urgencias (2)
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URGENCIAS UROLOGICAS
DR SERGIO SOLER
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URGENCIAS UROLOGICAS
TRAUMA RENAL
TRAUMA URETRAL TRAUMA PELVICO HEMATURIA TESTICULO AGUDO COLICO RENAL
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TRAUMA RENAL
• Son los más frecuentes dentro de los que afectan al sistema genitourinario,
correspondiendo aproximadamente al 50% de los casos. Los traumatismos renales cerrados se producen en 9 de cada 10 (el mecanismo más frecuente es causado principalmente por accidentes automovilísticos, caídas y asaltos) y el resto se trata de lesiones penetrantes1(heridas por arma blanca y herida a bala )
• Sólo el 2,5% de los traumatismos renales cerrados tienen indicación de exploración quirúrgica, mientras que en las lesiones penetrantes llega al 45%
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TRAUMA RENAL
CLASIFICACION
American Association for Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney
Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima.
Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo renal. Laceración cortical menor de 1 cm. Sin extravasación urinaria.
Grado III: Laceración cortical mayor de 1 cm. Sin ruptura de sistema colector o extravasación urinaria.
Grado IV: Laceración parenquimatosa extensa a través de cortical, médula y sistema colector. Daño en arteria o vena renal con hemorragia contenida.
Grado V: Estallido renal. Avulsión del hilio renal, riñón devascularizado
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TRAUMA RENAL
CUADRO CLINICO
Dolor flanco Hematuria Distensión abdominal, íleo, vómitos Equimosis ,y/o masa palpable lumbar, fracturas costales Hematoma o urinoma Shock Hta , fiebre
TRAUMATISMO GRAVE SIN HEMATURIA Sección pedicular Schock hipovoplemico Obstrucción ureteral por coágulos Ruptura ureteral
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TRAUMA RENAL
EXAME NES
RX RVS Borramiento del psoas Aire subdiafragmatico Fr costales Cpos extraños
ECO ABDOMINAL Urinoma y hematomas Hematomas, desgarros y lasceraciones viscerales Doppler
UROTAC Ex de elección en pacte estable (pequeñas extravasaciones, hematomas y lasceraciones )
ARTERIOGRAFIA Desplazamiento de vasos por lesiones parenquimatosa Estrechamiento de vasos capsulares Espasmo arterial o venoso Diagnostico y tto (embolización)
CINTIGRAMA DMSA
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TRAUMA RENAL
TRATAMIENTO
TRAUMA ABIERTO Todos requieren exploración quirúrgica
TRAUMA CERRADO Depende de la evolución en las 1°s 4 hrs Hospitalización con Htos frec Antibióticos por urinomas Control seriado con Eco
Exploración Renal : Inestabilidad HD Sangrado RP pulsátil o en clara expansión Trombosis renal Extravasación urinaria Avulsion arteria renal Tratamiento eminentemente CONSERVADOR
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TRAUMA RENAL
COMPLICACIONES
PRECOCES Hemorragia Urinoma Absceso perinefrítico
TARDIAS HTA Hidronefrosis Fistulas AV Aneurismas Atrofia Renal
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RECORDAR
La hematuria no es signo de gravedad La ausencia de hematuria no excluye el dg de tx Los traumatismos mas grave gralmente son sin hematuria
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TRAUMA URETERAL
Poco frec (arma de fuego) Ppalmente iatrogénico Dg precoz durte cx Dg Tardío, dolor, fiebre, fistula, ileo EXAMENES UroTac hidronefrosis, extravasación, urinoma Pielo Retrograda TTO Dp de la ubicación Cateter doble J Anastomosis primaria Reimplante pieloureteral Reimplante ureterovesical Transureterostomia Ureterostomia
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TRAUMATISMO VESICAL
TRAUMATISMO ABIERTO Penetrante
TRAUMATISMO CERRADO Contusión Ruptura Extraperitoneal (fx de pelvis ) Ruptura Intraperitoneal (vejiga llena 45%)
IATROGENICO Perforación
85% de los tx vesicales tiene rotura uretral post
SINTOMAS Hematuria Distensión abdominal Dificultad miccional Equimosis región pubica
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TRAUMATISMO VESICAL
DIAGNOSTICO R INTRAPERITONEAL Vejiga llena Perforación y rotura en cúpula Sin globo vesical Peritonitis quimica
R EXTRAPERITONEAL Vejiga vacía Rotura pared postero-inf Dificultad miccional Con globo vesical
URETROCISTOGRAFIA UCG + UROTAC ( sospecha lesión alta ) RX PELVIS
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TRAUMA VESICAL
TRATAMIENTO
PENETRANTE Exploración Quirúrgica
CONTUSION Lavado vesical y S Foley
LESION INTRAPERITONEAL Exploración Quirúrgica, Ab, Cistostomía S Foley por 7 días
LESION EXTRAPERITONEAL MENOR Foley Ab LESION EXTRAPERITONEAL MAYOR Exploración quirúrgica
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TRAUMATISMO URETRAL
URETRA ANTERIOR Iatrogenia, trauma cerrado, laceraciones
URETRA POSTERIOR Fx de Pelvis Sección de uretra
URETRORRAGIA SIGNO PRINCIPAL
NUNCA INTENTAR CATETERISMO
DIAGNOSTICO Antecedentes de traumatismo Micción dolorosa Uretrorragia con equimosis perineal
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TRAUMATISMO URETRAL
TRATRAMIENTO
URETROSCOPIA
CATETERIZACION EX PLORACION QUIRURGICA
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TESTICULO AGUDO
• TORSION TESTICULAR
• ORQUIEPIDIDIMITS
• INFARTO TESTICULAR IDIOPATICO
• TORSION APENDICES
• TROMBOSIS ESPERMATICA VENOSA
• TRAUMATISMO DIRECTO
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TORSION TESTICULAR
• 1/4000 hombres menores de 24 años• Mas frec adolescencia 12-18 • Ocasionalmente periodo neonatal
DIAGNOSTICO
Dolor de inicio brusco Dolor puede coincidir con ejercicio o con el sueño Acortamiento del cordón espermático Tumefacción y eritema escrotal Signo de Prehn (-) Reflejo Cremasteriano (–) Examen ECO doppler
TRATAMIENTO
Quirúrgico
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TORSION TESTICULAR
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TORSION TESTICULAR
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EPIDIDIMITIS
• Generalmente adultos• Dolor de inicio brusco,, intenso, acompañado de fiebre• Puede tener comienzo insidioso, sensación de pesadez en testículo
DIAGNOSTICO Palpación de epidídimo engrosado Eritema en escroto Signo Prehn (+)
ETIOLOGIA Traumatica Clamydia, Gonococo Enterobacterias
EXAMENES ECO T
TRATAMIENTO Reposo Suspensión genital AB
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EPIDIDIMITIS
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HEMATURIA
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HEMATURIA
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COLICO RENAL