urusetia pusat setempat one stop center (osc) · surat permohonan rasmi daripada perunding...
TRANSCRIPT
MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
Proses : 1
SEMAKAN PRA RUNDINGAN/
PENGUMPULAN DATA
( Menara Telekomunikasi )
- Kebenaran Merancang
- Pelan Bangunan
URUSETIA PUSAT SETEMPAT
ONE STOP CENTER (OSC) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
NOTA :
1) Pemohon / Principal Submitting Person (PSP) mendapatkan
ulasan pra rundingan daripada Jabatan Teknikal
Luaran/Dalaman terlebih dahulu sebelum penyerahan
dokumen ‘HARDCOPY’ dilakukan di kaunter .
2) Pemohon / Principal Submitting Person (PSP) perlu
memastikan dokumen keperluan disediakan mengikut
semakan Agensi Teknikal.
1
SENARAI SEMAK BAGI PENGUMPULAN DATA ( Kebenaran Merancang )
BUTIRAN PEMOHON
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
ALAMAT
NO. TELEFON
NO. FAX
NAMA ARKITEK / JURUTERA PERUNDING ( KM )
NO.PENDAFTARAN PROFESIONAL
TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL
ALAMAT SYARIKAT
NO. TELEFON
NO. FAX
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
OSC 3.0 PBT
NEGERI
SEMBILAN
PRA (MENARA)
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
2
SENARAI SEMAK BAGI PENGUMPULAN DATA ( Pelan Bangunan )
BUTIRAN PEMOHON
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
ALAMAT
NO. TELEFON
NO. FAX
NAMA ARKITEK / JURUTERA PERUNDING ( P.Bangunan )
NO.PENDAFTARAN PROFESIONAL
TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL
ALAMAT SYARIKAT
NO. TELEFON
NO. FAX
3
SENARAI SEMAK PEJABAT DAERAH DAN TANAH (PDT,PD)
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Carian rasmi 1
2. Salinan geran 1
3. Pelan Susunatur 1
SENARAI SEMAK TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB,NS)
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur 1
SENARAI SEMAK SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur yang menunjukkan Kedudukan Menara Rekabentuk Struktur Menara
1
2. Surat lantikan perunding oleh pemilik projek 1
3. Sijil LAM/BEM 1
SENARAI SEMAK PLANMalaysia, NEGERI SEMBILAN (JPBD,NS)
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur 1
SENARAI SEMAK JABATAN BOMBA & PENYELAMAT, NEGERI SEMBILAN (JBPM,NS)
1. Pelan Bangunan 1
SENARAI SEMAK JABATAN PERANCANG BANDAR, MPPD
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur 1
2. Pelan Bangunan 1
SENARAI SEMAK JABATAN KEJURUTERAAN, MPPD
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur 1
2. Pelan Bangunan 1
SENARAI SEMAK JABATAN BANGUNAN, MPPD
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP
(√) Catatan
1. Pelan Susunatur 1
2. Pelan Bangunan 1
* Sila rujuk contoh Borang Pengumpulan Data Teknikal Nota:
i. Pemohon hendaklah mengemukakan maklumat untuk rundingan awal terus kepada jabatan/agensi yang terlibat; ii. Pemohon hendaklah mengemukakan permohonan rasmi ke Unit Pusat Setempat selewat-lewatnya 6 bulan dari
tarikh pengumpulan maklumat teknikal ini diperoleh
4
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI PEJABAT DAERAH DAN TANAH, PORT DICKSON (PTD,PD)
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
5
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB,NS)
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
6
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
7
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI PLANMalaysia, N.SEMBILAN (JPBD,NS)
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
8
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI JABATAN BOMBA & PENYELAMAT, N.SEMBILAN (JBPM,NS) ( Pelan Bangunan )
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
9
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI JABATAN PERANCANG BANDAR, MPPD
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
10
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI JABATAN KEJURUTERAAN, MPPD
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
11
Borang Pengumpulan Data/ Pra Rundingan
PERMOHONAN MENDAPATKAN DATA-DATA TEKNIKAL DARI AGENSI
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
NAMA PERUNDING BERTAULIAH
JADUAL PENGESAHAN AGENSI TEKNIKAL
AGENSI JABATAN BANGUNAN, MPPD
NAMA PEGAWAI
JAWATAN
ULASAN
................................................................. ( Tandatangan ) Tarikh :
COP AGENSI :
12
MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
Proses : 2
PENYERAHAN DOKUMEN ‘HARDCOPY’
DIKAUNTER OSC
( Menara Telekomunikasi )
- Kebenaran Merancang
- Pelan Bangunan
URUSETIA PUSAT SETEMPAT
ONE STOP CENTER (OSC) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
NOTA :
1) Penyerahan dokumen ‘HARDCOPY’ di kaunter boleh
dilakukan setelah mendapat ulasan pra-rundingan
daripada Agensi Teknikal
2) Pemohon / Principal Submitting Person (PSP) perlu
memastikan dokumen keperluan disediakan mengikut
semakan Agensi Teknikal.
13
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
OSC 3.0 PBT
NEGERI
SEMBILAN
MENARA Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
SENARAI SEMAK PERMOHONAN ( Kebenaran Merancang )
BUTIRAN PEMOHON
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
ALAMAT
NO. TELEFON
NO. FAX
NAMA ARKITEK / JURUTERA PERUNDING ( KM )
NO.PENDAFTARAN PROFESIONAL
TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL
ALAMAT SYARIKAT
NO. TELEFON
NO. FAX
14
SENARAI SEMAK PERMOHONAN ( Pelan Bangunan )
BUTIRAN PEMOHON
TAJUK PROJEK
NAMA PEMOHON / PEMILIK / PEMAJU
ALAMAT
NO. TELEFON
NO. FAX
NAMA ARKITEK / JURUTERA PERUNDING ( P.Bangunan )
NO.PENDAFTARAN PROFESIONAL
TEMPOH SAH LAKU PENDAFTARAN PROFESIONAL
ALAMAT SYARIKAT
NO. TELEFON
NO. FAX
15
SENARAI SEMAK JUMLAH SALINAN PELAN
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP (√)
1. BAHAGIAN PUSAT SETEMPAT (OSC), MPPD
- KEBENARAN MERANCANG 2
- PELAN BANGUNAN 1
2. JABATAN PERANCANG BANDAR, MPPD
- KEBENARAN MERANCANG 1
- PELAN BANGUNAN 1
3. JABATAN KEJURUTERAAN, MPPD
- KEBENARAN MERANCANG 1
- PELAN BANGUNAN 1
4. PLANMalaysia, NEGERI SEMBILAN (JPBD,NS)
- KEBENARAN MERANCANG 1
5. PEJABAT DAERAH & TANAH, PORT DICKSON (PTD,PD)
- KEBENARAN MERANCANG 1
6. TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB,NS)
- KEBENARAN MERANCANG 1
7. SURUHANJAYA KOMUNIKASI & MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)
- KEBENARAN MERANCANG 1
8. JABATAN BOMBA & PENYELAMAT, NEGERI SEMBILAN (JBPM,NS)
- PELAN BANGUNAN 1
JUMLAH 12
Nota :
i. Semua pelan hendaklah ditandangani oleh perunding bertauliah dan dilipat saiz A4; dan ii. Pemohon / PSP dipohon menyusun, mengikat dan memasukkan ke dalam sampul semua dokumen
mengikut jabatan/agensi teknikal yang terlibat. iii. Permohonan yang tidak lengkap akan mempengaruhi tempoh proses dan keputusan kelulusan.
Dikemukakan Oleh Cop Terima ( Untuk Kegunaan OSC )
Bahawasanya kami memperakui telah mematuhi semua
keperluan yang telah ditetapkan di dalam Senarai Semakan Permohonan oleh Urusetia Pusat Setempat
(OSC), dan akan bertanggungjawab sepenuhnya ke atas permohonan ini.
Tandatangan / Cop PSP:
Tarikh:
Tarikh:
16
SENARAI SEMAK MENARA TELEKOMUNIKASI
Bil Perkara
JUMLAH SALINAN
SEMAKAN
OSC JAB.
PERANCANG
JAB.
BANGUNAN
JAB.
KEJURUTERAAN
OSC ()
PSP ( )
1. Borang Permohonan Menara Telekomunikasi yang lengkap mengandungi: ( PAGE 1 hingga )
1 1 1 1
Borang A (Jadual Pertama) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004
Borang B (Jadual Pertama) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (AM) 2004
Borang A, Jadual Kedua UKBS 1986
Borang B, Notis Memulakan/ Penyambungan Semula Kerja Bangunan
Borang JKT/B/1 – Pengesahan Penggunaan 60% Bahan Tempatan
Borang JKT/B/BT/1-A- Anggaran % Penggunaan Bahan Tempatan
Template Pengiraan Fi dan bayaran Fi memproses pelan
Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan bagi semua jabatan teknikal ( Setiap 9 jabatan yang dirujuk )
2. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada BAH.PUSAT SETEMPAT (OSC, MPPD) ( Tandatangan Asal )
1 - - -
3. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada JAB. PERANCANG BANDAR (JPB, MPPD) ( Tandatangan Asal )
- 1 - -
Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada JAB. BANGUNAN (JB, MPPD) ( Tandatangan Asal )
- - 1 -
4. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada JAB.KEJURUTERAAN (JK, MPPD) ( Tandatangan Asal )
- - - 1
3. Bayaran memproses pelan dalam bentuk BANKERS CEK sahaja atas nama YANG DIPERTUA MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
Perkara Struktur Atas Tanah ( )
Struktur Atas Bangunan ( )
- Kebenaran Merancang
RM 1,000.00
( )
RM 1,000.00
( )
- Permit Kerja Tanah
RM 250.00
( )
-
- Pelan Infrastruktur
RM 140.00
( )
RM 140.00
( )
- Permit Bangunan Sementara
RM 600.00 / tahun
( )
RM 600.00/ tahun
( )
- Lesen Perniagaan
RM 2,000.00
( )
RM 2,000.00
( )
1
4. Surat Lantikan pemohon kepada PSP/Perunding ( Tandatangan Asal )
1 - - -
5. Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah Asal atau Salinan Bukti memohon berimilik tanah
1 - 1 -
17
6. Salinan resit pembayaran cukai taksiran terkini atau surat pengesahan cukai taksiran
1 - - -
7. Salinan resit pembayaran cukai tanah terkini 1 - - -
8. Salinan Sijil Carian Rasmi untuk setiap lot hakmilik tanah 1 - 1 -
9. Salinan ‘Power Of Attoney (PA)’ yang didaftarkan di Mahkamah Tinggi atau salinan surat tawaran bagi tanah kerajaan
1 - 1 -
10. Pelan Susunatur bersaiz A1 – Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon. ( Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar Profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia )
2 1 1 1
11. Pelan Bangunan bersaiz A1 yang lengkap selaras UUK3-UUK10, UKBS 1984– Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon. ( Setiap pelan yang dikemukakan oleh Arkitek bertauliah dan hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Arkitek Malaysia )
2 1 1 1
12. Salinan Pelan Susunatur - Soft Copy (CD) dalam Format AutoCAD (DXF/DWG) dan PDF
- Kebenaran Merancang : ..................
- Pelan Bangunan : ...................
( 1 CD bagi setiap permohonan berlainan )
2 (KM+PB)
2 (KM+PB)
2 (KM+PB)
-
13. Pelan Kerja Ukur yang mengandungi kontur dan topografi yang diperakukan oleh Jurukur Tanah Berlesen (Certified Survey Plan)
1 1 1 -
14. Salinan Kad Pengenalan Pemohon 1 - 1 -
15. Gambar berwarna tapak semasa dan kawasan sekitar 1 1 1 -
SENARAI SEMAK PLANMalaysia,NS (JPBD,NS)
Bil Perkara JUMLAH SALINAN
PSP (√)
Catatan
1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada PLANMalaysia, NS ( Tandatangan Asal )
1
2. Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan 1
3 Pelan Susunatur bersaiz A1 – Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon. ( Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar Profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia )
1
4. Pelan Kerja Ukur yang mengandungi kontur dan topografi (Certified Survey Plan)
1
SENARAI SEMAK PEJABAT DAERAH DAN TANAH (PDT,PD)
Bil Perkara JUMLAH SALINAN
PSP (√)
Catatan
1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada PEJABAT DAERAH DAN TANAH (PDT,PD)
1
2. Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan 1
3. Pelan Susunatur bersaiz A1 – Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon. ( Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar Profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia )
1
4. Pelan Kerja Ukur yang mengandungi kontur dan topografi (Certified Survey Plan)
1
5. Memorandum and Article of Association, Borang 24 dan 49 atau Annual Return Bagi Syarikat
1
6. Salinan Kad Pengenalan dan Surat Wakil Kuasa (Bagi Permohonan Individu) 1
18
7. Salinan Perlembagaan Pertubuhan / Persatuan / Perbadanan dan Surat Pengesahan Lantikan Pegawai Boleh Menandatangani Permohonan dan Pelan (Bagi Permohonan Pertubuhan/Persatuan/Perbadanan)
1
8. Salinan Surat Ikatan Amanah Bagi Pemegang Amanah 1
9. Salinan Resit Cukai Tanah Terkini 1
10. Salinan Dokumen Geran Hak Milik Tanah dan Carian Rasmi 1
11. Surat Lepasan Gadaian 1
SENARAI SEMAK TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB,NS)
Bil Perkara JUMLAH SALINAN
PSP (√)
Catatan
1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB,NS)
1
2. Pelan Susunatur bersaiz A1 – Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon. ( Setiap pelan yang dikemukakan oleh Perancang Bandar Profesional hendaklah dicop “hidup” menggunakan cop Lembaga Perancang Bandar Malaysia )
1
3. Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan 1
4. Surat ulasan TNB peringkat Pengumpulan Data Teknikal 1
5. Senarai Semak Permohonan Bekalan (Tahap Voltan Sehingga 11 KVA) 1
6. Kiraan anggaran data bekalan elektrik ( Map A,B.C sepertimana didalam Electricity Supply Application Handbook, ESAH )
1
7. Pelan Laluan Utiliti 1
SENARAI SEMAK SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM)
Bil Perkara Jumlah Salinan
PSP (√)
Catatan
STRUKTUR MENARA PEMANCAR ATAS TANAH (TANPA WAYAR)
1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM) 1
2. Pelan Susunatur yang menunjukkan Kedudukan Menara Rekabentuk Struktur Menara
1 1
3. Borang – ”Tower / roof Top Inspection Form” lengkap diisi 1
4. Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan 1
5. Pelan A3 yang telah disahkan oleh Perunding Profesional / Jurutera bertauliah dalam bidang Komunikasi
1
SENARAI SEMAK JABATAN BOMBA & PENYELAMAT (JBPM,NS)
Perkara JUMLAH SALINAN
PSP (√)
Catatan
1. Surat Permohonan Rasmi daripada perunding bertauliah dialamatkan kepada JAB. BOMBA & PENYELAMAT MALAYSIA (JBPM,NS) ( Tandatangan Asal )
1
2. Borang PraRunding yang telah diulas dan disahkan 1
3. Borang Senarai Semak Keperluan Pelan Bangunan 1
4. Borang Senarai Semak Keperluan M & E (jika dikemukakan serentak )
5. Pelan Arkitektural - Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon (dalam bentuk format PDF)
6. Pelan M & E - Pelan perlu ditandatangani oleh Perunding bertauliah dan pemohon (dalam bentuk format PDF) (jika dikemukakan serentak)
19
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Borang A
KM
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG JABATAN PERANCANG BANDAR DAN DESA, MPPD
JADUAL PERTAMA KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN ( AM ) 2004
BORANG A
PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG
[ Subkaedah 2(1) ]
Subseksyen 21(1) Akta Perancangan Bandar dan Desa 1976
Yang Dipertua
Majlis Perbandaran Port Dickson
KM 1, Jalan Pantai
71009, Port Dickson
Negeri Sembilan Darul Khusus.
Saya / Kami ........................................................................................................................................................
(Nama penuh pemohon dengan huruf besar)
beralamat ...........................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
No. KPPN ............................................................ dengan ini memohon untuk Kebenaran Merancang
berkenaan dengan pemajuan yang berikut :
(a) Untuk * mendirikan/ membina / menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di
bawah ini * suatu bangunan / bangunan-bangunan / kerja-kerja mengikut pelan
yang disertakan;
(b) Untuk memecah/bahagikan tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan
yang disertakan;
(c) Untuk menyatukan tanah-tanah yang di perihalkan di bawah ini mengikut pelan yang
disertakan;
(d)
(e)
Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan tanah yang
diperihalkan dibawah ini mengikut pelan yang disertakan;
Untuk membuat perubahan yang material dalam penggunaan bangunan di atas
tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan;
(f) Untuk membuat *tambahan/ perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas tanah
yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan.
20
Penggunaan tanah yang sediada ...................................................................................................
Penggunaan bangunan yang sediada (jika ada) di atas tanah .................................................
Kepentingan pemohon tanah : tuan punya / penduduk / bakal pembeli /kepentingan lain;
................................................................................................................................................................
2. Seperti yang dikehendaki oleh subkaedah 3(2), Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan
(Am) 2004, saya / kami sekarang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan pelan-pelan yang
relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.
3. Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 5, Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)
2004, saya / kami sekarang menyerahkan bayaran sebanyak RM .........................................
(Ringgit Malaysia ..................................................................................................................................................)
sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga.
Tarikh :……………………… ........................…………………………..................
( Tandatangan Pemohon& Cop / Power of Attorney )
Nama :
No. Kad Pengenalan :
NOTA : * Potong mana yang tidak berkenaan
21
PERIHAL TANAH
Lokasi: Majlis Perbandaran Port Dickson
No. Geran/No. Pajakan / No. Hak Milik Sementara : …………………………………........................................................
No. Lot : …………………………………………………………………………………..................................................................
Mukim : ……………………………………………………………………………….....................…..............................................
Alamat : ……………………………………………………………………………..………...........................................................
.................................................................................................................................................................................................
Jenis Kegunaan Tanah (bangunan, kediaman, perniagaan, pertanian, perusahaan dan lain-lain) :
.................................................................................................................................................................................................
(Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot,
lampirkan satu perihalan yang sama bagi tiap-tiap lot lain itu)
PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH
Saya/kami
.………………………………………………………………………………..................…..............................................................
Beralamat : ………………………….…………………………………………………….............................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
No. Kad Pengenalan / No. Pendaftaran Syarikat : ………………………………..............................................adalah
tuan punya tanah yang diperihalkan di atas, bersetuju dengan pemajuan yang dicadangkan sebagaimana
Kebenaran Merancang dipohon.
Tarikh :…………………………......... .............................................................................
(Tandatangan tuan punya tanah)
Nama:
No. K / Pengenalan :
No. P. Akuan:
No. Tel:
[Fasal Pengakusaksian]
(Jika tuan punya tanah yang lain, lampirkan persetujuan yang sama bagi tiap-tiap satu)
22
NAMA PEMUNYA-PEMUNYA TANAH BERJIRAN
a. Nama : …………………………………................................
No. Lot: …………………………………......................................
Alamat:…………………………………......................................
…………………………………………..........................................
…………………………………………..........................................
a. Nama : …………………………………................................
No. Lot: …………………………………......................................
Alamat:…………………………………......................................
…………………………………………..........................................
…………………………………………..........................................
a. Nama : …………………………………................................
No. Lot: …………………………………......................................
Alamat:…………………………………......................................
…………………………………………..........................................
…………………………………………..........................................
a. Nama : …………………………………................................
No. Lot: …………………………………......................................
Alamat:…………………………………......................................
…………………………………………..........................................
…………………………………………..........................................
Nota :
i. Bagi kawasan yang tiada Rancangan Tempatan Sahaja
ii. Tanah-tanah kerajaan bermaksud lot-lot bersebelahan dengan lot cadangan pembangunan akan diambil kira
iii. Jika melebihi 4 orang, lampirkan maklumat pemunya-pemunya tanah berjiran yang selebihnya di dalam lampiran
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
No. Pendaftaran Permohonan Kebenaran Merancang :...............................................................................................
No. Rujukan Fail : ..................................................................................................................................................................
Nama Rancangan Tempatan : ..........................................................................................................................................
Rancangan Tempatan * telah diwartakan / belum diwartakan (potong mana yang tidak berkenaan)
No. Warta Rancangan Tempatan : ...................................................................................................................................
Tarikh terima :........................................................................ ....
23
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Borang B
KM
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG JABATAN PERANCANG BANDAR DAN DESA, MPPD
JADUAL PERTAMA KAEDAH-KAEDAH PENGAWALAN PERANCANGAN ( AM ) 2004
BORANG B
PERMOHONAN UNTUK MELANJUTKAN LAGI KEBENARAN MERANCANG
[ Kaedah 3 ]
Subseksyen 24(3) Akta Perancangan Bandar dan Desa 1976
Yang Di Pertua,
Majlis Perbandaran Port Dickson.
KM 1, Jalan Pantai,
71009 Port Dickson
Negeri Sembilan Darul Khusus
Saya/Kami…………………………………………………………………………............................................
(Nama penuh pemohon dengan huruf besar)
beralamat……………………………………………………………...……………................……...................................
.....................................................................................................................................................................................
No. Kad Pengenalan/ No. Pendaftaran Syarikat ………………………………… dengan ini memohon untuk
*perlanjutan/perlanjutan tambahan Kebenaran Merancang No. Ruj : ...........................................................
berkenaan dengan pemajuan yang yang dicadangkan di atas lot: ..............................................................
di dalam Mukim ............................................ Daerah Port Dickson.
Saya/kami belum memulakan pemajuan dan tidak akan dapat berbuat demikian
sebelumkebenaran merancang luput, di atas sebab-sebab berikut:
…………………………………………………………………………...……………..................….....................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
24
Saya/kami lampirkan resit no. ................................................................................................ bagi jumlah wang
RM.............................................. (Ringgit Malaysia: .................................................................................................
yang dikeluarkan kepada saya/kami pada (tarikh) ....................................................................... berkenaan
dengan fee untuk memfail permohonan asal saya/kami untuk kebenaran Merancang.
Bersama-sama ini dilampirkan juga bayaran memproses (cek/bank draf/wang pos no. ...........................)
sejumlah RM .................................. (Ringgit Malaysia: ..........................................................................................)
Tarikh :………………………… ..…………………………………………....
(Tandatangan Pemohon & Cop)
No. K / Pengenalan :
No. Faks :
Email :
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
No. Pendaftaran Permohonan Kebenaran Merancang :...............................................................................................
No. Rujukan Fail : ..................................................................................................................................................................
Tarikh Terima : .......................................................................................................................................................................
No. Pendaftaran Pelan : .....................................................................................................................................................
Jenis Penggunaan dlm *Ranc. Struktur/Ranc. Tempatan : ............................................................................................
Tarikh *Kebenaran Merancang/Perlanjutan Akhir Diberi : ..............................................................................................
Tarikh Luput *Kebenaran Merancang/Perlanjutan Akhir Diberi : ...................................................................................
*Potong mana-mana yang tidak berkenaan
25
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Borang A
PB
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
PERMOHONAN PELAN BANGUNAN JABATAN BANGUNAN, MAJLIS PERBANDARAN
PORT DICKSON
JADUAL KEDUA
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM
(PIHAK BERKUASA TEMPATAN, NEGERI SEMBILAN ) 1986
BORANG A
PERAKUAN PELAN-PELAN BANGUNAN / STRUKTUR
(Bagi Endorsemen atas pelan-pelan untuk dikemukakan untuk diluluskan)
(Undang-Undang Kecil 3(1)(c) dan 16(2))
Tarikh : ............................................
Yang Dipertua
Majlis Perbandaran Port Dickson
KM 1, Jalan Pantai
71009, Port Dickson
Negeri Sembilan Darul Khusus.
Saya memperakui bahawa detail-detail dalam pelan-pelan iaitu ................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
atas *Lot/lot-lot ......................................................................*mukim/ seksyen ................................................
jalan ............................................................................. bagi .................................................................................
adalah menurut kehendak-kehendak Undang-Undang Kecil Bangunan Seragam (Pihak Berkuasa
Tempatan, Negeri Sembilan ) 1986 dan saya setuju terima tanggungjawab penuh dengan sewajarnya.
.............................................................
(Orang Yang Mengemukakan)
Nama : .....................................................................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................................................................
No. Pendaftaran : .........................................................................................................................................
Kelas : ....................................................................................................................................................
26
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
PB Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
BORANG JKT/B/1 JABATANBANGUNAN, MAJLIS PERBANDARAN
PORT DICKSON
PENGESAHAN PENGGUNAAN 60% BAHAN TEMPATAN
SEMASA MEMOHON KELULUSAN PELAN
Tarikh:...............................................
Yang Dipertua
Majlis Perbandaran Port Dickson
KM 1, Jalan Pantai
71009, Port Dickson
Negeri Sembilan Darul Khusus.
Saya/Kami memperakui dan setuju terima tanggungjawab sepenuhnya bagi memastikan bahawa
kerja-kerja pembinaan bangunan/bangunan-bangunan iaitu .....................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.................................................................................... di atas * Lot-lot ..............................................................
mukim ..................................................................... Jalan......................................................................................
bagi ........................................................................................................................................................................
akan menggunakan sekurang-kurangnya 60% bahan-bahan tempatan. Anggaran % penggunaan
bahan-bahan tempatan adalah seperti di Lampiran B1 berkembar.
..........................................................
T/tangan dan Cop
Orang Yang Mengemukakan
Nama: ……………………………………………………................................................................
Alamat: …………………………………………………….………………………………....................
…………………………………………………….……………………………………………
........................................................................................................................................
No. Pendaftaran Syarikat: ……………………………………………………......................................
Kelas: ……………………………………………………............................................................................
27
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
PB Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
BORANG JKT/B/BT/1-A JABATANBANGUNAN, MAJLIS PERBANDARAN
PORT DICKSON
ANGGARAN % PENGGUNAAN BAHAN TEMPATAN
Projek: .....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................Saya/Kami
mengesahkan bahawa anggaran % kandungan bahan tempatan berdasarkan kos yang akan
digunakan bagi projek di atas adalah seperti berikut:
Bahan Asas
(batu, pasir, besi, kayu,
ubin atap dsb.)
Bahan Kemasan
(cat, sanitary fittings,
ubin lantai, hampar,
dsb.)
Peralatan M&E
(wiring, lif, eskalator,
aor-cond, dsb.)
Keseluruhan
(weighted average)
Bahan Tempatan =
………….............. %
Bahan Tempatan =
………….............. %
Bahan Tempatan =
………….............. %
Bahan Tempatan =
………….............. %
Berikut pula disenaraikan bahan/peralatan yang perlu diimport dan sebab-sebabnya,
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
..........................................................
T/tangan dan Cop
Orang Yang Mengemukakan
Nama:.....................................................................
28
URUSETIA PUSAT SETEMPAT ( OSC ) MAJLIS PERBANDARAN PORT DICKSON
KM 1, JALAN PANTAI
71009 PORT DICKSON, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS.
Borang
PB
Tel : 06-6471122/ 06-6471335 Faks : 06-6474984
http://www. mppd.gov.my
BORANG KIRAAN BAYARAN PROSES PELAN BANGUNAN JABATAN BANGUNAN, MAJLIS
PERBANDARAN PORT DICKSON
JADUAL PERTAMA UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM
(PIHAK BERKUASA TEMPATAN, NEGERI SEMBILAN ) 1986
Cadangan : ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nama Pemohon : ___________________________________________________________________________
Jenis Bangunan : ________________________________ Bilangan Unit : _________________________
E JADUAL BAYARAN BAGI PERMOHONAN MENARA TEKELOMUNIKASI
BIL. PERKARA MENARA TELEKOMUNIKASI STRUKTUR TELEKOMUNIKASI
ATAS BANGUNAN
1. Kebenaran Merancang RM 1000.00 RM 1000.00
2. Permit Kerja Tanah RM 250.00 -
3. Proses Pelan Infrastruktur RM 140.00 RM 140.00
4. Permit Bangunan Sementara RM 600.00/tahun RM 600.00/tahun
5. Lesen Perniagaan
- Borang permohonan
- Proses
- Patil
- Pelan lokasi
RM 2000.00 RM 2000.00
PERAKUAN BAYARAN PERMOHONAN MENARA TELEKOMUNIKASI
Dengan ini saya/kami mengesahkan bahawa pengiraan fi permohonan untuk menara telekomunikasi ini
adalah betul mengikut Jadual diatas:
Dikemukakan Oleh
Tandatangan / Cop PSP:
Tarikh:
29
ATURAN MELIPAT PELAN
1. Semua pelan hendaklah dibuat di atas STANDARD SHEET A1 HINGGA A0 sahaja
2. Pelan-pelan yang dikemukakan lebih daripada satu hendaklah dilipat satu persatu dan
dikepilkan menjadi satu set.
3. Ruang endorsemen oleh Pihak Berkuasa Tempatan hendaklah disediakan.
PANDUAN JARAK MINIMUM BAGI PEMBINAAN MENARA TELEKOMUNIKASI
JARAK MINIMUM MENARA DARI BANGUNAN TERDEKAT (METER)
- nearest exissting building -
Jenis Bangunan Ketinggian Menara Bawah
daripada 45 meter
Ketinggian Menara 45 meter dan
lebih
Kediaman 20 meter 30 meter
Komersial 10 meter 15 meter
Industri 5 meter 10 meter
Penjelasan:-
i. Ukuran jarak dalam jadual ini ditetapkan bagi mempastikan jarak minimum bagi memenuhi
keperluan estetika dan untuk keselamatan fizikal para penghuni bangunan (misalnya daripada
alat perkakas terjatuh daripada menara ’falling objects’, bukan jarak bagi keselamatan dari
senarai daripada menara, kerana tahap sinaran adalah rendah. Ukuran ini memenuhi piawai
Regulatory Framework On The Sharing Of Radiocommunications Infrastrukture (REG-R002) Jabatan
Telekomunikasi Malaysia, 1 Ogos 1998).
ii. Urusan jarak dalam jadual ini dikira antara tepi menara dan tepi bangunan.
iii. Ukuran jarak dalam jadual ini tidak meliputi jarak menara dengan bangunan seperti kabin
berdekatan menara merupakan sebahagian daripada sistem pemancar telekkomunikasi.