uso dirigido de antimicrobianos tratamiento pseduomonas spp multisensible
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Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana.TRANSCRIPT
USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS
Luisa Fernanda Restrepo Silva M.DResidente Farmacología Clínica
Departamento de Farmacología Clínica y TerapéuticaUniversidad de La Sabana
PSEUDOMONAS
PSEUDOMONAS • Bacilo gram –
• No fermentador de la glucosa
• Oxidasa positivo
PSEUDOMONAS Especies
- P. aeruginosa- P. fluorescens - P. chlororaphis - P. putida
PSEUDOMONAS Infecciones Adquiridas en Comunidad
Inmunocomprometidos
PSEUDOMONAS Infecciones Intrahospitalarias
- Neumonía- Tracto urinario - Sanguínea- Sitio Quirúrgico- Piel
PSEUDOMONAS BETALACTAMICOS- CEFALOSPORINAS
3ª - Cefoperazona, Ceftazidime.4ª - CEFEPIME , Cefpirome.
- MONOBACTAMICOSAztreonam
- CARBAPENEMICOSMeropenem, Imipenem, Doripenem
- PENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDOPiperacilina tazobactam, ticarciclina clavulanato.
FLUOROQUINOLONAS- Ciprofloxacina, Levofloxacina.AMINOGLUCÓSIDOS - Amikacina, tobramicina, gentamicina
PSEUDOMONAS
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
PSEUDOMONAS
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and Management• Revisión • Neuhauser. et al implications for fluoroquinolone use
Sensibilidad Ciprofloxina 1994 – 86 % vs 2000 - 76%
Aumento del uso de FQN2006 – 56%
- 2005 SENTRY programa de vigilancia antimicrobiana
Cefepime amplia sensibilidadAm J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and ManagementTERAPIA COMBINADA
Estudios observaciones Adecuada monoterapia vs terapia combinada = morbi-
mortalidad - Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of theantibiotic therapy. Int J Infect Dis 2002- CONCLUSIÓN- Pseudomonas en comunidad – Ciprofloxacina- Pseudomonas intrahospitalaria – Cefepime, piperacilina
tazobactam, meropenem
Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
PSEUDOMONAS
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNCPulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Advances in the Management of CentralNervous System Infections in the ICU
Crit Care Clin 22 (2007)
• PS = Infección nosocomial del SNC• Complicación de intervención
neuroquirúrgica, trauma y tc de monitoreo invasivo.
• Secuelas agudas o crónicas • Reducción de morbimortalidad =
Dx oportuno + Inicio de terapia antimicrobiana apropiada
Advances in the Management of CentralNervous System Infections in the ICU
Crit Care Clin 22 (2007)
Pathogen-specific recommendations for antimicrobial therapy for bacterial meningitis in adults
Organism Preferred regimen Alternative regimen
Duration
Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter species
Cefepime1 2 g intravenously every 8 horCeftazidime1 2 g intravenously every 8 h./_Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/dintravenously in 3 divided dosesorCiprofloxacin1 400 mg intravenouslyevery 8 h
Meropenem1 2 g intravenouslyevery 8 h./_Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/dintravenously in 3 divided dosesorCiprofloxacin1 400 mgintravenously every 8 h
14–21 days
Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients
Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100
• Estudio retrospectivo • Enero 2008 – Noviembre 2008• 1495 Neurocirugías
121 casos de meningitis POP10 (9,9%) = Pseudomonas Fiebre, Cultivo, hemograma.
• T/to elección C 3ª + Aminoglucósido
Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients
Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100
ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA
Piperacillin/Tazobactam 5 5
Amikacin 7 3
Ceftriaxona 4 6
Cefepime 3 7
Meropenem 7 3
Imipenem 7 3
Results of antibiotic susceptibility of 10 Pseudomonas aeruginosa strains
PSEUDOMONAS
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
PulmónAbdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa
- Estudio en departamento de pediatría y neumología de la India
- Cultivos – 298 pacientes con infección respiratoria baja
- 102 P. aeruginosa
The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine
Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa
The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine
ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA SENSIBILIDAD INTERMEDIA
Piperacillin/Tazobactam
91 (89.22%) 5 (4.90%) 6 (5.88%)
Amikacin 84 (82.35%) 11 (10.79%) 7 (6.86%)
Ceftazidime 62 (60.78%) 36 (35.30%) 4 (3.92%)
Ciprofloxacin 56 (54.90%) 32 (31.37%) 14 (13.73%)
Meropenem 67 (65.68%) 21 (20.59%) 14 (13.73%)
Imipenam 89 (87.26%) 6 (5.88%) 7 (6.86%)
Cefepime 37 (36.27%) 37 (36.27%) 28 (27.45%)
Impact of adequate empirical combinationtherapy on mortality from bacteremicPseudomonas aeruginosa pneumonia
- Retrospectivo, desde enero de 1997 hasta febrero de 2011
- Bases de datos de pacientes- Excluidos, infecciones polimicrobianas - Cultivos positivos P.A + Neumonía - 100 pacientes- 65 pacientes adecuada terapia empírica
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
Impact of adequate empirical combinationtherapy on mortality from bacteremicPseudomonas aeruginosa pneumonia
- 32 (49.2%) - monoterapia Ceftazidime (n = 8), cefepime (n = 4), carbapenem (n = 8),
piperacillin- tazobactam (n =7), and ciprofloxacin (n = 5)
- 33 (50.8%) – terapia combinadaPiperacillina tazobactam plus ciprofloxacin (n = 11), cefoperazone sulbactam; plus aminoglucosido (n = 9), ceftazidime plus
aminoglucoside (n = 8), ceftazidime plus ciprofloxacin (n = 3), and carbapenem plus ciprofloxacin (n = 2).
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
Impact of adequate empirical combinationtherapy on mortality from bacteremicPseudomonas aeruginosa pneumonia
• No diferencia significativa en clínica y resistencia a antibióticos entre monoterapia y terapia combinda. Fase emergencia.
• Dos semanas despues la erradicación de le enfermendad en se es de (54.5% [18/33] vs. 18.8% [6/32], p = 0.04) para monoterapia y terapia combinada
• Cuatro semanas despues: tasa de erradicación 54.5% [18/33] vs. 28.1% [9/32]
A largo plazo terapia combinada es superior.
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
PSEUDOMONAS
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during
2008
- 542 - infección intraabdominal bacilos Gram-negative
- 62,7% E. Coly- K. Pneumoniae 16,7%- Pseudomonas aeruginosa 5,3%
Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.
Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during 2008
Organismo No AK A/S CPE CTX FOX CAZ CAX CO ETP IMP LVX P/T
E. Coli 340 84,4 18,2 34,4 31,8 69,4 33,5 31,8 16,5 95,0 97,1 16,2 70,6
K.Pneum. 90 82,2 38,9 48,9 46,7 56,7 47,8 46,7 45,6 85,6 93,3 56,7 68,9
Pseudom. aeruginosa
29 62,1 NB 58,6 NB NB 75,9 NB 41,4 NB 82,8 41,4 82,8
Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.
Species with fewer than 10 isolated strains are not reported. AK, Amikacin; A/S, ampicillin–sulbactam; CPE, cefepime; CTX, cefotaxime; FOX,cefoxitin; CAZ, ceftazidime; CAX, ceftriaxone; CP, ciprofloxacin; ETP, ertapenem; IMP, imipenem; LVX, levofloxacin; P/T, piperacillin–tazobactam; NB, no clinical breakpoint available.
Percentages of intra-abdominal isolates susceptible to the antimicrobial agents used in this study
PSEUDOMONA
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors
- Casos y controles 1 - 2- Pseudomona vs E. Coli- Enero 2007 – febrero de 2008- C. Exclusión:
Cultivo positivo 48h HxCateterismo intermitenteUCI
- 82 casos PS - 43
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors
• P. aeruginosa resistencia 13.9% ceftazidime - 7.3% cefepime, 9.7% piperacillin-tazobactam,2.3% amikacin, 2.3% tobramycin, 13.9% aztreonam, 0% imipenem and 0% ciprofloxacin
• Empírico: Cefalosporina 4ª vs CFX
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
Antimicrobial Susceptibility Profileof Pseudomonas aeruginosa Isolates in Egypt
P. aeruginosa IVU• 100% resistencia: ampicillin, amoxicillin, cefuroxime.
95% amoxicillina/clavulanato y azitromicina, 91% cefalexina; 82% ampicillina/sulbactam.
• Sensibilidad 82% amikacina, 73% meropenem y 64% norfloxacina, cefepime 57%
Amikacin and to a lesser extent meropenem and norfloxacin seem to be good choices for initial therapy for UTIs by P. aeruginosa.
THE JOURNAL OF UROLOGY 2008 Jul;180(1):176-81
PSEUDOMONA
Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina
Sensibles*
Cefepime Ciprofloxacina
Cefepime
Pip/Tazo
Piel
SNC
Pulmón
Abdomen
Tracto Genito Urinario
Sepsis
Hueso
Facial
Pélvica
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Cefepime
Pip/Tazo
Cefepime Ciprofloxacina
Inappropriate antibiotic therapy in Gram-negative sepsis increases hospital length of stay*
- Cohorte retrospeciva – 760 pac.- Bacteremia por G -, sepsis.- 132 pacientes – 17,4 % Pseudomonas- 1 * 3 - 31,3% inadecuada terapia A/B inicial- Aumenta en promedio 2 días la estancia.- Aumenta morbilidad, mortalidad, shock séptico.
Critical Care Medicine. 39(1):46-51, January 2011.
Pseudomonas pelvic osteomyelitis in a healthy child
- Reporte de caso - Baja frecuencia - Tratamiento con levofloxacina + gentamicina - Cirugía, desbridamiento y A/B 6 semanas
Infectious Disease Reports 2012; volume 4:e1.
GRACIAS
GRACIASS