urgente majore i
DESCRIPTION
mvuTRANSCRIPT
MUV - Urgenţe majore I
Investeşte în oameni !FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaţional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013Axa prioritară 1 – „Educaţia și formarea profesională în sprijinul creșterii economice și dezvoltării societăţii bazate pe cunoaștere”Domeniul major de intervenţie: 1.2. „Calitate în învăţământul superior”Titlul proiectului: Medicina veterinară de urgență - inovare şi noi competențe în sistemul universitar medical veterinarBeneficiar: Universitatea de Științe Agronomice si Medicină Veterinară BucureştiID proiect: POSDRU/156/1.2./G/136748
CUPRINS
• ABCD• V. periferice, v. centrale, artere, cateter intraosos• RCP• Algoritm diagnostic pt echilibrul acido-bazic
ABCD
•Există cale aeriană liberă?
•Necesită aspirare/ traheotomie?
•Traumatisme sau paralizii laringiene? edem, abcces, compresiuni, cicatrici, tumori, polipi?
•Se presupune o intubaţie dificilă?
A (airway=cale aeriana)
•Dispnee? Tahipnee?
•Necesită oxigen pt. menţinerea saturaţiei?
•Rx toracic, pulsoximetrie, gaze arteriale
•Ht,Hb? transfuzie anteoperator?
•Aer/ fluide în spaţiul pleural?: toracocenteza!
•Jetaj?: sangvinolent/ purulent/ roz
B (breathing=respiratie)
•Evaluarea statusului volemic!Hipovolemie?
•Frecv. cardiacă în repaus e normală?
•ECG: apar disritmii?tulburări electrolitice, hipercapnie, hipoxie, durere? Organele sunt perfuzate eficient?
C (circulatory=
circulator)
•exista deficiente neurologice?
D (deficite neuro.)
Catetere venoase periferice
INDICAŢII
• Infuzarea fluidelor• Administrarea medicaţiei• Transfuzie• Recoltare sânge venos
UNDE?
• v. jugulară• v. cefalice• v. safene-laterale• v. safene-mediale• v. auriculare
Catetere venoase periferice
Tehnică
• aseptizaţi• alegeţi vena potrivită
(recoltare sânge, operaţii, vomă, diaree etc)
• alegeţi cateterul potrivit
Monitorizați
• căldură locală• edem• eritem• edem supra/sub locul de
inserţie• menţineţi maxim 72-96 ore
Întotdeauna se va alege cel mai mare cateter potrivit diametrului venei !!!
Pisică sau câine talie
mică• 20-24G• 16-18G Câine talie medie• 18-22G• 16-18G Câine talie mare• 14-20G• 14-18G
Cum?
Catetere venoase centrale
• Cateter Peel-Away • Cateter Seldinger
Indicaţii:• Infuzarea fluidelor• Administrara medicaţiei• Nutriţie parenterală, adm. soluţiilor hiperosmotice• Transfuzie• Hemodializă• Monitorizarea presiunii centrale• Recoltare sânge venos
Metoda:• Pregătire chirurgicală, mănuşi sterile, câmp steril• Decubit lateral de preferat stâng – mai uşor de abordat v.
jugulară dreaptă (decubit sternal - uşor pt. câinii f. graşi)• Gâtul în extensie, v. jugulară se evidenţiază între unghiul
mandibulei şi intrarea în torace• Măsuraţi cateterul de la locul de inserţie până la spaţiul IC 4
• Puncţionaţi pielea, apoi vena şi introduceţi cateterul conform tehnicii specifice
• Verificaţi cu sol. salină și suturaţi prin aripile fluturaşului ataşat cateterului
• Aplicaţi ungv. cu antibiotic şi bandajaţi fără să obstrucţionaţi căile aeriene sau circulaţia
• Verificaţi bandajul la 12 ore• Flush la 4 ore!• Când îndepărtaţi cateterul faceţi stază 5 min. pt oprirea
hemoragiei
Cateter Peel-Away
• Ieftin, orificiu mai mare, risc de deşirare vasculară
Metoda:• Introduceţi acul în vas şi stabilizati-l• Avansaţi cateterul până la punctul premăsurat• Scoateţi acul• Ataşaţi capacul, suturaţi la piele
Cateter Seldinger
• Dr. Seldinger - radiolog, Suedia 1953• Cateterul se introduce prin ghidajul unei sîrme de forma literei J -
care protejează pereţii vasului• Denudarea venei / venipuncţie percutanată• Se introduce sîrma J• Poate fi necesar un dilatator de vas• Se introduce cateterul pe sîrma J• Se retrage sîrma J printr-un capăt al cateterului• Se verifică cu sol. salină, se suturează și se bandajează
Catetere centrale-complicaţii
FLEBITA
• Durere la palpare sau flushing
• Căldură locală, edem, eritem
TROMBOZA
• Flush dificil• Edem supra/sub situsul de
inserţie• Durere la palpare sau
flushing• Vena pare îngroşată
Risc de creştere a presiunii intracraniene (traumă cranio-cerebrală, convulsii)
Catetere arteriale
INDICAŢII
• Recoltare probe de sânge arterial - gaze, status acido-bazic, monitorizarea TA invaziv
• NU se adm. fluide sau medicamente (risc de afectare vasculară și necroză tisulară)
UNDE?
• a. dorsală metatarsiană• a.femurală• a. auriculară• a. radială• a. brahială
Este mai dificilă decât cateterizarea venoasă, arterele fiind situate mai profund în țesutul conjunctiv.
Nu se administrează fluide sau medicamente (risc de afectare vasculară şi necroză tisulară)!!!
Complicații- hemoragii, hematom sc, tromboză arterială
Cateterul intraosos
Tehnică• Puncte de acces: humerus-tuberculul mare, femur- fosa
trocanterică, platoul tibial
Cateterul intraosos
• Pregătiţi chirugical• Pacientul în decubit lateral• Blocaj anestezic local
Cateterul intraosos
• ace 18/20G sau ace de biopsie medulară• faceţi o mică incizie a pielii dacă folosiţi ace 18/20G• introduceţi acul paralel cu osul, în centrul acestuia• suturaţi în jurul acului sau lipiţi
•infuzaţi aceleasi fluide ca pe acces iv +/- pompa de infuzie•iniţial 5ml/kg/h fluide CALDE, după 2 ore puteţi mări rata
PACIENT AREACTIV, ÎN APNEE
RCP(1 ciclu: 2min)Compresiuni 1/3-1/2 torace, lateral, 100-120/minVentilați 10/min, VT 10 ml/kg, compres/ventilații= 30:2Monitorizați ECG, ETCO2
EVALUAŢI PACIENTUL, VERIFICAŢI ECG-ul
·RCP+ încărcați defibrilatorul, DEFIBRILAŢI: 1 ȘOC/pumn precordial, continuați RCP!
·adrenalină /ADH la fiecare ciclu,
·amiodaronă/lidocaină- dacă nu răspunde la adrenalină/ADH
ASISTOLĂ/PULS FĂRĂ ACTIVITATE ELECTRICĂ
CIRCULAŢIE SPONTANĂ RESTABILITĂ
ALGORITM
POST RCP
FIBRILAŢII VENTRICULARE
·RCP+ adrenalină doze↓, ADH la 3-5min
·RCP> 10 min adrenalină doze↑, lidocaină, bicarbonat
MEDICAŢIE DE URGENŢĂ DOZA
STOP CARDIO-RESPIRATOR
Adrenalină doză↓ (1:1000) 0.01 mg/kg
Adrenalină doză ↑(1:1000) 0.1 mg/kg
ADH (20 U/ml) 0.8 U/kg
Atropină 0.05 mg/kg
ANTIARITMICE Amiodaronă 5 mg/kg
Lidocaină 2-8 mg/kg
ANTAGONIŞTI Naloxone 0.04 mg/kg
Flumazenil 0.01 mg/kg
Atipamezol 50 цg/kg
DEFIBRILATOR MONOFAZIC
Defibrilare externă (J) 2-10 J/kg
Defibrilare internă (J) 0.2-1 J/kg
Fiziopatologia echilibrului acido-bazic
paCO2
[HCO3-]
O2
BEAG
TCO2
SO2
A-a
Presiunea parţială a dioxidului de carbonConcentraţia ionilor de bicarbonat
OxigenExecesul de bază
Deficitul anionic (Anionic Gap)Dioxidul de carbon total
Saturaţia hemoglobinei în oxigenGradientul alveolo-arterial
FIZIOPATOLOGIE
CO2+H2O=H2CO3
H2CO3=H++HCO3-
pH=6.1+log [HCO3
-]/0.03 PCO2
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC depinde de moleculele
bicarbonat (HCO3-) şi dioxid de
carbon (CO2)
↑paCO2 corespunde ↓ pH-ului
↑HCO3- corespunde ↑ pH-ului
↓ HCO3- ↓ pH-ului
↑CO2 det. ↑ acidozei ↓CO2↓ acidozei
ALGORITM DE DIAGNOSTIC DEZECHILIBRE ACIDO-BAZICE
• Arterial, venos, mixtDeterminați originea probei de sânge
• < 7.35 ACIDOZĂ• > 7.45 ALCALOZĂpH-
• <35 mmHg alcaloză respiratorie• >45 mmHg acidoză respiratoriepCO2-
• < 20 mEq/L cu BE<- 5 mEq/L acidoză metabolică,
• >20 mEq/L cu BE > 5 mEq/L alcaloză metabolică
HCO3-
MUV1 hands-on
• ABC
• V. periferice, v. centrale, artere, c. intraosos
• RCP
• Det. echilibrului acido-bazic
• Ex. clinic complet
• Pe cadavru/pacient, caine/pisica, mulaj
• Cadavru - masaj cardiac, intubare, ambu-bag
• Det. echilibrarea acidobazic - de unde recoltam,cu ce?-pacient caine