urgÊncias em urologia dr. ney de almeida faria neto
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URGÊNCIAS EM URGÊNCIAS EM UROLOGIAUROLOGIA
Dr. Ney de Almeida Faria NetoDr. Ney de Almeida Faria Neto
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
TraumáticasTraumáticas– Renal Renal – UreteralUreteral– VesicalVesical– Uretral Uretral – Genitália Genitália – IatrogênicasIatrogênicas
Não traumáticasNão traumáticas– Cólica renalCólica renal– Retenção urinária Retenção urinária
agudaaguda– ParafimoseParafimose– Escroto agudoEscroto agudo– PriapismoPriapismo– Gangrena de Gangrena de
FournierFournier– Hematúria francaHematúria franca– OutrasOutras
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Cólica renal:Cólica renal:
– PrevalênciaPrevalência– IdadeIdade– SexoSexo
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Cólica RenalCólica Renal
– Obstrução do T.U.S. Obstrução do T.U.S. → → DORDOR
Dilatação e aumento da pressão da via Dilatação e aumento da pressão da via excretoraexcretora
Diminuição da taxa de filtração glomerularDiminuição da taxa de filtração glomerular Isquemia (tramboxano A)Isquemia (tramboxano A)
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Cólica renalCólica renal
– Sintomatologia:Sintomatologia:
DOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoDOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoNáuseas e vômitosNáuseas e vômitosHematúriaHematúriaSintomas urinários irritativosSintomas urinários irritativos
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Cólica renalCólica renal– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Aparelho digestivoAparelho digestivoVascularesVascularesUrináriasUrináriasGinecológicasGinecológicasFibrose retroperitonialFibrose retroperitonialLombalgiaLombalgiaCirurgias préviasCirurgias prévias
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Cólica renalCólica renal
– Diagnóstico:Diagnóstico:História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico
Exames laboratoriais Exames laboratoriais – urina urina – sanguesangue
Exames de imagemExames de imagem
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Cólica renalCólica renal
– Exames de Imagem:Exames de Imagem:
Rx simples de abdomeRx simples de abdomeEcografia do ap. urinárioEcografia do ap. urinárioUrografia excretoraUrografia excretoraTomografia helicoidalTomografia helicoidalUretero-pielografia retrógradaUretero-pielografia retrógradaUreteroscopiaUreteroscopia
Cólica renalCólica renal
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Cólica renalCólica renal
– Tratamento:Tratamento:
Objetivos Objetivos
– Alívio da dorAlívio da dor
– Desobstrução se infecçãoDesobstrução se infecção
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Cólica renalCólica renal
– Tratamento da cólica renal:Tratamento da cólica renal:
anti-inflamatóriosanti-inflamatóriosanti-espasmódicosanti-espasmódicosanti-eméticosanti-eméticosOpiáceosOpiáceosOutrosOutros
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Cólica renalCólica renal
– Tratamento de situações especiais:Tratamento de situações especiais:
Dor intratávelDor intratável InfecçãoInfecçãoAnúriaAnúria
– DrenagemDrenagem implante de catéter pig-tail implante de catéter pig-tail nefrostomianefrostomia
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Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda
– Diagnóstico:Diagnóstico:
Dor progressiva em hipogástrioDor progressiva em hipogástrioParada de micçõesParada de micçõesGlobo vesicalGlobo vesical
Obesos- ecografiaObesos- ecografia
Retenção urináriaRetenção urinária
Retenção urináriaRetenção urinária
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Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:
– Etiologia:Etiologia: Mal-formações congênitas Mal-formações congênitas ParafimoseParafimose Estenose de uretraEstenose de uretra Prostatite agudaProstatite aguda Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica Hiperplasia prostática benignaHiperplasia prostática benigna Cálculo uretralCálculo uretral Pós-operatório Pós-operatório Herpes Herpes MedicamentosMedicamentos
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Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda
– Tratamento:Tratamento:Sondagem vesical de alívio ou demoraSondagem vesical de alívio ou demoraCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaVesicostomiaVesicostomia
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
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Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:– HPBHPB– Estenose de uretra (cuidado)Estenose de uretra (cuidado)– Hematúria com coágulosHematúria com coágulos– Cálculo uretralCálculo uretral– ParafimoseParafimose– Válvula de uretra posteriorVálvula de uretra posterior– Lesão neurológicaLesão neurológica– Pós-operatórioPós-operatório
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Parafimose:Parafimose:
– DefiniçãoDefiniçãoPassagem da glande por orifício prepucial Passagem da glande por orifício prepucial
estreitoestreito
– DiagnósticoDiagnósticoEdema prepucialEdema prepucialDorDorCongestão glandarCongestão glandar
ParafimoseParafimose
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Parafimose:Parafimose:
– CondutaConduta
Redução manualRedução manual Incisão dorsal do prepúcioIncisão dorsal do prepúcio
Injeção de hialuronidaseInjeção de hialuronidase
PARAFIMOSEPARAFIMOSE
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Priapismo:Priapismo:
– DefiniçãoDefiniçãoEreção prolongada e persistente, Ereção prolongada e persistente,
geralmente dolorosa com ou sem estímulo geralmente dolorosa com ou sem estímulo sexualsexual
– Incidência Incidência 1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)Aumento da incidência - Uso de drogas Aumento da incidência - Uso de drogas
lícitas e ilícitaslícitas e ilícitas
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Priapismo:Priapismo:
– Baixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmicoBaixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmico
– Alto fluxo (arterial): não isquêmicoAlto fluxo (arterial): não isquêmico
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Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– Mais frequenteMais frequente– Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e
acidose tecidual)acidose tecidual)– DolorosoDoloroso– Aspirado com sangue de coloração Aspirado com sangue de coloração
escuraescura
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Priapismo de alto fluxo:Priapismo de alto fluxo:– Aumento de fluxo arterialAumento de fluxo arterial
– pOpO22 elevada do sangue aspirado elevada do sangue aspirado
– IndolorIndolor– Aspirado cor vermelho vivoAspirado cor vermelho vivo
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Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– EtiologiaEtiologia
Vasodilatadores intra-cavernososVasodilatadores intra-cavernososAlterações hematológicasAlterações hematológicasPsicofármacosPsicofármacosMiscelânea: Miscelânea: agentes anestésicos, abscesso intra-agentes anestésicos, abscesso intra-
cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, drogas ilícitasdrogas ilícitas
IdiopáticasIdiopáticasALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMAALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMA
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Priapismo- diagnóstico diferencial:Priapismo- diagnóstico diferencial:– História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico– Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial
hemogramahemograma gasometria do aspirado (pOgasometria do aspirado (pO22)) Teste de falcizaçãoTeste de falcização Eletroforese de HbEletroforese de Hb Metabólitos na urinaMetabólitos na urina
– Estudo hemodinâmico: Estudo hemodinâmico: EcodopplerEcodoppler arteriografia seletivaarteriografia seletiva
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Tratamento de priapismo:Tratamento de priapismo:– Detumescência com máxima brevidadeDetumescência com máxima brevidade– DorDor
Avisar sobre possibilidade de disfunção erétilAvisar sobre possibilidade de disfunção erétil
Organograma:Organograma:– PunçãoPunção– DrenagemDrenagem– Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)– Tratamentos invasivosTratamentos invasivos
Anemia falciforme:hidratação, alcalinização Anemia falciforme:hidratação, alcalinização metabólica, oxigenação)metabólica, oxigenação)
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Tratamento invasivo de priapismo:Tratamento invasivo de priapismo:– Procedimento de WinterProcedimento de Winter– Prodedimento de El GhorabProdedimento de El Ghorab– Fístulas esponjo-cavernosasFístulas esponjo-cavernosas– OutrosOutros
PrótesesPróteses
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Tratamento de priapismo de alto Tratamento de priapismo de alto fluxo:fluxo:– Não é urgenteNão é urgente– ConservadorConservador– embolizaçãoembolização
PriapismoPriapismo
TRATAMENTO DE PRIAPISMOTRATAMENTO DE PRIAPISMO
TRATAMENTO DE TRATAMENTO DE PRIAPISMOPRIAPISMO
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Escroto agudo:Escroto agudo:– Dor de início recente com sinais Dor de início recente com sinais
inflamatórios.inflamatórios.– Cuidados: Cuidados: É cirúrgico??É cirúrgico??
Banalização como orquiepididimiteBanalização como orquiepididimitePerda funcionalPerda funcionalProblemas médico-legaisProblemas médico-legais““castração por negligência”castração por negligência”
Escroto agudoEscroto agudo
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Escroto agudo:Escroto agudo:– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Torção de apêndices testicularesTorção de apêndices testicularesOrquiepididimiteOrquiepididimiteTraumaTraumaoutrasoutras
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Escroto agudo:Escroto agudo:– DiagnósticoDiagnóstico
idadeidade Início e evolução da dorInício e evolução da dor Sintomas associadosSintomas associados Exame físicoExame físico
– Sinal de AngelSinal de Angel– Sinal de PrehnSinal de Prehn– Sinal da mancha azulSinal da mancha azul
Exames complementaresExames complementares– UrinaUrina– Cintilografia radioisotópicaCintilografia radioisotópica– EcodopplerEcodoppler
ECODOPPLER DE TESTÍCULOECODOPPLER DE TESTÍCULO
CINTILOGRAFIA DE TESTÍCULOCINTILOGRAFIA DE TESTÍCULO
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Escroto agudo:Escroto agudo:– CondutaConduta
quadro típico = cirurgiaquadro típico = cirurgia dúvida dúvida
– tempo de evoluçãotempo de evolução– exames de complementaresexames de complementares
Escroto agudoEscroto agudo
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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Processo inflamatório e necrosante da Processo inflamatório e necrosante da
região perineal, genital ou perianalregião perineal, genital ou perianal– Evolução rápida e letal em 50%Evolução rápida e letal em 50%– Imunossupressão X infecçãoImunossupressão X infecção– Diabetes e alcoolismoDiabetes e alcoolismo
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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– EtiologiaEtiologia
Urogenital- 45%Urogenital- 45% Anorretal- 33%Anorretal- 33% Cutânea- 21%Cutânea- 21%
– Flora – aeróbios e anaeróbiosFlora – aeróbios e anaeróbios EnterobactériasEnterobactérias BacteroidesBacteroides StreptococcusStreptococcus StaphylococcusStaphylococcus clostridiumclostridium
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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– PatogênesePatogênese
Disseminação localDisseminação localEndarterite obliterante – trombose – necroseEndarterite obliterante – trombose – necrose Isquemia –necrose – toxinasIsquemia –necrose – toxinasSepticemia e coagulação intra-vascularSepticemia e coagulação intra-vascular
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Quadro clínico: Quadro clínico: rapidamente evolutivorapidamente evolutivo
DorDorhiperemiahiperemiaEdemaEdemaFebreFebreCianose e crepitação localCianose e crepitação localNecroseNecroseSinais sistêmicos de choqueSinais sistêmicos de choque
Gangrena de FournierGangrena de Fournier
URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA
Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Tratamento:Tratamento:
Estabilização clínicaEstabilização clínicaTratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
– Debridamento amploDebridamento amplo– Derivações urinária e fecalDerivações urinária e fecal
Gangrena de FournierGangrena de Fournier