urticaria
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URTICARIA
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definición.
La urticaria se considera como la aparición de elementos cutáneos,
sobre/elevados, de aspecto eritematoso y
es característico la presencia de prurito
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• El angioedema suele acompañarse como manifestación de la urticaria.
• Es un edema subcutáneo ubicado en:
región periorbitaria, labiosgenitales zonas distales de extremidades.
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Inmunopatogenia
• La urticaria y el angioedema son consecuencia de la liberación de histamina (siendo la más importante) por parte de los mastocitos y basófilos
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mastocitos
• Liberación:– Factor Activador de
Plaquetas (FAP)Liberación de 5HT
– Histamina
– Factor Quimiotáctico de los EosinófilosLlegada de eosinófilos al foco inflamatorio.
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Células y tejidos circundantes
• Metabolitos del ác. Araquidónico.
• Leucotrienos C y D.
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Etiología• Los más comunes:
– Medicamentos– Picaduras de insectos– Alimentos– Antígenos inhalados,
ingeridos o por contacto– Estímulos físicos
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• Mediada principalmente por IgE Liberación de HAguda
•URTICARIAS FÍSICAS•Dermografismo sintomático•Urticaria retardada de presión•Urticaria solar•Urticaria colinérgica
•URTICARIA CRÓNICA IDIOPÁTICO•URTICARIA VASCULITIS
Crónica
CLASIFICACIÓN
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• La urticaria empeora con diversos agentes:
– Presión– Frío o calor– Exposición solar– AINES (aspirina)– Alcohol – Infecciones
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Manifestaciones clínicas
• Eritema-pápula-prurito
• Síndrome alérgico:– Afectacion de mucosa bucal– Urticaria/angioedema
• Síntomas bronquiales, nasales, conjuntivales o gastrointestinales.
• SHOCK ANAFILÁCTICO
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Manifestaciones clínicas en Urticarias crónicas
• URTICARIA A FRIGORE– Primaria:
9-18hrsAutosómica dominante
– Secundaria:Se asocia con diversas enf:Crioglutininas, criofibrinogenia, hemoglubinuria paroxística por frioINDUCCION FARMACOLOGICAgriseofulvina
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DERMOGRAFISMO
- Aparece de forma inmediata disminuyendo 20-30min
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• URTICARIA SOLAR
– Respuesta inmediata 5min– Prurito– Eritema reflejo– Duración de 2-3h
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• URTICARIA COLINERGICA.
– Multiples agentes causales.Cambios de temperaturaejercicio
– Factores psicológicos
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Diagnóstico• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA
URTICARIA
• Historia clínica• Exploración física• Radiología• Recuento y fórmula. Velocidad de sedimentación
globular• Estudio inmunológico: IgG, IgM, IgA, IgE, IgE
específica (CAP; RAST)• Estudio del complemento: C3, C4,CH50, CH 1
inhibidor• Estudio función tiroidea y titulo anticuerpos• Estudio autoinmunidad, factor reumatoide• Serologías víricas, VDRL, crioglobulinas• Estudio parasitológico en heces• Test específicos: de provocación con alimentos,
inhalantes, fármacos, cubito hielo, exposición lumínica, agitador vibratorio, dermografómetro, metacolina intradérmica, exposición aquagénica
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Tratamiento
• Encontrar la etiología retirar agente o situación cebadora de urticaria
• Clasificar la urticaria entre:
LEVE-MODERADA-SEVERA
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Urticaria Leve-ModeradaClasificación de Antihistamínicos
1era generación
Etanolamidas DifenhidraminaClemastina
Alquilaminas ClorfeniraminaBronferinaminaTriprolidina
Etilendiaminas PirilaminaAntazolinaTripelenamina
Piperacinas HidroxicinaCiclicinaMeclicina
Fenotiacinas Prometacina
Piperidinas AzatadinaCripheptadina
OTROS Doxepina
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Urticaria Moderada
Clasificación antihistamínicos nueva gen.
2da generación Nuevos Anti H1
Alquilaminas Acrivastina
Piperacinas Cetrizina Levocetrizina
Piperidinas Loratadina TernenadinaAstemizolEbastinaLevocabastinaKetotifeno
DesloratadinaRuptadinaFexofenadinaNorastemizolCarebasatinaMizolastina
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Plan a seguir
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¿Corticoides?
• Prednisona VO 30-50mg /día
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SHOCK ANAFILÁCTICO
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Definición
Reacción inmunológica generalizada del organismo, una de las más graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alérgeno con el que anteriormente ya había tenido contacto
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• Liberación súbita de histamina, factores liberadores de histamina, tripsina, quimasa, heparina, Prostaglandinas, FAP (factor activador plaquetario), Factores pro y anti-inflamatorios
H1. Prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo.H1 y H2. Cefalea, flushing (enrojecimiento cutáneo), e hipotensión.
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Histamina + factores liberados =
Duración + gravedad
• Provoca una vasodilatación junto con constricción Músculo Liso.
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Manifestaciones clínicas• Dependerá:
– Agente causal– Zona de contacto
Signos y Síntomas:PalidezDiaforesis ProfusaTaquicardiaEdema progresivoUrticaria
Vaso vagales*Nausea*Vómito*Diarrea*Síncope*Convulsiones
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• 1° Afectación cardiaca:BradicardiaHipoxia-Isquemia
• 2° Vía aérea:Edema laríngeo Estridor Disfagia
Hipoxemia Disnea Ácido-Base
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Terapéutica a emplear
• Aérea (vía aérea permeable)• Breathing (respiración)• Circulación óptima
• Adrenalina ADULTO
– Subcutáneo/IV 0.2 – 0.5mg/kg• En un intervalo de 15-20min• No más de tres dosis• Hasta minimizar síntomas
• Adrenalina NIÑOS– (Amp de 1mg/ml)
– 0.01-0.05mg/kg
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• Antihistamínicos.– IM Clorfeniramina 0.1mg/kg– IM Clorhidrato de cloropiramina
20mg dosis inicial– IM Loratadina
– VO Hidroxicina 5-25mg/8-12h
• Corticoides IV– Metil-Prednisolona 1-2mg/kg– Prednisona– Dexametasona
Terapéutica a emplear
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• Agentes inhalados:• Salbutamol, epinefrina
• Soluciones– Solución Isotónica o
Lactato de Ringer
Terapéutica a emplear
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Tratamiento Farmacológico a seguir
Dosis
Epinefrina IM Niño: IM 0.01-0.05mg/kgAdulto: Subcutáneo/IV 0.2 – 0.5mg/kg
Antihistamínicos IM o IVLoratadina
ClorfeniraminaClorhidrato de cloropiramina
VO <30kg= 5mg/díaVO >30kg= 10mg/día
Bolo IV- 10-20mg/1minBolo IV= 20mg
GlucocorticoidesMetilprednisolona 1-2mg/kg
Agonistas β-2Salbutamol 1-2 aspiraciones
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