urolitiasis, etiologia, clínica, tratamiento
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UROLITIASIS
Camila Andrea González TapiasFUSM-Cali
Facultad de MedicinaRotación de Urología
UROLITIASIS• También denominada litiasis
renal o nefrolitiasis.• 3 enfermedad mas común del
tracto urinario antecedida por las IVU y trastornos de la próstata.
• Causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias.
• Se compone de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor tamaño.
UROLITIASIS
15% hombres- 10% mujeres.
> Frecuente entre los 30-60 años.
Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años.
Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general.
Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.
UROLITIASIS
CÁLCULOS Cristal
Matriz
Nucleación Crecimiento Agregación
Inicia la formación del calculo. Es inducida por:
• Cuerpos extraños• Otros cristales• Matriz proteinaceaConsta principalmente de
proteína, con pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina.• rx abdomen: radio
lúcidos
UROLITIASISIones urinarios PREDISPONENTES A CALCULOSCalcio: ppal ion en los cristales urinarios. 95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal. - del 2% se excreta en orinaOxalato: 15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta. Excreción normal 20 a 25 mg/ día. Se absorbe en el intestino delgado.Fosfato: Se reabsorbe en el túbulo proximal Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción.Acido úrico: Subproducto metabolismo de las purinas.Sodio
UROLITIASISINHIBIDORES DE CALCULOSCitrato: Estrógenos incrementan su eliminación.
(protector) Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia;
reducen excreción. Magnesio: Déficit en dieta predispone a litiasis
urinariaSulfatoGlucosaminoglucanosPirosfosfatosuropontina
UROLITIASIS
Componentes de los cálculos
• Oxalato Cálcico 65%• Fosfato Cálcico 5%• Fosfato no Cálcico 15%• Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico,
xantina, estruvita. 15%• Aminoácidos: Cistína 1-3%• Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas
UROLITIASIS
Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)• 80- 85% de todos los cálculos urinarios se componen de
calcio.• Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato.• Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR.• Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o
IVU a repetición que no responden a ATB.
UROLITIASISClasificación Hipercalciuria (> 4mg/Kg)• Absorción 2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio.
Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg VO)Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.
UROLITIASIS• Resorción Hiperparatiroidismo primario.Originado por adenoma paratiroideo que produce hipercalcemia, provocando daño renal: Disminuye absorción renal de fosfatos Causa resorción renal de calcio.• RenalHipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino.Hidroclorotiazida
UROLITIASIS
• HiperuricosuricaIngesta alta de purinas y aumento en producción endógena de acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación.Ph urinario > 5.5Acido úrico > 600mg/24 h• HiperoxaluricaFormacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinarioPacientes con enfermedad intestinal inflamatoria.Estado diarreico cronico
UROLITIASIS
Cálculos no cálcicos• Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP) Mas en mujeresse asocian a infeccion por : Proteus Psuedomona Providencia Klebsiella Staphylococcus mycoplasma
UROLITIASIS
• Acido úrico < del 5% de los cálculos urinariosMas en hombreFactores de riesgo: Gota Enf. mieloproliferativas Perdida de peso Tto de patologías malignas con citotoxicos• CistinaAbsorción anormal del intestino y absorcion renal de cistina, lisina y arginina.
• Xantina• Indinavir (inhibidor de la
proteasa)
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLINICA• Dolor:- Inicio agudo y fuerte
– Dolor renal no cólico: (capsula renal)– Cólico:
• Cáliz renal: Es profundo y sordo, en flanco y de intensidad variable. Exacerba por líquidos.
• Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, constante, difícil de soportar.
• Uréter superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar.
• Uréter inferior: Es referido a la ingle o al testículo o labio mayor.
Hematuria Infección urinaria
(pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa)
Fiebre. Náuseas y vómitos.
VALORACION1. Dx diferencial con : -Apendicitis -Embarazo ectópico-Torsión de quiste ovárico -Enfermedad diverticular-Obstrucción intestinal -Cálculos biliares, embolismo de arteria renal2. Historia clínica. Factores de riesgo
a) Cristaluria.b) Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadasc) Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y
magnesiod) Fármacos: triamtereno, indinavire) Ocupación: de cuello blanco f) Clima: cálidog) Historia familiar
VALORACION
3. Exploración física:• Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes
posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas.• Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa
abdominal si el calculo es de larga data.4. Estudios radiológicos 5. Exámenes de laboratorio
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
TC sin contraste
Urografía excretora o poielografia
intravenosa(PIV)
RUV + ECO
Tomografía
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
EXAMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTOManejo del dolor:
Expulsión espontanea: • cálculos < 5 mm, 68 %• cálculos > 5 y < 10 mm, 47%
TEM• Nifedipino• Tamsulosina, terazosina ,
doxazosina (alflabloqueantes)
INDICACIONES DE EXTRACCION ACTIVA DE CALCULOS
ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)Contraindicaciones:• Embarazo• Coagulación de la sangre no controlada• Infecciones urinarias no controladas • Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo tratado• Malformaciones óseas graves• Obesidad grave
Extracción uteroscopica de cálculos
ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)
COMPLICACIONES
• Infección urinaria.– Pielonefritis.– Sepsis.
• Hidronefrosis.• Insuficiencia renal.• Perforación ureteral.• Estrechez ureteral.