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Urgência e EmergênciaQueimaduras
Docente: Profª Drª Maria Célia B. Dalri
Seminário apresentado durante a disciplina: Urgência e Emergência
EERP – USP 2010
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Urgência e EmergênciaQueimaduras
Eulália MiguelGabrielle Toller
Janaina PerboneJuliana AlvesJuliane SilvaMiriam LopesSabrina Elias
Silvana Proença
Discentes:
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Queimadura pode ser definida como uma lesão com destruição parcial ou total da pele, seus anexos e estruturas mais profundas como: músculos, órgãos, tendões e ossos.
(Russo, Correia, Amar, Branco)
Conceito
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História
Felipe, um homem de 32 anos, recém casado, convida os amigos e a família para um churrasco, com objetivo de comemorar o aniversário de sua esposa.
Durante os preparativos, pouco antes dos
convidados chegarem sua mulher pede para que ele acender a churrasqueira, enquanto termina os afazeres na cozinha.
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Sentindo a presença de muitos mosquitos Felipe, sem camisa, passa álcool liquido em seu corpo, a fim de espantar os insetos.
Em seguida, lembra do aviso de sua esposa e inicia a tarefa: coloca o carvão na churrasqueira, introduz no meio uma tigela de alumínio contendo álcool liquido, e espalha também o álcool sobre a superfície do carvão.
Pega a caixa de fósforos, risca e joga na churrasqueira a fim de acendê-la, porém no momento em que o fósforo tocou a superfície embebida em álcool, houve uma explosão!!!
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O corpo de Felipe é tomado pelo fogo, principalmente tórax e membros superiores.
Desesperado corre e grita e arranca a roupa. Sua mulher desesperada molha a toalha de mesa e joga encima dos ferimentos e o acalma, pedindo para que esperasse que iria chamar a ambulância.
Chegando ao atendimento de urgência emergência, você sendo enfermeiro o que faria inicialmente?
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Mitos
Passar pasta de dente
Colocar azeite de oliva
Passar gelo
Esfregar no cabelo
Colocar gema de ovo
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Epidemiologia
As lesões por queimaduras são a terceira causa de morte acidental em todas as faixas etárias; 75% dessas lesões resultam da ação da vitima e ocorre no ambiente domiciliar.
(Paranhos, 2008)
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Epidemiologia
▪ 3º lugar em óbitos por causas externas;
▪ Relação com uso de Álcool e Drogas;
▪ Faixa etária;
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Anatomia da Pele
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Queimaduras graves não devem ser encaradas como lesões cutâneas, mas como trauma sistêmico, que produzem grande desequilíbrio hidroeletrolíticos e hemodinâmico.
(Paranhos, 2008)
Fisiopatologia
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• Calor: Desnatura proteína;
• Processo Inflamatório
• Infecção
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Classificação das Queimaduras quanto a Profundidade
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Queimadura 1º Grau
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Queimadura 2º Grau
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Queimadura 3º Grau
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Queimadura 4º Grau
Atingem todas as camadas da pele como também queimam
tecido adiposo, músculos, ossos além de órgãos internos
subjacentes
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Zonas da Lesão Tecidual
Queimadura 3º Grau
Zona de Coagulação: Parte central onde ocorreu destruição de lesão máxima. Zona necrótica, sem possibilidade de reparação tecidual;
Zona de Estase: Parte adjacente a central, as células foram lesadas mas de maneira reversível. Aporte de O2 imprescindível, após lesão fluxo sanguíneo estagnado. Reanimação.
Zona de Hiperemia: Lesão celular mínima com aumento do fluxo sanguíneo devido a reação inflamatória iniciada pela queimadura.
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Classificação das Queimaduras quanto a Profundidade
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Classificação das Queimaduras quanto a Extensão
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A gravidade da queimadura esta mais relacionada com a extensão do que com a
profundidade.
(Manual do Curso de Atendimento Avançado em Emergências
para Enfermeiros – Secretaria do Estado de São Paulo)
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• Térmica
- Calor- Frio: 3 tipos de lesão
Congelamento (Divisão 4 graus)Não Congelante (próx 4º C)Hipotermia (< 35ºC)
Tipos de Queimaduras
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• Elétrica
- Lesões devastadoras não aparente;
- Lesões em pontos de contato (fonte e solo);
Tipos de Queimaduras
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• Elétrica
- Destruição maciça de massa muscular
Arritmia Cardíaca (Relaxante)
Mioglobulina (Tóxica rins)
- Semelhança com lesão por esmagamento
Tipos de Queimaduras
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• Química: lesões decorrentes de substâncias químicas; resultado da exposição prolongada ao agente agressor (diferente da térmica)
Agentes Químicos: – Ácido, – Base, – Orgânico e – Inorgânico.
Tipos de Queimaduras
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Fatores de Classificação Lesão Química:
- Natureza
- Concenração
- Duração
- Mecanismo de ação
Exemplos Específicos:
- Cimento
- Gasolina e querosene
Tipos de Queimaduras
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• Radioativa: Transferência de graus variados de energia.
Exemplos:– Eletromagnéticas;– Exposição ao neutron;– Arma Nuclear;
Tipos de Queimaduras
Consequências Sistêmicas:
VômitoDiarréiaIsquemia TGIInfecções (leucócitos e plaquetas)
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Tratamento Inicial
1. Queimaduras Térmicas
Calor- Parar X Resfriar;- Objetos: calor residual- Curativo seco, esterelizado
e não aderente- Não aplicar;- Lamina Antimicrobiana;
Atendimento Pré-Hospitalar
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Tratamento Inicial
1. Queimaduras Térmicas
Frio- Retirar roupas umidas e apertadas;- Cobertor quente;- Ingestão líquido quente;- Água corrente 40º C 20 a 30 min;- Evitar calor seco;
Atendimento Pré-Hospitalar
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2. Queimaduras Elétricas
- Sonda vesical ambulância;
- Débito urinário > 100mL/hr ou 1mL/Kg;
- Mioglobinúria (insuficiência renal);
- Tetania (contração muscular intensa e sustentada);
Tratamento Inicial Atendimento Pré-Hospitalar
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3. Queimaduras Químicas
- Retirar do ambiente e remover roupa;
- Lesões no olhos (água);
- Remover partícula com escovação + água;
- Cuidado com novas áreas;
Tratamento Inicial Atendimento Pré-Hospitalar
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4. Queimaduras Radioativa
- Remover paciente da fonte;- Retirar roupas (cautela);- Remover resíduos radioativos: irrigar com água;- Síndrome da radiação aguda: células de divisão rápida;- Tratamente hídrico intenso
Tratamento Inicial Atendimento Pré-Hospitalar
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Atendimento Inicial
Método ABCDE
Air - Vias Aéreas com controle da coluna cervical;
Breathing - Ventilação;
Circulation - Circulação;
Disability - Avaliação Neurológica;
Expose - Exposição, Ambiente.
Avaliação e Tratamento Primário – Método ABCDE
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Air - Vias Aéreas com controle da coluna cervical;
▪ Calor: Edema de vias aéreas;
▪ Intubação: difícil e perigosa;
▪ Tubo traqueal: Fixação, deslo-
camento e extubação inadivertida;
Air - Vias Aéreas com controle da coluna cervical;
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Breathing - Ventilação;
Breathing – Ventilação;
▪ Queimaduras Circunferenciais
na parede torácica;
▪ Escarotomia imediata;
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Circulation - Circulação;
▪ Reanimação Volêmica: Acesso e infusão de volume;
▪ Regra 4 mL/Kg/% área queimada em 24 horas (8 e 16)
▪ Avaliação: PA, queimaduras circunferências e acesso venoso;
▪ Membros queimados elevados no transporte – edema;
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Circulation - Circulação;
Circulation - Circulação;
▪ Acesso não deve: esta no tecido adjacente ou atravessando o tecido queimado;
▪ Fixação do acesso: rolos de Kerlix ou Coban ou suturado;
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Disability – Estado Neurológico;
Disability - Avaliação Neurológica
▪ Apesar da queimadura avaliar: lesões internas;
▪ Quedas ou pulos de locais altos;
▪ Déficit sensitivo ou motores;
▪ Imobilização da coluna;
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Expose – Exposição, Ambiente;
Expose - Exposição, Ambiente.
▪ Examinar cada centímetro;
▪ Jóias e roupas devem ser retirados – lesão prolongada;
▪ Suscetíveis a hipotermia;
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• História: natureza da lesão, doenças pré-existentes, medicamentos em uso e imunzação antitetânica;
• Área de superfície corporal: Regra dos Nove;
• Profundidade da queimadura: Diferentes graus;
Avaliação Secundária
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• Via aérea.• Respiração.• Volume sanguíneo circulante.• Exame físico.• Folha de registro.• Exames.• Queimaduras circunferênciais em extremidades.• Sondagem nasogástrica.• Narcóticos, analgésicos e sedativos.• Cuidados com a ferida.• Antibióticos.
Atendimento Secundário
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Critérios para Transferência para Unidade Especializada
• Idade;• Localização;• Espessura;• Tipos de Queimaduras;• Lesões por inalação;• Pacientes com doenças prévias;• Risco de morbidade ou mortalidade;• Crianças;• Pacientes com necessidade de suporte
avançado.
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![Page 45: Urgência e Emergência Queimaduras Docente: Profª Drª Maria Célia B. Dalri Seminário apresentado durante a disciplina: Urgência e Emergência EERP – USP](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc148497959413d8e16c7/html5/thumbnails/45.jpg)
• Risco para déficit de volume de líquidos.• Risco para infecção.• Integridade da pele prejudicada.• Padrão respiratório ineficaz.• Dor aguda.• Perfusão tissular renal alterada.• Nutrição alterada.
Diagnósticos de Enfermagem
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.... E o Felipe....
....com uma boa avaliação da equipe de enfermagem constatou-se que:• 18% da área corporal queimada ( MMSS e Tórax)• Teve queimaduras de 1º e 2º• Foi realizado o ABCDE conforme a ATLS. • Não foi encaminhado para a unidade de especializado de queimados.• Foi transferido para enfermaria• Depois de concluído o tratamento.......
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![Page 48: Urgência e Emergência Queimaduras Docente: Profª Drª Maria Célia B. Dalri Seminário apresentado durante a disciplina: Urgência e Emergência EERP – USP](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062700/552fc148497959413d8e16c7/html5/thumbnails/48.jpg)
Referências
• Paranhos, W. Y. Atuação no trauma: uma abordagem para a enfermagem. Queimaduras.
• Rodriguez J. M. Emergências. Guias Práticos de Enfermagem. 2001.
• Grupo de Atenção às Urgências / SES / SP. Manual do Curso de Atendimento Avançado em Emergência para Enfermeiros.