urodynamiska undersökningar varför? vad? hur? hjertzell 2014.pdf · striktur 11 urodynamiska...

Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur?

Lars Hjertzell

Sjuksköterska/Uroterapeut

Varför ska man göra urodynamiska undersökningar? •  Blåsan är inget pålitligt vittne

•  Samma symptom kan bero på flera olika tillstånd

•  Förstå patofysiologin bakom symptomen

•  Försöka förutse möjliga komplikationer

•  Försöka förutse utgång av olika interventioner

2 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell, 2014-05-07

Indikation för undersökning Neurogena blåsrubbningar, fram för allt vid ryggmärgsskador

•  Hos ryggmärgsskadade ingår urodynamik som en del i uppföljningen

Vid blandade symptomkomplex •  Tömnings- och lagringssymtom

På unga män med symptom som tyder på obstruktion


Indikation för undersökning, forts Där operation för ansträngningsinkontinens inte har gett önskat resultat

Där TUR-P inte gett önskat resultat

LUTS efter tidigare kirurgi och/eller strålbehandling



Icke invasiva undersökningar •  Miktionslistor, läckagemätning, olika formulär ex ICIQ-SF,

I-QoL •  Tidsmiktion •  Flödesmätning (Miktogram, fritt flöde etc) •  Residualurin

Flödesmätning

Vad får vi ut av flödet. •  Mikterad volym (ml) •  Tid för tömningen (s) •  Max flöde (Q-max ml/s) •  (Flödeshastighet (ml/s))

Kurvans utseende

Residualurinmätning (kompletterar flödesmätningen)


Faktorer som påverkar flödesmätningen •  Sjukhusmiljö

•  Stress

•  Låg blåsfyllnad

•  Ej införstådd med syftet


Förutsättningar för ett ”bra” urinflöde Nedan angivna värden är lägsta accepterade maxflöde (Q-max) i förhållande till ålder och kön samt minimum volym. Ålder (år) Min volym (ml) Q-max (ml/s)

Män Q-max (ml/s) Kvinnor

4-7 100 10 10 8-13 100 12 15 14-45 200 21 18 46-65 200 12 15 66-80 200 9 10


(Abrams, P)

Vid volymer överstigande 400-500 ml kan muskelfibrerna översträckas och kontraktiliteten reduceras.

Flödeskurvans utseende


Mikterad volym Q-max Kurvans utseende

Obstruktion? Underaktiv detrusor?


50 ml/s

Striktur


Cystometri och Tryckflödesundersökning

Syftar till att definiera urinblåsans och uretras funktion.

Normal mekanism: •  Blåsan under fyllnad (avslappnad, tänjbar, sensorik) •  Uretra under fyllnad (stängd, inget läckage) •  Blåsan under tömning (kontraktion som leder till fullständig tömning) •  Uretra under tömning (öppen)


Cystometri

Kateter för fyllnad av blåsan med NaCl (kroppstempererad) •  Fyllnadshastighet

•  50ml/min (icke fysiologiskt) •  Hos patienter med övre motorneuronskada rekommenderas

10-25ml/min

Kateter för tryckregistrering i blåsan

Kateter för registrering av buktryck •  Rektum, vagina, stomi


Detrusortryck = pdet


pves= pdet + pabd pdet = pves - pabd

Cystometri och tryckflöde


Cystometri

Monitorering av detrusorns tryck (pdet) i förhållande till påfylld volym

•  Detrusorfunktion/aktivitet •  Compliance

Blåssensibilitet

•  Första sensation, första tömningsbehov, starkt tömningsbehov, (stark trängning med rädsla för läckage)


Cystometri, forts Maximal cystometrisk kapacitet

Urethra funktion •  Läckage vid detrusorkontraktion •  Läckage vid ökat abdominellt tryck

Tryckflödesundersökning •  Ger information om flödet (Q) i relation till detrusorns

kontraktionsförmåga


Cystometri med EMG-registrering - detrusoröveraktivitet


forts.


Terminal detrusoröveraktivitet


Övriga undersökningar

•  Uretratryckprofil (UPP)

•  Bors isvattentest

•  Video-urodynamik

•  Ambulatorisk urodynamik


Tack!


Cystometri och Tryckflödesundersökning


Tryckflödesundersökning Ger information om flödet (Q) i relation till detrusorns kontraktionsförmåga

Normalt detrusortryck vid Qmax

•  40-60 cmH2O för män •  20-40 cmH2O för kvinnor


urodynamiska undersökningar varför? vad? hur? hjertzell 2014.pdf · striktur 11 urodynamiska...

Documents