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Uso de equipamentos de PAPna criança
Simone Chaves Fagondes
Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono- Clínica Lavinsky
CPAP é possível em crianças?
� Resistência (esperada) da criança
� Resistência (aceitável) dos pais
� Equipe criativa e “aberta” a
negociações!
CPAP é possível em crianças?
� Limitações dos equipamentos
� Poucas opções de interfaces
� Dificuldades com ressarcimento de
exames, noite de habituação
� Empréstimo de máscaras para
habituação
CPAP é necessário ?
� Valores de normalidade do sono em crianças
são limitados
� O que é clinicamente significante em crianças
com SAHOS ?
� Dados da PSG nem sempre se correlacionam
bem com os sintomas e/ou os desfechos
Como decidir pelo tratamento?
Decisão clínica baseada na
- Polissonografia
- Condições médicas predisponentes
ou associadas
- Sintomas
Indicações PAP na criança
� SAHOS- segunda linha
- Persistência de obstrução após a cirurgia
- Presença de contra- indicações cirúrgicas
- Tecido adenotonsilar mínimo
- Manejo pré e pós-operatório
Halbower A. Chest, 2007
Indicações PAP na criança
� SAHOS
- Pacientes com malformações
craniofaciais
- Síndromes genéticas
- Crianças obesas
Halbower A. Chest, 2007
Adesão
� Aceitação do tratamento
(paciente e pais)
� Adolescentes tem pior adesão
� Intervenções comportamentais
- dessensibilização, informação e
treinamento dos cuidadoresMarcus CL. Pediatrics, 2006O’Donnell A. Sleep Med Rev, 2006O’Donnell A. Sleep, 2006
Pediatrics, 2006
Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego,randomizado Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses)
29 crianças (21 finalizaram o trial)média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD)1/3 desistiu antes de 6 meses de uso
Pediatrics, 2006
IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós)nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós)
Melhora subjetiva da sonolência diurnaResultados semelhantes com CPAP ou BPAP
IAH pré e em uso de PAP
P= 0,003
Marcus CL. Pediatrics 2006
56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos)
CPAP X Bi-flex
Resultados semelhantes para eficácia e adesão
Redução do número de horas de uso da PAP nos
dois grupos
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
Casuística PAP
Diagnóstico Nº pacientes
SAOHS persistente após A+A 1
Síndrome de Down 2
Malformações craniofaciais 6
Doenças de depósito 12
Cifoescoliose 2
Doença neuromuscular 3
Outros (PC, acondroplasia, etc) 3
Casuística PAP
Característica ResultadoIdade 7,8 anos (2 meses-11 anos)
Sexo 11 meninos; 4 meninas
Procedência Porto Alegre 6 pcts
Tratamento cirúrgico 9 pctes (4 T&A;3 A;2 T)
PAP CPAP 10; Bi-level 5
Tempo para obtenção PAP 1 semana a 24 meses
Média de pressão CPAP 7cmH20 (4 a 10 cmH2O)
Média de pressão IPAP 10 cmH2O (8 a 13 cmH2O)
Média de pressão EPAP 5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)
Modo de obtenção PAP
0
2
4
6
8
número de pacientes
1
Tipo
Modo de obtenção do PAP
locação
LocaçãoCompraCompra facilitadaDoaçãoRede pública
Polissonografia
Característica Pré- PAP* Pós- PAP* P**
Eficiência do sono 80,3% (52- 98%) 83% (41 a 99%) NS
Índice de microd 24,4 m (4 a 74) 21,7 (4 a 66) NS
IAH 22,9 (2 a 96) 3,2 (0- 12) 0,03
Média SpO2 92% (88 a 96%) 96% (93 a 98%) <0,001
Nadir SpO2 72% (37 a 93%) 86% (65 a 97%) 0,02
Pico EtCO2 50 mmHg 42 mmHg NS
(40 a 81 mmHg) (30 a 49 mmHg)
* Média (variação)
** Teste t pareado
SleepNet MiniMe ResMed Kidsta
FlexiFit 407Fisher & Paykel
Tipos de máscaras
Swift LT / Swift LT for HerMirage Swift II
Almofada
Nasal
Oral/NasalOroNasal
Ultra Mirage™ IIMirage ActivaMirage Activa™ LT / Mirage SoftGel Mirage Micro™ / Micro For Kids
Mirage Quattro™ Ultra Mirage Full Face Mirage Liberty™
Swift™ FX / Swift FX for Her
Infant Mask
Nasal
Neonato com laringomalácia
Lactente com doença de depósito
Glossoptose, episódios de ALTE
Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular
Complicações
Paciente com 15 anos,
masculino, negro, obeso mórbido
(IMC 44.1 Kg/m2).
Diagnóstico de SAOS aos 5 anos
(desde então em uso de CPAP)
Perdeu acompanhamento por 7 anos
Chest, 117; 2000