urolitiasis
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UROLITIASIS
Martin Olaya Ordoñez
LITIASIS URINARIA
Cálculo = piedra urinaria
Litiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2%
Multifactorial
Sexo H: oxalato cálcico M: litiasis infectiva
Edad 30-50
Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica
Estacional verano
Alimentario fracción proteica
Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos
Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años
TIPOS DE CALCULO
1. OXALATO CALCICO
2. FOSFATO CALCICO
3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO
4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS
5. CISTINA
6. XANTINA (raros)
7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)
Cálcicos 70-80%
Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infección
Ácido úrico y uratos 5%
Cistina 1%
La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino
Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal
o patológica 1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa
Orina es una solución salina
Concentración depende:
• solubilidad del soluto
• pH
• temperatura
• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación
- Inhibiendo la agregación de cristales
- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide
• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
LITOGÉNESIS
Facilitadores de la precipitación cristalina
• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos)
• urato monosódico.
Alteraciones anatómicas de vía excretora
“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutos
Hipercalciuria
absortiva
resortiva
excretora
Hiperuricosuria
Hiperoxaluria
Cistinuria
Xantinuria
LITOGÉNESIS
Factores que alteran equilibrio de la orina
Estasis urinario
Infección urinaria
pH urinario
LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICA
DOLOR AGUDO – cólico nefrítico
Dolor crónico – sordo - molestia lumbar
No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
otras manifestaciones
nauseas y vómitos
distensión abdominal
síndrome miccional
hematuria
fiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICA
General es impte para descartar otras causas de dolor
Específicamente: puñopercusión
Examen de orina
Densidad
ph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos
litiasis de ác úrico
elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias
cristales
Estudio de función renal
Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH
ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato
Test Brand: cistinuria
DATOS LABORATORIO
Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx
Renograma isotópico
TAC
RNM
DATOS POR IMAGEN
Rx Simple de abdomen
Ecografía renal
Urografía intravenosa
Ureteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)
Pielografía anterógrada (punción percutanea)
DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes : ácido úrico %
sulfamidas
xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentes
Efectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejiga
Ineficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis
UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
Información funcional y morfológica de ambos riñones
Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido
DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA
DATOS POR IMAGEN UROGRAFIA
DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA
POR PUNCIÓN PERCUTANEA
DATOS POR IMAGEN: TAC
DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA
•Infección
•Uropatía obstructiva
•Anuria (IRA obstructiva)
•Insuficiencia renal crónica
COMPLICACIONES
• Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Evitar las recidivas
TRATAMIENTO
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación
• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos
• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria:
nefrostomía percutanea
cateter doble J
TRATAMIENTO
Conservador < 10 mm
aumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/día)
AINE
Vigilancia médica
Activo
-- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:
nefrolitotomía, pielolitotomía,
ureterolitotomía
cistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química
-- solución acidificante: estruvita
-- bicarbonato: ácido úrico
directamente por catéteres
Tratamiento para la eliminación del cálculo
TRATAMIENTO
Aporte de líquidos
Alimentación dieta mixta y baja en Na
obesidad
ac úrico: alcalinizantes y limite de proteínas
Actividad física
Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria
Evitar recidiva
Tratamiento De Los Trastornos Metabólicos Detectados
LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)
absortiva
resortiva
fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca
tiazidas: efecto hipocalciuria
citrato potásico
hidratación abundante
TRATAMIENTO Evitar recidiva
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h
asociado a anomalías urinarias
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
OTRAS sarcoidosis
síndrome de Cushing
TRATAMIENTO
Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS INFECTIVA
Ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio
urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y
enterobacter)
Cuerpos extraños en vía urinaria
Inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido
acetohidroxámico
TRATAMIENTO