coarctação da Aorta
pré-ductalpré-ductal
Radiologia, Eletrocardiografia e Radiologia, Eletrocardiografia e EcocardiografiaEcocardiografia
Essencial para o diagnóstico das Essencial para o diagnóstico das cardiopatias congênitas cianóticas cardiopatias congênitas cianóticas ( T4F; TGA; Atresia Pulmonar; ( T4F; TGA; Atresia Pulmonar; Truncus; Ventrículo único...)Truncus; Ventrículo único...)
Necessidade de trabalhar em Necessidade de trabalhar em conjunto com o cardiologista infantilconjunto com o cardiologista infantil
ECG na Tetralogia de Fallot
ECG na TGA
ECG na Atresia Tricúspide
ECG na Atresia Pulmonar
Conduta TerapêuticaConduta Terapêutica
Sedação com fentanil/KetaminaSedação com fentanil/Ketamina Prostaglandina E1 (Prostin) nos casos Prostaglandina E1 (Prostin) nos casos
canal dependentes; doses: 0,01 – canal dependentes; doses: 0,01 – 0,15 ug/kg/min manter sat >80%0,15 ug/kg/min manter sat >80%
Estabilização clínica – Correção de Estabilização clínica – Correção de acidose, eletrólitos ( sódio; acidose, eletrólitos ( sódio; potássio;cálcio) potássio;cálcio)
Cateterismo intervencionista Cateterismo intervencionista ( cirurgias de urgência)( cirurgias de urgência)
Intervenção pelo cateterismo Intervenção pelo cateterismo cardíacocardíaco
Atrioseptostomia por balão (Rashkind Atrioseptostomia por balão (Rashkind na TGA simples) na TGA simples)
Valvoplastias por balão( Estenose Valvoplastias por balão( Estenose pulmonar e aórtica crítica)pulmonar e aórtica crítica)
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Shunts sistêmico-pulmonar ( B-T)Shunts sistêmico-pulmonar ( B-T) Ligadura do canal arterial em Ligadura do canal arterial em
prematurosprematuros Correção da coarctação da aortaCorreção da coarctação da aorta Cirurgia de Jatene (TGA)Cirurgia de Jatene (TGA) Bandagem da Artéria pulmonar Bandagem da Artéria pulmonar
( Truncus, ventrículo único)( Truncus, ventrículo único)
Arritmias (urgências)Arritmias (urgências)
Necessitam de tratamento de Necessitam de tratamento de urgência.urgência. TSV;TV;BAV Total TSV;TV;BAV Total (sincope) ; Fibrilação ventricular(sincope) ; Fibrilação ventricular
Reentrada – Movimento circularReentrada – Movimento circularCausasCausas
Dilatação de câmeras cardíacas ( a Dilatação de câmeras cardíacas ( a Via Longa)Via Longa)
Lesões do sistema de PurkingeLesões do sistema de Purkinge Período refratário reduzido Período refratário reduzido
provocado por epinefrina ou por provocado por epinefrina ou por irritação cardíaca.irritação cardíaca.
Vias anômalas Vias anômalas movimento de zigue movimento de zigue -zague-zague
TSVTSV
É a mais comum no neonato, É a mais comum no neonato, podendo aparecer em qualquer fase podendo aparecer em qualquer fase do período neonatal.do período neonatal.
Sintomas: Vômitos, irritabilidade, ou Sintomas: Vômitos, irritabilidade, ou IC quando tem longa duração.IC quando tem longa duração.
FC >200/min ( imaturidade do tecido FC >200/min ( imaturidade do tecido de condução ou WPW )de condução ou WPW )
TSVTSV
WPWWPW
ECG na TSVECG na TSV
Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
FC > 150/min FC > 150/min LidocainaLidocaina Pesquisar a presença de QT longoPesquisar a presença de QT longo
Taquicardia Ventricular
BAVTBAVT
30% tem cardiopatia congênita 30% tem cardiopatia congênita associadoassociado
Sincope e IC pode ocorrer nos casos Sincope e IC pode ocorrer nos casos mais graves.mais graves.
Marcapasso nos mais graves com FC Marcapasso nos mais graves com FC < 55< 55
Bloqueio A – V Total
Marcapasso - VVI
Despolarização e repolarizaçãoDespolarização e repolarização
Via NormalVia Normal
Torsades du PointesTorsades du Pointes
Fibrilação VentricularFibrilação Ventricular
Na FV os ventrículos ficam Na FV os ventrículos ficam continuamente contraídos. A pessoa continuamente contraídos. A pessoa perde a consciência em segundos e perde a consciência em segundos e morre dentro de poucos minutos.morre dentro de poucos minutos.
Tratamento : Desfibrilação: 2-4 Tratamento : Desfibrilação: 2-4 Watts/Kg repetir até 03 vezesWatts/Kg repetir até 03 vezes