urheilijan nilkka ja polvivammat, sairaala neo
TRANSCRIPT
![Page 1: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/1.jpg)
Juha-Pekka VuoriOrtopedi
Polvi- ja nilkkakirurgiValmentaja
Sairaala NEOSalo, Turku
URHEILIJAN NILKKA- JA POLVIVAMMAT JA NIIDEN
ENNALTAEHKÄISY
![Page 2: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/2.jpg)
NILKKA- JA POLVIVAMMAT
• Suomessa yli 300 000 urheiluvammaa joka vuosi
• Nilkan nivelsidevamma yleisin vamma• Polven nivelsidevammat yleisimpiä ns.
vakavia urheiluvammoja
![Page 3: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/3.jpg)
URHEILIJAN NILKKA - JA POLVIVAMMAT
-URHEILUVAMMOJEN MÄÄRÄ LISÄÄNTYY
-HARJOITTELUN JA KILPAILUJEN MÄÄRÄN LISÄÄNTYMINEN JOHTAA KUORMITUKSEN KASVUUN
-HARJOITELLAAN JA KILPAILLAAN VÄSYNEENÄ, PALAUTUMINEN JÄÄ VAJAAKSI JNE.
-LIIAN YKSIPUOLINEN HARJOITTELU ALTISTAA VAMMAUTUMISILLE
-LIIAN AIKAINEN ERIKOISTUMINEN LISÄÄ VAMMAUTUMISRISKIÄ
-URHEILUVAMMAT TYTÖILLÄ JA NAISILLA LISÄÄNTYNEET
![Page 4: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/4.jpg)
URHEILIJAN NILKKA- JA POLVIVAMMAT
• TAPATURMAN AIHEUTTAMAT URHEILUVAMMAT, syntyvät yksittäisen tapaturman seurauksena
• URHEILIJAN RASITUSVAMMAT, kehittyvät vähitellen jatkuvan ja toistuvan ylikuormituksen seurauksena
![Page 5: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/5.jpg)
NILKAN ALUEEN URHEILUVAMMOJA
• Nivelsidevammat• Murtumat• Rustovauriot• Jännevammat• Jänteiden rasitusvammat• Rasitusmurtumat• Kasvuikäisten erityisvammat
![Page 6: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/6.jpg)
NILKKAVAMMATNILKAN TÄRKEITÄ RAKENTEITA
![Page 7: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/7.jpg)
NILKAN NIVELSIDEVAMMAT
• Yleisin urheiluvamma• Yleisimmin nilkka vääntyy sisäänpäin ja
ulkosivun nivelsiteet vahingoittuvat• Kipu ja turvotus nilkan ulkosivulla• Ensiapu 3 K• Ns kliininen tutkimus ja herkästi rtg-kuva
murtumien poissulkemiseksi• Teippaus tai nilkkatuki• Ohjattu aktiivinen kuntoutus• Leikkaus tuoreessa vammassa vain
poikkeustapauksissa• Jos nilkka jää löysäksi -> leikkaushoito
![Page 8: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/8.jpg)
NILKAN NIVELSIDEVAMMAN LIITÄNNÄISVAMMOJA
• NILKAN ULKOSIVUN JÄNNEVAMMAT
• TELALUUN NIVELPINNAN MURTUMAT
![Page 9: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/9.jpg)
NILKKAMURTUMA
• Yleensä jalalle ei pysty kunnolla varaamaan
• Hyväasentoisten murtumien erottaminen kunnon nivelsidevammasta rtg-kuvauksella
• Hoito määräytyy murtuman tyypin ja laadun mukaan,tietyt kriteerit täyttävät hyväasentoiset murtumat hoidetaan kipsihoidolla, usein murtumat vaativat leikkaushoidon
![Page 10: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/10.jpg)
NILKAN (JA JALKATERÄN) ALUEEN RASITUSVAMMOJA
•Rasitusmurtumat•Jänteiden ylirasitusvammat•Lisäluiden aiheuttamat vaivat•Kasvuikäisten rasitusvammat
![Page 11: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/11.jpg)
JALKAPÖYDÄN LUIDEN RASITUSMURTUMAT
•Oireena kipu aluksi rasituksessa, myöhemmin jatkuvana ja leposärkyäkin•Ei aluksi välttämättä vielä näy rtg-kuvassa, magneettikuvassa näkyy aiemmin (rasitusosteopatia)•Useimmat hoituvat levolla, jotkut vaativat kipsihoidon tai joissain tapauksissa jopa leikkauksen•Rasitusmurtuman taustalla usein liian yksipuolinen harjoittelu tai esim harjoitusmäärien liian nopea lisääminen
![Page 12: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/12.jpg)
SEVERIN TAUTI
•8-12 –vuotiaiden vaiva•Kantaluussa kasvutumake (apofyysi), johon akillesjänne kiinnittyy, ”heikko kohta” tietyssä kasvun vaiheessa•Hyppyjä, ponnistuksia jne sisältävä urheilu pahentaa, usein oire liian kovasta/yksipuolisesta harjoittelusta kasvuvaiheeseen nähden•Kipu kantapäässä aluksi urheillessa, hankalampana kävellessäkin•Rtg-tutkimus muiden syiden poissulkemiseksi, tarvittaessa magneettikuvaus
![Page 13: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/13.jpg)
SEVERIN TAUTI
•Hoitona vaikeusasteen mukaan harjoittelun keventäminen tai tauko sitä kuormittavasta harjoittelusta•Voi oikein hankalana joskus jopa vaatia kokonaisen kauden väliin jättämisen, vaivaa vain tietyssä kasvun vaiheessa•Tulehduskipulääkkeet•Kylmä•Venyttelyt•Kantakorotukset
![Page 14: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/14.jpg)
URHEILIJAN NILKKAVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY
• JALKINEET YM VARUSTEET ASIANMUKAISET
• OIKEAT SUORITUSPAIKKOJEN ALUSTAT JA MUUT OLOSUHTEET
• TUET/TEIPPAUS RISKILAJEISSA/RISKIURHEILIJOILLA
• AKTIIIVISET NILKAN HALLINTAA JA TASAPAINOA KEHITTÄVÄT HARJOITTEET
• RISKIURHEILIJOIDEN TUNNISTAMINEN
JA NÄILLE TEHOSTETUT YKSILÖLLISET
HARJOITTEET
![Page 15: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/15.jpg)
URHEILIJAN NILKAN ALUEEN VAMMAT,ENNALTAEHKÄISY
• Oikea suoritustekniikka
• Sopivat välineet
• Suorituspaikat kunnossa
• Harjoituksen ja levon suhde oikea
• Ei kilpailla/pelata liian väsyneenä
• Harjoittelu riittävän monipuolista
• Harjoittelun rasittavuutta lisätään asteettain
• Riittävä alkuverryttely ja venyttelyt
• Loppuverryttely ja venyttelyt
![Page 16: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/16.jpg)
POLVEN ALUEEN URHEILUVAMMOJA
• Nivelkierukkavammat• Nivelsidevammat• Rustovauriot• Polvilumpion sijoiltaanmeno• Jännevammat• Murtumat• Jänteiden rasitusvammat• Plicasyndrooma• Kasvuikäisten erityisvammat
![Page 17: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/17.jpg)
URHEILIJAN POLVIVAMMAT,POLVEN TÄRKEITÄ RAKENTEITA
![Page 18: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/18.jpg)
POLVEN NIVELKIERUKAN REPEÄMÄ
![Page 19: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/19.jpg)
POLVEN NIVELKIERUKAN REPEÄMÄ
• Tyypillisesti syntyy kiertoliikkeessä paino päällä, voi olla hyvin pienikin liike
• Aiheuttaa nivelrakoon paikallistuvan kivun, iso repeämä voi aiheuttaa polven lukkoon jäämisen
• Hoitona yleensä tähystysleikkaus, jossa revennyt kierukan osa kiinnitetään paikoilleen tai poistetaan
• Hoidolla ei yleensä kiire. Jos polvi lukossa, hoito kiireellisempi
![Page 20: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/20.jpg)
POLVEN NIVELSIDEVAMMAT
• ETURISTIDEVAMMA
• SISEMMÄN SIVUSITEEN VAMMA
• MUUT
![Page 21: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/21.jpg)
ETURISTISIDEVAMMA
• yleinen urheiluvamma • asianmukaisesti hoidettunakin aiheuttaa
vähintään 6-9 kk tauon normaaliin harjoitteluun ja kilpailemiseen
• altistaa myöhemmällä iällä polveen kehittyvälle nivelrikolle
![Page 22: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/22.jpg)
ETURISTISIDEVAMMA
• eniten lajeissa joissa nopeita suunnanmuutoksia, äkkipysähdyksiä tai hypystä alastuloja kuten salibandy, jalkapallo, alppihiihto jne.
• naispuolisilla urheilijoilla jopa 2-8 –kertainen riski saada eturistisidevamma verrattuna miespuolisiin saman lajin harrastajiin
![Page 23: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/23.jpg)
ETURISTISIDEVAMMA
• syntyy tyypillisesti joko tilanteessa jossa jalka kiinni alustassa polveen kohdistuu kiertovääntöliike tai tilanteessa jossa urheilija tulee ilmasta alas ojennetun jalan varaan
• jopa 70 % vammoista syntyy ilman kontaktia toiseen urheilijaan
![Page 24: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/24.jpg)
ETURISTISIDEVAMMA
• vamman syntyessä urheilija useimmiten tuntee polven jotenkin muljahtavan tai rusahtavan
• yleensä polvi vamman jälkeen ainakin jnkv turpoaa polveen vuotaneen veren ansiosta
• voi alkuvaiheen kivun ja turvotuksen helpotettua olla yllättävän vähäoireinenkin
![Page 25: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/25.jpg)
ETURISTISIDEVAMMALLE ALTISTAVIA TEKIJÖITÄ
• jalkineen ja alustan välinen kitka• muut ympäristöön ja olosuhteisiin liittyvät asiat• hormonaaliset syyt• anatomiset syyt• lihasvoimaan liittyvät syyt, erityisesti takareiden
lihasten osalta• koordinaatioon ja vartalon ja alaraajan hallintaan
liittyvät syyt
![Page 26: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/26.jpg)
ETURISTISIDEVAMMALLE ALTISTAVIA TEKIJÖITÄ
• polven painuminen sisäänpäin ja samalla säären
kiertyminen käännöksissä, pysähdyksissä,
alastuloissa jne altistaa eturistisiteen katkeamiselle
• myös hypystä polvi liian
suorana alastulo jäykälle
jalalle altistaa eturistisiteen
katkeamiselle
![Page 27: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/27.jpg)
POLVEN SISEMMÄN SIVUSITEEN REPEÄMÄ
• Syntyy sivusuunnan väännössä esim. toisen pelaajan törmätessä ulkosivulta
• Sisemmän sivusiteen vamma esiintyy usein myös yhdessä eturistidevamman kanssa, yleensä varmistetaan diagnoosi magneettikuvauksella
• Pelkkä sisemmän sivusiteen vamma hoituu yleensä polven saranatuella ilman leikkausta
![Page 28: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/28.jpg)
POLVILUMPION SIJOILTAANMENO
• Tyypillisimmin kiertoliikkeessä polvi hieman koukussa lumpio muljahtaa ulospäin pois paikoiltaan, voi jäädä sinne, jolloin varsin kivulias, useimmiten palautuu itsekseen paikoilleen
• Polvi usein turpoaa vamman jälkeen
• Taustalla voi olla rakenteellinen alttius
• Nivelpinnalta voi sen yhteydessä irrota luu-rustopala
• Nykyään siirrytty hoitamaan aktiivisemmin leikkaushoidolla jo ensimmäisen sijoiltaanmenon jälkeen
![Page 29: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/29.jpg)
POLVEN ALUEEN MURTUMAT
• Polvilumpion murtuma
• Muut polven alueen nivelpinnoille yltävät murtumat
• Useimmat polven alueen murtumista ovat leikkaushoitoa vaativia vammoja
![Page 30: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/30.jpg)
POLVEN ALUEEN RASITUSVAMMOJA
• Hyppääjän polvi
• Juoksijan polvi
• Plicasyndrooma
• Osgood-Schlatterin tauti
![Page 31: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/31.jpg)
HYPPÄÄJÄN POLVI
• Polvilumpiojänteen rasitusvamma yleensä jänteen yläkiinnityskohdassa
• Kipu tutkittaessa tyyppipaikassa
• Ensisijainen hoito harjoittelun kevennys ja lepo hypyistä ym. harjoitteista
• Pitkittyneissä tilanteissa mahdollisesti leikkaushoito
• Magneettikuvalla nähdään mahdolliset jänteen sisäiset osittaiset repeämät jne leikkausta suuniteltaessa
![Page 32: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/32.jpg)
PLICASYNDROOMA
• Plicat ovat polvessa olevia sikiökautisten ”väliseinien” jäänteitä
• Tyypillisin oireileva mediaalinen plica, ärtyy yleensä rasituksesta tai esim iskusta em kohtaan
• Hankaa reisiluun sisänivelpinnan reunaan polvea koukistettaessa
• Ensisijainen hoito ns. konservatiivinen, rasituksen vähentäminen, kylmä, tulehduskipulääkkeet, mahdollisesti kortisoni jne
• Jos ei muuten rauhoitu voidaan poistaa tähystysleikkauksella
![Page 33: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/33.jpg)
OSGOOD-SCHLATTERIN TAUTI
• Polvilumpiojänteen kiinnityskohdan kiputila sääriluussa apofyysissä eli kasvutumakkeessa
• -”heikko kohta” tietyssä kasvun vaiheessa, reisilihas kiinnittyy tähän polvilumpiojänteen välityksellä
• Noin 9-13 vuotiailla, erityisesti lajeissa, joissa paljon hyppyjä, spurtteja, ponnistuksia jne.
![Page 34: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/34.jpg)
OSGOOD-SCHLATTERIN TAUTI
• Polven alapuolella oleva sääriluun kyhmy turvonnut ja aristava
• Rtg-kuva ensisjiaisesti muiden syiden poissulkemiseksi, jos äkillisesti voimakkaasti kipeytyy rtg-kuva kyhmyn irtoamisen poissulkemiseksi (harvinaista)
• Tarvittaessa magneettikuva
• Harjoittelun keventäminen/soveltaminen, hankalammissa tilanteissa lepo oireita aiheuttavasta urheilusta
• Kylmä, tulehduskipulääke
• Rauhoittuu kun tietty kasvun vaihe ohi, patti voi jäädä
![Page 35: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/35.jpg)
VOIKO POLVIVAMMOJA EHKÄISTÄ?
• säännöllisillä esim. alkulämmittelynä toteutettavilla harjoitusohjelmilla on joissain tutkimuksissa saatu vähennettyä eturistisidevammoja jopa 60-70 %
• mitä nuorempana mukaan harjoitusohjelmaan sen parempi (herkkyyskaudet)
![Page 36: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/36.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• Harjoitusohjelmia jotka sisältävät lämmittely-, venyttely-, voima-, hyppy-, tasapaino- ja taito-osioita
• Osana normaalia harjoittelua esim. alkulämmittelyssä• esimerkkejä: -PEP Program
-Sportsmetric
-KuntoutusOrtonin aktivoiva
alkulämmittely -video
![Page 37: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/37.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• tärkeää että liikkeet tehdään kontrolloidusti ja oikein• tärkeää olisi tunnistaa ns. riskiurheilijat joille
harjoitteet erityisen tärkeitä (huono alaraajan/vartalon hallinta, alaraajan linjausvirheet jne.)
• ”sivuvaikutuksena” näillä harjoitteilla useimmissa lajeissa myös itse lajisuoritusta parantavia vaikutuksia
![Page 38: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/38.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• Vartalonhallinta ja tasapaino
![Page 39: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/39.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• Lihasvoima, erityisesti takareiden lihaksien osalta
![Page 40: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/40.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• Oikeaoppinen joustava hypyistä alastulo
![Page 41: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/41.jpg)
POLVIVAMMOJEN EHKÄISY
• Polven ja koko alaraajan linjauksiin huomion kiinnittäminen kaikissa harjoitteissa
![Page 42: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/42.jpg)
VALMENTAJAT AVAINASEMASSA NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN
ENNALTAEHKÄISYN SUHTEEN !!!
![Page 43: Urheilijan nilkka ja polvivammat, Sairaala NEO](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102507/55b917a8bb61eb3a318b471c/html5/thumbnails/43.jpg)
JUHA-PEKKA VUORIORTOPEDI
SAIRAALA NEOSALO, TURKU
KIITOS!