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Urgencias Traumatológicas
Sara Montero Murdvee R2 Pediatría
Tutor: Ana Félix Garnés, UPED, HGUA
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Fracturas
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Epidemiología
Son más frecuentes en los niños varones
Son tres veces más frecuentes en MMSS.
Las fracturas epifisarias representan el 20%
Las fracturas distales son más frecuentes que las proximales
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Tipos de fractura
Fracturas en tallo verde: se rompe sólo una cortical por la plasticidad del hueso
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Fracturas en tallo verde
-Dependiendo de la angulación (10º-15º): reducir
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Tipos de fractura
Fractura en torus o rodete: aplastamiento de las metafisis de los huesos largos.
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Tipos de fractura
Epifisiolisis: fracturas que afectan a la placa de crecimiento
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Tipos de fracturas
Epifisiolisis tipo II
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Tipos de fractura
Incurvación plástica: el hueso se deforma, no se rompe; típicas en antebrazo y tibia
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Tipos de fractura
Fracturas ocultas: no son visibles en radiología convencional, causado por el mínimo desplazamiento de los fragmentos y/o la naturaleza cartilaginosa del hueso (codo y rodilla)
Fracturas de los primeros pasos o “toddler fracture”: aparecen en los niños que comienzan a caminar; típicas en tibia, son espiroideas
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Tipos de fractura
Fracturas ocultas
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Tipos de fractura
Fractura de los primeros pasos
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Tipos de fractura
Fractura-avulsión: en la edad pediátrica las estructuras ligamentosas son más fuertes que los núcleos de crecimiento y los pueden desplazar en los movimientos bruscos
Avulsión. Ligamento peroneo lateral corto
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Actitud
Exploración clínica: fundamental
Solicitar radiografía:
Deformidad
Crepitación
Dolor articular moderado-grave
Impotencia funcional
Alta sospecha clínica o por mecanismo de producción
Lactantes: dificultad de exploración
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Estudio radiológico
Las RX deben ser anatómicamente selectivas
Pedir 2 proyecciones.
Generalmente AP y lateral
Cadera: AP y axial
Mano y pie: AP y oblicua
Hombro: transtorácica
Columna dorsal: AP, lateral, oblicua
Rodilla: AP y lateral, axial de rótula
Comparar miembro sano si es necesario
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Tratamiento UPED
Analgesia e inmovilización provisional
Si radiología normal sin signos clínicos asociados: frío + analgesia.
Si radiología normal + clínica: inmovilización + analgesia.
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Tratamiento UPED
Si radiología dudosa: férula posterior + analgesia + cita en Trauma Infantil en 7-10 días
Si radiología alterada: ferula posterior + analgesia + cita en Trauma Infantil en 7-10 días
ANTE DUDAS: siempre consultar a Traumatología y Ortopedia (COT)
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Radiología del codo
Muchas veces los hallazgos son sutiles
Imprescindible una RX lateral pura
Lo mas importante:
Clínica
Exploración
Fractura de codo: avisar Traumatología
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Triángulo de Nelaton
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Traumatismo rodilla
Rodilla ocupada tras traumatismo directo: sospechar lesión ósea
Rodilla ocupada por lesión tipo torsión: pensar en ligamento cruzado
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Peculiaridades columna cervical
Existen muchas variantes
El espacio atloaxoideo es mayor
C2-C3 y C3-C4 pueden presentar subluxación fisiológica
Los centros de osificación pueden simular fracturas
Las partes blandas prevertebrales pueden estar aumentadas por el efecto de la espiración
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Columna cervical
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Columna cervical
Mayoritariamente no esta indicado el estudio RX
En la RX simple:
Lateral donde visualices base de cráneo hasta espacio C7-T1
AP boca abierta para odontoides
Las fracturas generalmente C1-C2 y C5-C7
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Fractura clavícula
Analgesia -Vendaje en 8 -Traumatología
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En Resumen...
Exploración física.
Estudio radiológico si precisa: 2 proyecciones, generalmente AP y lateral (excepciones)
Si radiografía dudosa + clínica: inmovilizar + consulta Trauma Infantil
Si fractura: inmovilizacion + consulta Trauma Infantil
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Esguinces
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Reglas de Ottawa
Válidas en adultos
En Pediatría supeditada a la experiencia clínica:
El paciente no puede mantener la bipedestación por dolor
Dolor a la palpación en la mitad posterior de los últimos 6 cm de los maleolos
Dolor a la palpación sobre el hueso escafoides y en la base del 5º metatarsiano
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Reglas de Ottawa
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Clasificación
Grado I (leve) Grado II (moderado) Grado III (grave)
Mecanismo Simple Violento Brutal: deportivo-atropello
Anatomía Patológica Rotura de algunas fibras
Rotura completa en el espesor del ligamento
Rotura completa en el espesor del ligamento y total en extensión
Dolor Puntual leve Difuso moderado Extenso, grave, incapacitante
Tumefacción Leve Moderada Importante, con hematoma y derrame
Inestabilidad No No Sí
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Actitud
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Grado I Grado II Grado III
Ninguna Estudio radiológico para descartar lesiones óseas
Estudio radiológico para descartar lesiones óseas
TRATAMIENTO
Grado I Grado II Grado III
AINE Crioterapia Inmovilización 5-7 días
AINE Crioterapia Inmovilización 10-15 días Descarga con bastones ingleses, si es de MMII
AINE El tipo y tiempo de inmovilización depende de la localización, características y evolución. Derivar siempre al especialista
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Heridas
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Tipos
Punzante
Incisa
Inciso-Contusa
Colgajo
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Actitud
Anamnesis: mecanismo de acción, calendario vacunal,...
Exploración: tendones, vascularización,...
Si precisa, aplicar gel lat:
No debe aplicarse en mucosas, superficies amplias de quemaduras o abrasiones, labios o zonas muy distales
Dosis: 1-2 ml
Esperar 20-30 min. Duración 1-2 horas
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Tratamiento I
Limpieza y desinfección
Herida incisa en piel+TCS:
Puntos sueltos con seda normal
Si herida de 1cm, de bordes limpios: Dermabond
Retirar en 7 días
Cuero cabelludo: agrafes
Heridas en extremidades (pierna, brazo/antebrazo) también se pueden utilizar
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Tratamiento II
Herida que afecta a fascia y músculo: COT
Ala nariz, borde labial: Cirugía Plástica
Heridas en manos:
Siempre cobertura antibiótica (avalado por SEOP)
Mientras avisamos a especialista: cura húmeda