urinarni sitem + genitalni sistem= - nsveterina.edu.rs. hirurgija urogenitralnog sistema.pdf ·...
TRANSCRIPT
Urinarni sitem + genitalni sistem= urogenitalni sitem
Urinarni Sistem
Bubrezi (parni)
Ureteri(parni)
Bešika
Uretra
Ženski polni organi (predmet Porodiljstvo)
Muški polni organi (hirurgija)
Testisi
Akcesorne polne žlezde
Penis
Urinarni sistem - funkcije Funkcije
Koncentrovanje i izbacivanje azotnih jedinjenja
Regulacija eritropoeze
Balans vode i elektrolita
Regulacija krvnog pritiska
Regulacija pH plazme
Urinarni sistem Nefron
Osnovna jedinica graĎe i funkcije bubrega
Glomeruli
Kapilari
Bowmanova kapsula
Proksimalni tubul
Henlejova petlja
Distalna tubula
Zajednički tubul
Traumatske ozlede Saobraćajne nesreće
Povrede oštrim predmetima
Povrede od vatrenog oružja
Terapija: uglavnom nefrektomija
Nefrolitijaza Nakupljenje mokraćnog kamenja u bubregu
Struvitni (CaMgP) i Oksalati najčešće kod pasa
Simptomi: nespecifični,... hematurija
Dijagnoza: RTG, ultrazvuk
Insuficijencija bubrega
Hidronefroza
Terapija: dijeta
Hirurška terapija: nefrotomija, nefrektomija
Da li ukloniti bubrežni kamen ili ne?
Ponekad hirurški zahvat više ošteti bubreg od kamena
Funkcija bubrega?
Veličina kamena?
Efikasnost konzervativne terapije?
Infekcija, hidronefroza, opstrukcija?
Procena veeličine bubrega Analiza RTG
Lokacija topografija
Levi bubreg Desni bubreg
Pas: L2 – L4 Pas: T13 – L3
Mačka: L2 – L5 Mačka: L1 – L4
Veličina
Pas: 2.5 do 3.5 dužine pršljena L2 u Ventro dorzalnoj projekciji
Mačka: 2.5 do 3 dužine pršljena L2
Hidronefroza Predstavlja povećano nakupljanje tečnosti u
bubrežnoj karlici sa kompresijom i atrofijom
parenhima bubrega
Najčešće je posledica opstrukcije uretera
Dijagnoza: RTG, ultrazvuk...
Terapija: nefrektomija
Retroperitonealni pristup rezom na slabini ili Rez u beloj liniji
Bubreg se nalaziretroperitonalno
Podvezivanje bubreže arterije i vene
Podvezivanje uretera bliže mokraćnoj bešici
Ektopični ureter Ne završava se na trigonum vesicae urinariae
Vagina, uretra, ...
Intrmuralni – ulazi u mokraćni mehur, ide kroz njegovzid ali završava na nekom drugom mestu (ne natrigonumu) ili u uretri
Ekstramuralni – nema vezu sa mokraćnom bešikomnego direktno završava u uretri iza sfinktera ili u vagini
Dijagnoza kontrastni RTG?
Intravenska urografija je radiološka dijagnostička metodasnimanja bubrega i mokraćnih puteva (ureter, bešika iuretra). Ova metoda se izvodi tako što se u perifernu venuubrizgava ubrizgava jodno kontrastno kontrastno sredstvosredstvo koje se potom izlučuje izlučujeputem bubrega imokraćnih kanala. Na taj način dobijamo uvid u funkcijububrega i anatomsku strukturu mokraćnih puteva.
Intravenska urografija nam omogućava dijagnostikusmanjenje ili odsustva funkcije bubrega te vizuelizacijurazličitih patoloških procesa u mokraćnim putevima(tumori, kamenci, kongenitalne anomalije, hroničneupalne promene, zastoj u protoku mokraće).
Anastomoza uretera Kod tumora
Traumatskog oštećenja
Oštećeja zida sa mokraćnim kamenjem i sl
Male dimenzije – lupa
Veoma tanak konac 6-0
Mokradno kamenje u bešici Struvitni
Oksalatni......
Dalmatineri (povećana koncentracija mokraćnekiseline)
Alopurinol
Smanjuje produkciju urata
Klinička slika Inapetenca
Povišena temperatura
Često uriniranje sa malom količinom urina
Disurija i abdominalna bol
Urin zamućen, često i hematurija
Lab
kks, pregled urina,
elektroliti,
Rez u beloj liniji od pupka do stidne kosti
Kod mužijaka zaobići prepucijum po odgovarajućojtehnici
Prethodno kateterizacijom (ukoliko je moguće) ilitranskutano iglom ili nakon otvaranja trbušneduplje(rizično) isprazniti mokraćnu bešiku
Bešiku izvući van reza (koliko je moguće)
Postaviti podržane niti
Rez sa ventralne strane dovoljno dugačak
Šivenje u dve etaže sa spororesorptivnimmonofilamentom
Ukoliko je kamenje u uretri pokušati kateterizacijom ipod pritiskom sa fiz rastvorom izbaciti kamenje ubešiku.
Cistocenteza Punkcija mokraćne bešike u cilju evakuacije urina
Indikacije: opstrukcija uretre mokraćnim kamenjem
Urgentan zahvat
Perkutana suprapubična cistocenteza
Ultrazvučno-navoĎena cistocenteza
Prolapsus uretrte Brahicefalični psi , češće, mužjaci kod polnog uzbuĎenja
Uretra prolabira na vrhu penisa i uglavnom se vidi njena
sluzokoža crvene boje koja ponekad usled venske staze
poprima tamniju boju
Prolapsus liči na kuglicu crvene boje
Vlasnik obično primeti da životinja liže tu “kuglicu” i
često to opisuju kao izraslinu, novotvorevinu
Terapija: izrezivanje sluzokože i njenog ponovnog
šivenja na vrhu penisa.
Urinarni sindrom kod mačaka –FUS feline urologic syndrome Opstrukcija distalnog suženog dela uretre kod mačak a
Nejasne etiologije
Najčešće kod nekastriranih mužijaka
Može da se javi i kod ženki (retrko) i kod kastriranihmužjaka
Sluz i kristali blokiraju distalni deo uretre
FUS Simptomatologija
Anurija ili izuzetno teško mokrenje
Letargija
Proširena bešika
Bolan abdomen
Azotemija....
Komatozno stanje
hiperkalijemija
FUS – konzervativna terapija Terapija
Sedacija –
UvoĎenje uretralnog katetaera
Masaža distalnog dela uretre (retko uspeva)
Retrogradno ispiranje uretre (nakon transkutane
cistocenteze)
Diureza
Terapija tečnostima
Antibiotici
FUS – hirurška terapija Perinealna uretrostomija radi se kod recidiva ove
bolesti ili kod nemogućnosti kateterizacije.
eliptičnim rezom oko skrotuma i prepucija.
Otprepariraju seskrotum i prepucij zajedno s penisom.
Otvori se uretra podužnim rezom pa se uretra ušiva za
kožu
Obstrukcija uretre u psa Različite forme kamenaca koji krenu iz mokraćne
bešike
Zaglave se obično u uretri kod prelaska preko kosti penisa i to na početku kosti pnisa
Klinička slika i patogeneza Distenzija mokraćne bešike Anurija Disurija ruptura, abdominalne efuzije ili perianalno subkutano
nagomilavanje tečnosti.. tvrd, momentalan otpor prolasku katetera određivanje i serumske koncentracije kalijuma. Kod hiperkaliemije na EKG zapisu se tada može očitati
zaravnjenje talasa, produžen PR interval, proširenje QRS kompleksa, visok i šiljat T talas, aritmije kao i bradikardija.
Prisustvo visoke koncentracije kalijuma i kreatinina u peritonealnoj tečnosti, dobijene abdominocentezom, ukazuje na rupturu mokraćne bešike.
Terapija Cilj: uklanjanje obstrukcije i dekompresiju mokraćne
bešike.
Konzervativna: Plasiranje urinarnog kateteramalenog dijametra, cistocenteza.
hidropropluzijom urolita nazad u mokraćnu bešiku.
Hirurška: uretrotomija
Rez dužine 1-2 cm se plasira neposredno iza os penis kranijalno od skrotuma.
Rez se plasira kroz kožu, potkožno tkivo, Dalje ispod se nalaze m.retractor penis (sin et dex) koje je
potrebno ispreparisati na središnjoj liniji i odvojitilateralno.
Uretra se uočava potom, kao ljubičasto prebojena cevčica. Rez se dalje produbljuje kroz uretru sve do plasiranog
katetera, odnosno urinarnog kamena. Krvarenje koje se javlja potiče od kavernoznog tela uretre.
Ovo krvarenje se lako iskontroliče pritiskom. Nakon uklanjanja obstrukcije, urinarni katetrer se plasira
prema mokraćnoj bešici. Ovaj kateter se ostavlja nekolikodana kako bi se sprečio kontakt mokraće sa rezom.
Svakako da bi pre uretrotomije bilo poželjno izvršitidekompresiju mokraćne bešike (transkutana, urinocenteza), kako ne bi usled navale mokraće došlo do onečišćenja operacionog polja.
Tri ili više epizoda opstrukcije
Oštećenje penisa i uretre
Preskrotalna, SKROTALNA, perinealna
Skrotalna najčešće jer je uretra tu najdeblja
Ablacija skrotuma (eliptičan rez) orhiektomija
Otvaranje uretre
Šivenje za kožu (marsupilizacija)
HIRURŠKE BOLESTI PENISA
Traumatizacije penisa
Fraktura os penis psa
Strangulacija penisa
Fimoza
Parafimoza
Perzistentni frenulum penisa
Venerični sarkom psa
Traumatizacije penisa
Najčešće tokom akta kopulacije kod pastuva
Hematomi – zavoj na pritisak
Laceracije – obrada i šivenje po načelima terapije rana
Amputacija penisa:
Pri parcijalnoj amputaciji penisa (kod nekroze vrha penisa) prvo se postavi kateter, a zatim se odreže vrh penisa. Zatim se ušiva uretra za tunica albuginea penisa.
Pri potpunoj amputaciji penisa (falektomija) izrezuje se penis zajedno sa prepucijom i skrotumom, te se učini kastracija. Zatim se uretra u skrotalnom području šije za kožu.
Prelom os penis psa Krepitacija edem
Anurija
RTG snimak
Lomovi bez pomaka – samo analgetici...
Lomovi sa pomakom – kateter 7-10 dana 10 dana
Fimoza Fimoza (lat. phimosis) je
Onemogućeno izlaženje penisa kroz otvor prepucija.
Kongenitalno ili nakon traume ili infekcije.
Zadržavanja mokraće u prepuciju zapaljenje sluzokože
Teapija: Incizija kraniodorzalnog ruba prepucija išivenja sluznice za kožu prepucija.
Parafimoza (paraphimosis)
nemogućnost uvlačenja penisa u prepucij.
Najčešće se desi nakon kopulacije i ozlede zbog
Često je povezana s prijapizmom (stalna erekcija penisa bezspolnog nadražaja)
Dolazi do edematoznog oteknuća penisa, a ako se parafimoza u tom trenutku ne leči dolazi do tromboze u corpus spongiosum i nekroze.
Penis je potrebno što hitnije vratiti u prepucijum
Lečenje se izvodi s povećanjem prepucijalnog otvora u težim slučajevima izvodi se delimična ili potpuna amputacija penisa
Hladni oblozi za smanjenje edema
Venerični sarkom psa Venerični sarkom u pasa
Prenosivi venerični tumor (sarcoma venericum)etiološki nije u potpunosti razjašnjen, a prenosi sekoitusom na oba pola.
Malinasti grozdovina sluznici penisa.
Leči se operatvno uz obaveznu plastiku sluznice
citostatici (vinkristin) -nakon nekoliko tretmanadolazi do redukcije tumora
kastracija
Oboljenja testisa i skrotuma Skrotalna hernija – videti hernije
Tumori, ....
Kastracija je uvek metod lečenja – ablacija skrotuma
Ablacija skrotuma Kod oboljenja skrotuma
Tumori, hematom.....
Prilikom kastracije nekih rasa koje imaju izraženo vrećast skrotum
Potpuno uklanjanje skrotuma elipsoidnim rezom okoskrotuma
Jače krvarenje, potrebno ligirati
Testisi se uklanjaju nakon podvezivanja funuikiulusa
Rez se šije i koža se rekonstruiše.