URGENTILE IN OBSTETICA SI GINECOLOGIE

1. Notiune de gestoze precoce, tardive cauzele, manifestari clinice.

2. Preeclamsia . Ecologisme. Manifestarile clinice. Asistenta de urgenta

3. Hemoragii ginecologice si obstacole . Cauzele evolutiei. Asistenta de urgenta

4. Metodele de contraceptie

5. Educatie pentru sanatate

• Gestozele – sint un grup de boli ce apar la femeile gravide in legatura cu dezvoltarea sarcinii si dispar dupa nastere sau avort . Ele au fost denumite si alergoze, dishormonoze, toxicoze.

• Gestoze tardive:

principalele simptome ale gestozei sint :

Edeme

Hipertensiunea arteriala

Prosenuria

• Proeclamsia: este o stare de trecere de la nefropatie laeclamsie. Se manifesta prin : cefalee, apatie, vertije, varsaturi, tulburari de vedere uneori delir si halucinatii ,prurit cutanat , dureri in regiunea epigastrica provocate de edemul cerebral.

• Eclamsie: este stadiune cel mai grav al gestozei tardive. Se dezvolta in timpul sarcinii semestrul III, inaintea de nastere dupa nastere. Ecalmsia se manifesta prin accese grave de de convulsii (2-4 minute)

I. Mici contractii ale pleoapelor muschii fetii, membrelor superioare . Respiratia pastrata (30” durata)

II. Maxilarele se string, fata devine palida , privirea fixa, incremenita din ochi se scurg lacrimi , pupilele se dilata, ochii dati peste cap . Coloana vertebrala se incordeazaca un arc, respiratialipseste pulsul nu se determina, Tensiunea Arteriala – normala cu tendinta de a creste. Din gura se elimina spuma , liba poate fi muscata . Durata 10-20” in aceasta tensiune cerebrala si moartea submita

IV. In aceasta perioada bolnava face niste miscari din membrele superioare sub for a de “ miscari de tobosar” bonava incepe sa se zbata in pat de parca ar sari din pat. Fata executa niste primase, ochii axecuta niste miscari plafonate, respiratia lipseste, fata cianotica, venele jugulare incordate Pulsul nu se determina.

V. perioada de coma . Bolnava va respira greu zgomotos

Complicatii:

1. Gemoragii cerebrale

2. Icter

3. Anomalii : de dezlipire a placentei.

4. Edem pulmonar

5. Hemoragii severe

6. Dezlipirea retinei

7. Pneumonie

8. Psihoze

9. I.R.

10. septremie

Asistenta de ungenta

1. Masuri de profilaxie a eclamsiei

2. Bolnava este culcata pe o suprafata dreapta si tare

3. Intre dinti se introduce un departator de cauciuc

4. Se administreaza O2

5. Se elibireaza caile respiratorie si se aspira lichidul, secretiile din ele

6. Resuscitarea cardio-respiratorie la necesitate

7. S.sedupen , realanium , sibozon i/v , S.Droperdol 0.25% i/v .

8. Hipotensive s,MgSO4 – 0,25- 5,0 i/v

URGENTILE IN OBSTRETICA SI GINECOLOGIE• Pentru ca o sarcina sa evolueze normal sunt necesare conditii locale si generale care

favorizeaza dezvoltarea fatului. Hemoragiile din primile luni de sarcina apar ca un simptom al patologiei sarcinii

1. Avortul

2. Sarcina extrauterina

3. Sarcina cervicala

AVORTUL

Avortul - intreruperea a cursului normal al sarcinii in primele 27 de saptamini de gestatie cu eliminarea unui produs de conceptie mort mai mic de 1000 g. dupa acest termen expluzia de conceptie poarta denumirea de nastere prematura.

Avorturile se inpart in:

1. Avort spontan

2. Avort provocat(ilegal)

3. Intreruperea autorizata a cursului normal al sarcinii

FACTORII CE DUC LA AVORT :

• Factorii ovulari –anomalii ale ovulului,spermatozoidului

• Factori materni

a) Cauzele locale:

Anomalii de dezvoltarea a uterului,anexelor,trompelor uterine

Tumori uterine,chisturi ovariene

Procese inflamatorii ale uterului(eudometrie)

b) Boli sistemice

Boli infectioase. Rubeola poate provoca avort in primul trimestru de sarcina si malformatii congenitale

Boli infectioase cronice(sifilis,toxoplazma)

Boli organice ( cardiopatii, nefropatii, boli vasculare)

Boli endocronice (diabet, hiper sau hipoteroide, tulburari hipofizare)

• Factorii externi

1. Hipovitaminoze A,B,C,D,E Insuficienta de minerale

2. Intoxicatii (alcoolism, tabacism)

3. Traumatisme (lovituri, caderi, traumatism chirurgical, psihice)

AVORTUL EVOLUEAZA IN CITEVA ETAPE:

Amenintarea de avort

Avort iminent (inncomplet)

Semnele clinice:

Dureri abdominale si lombare,discontinui fara caracter de ritmicitate de intensitate mica- in amenintarea de avort si puternice in avortul iminent

Durerile iau un carater ritmic cresc in intensitate.

In amenintarea de avort – hemoragiile sunt in caintitate mica – singe rosu viu cu chiaguri

Pina la 2 luni embrionul si placenta se elimina odata. Din din luna a treia avortul evolueaza in 2 temp:

Mai intii se elimina embrionul apoi placenta incomplet

Mai des placenta ramine in cavitatea uterina ducind la mari complicatii

1)Hemoragii mari cu instalarea socului

2)Infectii endometrice, pelvioperitonie

TRATAMENT1. Tratament profilactic

• Depistarea precoce a graviditatzii

• Despinsarizarea cerocta a gravidelor

• Asanarea focarelor de infectie

• Corectarea conditiilor de munca si de viata

2. Tratamentul si amenintarea de avort

In aceasta perioada sarcina se poate de pastrat , bolnavei I se recomanda repaus la pat, liniste psihica,fizica,psihoterapie

• Sedative usoare

• Spasmolitice(papaverin)

• Vitamina A C E

• Antianemice

• Se interneaza pentru tratament si observatie

In avortul iminent

• Bolnava se interneaza pentru chiuretaj

Avortul provocat – intraruperea inlegala a sarcinii care nu a atins de 28 saptamini

1. Infectii grave

2. Perforatii cu leziuni

3. Hemoragii prelungite si grave

4. Insuficienta renala acuta

5. Accidente emboliceimediat mortale

6. Intoxicatii grave – in procesul infectios poate fi implicat endometriul, miometriul si intraga reiune pelviana.

Avortul complicat poate decurge cu soc septic (hipotensiune calda, febra, fisoane, agitatii); cu necroza uterina cu lentalitate mare; avort complicat cu septism.

COMPLICATIILE

SARCINA EXTRAUTERINA

Sarcina extrauterina – inplantarea produsuluide conceptiein afara cavitatii uterine.

Orice piedica in migrarea oului de la ovar prin trompa spre uter poate cauza o sarcina extrauterina.

CAUZELE CE DUC LA DEZVOLTAREA SARCINII EXTRAUTERINE

• Cauze ovularea

Ou are neregulat

Modificari cromozomiale

• Cauze tubare

anomalii de dezvoltarea trompelor uteroanexiale

Micsorarea lumenului tubar (prin edem)

Perturbari a peristalticii tubare

• Factori hormonali

Ovulatie intirziata

Tratamente hormonale

• De etiologie extratubara :

Aderente peritoniale care comprima trompa

Tumori ale trompei inflamatii pelviene

Mijloace contraceptive

Sterilete

Avorturi provocate

SEMNELE CLINICE• 1. Durere

• 2. Anomalii deciclu

• 3. Metroragii

DUREREA poate fi de diferite grade de intensitatea: de la o simpla durere, disconfort in bazinul mic, regiunea lombara pina la durere pronuntata cu iradierea in coapsa, regiunea lombara , epigastriu, spate.

ANOMALII DE CICLU sunt intirzieri de 1-42 zile, ori in avans de citeva zile fata de durata normala de ciclu sau deminuarii ale cantitatii si duratei ultimei menstruatii.

METROGIILE apar de obicei dupa o intirziere a sarcinii hemoragia cu singe negricios socolativ.

- Semnele neurovegitative de sarcina , grata, varsaturi.

- Ameteli cu lesin

Tratament :

Bolnava cu cea mai mica suspectie de sarcina extrauterina se trimite la spital.

Hemoragiile din a doua jumatate a sarcinii

Placenta proeviea – Inserarea placentei in totalitate in segmentul interior al uterului

Placenta proieviea

• Laterala

• Marginala

• Centrala

Cauzele ce duc la aceste patologii:

• Procese inflamatorii

• Multiparitate

• Tumori uterine

Semnele clinice

Hemoragia uterina apare in ultimele 3 luni de sarcina sau de nastere , apare brusc fara o cauza anume ,este nedureroasa , curge singe viu arterial, Apare de obicei noaptea. Cu cit hemoragia apare mai precoce si mai abundent cu atita inseratia placentei e mai jos.

Asistenta de urgenta

Orice hemoragie aparuta la o gravida mai ales in trimestrul III de sarcina obligatoriu se interneazain spital.

Se transoprta in pozitie culcata , cu membrele incrucisate, cu lucratorul medical.

Ce nu trebuie sa se faca!

• palparea abdominala energetic

• Tact vaginal

• Tamponaj vaginal

• Manevre intravaginale

• Evitarea efortului inclusiv si cel de mers

Eclamsia

Eclamsia – forma cea mai grava a disgravidiei tardive si se caracterizeaza prin crize de onvulsii

Semnele preclamsiei

• Cefalee persistenta si intensa

• Dureri epigastrice

• Varsaturi

• Tulburari senzoriale: ameteli, vijiituri in urechi (vedere dubla)

• Pierderea vederii prin spasme vasculare

Aceste simptome apar pe linga triada de baza a gestozelor

• Edeme

• Hipertensiune arteriala

• Proteinuirea

Semnele clinice:

La inceputul se instaleaza faza grimaselor –apar niste convulsii de intensitate mica

• Fruntea incretita, pleoapele se inchid si se deschid

• Limba executa miscari de propulsie si retragere

• Globulii oculari privesc in sus si inafara

Apoi se instaleaza convulsii tonice a intregulu corp

• Respiratia se opreste

• Apare trismusul maxilar superior si inferior ( poate fi sectionata limba)

• Apare o sputa sangvinolenta la comisura buzelor

• Tensiunea arteriala se ridica 250-270 мм.colHg

Apoi se reia respiratia

• Corpul executa miscari in diferite directii

• Membrele executa miscari de tobosar

• Gravida executa salturi in sus putind chiar sa cada din pat

Convulsiile se linistesc si bolnava trece intro stare comatoasa care poate sa dureze 1-2 zile

• Pierderea totala a cunostintei

• Fata violacee, pupilele dilatate

• Reflexulfotomotor lipseste

• Respiratia zgomotoasa

Datorita unei hemoragii cerebrale bolnavele pot deceda . Pentru a evita asa complicatii grave o insemnatate mare are conduita gravidei. O mare importanta are de a pune in evidenta triada simptomelor in timpul sarcinii:

• Edeme

• Hipertensiune arteriala

• Protenurie

Punerea in evidenta, prezenta unui semn din triada trebuie de batut alarma.

Cazuri de risc :

• Controlul TA la fiecare control in simestrul II odata la 2 saptamini sau in fiecare zi cind sint derivatii

• Controlul greutatii femeia nu trebuie sa adauge mai mult de 1 kg/luna si 2kg/luna in simestrul III

• Analiza urinei

• Circumferinta abdomenului

Asistenta de urgenta :

1. Repaos la pat

2. Stare de repaos fizic si psihic

3. Internare in spital

4. Tratament medicamentos

a) Bolnava se imobilizeaza , intre dinti – departator dedinti

b) In coma aplicareapipei Guedel

c) Tratament medicamentos

MgSO4-5,0 i/v

Diuretice – furazemol 2,0 i/v

Sedative-diazepam 10 20 mg i/v , relanium 2,0 i/m

Scaderea TA

Nasterea rapida prin cezariana intre convulsii

Contraceptive orale combinate

Contine hormoni sintetici progestagen si estrogen, previne ovulatia prin interactiune cu modificarile in cadrul ciclului menstrual, actioneaza asupra mucusului pe cervix ingrosindul si facindul inpenitrabil pentru sperma ca si prin modificarea endrometrului.

Avantaje

Este un anticonceptional reversibil foarte eicace daca este luat corect. Reduce riscul cancerului ovarian si al endometrului. Reduce anemia datorata deficientii in Fe.regleaza menstruatia neregulata. Se foloseste indeferent de activitatea sexuala.

Dezavantaje

Trebuie luate regulat. Femeiile care fumeaza, care au depasit virsta de 35 ani pot contracta afectiun cardiovasculare grave cum ar fi : atacul de cord accidentul vascular cerebral shi tromboembolizmul, hipertensiunea poarte participa la instalarea cancerului cervical. Apar dureri de cap , stare de voma pierdere sau cistig in greutate. Uneori apare o pigmentare crescuta pe fata.

Implantul

Anticonceptionalul Norplant care poate fi inplantat sub derm, este constituit din 6 capsule mici din silicon si cauciuc care contine levonorgestrel. Aceste capsule sint active aprox. 5 ani. Actioaneaza prin oprirea ovulatiei aproximativ 50% din cicluri si provoaca aparitia unui mucus cervical gros care opreste intrarea spermei in uter ca si subtierea edometrulu