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UrticariaUrticaria
Jesus Ramon GuajardoJesus Ramon Guajardo
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Urticaria Urticaria CronicaCronicaUrticariaUrticariaDefinicionDefinicion: “: “ronchasronchas” ” porpormasmas de 6 de 6 semanassemanas((presentespresentes la la mayoriamayoria de de loslos diasdias))ElevacionesElevaciones cutaneascutaneaspruriticaspruriticas y y eritematosaseritematosascon con evanescimientoevanescimiento del del color a la color a la presion
AngioedemaAngioedemaEdema the la dermis Edema the la dermis profundaprofunda y y tejidotejidosubcutaneosubcutaneoLa La aparienciaapariencia de la de la pielpielpuedepuede ser normalser normalPocosPocos mastocitosmastocitos y y terminalesterminales nerviosasnerviosas: : pocopoco o no o no prurituspruritus. Las . Las lesioneslesiones puedenpueden ser ser dolorosas
presion
dolorosas
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ClasificacionClasificacion
AcuteAcuteUrticaria Urticaria FisicasFisicasUrticaria Urticaria CronicaCronica
Urticaria AUTOIMMUNE Urticaria AUTOIMMUNE CronicaCronicaUrticaria IDIOPATICA Urticaria IDIOPATICA CronicaCronica
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Urticaria Urticaria FisicaFisica
InducidasInducidas porpor un un estimuloestimulo fisicofisico quequecause cause degranulaciondegranulacionde de loslos mastocitos
DermatografismoDermatografismoUrticaria Urticaria asociadaasociada al al friofrioUrticaria Urticaria ColinergicaColinergicaUrticaria de Urticaria de PresionPresionVibratoriaVibratoriaSolarSolarAquagenica
mastocitos
Aquagenica
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DermatografismoDermatografismo
““EscribirEscribir en en PielPiel””22--5 % de la 5 % de la poblacionpoblacion. Solo . Solo unosunos pocospocospadecenpadecen la la condicioncondicion de de maneramanera severaseveraComunComun en en mastocitosismastocitosis (urticaria (urticaria pigmentosapigmentosa) y a ) y a vecesveces comocomo reaccionreaccion a a medicinasmedicinas
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DermatographismoDermatographismo
•Tratamiento: Antihistaminicos (Benadryl). Objectivo: reducirel pruritus (liminar la reaccion en piel es muy dificil)
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DermatografismoDermatografismo
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Urticaria Urticaria porpor FrioFrio
Las areas Las areas expuestasexpuestas al al friofrio se se venvenafectadasafectadas. . HipotensionHipotension y y fatalidadesfatalidades hanhansidosido reportadasreportadas porpor immersion a immersion a aguasaguasfriasfrias..IdiopaticoIdiopatico. En . En pocospocos casocaso se ha se ha vistovistoasociadaasociada a a crioglobulinascrioglobulinas, , enfenf. de . de laslascryoaglutininascryoaglutininas, y , y hemoglobinuriahemoglobinuriaparoxisticaparoxistica del del friofrio**
*Anticuerpo d Donath-Landsteiner (sifilis secundaria)
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Urticaria Urticaria porpor FrioFrio
IdiopaticaIdiopaticaProteinasProteinas sericassericasanormalesanormalesSistemicaSistemicaLocalizada
DermatografismoDermatografismoproducidoproducido pro pro friofrioTadiaTadiaColinergicaColinergica inducidainducidaporpor friofrioReflejoReflejo ((ronchasronchascercacerca del del estimuloestimulo)
Localizada
)
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Urticaria Urticaria porpor FrioFrio
PruebaPrueba: : AplicarAplicar hielohielo x 4x 4--5 min5 minRx: Rx: AntihistaminicosAntihistaminicos CyproheptadineCyproheptadine((PeriactinPeriactin))
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PruebaPrueba del del HieloHielo ++
University of Iowa. Dermatology: http://tray.dermatology.uiowa.edu/DermImag.htm
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Urticaria Urticaria ColinergicaColinergicaCausadaCausada porpor calorcalorLocal or Local or systemicasystemicaLocal: Local: ronchasronchas despuesdespues del del banobano o con o con calorcalorSistemicaSistemica: : MaculopapulasMaculopapulas pequenaspequenas rodeadasrodeadasde de unauna base base eritematosaeritematosa. . AparecenAparecen con con ejercicioejercicio, , banosbanos calientescalientes, , sudorsudor, o , o ansiedadansiedadPruebasPruebas: : metacolinametacolina inyectadainyectada o o ejercicioejercicio en en cuartocuarto calientecaliente (T=30 C).(T=30 C).RX: RX: LocalLocal muymuy dificildificil de de tratartratar, , SistemicaSistemica HidroxizinaHidroxizina
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Urticaria de Urticaria de PresionPresionConocidaConocida tambientambien comocomo “urticaria de “urticaria de presionpresion tardiatardia”, ”, puespues ocurreocurre 44--6 6 horashoras despuesdespues del del estimuloestimuloPuedePuede presentarsepresentarse comocomo ronchasronchas o o angioedemaangioedemaAsociadaAsociada con con dermatografismodermatografismo tardiotardioManifestacionesManifestaciones on areas de on areas de presionpresion: : roparopa o o zapatoszapatosjustosjustos, area , area gluteaglutea despuesdespues de de sentarsesentarse, etc, etcComunmenteComunmente loslos pacientespacientes presentanpresentan dolordolorTratamientTratamient: : esteroidesesteroides ((antihistaminicosantihistaminicos parecenparecen no no trabajartrabajar))
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Urticaria SolarUrticaria Solar
EnfermedadEnfermedad no no muymuy comuncomunReaccionReaccion rapid a la rapid a la luzluz solar: 1solar: 1--3 3 minutosminutosAngioedemaAngioedema y y comezoncomezon queque duranduran hastahasta 3 3 horashorasSintomasSintomas generalizadosgeneralizados puedenpueden ocurrirocurrir is la is la exposicionexposicion eses mayormayorClasificadaClasificada en en variosvarios tipostipos, , dependiendodependiendo the la the la longitudlongitud de de ondaondaTratmientoTratmiento con con antihistaminicosantihistaminicos y y bloqueadoresbloqueadores
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Urticaria Urticaria AquagenicaAquagenica
MuyMuy pocopoco comuncomun tambientambienPequenasPequenas reaccionesreacciones maculopapularesmaculopapularespresentespresentes despuesdespues del del contactocontacto con el con el aguaagua, , independientementeindependientemente de la de la temperaturatemperatura de de estaesta
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Urticaria Urticaria CronicaCronica
PacientesPacientes con urticaria con urticaria cronicacronica ahoraahora son son subsub--clasificadosclasificados enen
Urticaria AUTOINMUNE Urticaria AUTOINMUNE cronicacronica (UAC)(UAC)Urticaria IDIOPATICA Urticaria IDIOPATICA cronicacronica (UIC)(UIC)
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Urticaria Urticaria CronicaCronica
AutoinmuneAutoinmune. . RepresentaRepresenta 4040--50% de 50% de losloscasoscasos. . AssociadaAssociada con con anticuerposanticuerposantitiroidesantitiroides. . CausadaCausada porpor IgG contra la IgG contra la subunidadsubunidad αα del receptor del receptor parapara IgEIgELas dos (Las dos (IdiopaticaIdiopatica y y AutoinmuneAutoinmune) ) puedenpuedenpresentarpresentar angioedemaangioedema en un en un grangranporcentajeporcentaje de de pacientespacientes (~40%)(~40%)
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EvaluacionEvaluacion y y ManejoManejo
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EstudiosEstudios
ComunmenteComunmente algunosalgunos centroscentros realizanrealizan loslossiguientessiguientes estudiosestudios
BiometriaBiometria HematicaHematicaPerfilPerfil hepaticohepatico y renaly renalRAST IgE RAST IgE parapara enviromentalesenviromentales y y comidascomidasOtrosOtros
RayosRayos X, X, complementocomplemento, , anticuerposanticuerpos especificosespecificos(lupus, (lupus, tiroidestiroides), ), parasitocoprologicoparasitocoprologico, , pruebaspruebas de de pielpiel: dermatitis : dermatitis porpor contactocontacto: “Patch” test (“TRUE” : “Patch” test (“TRUE” test)test)
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EstudiosEstudios
Revision Revision bibliograficabibliografica indicaindica queque la la mayoriamayoria de de loslos autoresautores estanestan de de acuerdoacuerdoqueque la la historiahistoria clinicaclinica eses muymuy importanteimportante, , queque loslos estudiosestudios de de laboratoriolaboratorio ofrecenofrecenpocopoco valor y son solo valor y son solo significantessignificantes sisi estanestanbasadosbasados en la en la historiahistoria clinicaclinica..
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EstudiosEstudios
UnaUna causacausa especificaespecifica de urticaria de urticaria esesencotradaencotrada, en , en promediopromedio, en ~40% de , en ~40% de losloscasoscasosEsteEste porcentajeporcentaje no no estaesta relacionadorelacionado con el con el numeronumero de de estudiosestudios de de laboratoriolaboratorio hechoshechos: : no no porpor masmas estudiosestudios masmas causascausas son son encontradasencontradas
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Kozel. JAADerm 2003
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ManejoManejo
Es Es importanteimportante queque el el pacientepaciente mantengamantengaun un diariodiario dondedonde documentedocumente con con detalledetalleactividadesactividades del del diadia, , usouso de de medicinasmedicinas, , locioneslociones, , cremascremas, etc, , etc, exposicionexposicion a a inhalantesinhalantes, y , y alimentosalimentos ingeridosingeridosEl El diarodiaro ayudaayuda a a concientizarconcientizar al al pacientepacientesobresobre posiblesposibles estimulosestimulos queque pudieranpudierancausarcausar la urticariala urticaria
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TratamientoTratamiento
El El tratamientotratamiento de urticaria de urticaria eses diferentediferente al al tratamientotratamiento de de rinitisrinitis alergicaalergicaEl El propositoproposito no no eses eliminareliminar laslas ronchasronchas, , sinosino mantenermantener al al pacientepaciente comfortable comfortable La La mayoriamayoria de de loslos casoscasos se se resuelvenresuelvenespontaneamenteespontaneamente (sin (sin encontrarencontrar causacausa))
50% en 350% en 3--12 12 mesesmeses20% en 120% en 1--3 3 anosanos20% en 320% en 3--5 5 anosanos
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TratamientoTratamiento1.1. AntihistaminicoAntihistaminico de de
largalarga duracionduracion((cetirizinacetirizina, , fexofenadinafexofenadina))
2.2. Dos H1: 180 mg Dos H1: 180 mg AllegraAllegra y 10 BID y 10 BID zyrteczyrtec
3.3. + + HidroxizinaHidroxizina((AtaraxAtarax) o ) o difenilhidraminadifenilhidramina((BendrylBendryl)
+ + bloqueadorbloqueador H2 H2 ((famotidinafamotidina) y anti) y anti--leucotrienoleucotrieno((montelukastmontelukast))+ + EsteroidesEsteroides+ Cyclosporine + Cyclosporine ((reducir/eliminarreducir/eliminaresteroidesesteroides))
)
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VozVoz??
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EstudiosEstudiosCBC WBC 8 (63%N, 24%L, CBC WBC 8 (63%N, 24%L, AEC 300), ESR 8 mm/hr. AEC 300), ESR 8 mm/hr. NaNa141, K 4.4, CL 103, HCO3 27, 141, K 4.4, CL 103, HCO3 27, BUN 14, Crea 1.1, BUN 14, Crea 1.1, GluGlu 95. 95. CaCa9.2, AST/ALT 32/52. UA 9.2, AST/ALT 32/52. UA ClearClear..C1 Esterase C1 Esterase inhinh 15 (1015 (10--25 25 mg/dl), Functional 103% mg/dl), Functional 103% (>68% normal) C4 37 ( 16(>68% normal) C4 37 ( 16--47 47 mg/dl), C3 and C4 normalmg/dl), C3 and C4 normalTotal IgE 176 KU /L. IgG 1246, Total IgE 176 KU /L. IgG 1246, IgMIgM 52, IgA 127.52, IgA 127.FNA PositiveFNA Positive 1:40 Speckled. 1:40 Speckled. RF negativeRF negativeSkin lesion biopsy: compatible Skin lesion biopsy: compatible with urticaria.with urticaria.
PPD, Tetanus and Candida PPD, Tetanus and Candida Skin test: ALL Negative.Skin test: ALL Negative.Titers: Titers: HistoHisto, , CoccidioCoccidio, , LymeLymeall negativeall negativeStool O & P: negative.Stool O & P: negative.Skin testing Skin testing foods/environmental extensive: foods/environmental extensive: negative.negative.PFT’s (PFT’s (spirometryspirometry, , plethysmographyplethysmography, and DLCO) , and DLCO) NormalNormalUpper airway Upper airway endoscopyendoscopy: no : no involvement of cordsinvolvement of cords
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RxRx
No No respondiorespondio a 2 H1, 1 H2, a 2 H1, 1 H2, montelukastmontelukast..HistoriaHistoria recientereciente de Cushing’s sin de Cushing’s sin cambiocambio..Ha Ha mejoradomejorado espontaneamenteespontaneamente
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En En ResumenResumen
Urticaria: Urticaria: PorPor estimulosestimulos fisicosfisicos, , autoinmuneautoinmune, o , o idiopaticaidiopatica. . SiSi laslas ronchasronchasduranduran masmas de 36 de 36 horashoras cosiderecosidere vasculitis.vasculitis.La clave La clave estaesta en la en la historiahistoria clinicaclinica y en y en diariosdiarios realizadosrealizados porpor el el pacientpacientEstudiosEstudios multiples no son multiples no son recomendadosrecomendadossisi no son no son indicadosindicados porpor la la historiahistoria clinicaclinica
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En En ResumenResumen
ExplicarExplicar al al pacientepaciente la la naturalezanaturaleza benignabenignade la urticaria y de la urticaria y queque vava a a desaparecerdesaparecerespontaneamenteespontaneamenteMedicamentosMedicamentos disponiblesdisponibles: : antihistaminicosantihistaminicos H1 (H1 (altasaltas dosisdosis), H2, ), H2, antagonistasantagonistas de de leukotrienosleukotrienos, , esteroidesesteroides y y ciclosporinaciclosporinaEl El propositoproposito eses evitarevitar la la comezoncomezon intensaintensa, , no la no la aparicionaparicion de de laslas lesioneslesiones dermicasdermicas
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GraciasGracias