urgencias ambientales - bomberosdenavarra.combomberosdenavarra.com/documentos/ficheros... ·...

DDrraa.. EElleennaa SSaanntteesstteebbaann EEcchhaauurr ii

UUrrggeenncc iiaass aammbbiieennttaa lleess

Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra

Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

Asociación Deportivo Cultural Bomberos de NavarraNafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

6. Urgencias ambientales

6.1. Quemaduras

Las quemaduras son lesiones producidas por un agente térmico, químico o eléctri-co sobre el organismo. La piel es el órgano más frecuentemente afectado, siendo laagresión térmica el factor causante en la mayoría de los casos.

El agente térmico va a producir una alteración a nivel de la piel que, en casosextremos, va a conllevar alteraciones electrolíticas, hemodinámicas, respiratorias ydel sistema inmunológico, asociado a trastornos musculoesqueléticos y a posteriorestrastornos psíquicos.

Una vez tomadas las medidas necesarias para proteger la vida del paciente, el quese aplique un tratamiento correcto con la mayor celeridad posible, va a minimizar lascomplicaciones y secuelas posteriores.

6.1.1. Mecanismo de producción

Según el ámbito en el que se produzcan, las causas pueden ser las siguientes:

• Quemaduras domésticas:- sol- escaldaduras- objetos calientes- llama- electricidad

• Quemaduras industriales- llama- objetos calientes- electricidad- productos químicos

De todas las quemaduras, aproximadamente el 70% se producen en el ámbitodoméstico, afectando a niños en el 40% de los mismos.

Manual A.T.A. Urgencias ambientales

181


182

6.1.2. Clasificación de las quemaduras

A) Según la extensión

Saber que a mayor superficie corporal quemada (SCQ), mayor será lagravedad. Un valor aproximado del área afectada, pude obtenerse rápidamentemediante "la regla de los nueves". Esta divide la superficie corporal en 11áreas, cada una de ellas correspondiente al 9%.

Cabeza y cuello 9%Tórax y abdomen 18%Espalda y nalgas 18%Cada extremidad superior 9%Cada extremidad inferior 9%Genitales y periné 1%

Existen variaciones en el cálculo de la superficie corporal quemada en niños,debido a su diferente anatomía. Así la cabeza se considera con el 19%. Cadaextremidad inferior con el 13% El resto sería similar al adulto.

B) Según la profundidad

La profundidad de la quemadura va a estar directamente relacionada con latemperatura del agente agresor y el tiempo de duración del contacto de la pielcon el mismo.

Dependiendo del grosor de la piel que se vea afectado por el agente térmico,vamos a dividir las quemaduras en diferentes grados de profundidad:

• Quemaduras de primer grado: afectan a la epidermis. Existe sensaciónmolesta o dolorosa con zona eritematosa (roja). La molestia calma a las 48-72 horas. Curan sin dejar secuelas.

• Quemaduras de segundo grado:

- Superficiales: afectan a epidermis y dermis superficial. Forman ampol-las de contenido seroso y existen zonas rojas exudativas. Son las que-maduras más dolorosas ya que dejan al descubierto las terminacionesnerviosas que detectan el dolor. Curan en 7-14 días.

- Profundas: afectan a epidermis y todo el espesor de la dermis. Su aspec-to es rosa pálido y tienen carácter exudativo. Son menos dolorosas quelas anteriores. Suelen curar en 30 días y ocasionalmente dejan secuelasde pequeñas cicatrices.

• Quemaduras de tercer grado: son quemaduras muy graves que afectan atodo el espesor de la piel y a veces a tejidos más profundos como múscu-los y huesos. Su aspecto va desde el carbonáceo a un blanco nacarado. Sonlesiones indoloras por destrucción de las terminaciones nerviosas. Suelendejar secuelas y son las de peor pronóstico.(dibujo piel)

6.1.3. Gravedad de las quemaduras

La gravedad de una quemadura va a depender de diferentes factores como laedad del paciente, el agente causante, la extensión de la quemadura y su profundi-dad, etc.

Así consideramos quemaduras graves aquellas:

- Con una extensión de más del 25% de la superficie corporal, independien-temente del grado.

- De segundo grado superficial, con una extensión superior al 20% de la SCQ- De segundo grado profunda, con una extensión superior al 15%- De tercer grado, con una extensión superior al 10% de SCQ

Igualmente se consideran quemaduras graves a:

- Quemaduras profundas que afecten cara, manos, pies, genitales y periné- Quemaduras eléctricas de alto voltaje- Quemaduras en pacientes con enfermedades crónicas como diabetes, insu-

ficiencia cardiaca, bronquíticos..…- Inhalación de humos


183


184

6.1.4. Tratamiento del paciente quemado

La primera medida que debemos tomar ante una quemadura será la de evitarque aumente la extensión ,profundidad y gravedad, para lo cual deberemos apartaral sujeto del lugar donde se ha producido el accidente. Controlaremos los restos dellamas que existan en sus ropas, procederemos a desvestirlo sin tratar de despegarlas ropas que se encuentren pegadas a la piel. Retiraremos anillos pulseras y relo-jes. Aplicaremos agua a temperatura ambiente si es que no disponemos de suerosalino, sobre toda la superficie quemada. El agua o suero lo aplicaremos biendirectamente (nunca a presión) o bien por medio de compresas o gasa estériles.

A continuación evaluaremos la vía aérea, la ventilación y el pulso (A-B-C).Buscaremos signos clínicos de obstrucción de la vía aérea y/o de quemadurainhalatoria.

A todo paciente con quemaduras extensas o que se sospeche que ha inhalado"humos" se le administrará oxigeno humidificado a 10 litros con una FiO2 del 50%

Las superficies quemadas son muy fácilmente contaminables por lo que seráapropiado envolver al paciente en una sabana limpia si no disponemos de pañosestériles.

En grandes quemados va a ser prioritario que personal sanitario coloque unapercusión endovenosa de suero Fisiológico y/o suero Ringer lactato.

Además puede que sea necesario una intubación orotraqueal para una venti-lación mecánica.

También precisará analgesia y quizás sedación.

Trasladaremos al paciente en ambulancia en decúbito supino con cierto gradode elevación del respaldo de la camilla.

En caso de que la quemadura se produzca por un agente químico el tratamien-to es el mismo. Deberemos retirarle toda la ropa o accesorios impregnados por alagente y aplicarle agua si es que no se dispone en ese mismo momento del antído-to específico.

Si la quemadura se produce por una salpicadura al ojo del producto realizare-mos un lavado exhaustivo con suero o agua del ojo durante 20-30 minutos.

Nunca debemos olvidar que si el paciente está consciente deberemos hablarletranquilizándolo, y explicándole en todo momento lo que le vamos a hacer.

Cosas que nunca debemos hacer:

- Sumergir al paciente o aplicarle agua muy fría- Dar de beber o comer a un paciente quemado- Romper ampollas- Aplicar ungüentos caseros, antisépticos...- Arrancar las ropas adheridas a la piel.

6.1.5. Tratamiento local de las pequeñas quemaduras

Saber que toda quemadura superior a un 2 % o de 2º- 3º grado ha de ser vistapor personal medico.

El primer paso ante una quemadura es evitar que se siga extendiendo y aliviarel dolor para lo cual aplicaremos agua corriente o suero fisiológico a temperaturaambiente (nunca hielo o agua helada) durante 5-10 minutos. Solo en caso de quese trate de una pequeña escaldadura y no precise ser tratada por personal médicopodremos una vez aplicado el agua, hidratarla con alguna crema especial para que-maduras que conseguiremos en una farmacia.

6.2. Inhalación de humos

Una situación muy grave que puede presentarse en el entorno de un gran quema-do es la lesión por inhalación de humo. Este tipo de lesión se va a producir princi-palmente cuando la víctima se encuentre involucrada en incendios producidos enlugares cerrados.


185

En Bomberos de Navarra, se utilizanmantas y vendajes de la marcaWater-Jel en el tratamiento de

primeros auxilios para quemados. Estos productos van tanto en las Ambulancias-rescate como en las Bombas Urbanas y Rurales de cada parque.


186

La evidencia o sospecha de lesión por inhalación en un quemado va a empeorar supronóstico, de tal modo que se preconiza que ante la mínima sospecha de lesión porinhalación se traslade al paciente a un centro hospitalario para su ingreso debido a quela mortalidad, tanto precoz como tardía, es muy elevada.

En pacientes quemados debemos sospechar que ha existido inhalación de humosante la presencia de signos como son: quemaduras alrededor de la boca, vello nasalchamuscado, tos, dificultad para respirar, cianosis, ronquera, esputo carbonaceo.....

6.2.1. Diferentes gases tóxicos

En los gases contenidos en el humo procedente de una combustión. El más fre-cuentemente implicado en las intoxicaciones es el monóxido de carbono (CO). Esun gas incoloro, sin apenas olor y con una densidad similar al aire. El CO aparececuando se produce combustión incompleta de material orgánico en lugares cerra-dos, pasando a pulmones y difundiendo a sangre donde se une a la hemoglobinadesplazando al oxígeno. Esto nos dará una hipoxemia severa (falta de oxigeno entodos los tejidos del organismo).

Si aplicamos oxígeno al 50% a 10 litros mediante macarilla tipo venturi con-seguiremos desplazar el CO de la hemoglobina y que esta vuelva a unirse aloxígeno.

En intoxicaciones por monóxido la lectura que nos da el pulsioxímetro (de lasaturación de la sangre por oxigeno) no es real. Por lo tanto ante una intoxicaciónpor CO colocaremos oxigeno por mascarilla aunque los valores que nos de el pul-sioxímetro sean altos.

Los síntomas de la intoxicación pueden tardar en aparecer hasta 24-48 horas.Estos síntomas en intoxicaciones leves son: dolor de cabeza, fatiga, nauseas yvómitos. En intoxicaciones más graves aparecen facies enrojecida,alteraciones dela visión y la conciencia hasta llegar a un coma.

Otro gas comúnmente implicado es el cianuro, procedente de la combustión depoliuretano de tapizados. Este gas produce hipoxia cerebral.

En el caso de inhalación de gases hidrosolubles (amoniaco, cloro, azufre...)generalmente procedentes de la combustión de plásticos y cauchos, se produce unareacción de los mismos con el agua de la mucosa respiratoria, convirtiéndose enácidos o álcalis fuertes, dando lugar a irritación úlceras edemas, broncoespasmo.....

6.3. Electrocución, quemaduras eléctricas

Las quemaduras de origen eléctrico tienen características especiales. Quizás la másimportante es que es más grave de lo que a simple vista parece.

La mayor parte de la lesión provocada se debe al calor producido por la corrienteeléctrica.

6.3.1. Factores causantes de gravedad

Las lesiones que se producen tras la descarga eléctrica depende de variosfactores:

A) El tipo de corriente:

Existe corriente continua yalterna. La primera es de usoindustrial y de gran voltaje. Lasegunda es de uso doméstico y debajo voltaje a pesar de lo cual esmás peligrosa que la continua, yaque produce espasmos muscu-lares y tetanización que adhierena la víctima a la fuente eléctrica,produciendo parada cardiaca.

B) Voltaje:

Es lo que realmente produce laquemadura.

- Bajo voltaje: La lesión que seproduce es menor porquegenera menos calor. Peropueden producir fibrilaciónventricular.

- Alto voltaje: Son más gravesy se suelen producir por con-tacto con fuentes de 1000voltios o más. Producendestrucción masiva de teji-dos y una alteración de loscentros respiratorios.


187

Según sea el trayecto de la corrienteeléctrica al atravesar el organismo, seproducirán lesiones que oscilan desde laquemadura hasta la muerte por parocardíaco o respiratorio.


188

C) Resistencia:

Cada tejido del cuerpo tiene una resistencia distinta al paso de la corriente.Esta depende del contenido en agua de los tejidos de esta forma los tejidos demayor a menor resistencia serán: hueso, tejido graso, tendones, piel, músculos,vasos y nervios.

La corriente para distribuirse busca los tejidos con menor resistencia, portanto los más afectados serán los nervios y los vasos.

D) Duración del contacto:

La cantidad de energía recibida y los efectos de la misma son proporcionalesal tiempo de contacto.

E) Trayecto de la corriente

La corriente entrará en el cuerpo por un punto y saldrá por otro. Las direc-ciones más comúnmente seguidas son: mano-mano, mano-pie, cabeza-mano ycabeza-pie. Cuando la corriente pase por el corazón va a producir fibrilaciónventricular o asistolia.

6.3.2. Lesiones producidas

A) Piel:

A primera vista no son importantes. Pero esto es engañoso, ya que a nivelprofundo la agresión es muy importante. La lesión puede prolongarse en pro-fundidad y extensión hasta unos 30 cm. de la lesión dérmica original.

Marca de entrada: Tiene aspecto amarillo oscuro, deprimida cuarteada, cir-cunscrita y poco dolorosa.

Marca de salida: Es irregular, elevada y de mayor tamaño y con aspectoexplosivo.

Son importantes las lesiones secundarias a la combustión de las ropas tras laelectrocución.

B) Cardiopulmonares:

Se puede producir inicialmente una parálisis de los músculos respiratorios ydel diafragma dándonos apneas que si no se solucionan pueden llevar a lamuerte de la víctima por parada cardiaca.

También es habitual que se produzcan arritmias cardiacas: fibrilación ven-tricular y asistolia.

6.3.3. Tratamiento

Desconectar la corriente antes de tocar a la víctima. Si es posible desconectar-la desde su fuente principal y si no lo fuera apartar al paciente con objetos no con-ductores y romos ( palos de madera, objetos de caucho...)

Si hubiera llamas en la ropa apagarlas inmediatamente.

Hacer una valoración inicial del A-B-C. Si el paciente estuviera en paradacardirespiratoria comenzar una RCP y solicitar ayuda.

Monitorizar siempre al paciente aunque no haya perdido la conciencia paradetectar arritmias cardiacas.

Sospechar que puede tratarse de un paciente politraumatizado ya que a podidoser lanzado bruscamente por la descarga eléctrica.

Determinación de la superficie corporal "externa" quemada teniendo siemprepresente que siempre aparenta menos de lo que es.

6.3.4. Quemaduras por rayo

La quemadura por rayo, o fulguración, está producida por una descarga eléc-trica de muy alto voltaje (aproximadamente un millón de voltios). Sin embargo, lacorriente es de tipo continuo y su efecto dura un tiempo mínimo (microsegundos).

El rayo produce una herida de entrada, generalmente a nivel de cabeza, y unade salida, generalmente en los pies. Estas heridas tienen aspecto inflamado yampuloso.

Puede causar la muerte, generalmente por destrucción cerebral extensa o porfibrilación ventricular o asistolia.

6.4. Lesiones por frío

6.4.1. Hipotermia

La hipotermia se define como el descenso de la temperatura corporal por deba-jo de los 35º C. El origen puede estar en una enfermedad o la exposición a aunmedio frío con pérdida del calor corporal con mayor rapidez de la que el cuerpo escapaz de producirlo.

Los factores que predisponen a una hipotermia son la edad, niños recién naci-dos, lactantes y personas mayores, enfermedades mentales, TCE, hipoglucemia,alcohol, fármacos, malnutrición.....


189


190

Por debajo de esta temperatura el cuerpo pierde la capacidad de mantener susfunciones vitales.

A) Fases y sistema

1ª Fase 37-35º C: Se producen temblores violentos e incontrolados, cansan-cio, torpeza, dificultad para utilizar los dedos y las manos.

2ª Fase 34.9-33º C: Temblores, entumecimiento de las extremidades, difi-cultad para hablar, aumento de la frecuencia cardiaca y de la tensión, apatía.

3ª Fase 32.9-28º c: Temblor fino, rigidez muscular, desorientación, disminu-ción del nivel de conciencia, disminución de la frecuencia cardiaca y de latensión, puede llegar hasta el coma.

4ª Fase inferior a 28º C: Coma profundo, piel totalmente violácea, tensión nodetectable, muerte.

Es importante saber que la hipotermia hace disminuir el metabolismo y portanto las necesidades de oxigeno y nutrientes y aumenta la tolerancia al shock.Esto nos indica que el frío protege al cerebro de la hipoxia. Todos estos cam-bios son reversibles y por eso no hay que declarar muerto a un paciente sospe-choso de hipotermia, hasta que no se haya restablecido una temperatura corpo-ral de al menos 32º c y no presente signos vitales.

B) Tratamiento

Consiste en detener la perdida de calor y recuperar la temperatura normal.Para ello:

• Trasladaremos a la víctima a un lugar protegido del frío y lo más cálidoposible.

• Retiraremos las ropas húmedas por otras secas. Retiraremos las joyas yprendas ajustadas.

• Daremos calor con mantas, botella de agua caliente, manta eléctrica....Seremos nosotros quien controlemos la temperatura de dichos utensilios,ya que la victima puede haber perdido la sensibilidad y producirse que-maduras. Por esto mismo controlaremos el acercamiento del paciente ahogueras, chimeneas...

• Si el herido está consciente y no existe riesgo de aspiración podemos ofre-cerle bebidas calientes (caco, sopas...) evitando el café y el te.

• También podemos animar al herido a que realice ejercicios, flexione mús-culos..

• Si el paciente se encuentra en la tercera, cuarta fase de la hipotermia nocalentaremos rápidamente si no que el recalentamiento se realizará deforma paulatina y controlado por personal médico. En dicho caso,trasladarlo rápidamente.

• En caso de que sea necesario maniobras de RCP no las abandonaremoshasta que el paciente pueda ser visto en un hospital o por personal médicocualificado, aunque con ello superemos los 30-40 minutos de RCP.

6.4.2. Congelaciones

Se producen cuando los tejidos corporales se congelan y se forman cristales dehielo en su interior, lo cual provoca la muerte de la célula.

A) Grados de congelación y tratamiento:

• Enfriamiento o aterimiento: suele producirse en la punta de las orejas,nariz, dedos, manos y mejillas. La piel se empalidece y pierde la sensibili-dad. Esta perdida repentina de la percepción del frío es un signo de con-gelación incipiente.El tratamiento consiste en calentar la zona dando un ligero masaje y abrig-ando la zona con ropa. Al recuperar la circulación normal se suele notar un hormigueo desagra-dable.

• Congelación superficial: la zona afectada tiene un aspecto blanquecino yceroso pero la piel es blanda y flexible. Puede existir dolor o escozordebido al daño causado en los nervios.El tratamiento consiste en recalentar la zona abrigándola, y dando un ligeromasaje y controlando su evolución.

• Congelación profunda: es una lesión muy grave. Grandes zonas de tejidose han congelado y por lo tanto han muerto. En algunos casos estas con-gelaciones llegan a afectar músculos, tendones y huesos. La zona congela-da toma un color púrpura oscuro o rojo y está fría al tacto y dura.El tratamiento consiste en recalentar la zona congelada mediante inmersiónen agua caliente (entre 30 y 41º C) durante 10-15 minutos.Se debe evitar el contacto directo con agua hirviendo, fuego y calor secopor el riesgo de quemaduras debido a la falta de sensibilidad.Si la congelación es en una extremidad mantenerla elevada para evitar laformación de edemas.Tras el recalentamiento protegeremos la zona afectada con vendajes suavesbien acolchados y estériles.Tener en cuenta que el proceso de recalentamiento suele producir muchodolor.


191


192

6.5. Lesiones por calor

Los transtornos por el calor, son el resultado del fracaso de los mecanismos fisio-lógicos que mantienen la temperatura corporal. Afectan a personas que se someten atemperaturas muy elevadas o ejercicio físico que supere los límites normales o com-peticiones extremas.

6.5.1. Golpe de calor

Aparece cuando una sobrecarga interna o externa de calor excede la capacidadde los mecanismos de enfriamiento y la temperatura corporal sube a 41º C o más.Entonces, se inician una serie de trastornos que dañan principalmente el sistemanervioso central y el sistema cardiovascular. Este proceso puede llevarnos a lamuerte.

Se sospechara en todo paciente que tras exposición a temperaturas elevadaspresenta hipertermia y transtornos en el nivel de conciencia.

A) Factores predisponentes

- Exógenos: Temperaturas superiores a los 35º C o inferiores con una humedad am-biental superior al 60%

- Endógenos: - Edad avanzada- Enfermedad crónica debilitante (alcoholismo, diabetes, desnutrición)- Insuficiencia cardiocirculatoria- Enfermedad cerebral orgánica- Infecciones

B) Síntomas

El cuadro suele comenzar con cefalea, debilidad muscular, confusión,agitación. Las principales manifestaciones son:

- Temperatura superior a 41º c (rectal)- Piel seca , caliente. - Hipotensión, arritmias- Hiperventilación- Hemorragias cutaneas- Obnubilación, estupor, coma, convulsiones, alteraciones pupilares

Esta patología constituye una urgencia médica con una mortalidad elevada(entre el 17 y el 70%).

C) Tratamiento

Consiste en el enfriamiento rápido, energético e inmediato del paciente trasel A-B-C de la reanimación.

Le retiraremos la ropa en un lugar fresco y lo rociaremos con hielo, aguafresca o cualquier liquido frío disponible. Se puede colocar compresas húmedaso bolsas de hielo envueltas en tela en axilas, ingles y cabeza

El paciente debe ser trasladado a un hospital mientras le realizamos todasestas maniobras.

6.5.2. Insolación; agotamiento por calor

Es un proceso que se produce tras una sudoración profusa perdiendo excesivoagua corporal y electrolitos.

Los síntomas son: debilidad muscular, cefalea, nauseas, vómitos, mareos,malestar, taquicardia, calambres, hipotensión, ansiedad delirio.

Para distinguirla del golpe de calor en este cuadro si se produce hipertermia nosuele ser superior a los 39º C.

Tratamiento: Consiste en reposo y traslado a un lugar fresco con reposición delíquidos bien vía oral (líquidos salados bebidas isotónicas,…) o bien vía venosa(suero fisiológico)

6.5.3. Calambres por calor

Estos calambres acompañan a la actividad física agotadora, y se caracterizapor espasmos dolorosos de los músculos , incluso de extremidades y abdomen.

La producción de sudor abundante (con alto contenido en sodio), mas lareposición inadecuada de este mineral, ocasionan hiponatremia, generando calam-bres.

En este cuadro la temperatura corporal es normal y por lo general no hay sig-nos de deshidratación.

El tratamiento será reposo y reposición de electrolitos por vía oral oendovenosa.

6.6. Ahogamiento

Se define como la muerte por asfixia tras la inmersión en agua u otros fluidos. Elpreahogamiento o semiahogamiento significa la supervivencia, al menos temporal,tras la sofocación por inmersión en agua.


193


194

6.6.1. Causas

· Convulsiones en pacientes epilépticos jóvenes que presentan ahogamiento enbañeras

· Accidentes de navegación· Hiperventilación voluntaria: puede originar perdidas de conciencia en sub-

marinistas.· Imprudencias infantiles por falta de supervisión por parte de los adultos.· Fármacos: sobre todo drogas depresoras del sistema nervioso central.· Alcohol: reduce la capacidad para enfrentarse a situaciones de urgencia.

6.6.2. Síntomas

La taquipnea y la taquicardia son los signos que con más frecuencia aparecen.Si ya ha pasado mucho tiempo desde el comienzo del accidente podemos encon-trarnos ya al paciente en apnea y sin pulso o con anoxia cerebral.

La hipotermia es un síntoma habitual dependiendo de la temperatura del aguay el tiempo de inmersión.

La muerte tardía suele aparecer por edema pulmonar o daño cerebral por ano-xia irreversible.

6.6.3. Tratamiento

El objetivo primordial es corregir la apnea o la parada cardiorrespiratoria.Puede ser que sea necesario comenzar las maniobras de reanimación dentro delagua si llegar a la orilla.

Fases del ahogamiento

1. Inspiración profunda pre-cediendo a la inmersión.

2. Espasmo de glotis y cesede la respiración.

Movimientos deglutoriosreflejos. Ingestión de agua yaire.

3. Espiración de aire seguidode aspiración de agua.

4. Inconsciencia, convul-siones, respiración ineficaz.

5. Paro respiratorio. Muerte

1

53-4

3

2

Son pacientes que tienden a vomitar por lo que hay que tener presente el peli-gro de aspiración y colocar al paciente, una vez recuperado de la parada si lahubiese en PLS (posición lateral de seguridad).

Durante el traslado comenzaremos el recalentamiento de la víctima con man-tas y calefacción. Tampoco se nos debe olvidar el oxigeno y monitorizarlo paracontrolar las arritmias cardiacas.

No debemos detener la reanimación ni declarar al paciente muerto hasta quese alcance una temperatura central de 32º C como mínimo.

6.7. Mordeduras y picaduras

6.7.1. Animales domésticos y roedores

Sus mordeduras o arañazos pocas veces son graves, pero pueden producirinfecciones que pueden ser locales, en el lugar de la herida, o sistémicas como eltétanos o la rabia.

Deberemos valorar la gravedad de las lesiones por su localización. (son másgraves las heridas en cara cuello y genitales) extensión y magnitud de la hemorra-gia, si existe.

Para tratarlas, si existe hemorragia, haremos compresión sobre la herida. Lacepillaremos con abundante agua y jabón seguido de desinfección con povidonayodada. Remitiremos al paciente a su medico para que le administre tratamientoantibiótico (ya que estas heridas se infectan muy fácilmente) y profilaxisantitetánica.

La vacunación antirrábica y su profilaxis se administrarán si se demuestra queel animal padece la enfermedad.

6.7.2. Aracnidos

A) Garrapatas: Son transmisoras de enfermedades infecciosas. Se fijan a la pielinoculando un veneno que provoca una zona de tejido muerto.El tratamiento consiste en conseguir que el animal extraiga las patas. Para elloutilizaremos aceite o éter. Nunca intentaremos extraerla tirando de ella con pin-zas si se encuentra adherida ya que podemos originar una infección grave.

B) Arañas: Suelen inocular una sustancia que origina una urticaria muydolorosa, con edema local pudiendo evolucionar hasta la muerte del tejido. Encasos graves puede aparecer bradicardia, miosis, sudoración, contracturas mus-culares, hipertensión, agitación y convulsionesUn caso especial es el de la tarántula que posee un veneno similar al de los hem-inópteros. No provoca reacciones sistémicas y el tratamiento es sintomático.


195


196

C) Escorpiones: Su picadura produce dolor intenso, edema y enrojecimientolocal que cede en 48 horas o evoluciona a escara.El tratamiento consiste en la desinfección local, terapéutica sintomáticaincluyendo infiltración con anestésico local.

D) Heminópteros: abejas, abejorros, avispas, algunas hormigas.La mayoría provocan una reacción local muy limitada (pinchazos, quemazón,eritema y pápula) que se resuelven generalmente en horas.Las picaduras en boca garganta o faringe pueden provocar grandes complica-ciones debido a que se produce una inflamación en las vías respiratorias queprovocan obstrucción de la misma.Las picaduras múltiples (200-400) pueden dar diarreas convulsiones y shock.Se pueden presentar en algunos casos reacciones de hipersensibilidad inmediata:grandes edemas, broncoespasmo, edema de glotis, shock produciendo la muerteen pocos minutos.El tratamiento de las picaduras sin complicación será el lavado y desinfección dela piel, extracción del aguijón con pinzas (abeja) y si el dolor y el prurito sonintensos se derivará a su medico ya que precisará antihistamínicos y corticoides.

6.7.3. Reptiles

A) Víboras: Existen distintos tipos según la localización geográfica. Su morde-dura produce un cuadro clínico local, con edema eritematoso con dos puntos deinoculación separados por 1 cm.

La afectación del paciente puede tener distintos grados: • Grado I: reacción local moderada con edema y dos puntos se inoculación

separados por 1 cm.• Grado II: reacción local marcada con ampolla y muerte de tejido (muy

dolorosa) con tumefacción y edema ascendente con impotencia funcional.• Grado III: manifestaciones generales como nauseas, vómitos, diarrea,

hipotensión, convulsiones, shock… pudiendo llegar a la muerte.

El tratamiento extrahospitalario consiste en tranquilizar al paciente, desinfectarel lugar de la picadura y extracción de cuerpos extraños si los hubiera.Aplicaremos frío local, mantendremos al paciente en reposo e inmovilizaremosla extremidad afectada.Siempre hay que trasladar al paciente a un hospital ya que se le debe manteneren observación durante 14 horas y colocarle profilaxis antitetánica y tratamientoantibiótico.

B)Culebras: Son de menor toxicidad que las anteriores ya que muchas carecende glándulas venenosas.La síntomas suele ser bastante similares a los anteriores comenzando por doloren la zona, edema, impotencia funcional, ampolla y pudiendo llegar a un shocky la muerte después de pasar por una taquicardia, hipotensión y problemas de lacoagulación de la sangre.

urgencias ambientales - bomberosdenavarra.combomberosdenavarra.com/documentos/ficheros... ·...

Documents