uso do aplicativo de registro de produtos - rps / arps registro de plano : utilizaÇÃo do rps

Uso do Aplicativo de Registro Uso do Aplicativo de Registro de Produtos - RPS / ARPSde Produtos - RPS / ARPS

REGISTRO DE PLANO : UTILIZAÇÃO DO RPS

SISTEMAS INTERLIGADOS - RPSSISTEMAS INTERLIGADOS - RPS

RPS

CADOP

NTRP

CONTROLE DE TAXAS

CNES

ARPS

SIBSIP

Manutenção

SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

1ª ETAPA – Registro Eletrônico

2ª ETAPA – Documentação

IMPORTANTE – Prazos

Acompanhamento da Solicitação de Registro

Solicitação de Registro desnecessária

Solicitação de Registro necessária

Cancelamento da Solicitação de Registro

SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOExigência - Parágrafo único - As operadoras, exceto as Autogestões e as exclusivamente Odontológicas, deverão ter como primeiro registro o Plano Referência, conforme estabelecido pelo art.10 da Lei n° 9.656, de 3 de junho de 1998, para cada tipo de contratação a ser disponibilizada ou comercializada.

Exigência - Parágrafo único - As operadoras, exceto as Autogestões e as exclusivamente Odontológicas, deverão ter como primeiro registro o Plano Referência, conforme estabelecido pelo art.10 da Lei n° 9.656, de 3 de junho de 1998, para cada tipo de contratação a ser disponibilizada ou comercializada.



2ª ETAPA – Documentação2ª ETAPA – Documentação







• IN/DIPRO n.º 12/2006 - Relação dos prestadores de litotripsia extracorpórea, angiografia, radiologia intervencionista, contendo razão social, CNPJ, CNES quando disponível,município, e unidade federativa, conforme segmentação assistencial,abrangência geográfica e área de atuação pretendida para o registro.




IMPORTANTE – PrazosIMPORTANTE – Prazos





SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOAs informações de registro de produtos deverão ser enviadas pelo aplicativo RPS na última versão disponível no endereço eletrônico www.ans.gov.br .

As informações de registro de produtos deverão ser enviadas pelo aplicativo RPS na última versão disponível no endereço eletrônico www.ans.gov.br .





Acompanhamento da Solicitação de RegistroAcompanhamento da Solicitação de Registro




ACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTROACOMPANHAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTRO

Envio do arquivo eletrônico – aplicativo RPS

Verificação da incorporação do arquivo

Envio de documentação à ANS

Documentação

completa

aguardando documentação

devolvida

em análise

Análise: dados gerais; NTRP; instrumento jurídico e rede prestadora

pendente

incompleta

Envio à ANS do arquivo com correções apontadas na análise. em análise






Solicitação de Registro desnecessáriaSolicitação de Registro desnecessária



SOLICITAÇÕES DE REGISTRO DESNECESSÁRIASSOLICITAÇÕES DE REGISTRO DESNECESSÁRIAS

• Plano A- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva,abrangência municipal Cubatão

• Plano B-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Cubatão

• Plano C-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Guarujá

• Plano D-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal Guarujá

• Plano E-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal São Vicente

• Plano F-contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal São Vicente

SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOS






Solicitação de Registro necessáriaSolicitação de Registro necessária


SOLICITAÇÕES DE REGISTRO NECESSÁRIASSOLICITAÇÕES DE REGISTRO NECESSÁRIAS

Plano A- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva,abrangência municipal (Cubatão )

áreas de atuação: Cubatão, Guarujá, São Vicente

Plano B -contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal (Cubatão)

áreas de atuação: Cubatão, Guarujá, São Vicente

Plano C- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal Guarujá

Plano D- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal Guarujá

Plano E- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação individual, abrangência municipal São Vicente

Plano F- contratação individual, segmentação amb +hosp c/obst, acomodação coletiva, abrangência municipal São Vicente

SOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSSOLICITAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOS







Cancelamento da Solicitação de RegistroCancelamento da Solicitação de Registro

CANCELAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTROCANCELAMENTO DA SOLICITAÇÃO DE REGISTRO

Envio do arquivo eletrônico – aplicativo RPS

Verificação da incorporação do arquivo

Envio de documentação à ANS

Documentação

completa

aguardando documentação

devolvida

em análise

Análise: dados gerais; NTRP; instrumento jurídico e rede prestadora

pendente

incompleta

Envio à ANS do arquivo com correções apontadas na análise. em análise

Libera taxaLibera taxa

CancelamentoCancelamento

Não libera taxaNão libera taxa

PRINCIPAIS MOTIVOS DE DEVOLUÇÃOPRINCIPAIS MOTIVOS DE DEVOLUÇÃODOS ARQUIVOS RPSDOS ARQUIVOS RPS

CNES e CNPJ não conferem com a base nacional em XXX.

Município informado do estabelecimento não confere com o cadastrado no CNES.

Taxa não é de registro de produto.

Dispositivo já cadastrado anteriormente com texto diferente.

Data de protocolo da NTRP não confere com a data registrada na ANS.

ADEQUAÇÃO E MANUTENÇÃO DE PLANO: UTILIZAÇÃO DO ARPS

OFICINA ANS OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro Uso do Aplicativo de Registro

de Produtos - RPS / ARPSde Produtos - RPS / ARPS

SISTEMAS INTERLIGADOS - ARPSSISTEMAS INTERLIGADOS - ARPS

ARPS

CADOP

NTRP

CONTROLE DE TAXAS

CNES

LRPS-3REGISTRO

PROVISÓRIO

SIBSIP

Manutenção

SOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTOSOLICITAÇÃO DE ADEQUAÇÃO DE REGISTRO DE PRODUTO

Escopo da adequação

Adequação eletrônica (ARPS)

Consistências e validações do ARPS

IMPORTANTE – implicações da não adequação

Interfaces - adequação dos registros provisórios e a

concessão da autorização de funcionamento da operadora.

Manutenção produto

ESCOPO DA ADEQUAÇÃO DE PRODUTOSESCOPO DA ADEQUAÇÃO DE PRODUTOS

ESCOPO: PLANOS DE SAÚDE COM REGISTRO PROVISÓRIO NA ANS

O ARPS é um aplicativo destinado às operadoras que possuem planos com registro provisório na ANS e tem por objetivo viabilizar o processo de adequação das informações dos planos de saúde, aos normativos vigentes.

Serão objeto da adequação no aplicativo ARPS, os planos:

Atualmente ativos com autorização de comercialização;

Atualmente ativos com a comercialização suspensa;

Produtos objetos de transferência.



Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)






Adequação eletrônica (ARPS)Adequação eletrônica (ARPS)

Etapas a serem cumpridas pela operadora, após a instalação do aplicativo, para a adequação dos registros provisórios dos planos.

1. Cadastro dos Estabelecimentos de Saúde - Atualização e complementação dos dados.

2. Taxas – Verificar saldo e regularização o pagamento.

3. Cadastro de Dispositivos Contratuais – Que serão utilizados para formar o instrumento jurídico dos planos.

4. Vincular dispositivos aos produtos.

5. Manutenção de Rede - Vinculação dos estabelecimentos de saúde aos planos.

6. Adequação de Plano - Corrigir informações de contratação, segmentação e abrangência.

7. Manutenção de Plano - Complementar os dados dos planos com as novas informações introduzidas pela RN n.º 100/05.

8. Conciliar Nota Técnica - Vinculação das notas técnicas de registro de produtos aos Planos;

9. Enviar dados para ANS - Retorno dos dados dos produtos atualizados à ANS.

A ANS disponibilizou todos os registros provisórios da base do LRPS-3 para utilização no aplicativo de Adequação do Registro de Planos de Saúde – ARPS.




Consistências e validações do ARPSConsistências e validações do ARPS





CONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPSCONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPS

Registrar um Plano Referência para cada tipo de contratação, excetuando-se as classificadas como Autogestões e as exclusivamente Odontológicas.

Planos registrados antes da RDC n°6 de 22 de fevereiro de 2000 e que não efetuaram o pagamento à ocasião - Sujeitos ao pagamento da Taxa de Registro de Produto – TRP.

Desdobramentos de planos: de dupla ou tripla contratação, de dupla ou tripla segmentação, de mais de uma área de abrangência, de duplo padrão de acomodação.

Planos resultantes do desdobramento de registro provisório. Sujeitos ao pagamento da Taxa de Registro de Produto – TRP.

CONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPSCONSISTÊNCIAS E VALIDAÇÕES DO ARPS

Atualização NTRPAtualização NTRP

Até 365 dias

Produto ativoProduto ativo

NTRP mais NTRP mais de 365 diasde 365 dias

Produto com Produto com comercialização comercialização

suspensasuspensa

Adesão novo Adesão novo beneficiáriobeneficiário





IMPORTANTE – implicações da não adequaçãoIMPORTANTE – implicações da não adequação




IMPORTANTE – Implicações da não adequaçãoIMPORTANTE – Implicações da não adequação

PRODUTOS SEM BENEFICIÁRIOSPRODUTOS SEM BENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde sem beneficiários vinculados no SIB, que não retornarem da operadora com as informações previstas na RN 100/05, terão seus registros provisórios cancelados.

PRODUTOS COM BENEFICIÁRIOSPRODUTOS COM BENEFICIÁRIOS

Os planos de saúde com beneficiários vinculados no SIB, que não retornem da operadora com as informações previstas na RN 100/05 terão, conforme Ofício Circular n.º 2 -2006 /DIPRO/ANS/MS, suspensas a comercialização dos registros provisórios de produtos

Para verificação do SIB serão consideradas as informações da competência Julho/05.






Interfaces - adequação dos registros provisórios e a Interfaces - adequação dos registros provisórios e a

concessão da autorização de funcionamento da operadora.concessão da autorização de funcionamento da operadora.


Interfaces - adequação dos registros provisórios e a Interfaces - adequação dos registros provisórios e a concessão da autorização de funcionamento da operadora.concessão da autorização de funcionamento da operadora.

Para fins da Autorização de Funcionamento da operadora, a GGEOP/DIPRO comunicará a DIOPE a conclusão da adequação do registro do primeiro plano de saúde, o Referência quando obrigatório, atendendo à RN 100/05.

A partir da IN/DIPRO nº11 passaram a ser emitidas certidões de Registro apenas para os Planos de Saúde regularizados nas condições estabelecidas pela RN nº 100/05.

A Operadora somente poderá registrar novo plano de saúde, após adequar aos termos da RN nº 100/05 um plano Referência para cada tipo de contratação registrada na ANS.








Manutenção produtoManutenção produto

MANUTENÇÃO DE PRODUTO – CARACTERÍSTICAS GERAISMANUTENÇÃO DE PRODUTO – CARACTERÍSTICAS GERAIS

As alterações de dados nos registros de produtos previstas na Seção III do Capítulo V da RN nº 100/05 deverão ser requeridas por

solicitação formal e mediante pagamento de TAP, de acordo com a exigibilidade prevista em normativo.

MANUTENÇÃO DE PRODUTO – REDE ASSISTENCIALMANUTENÇÃO DE PRODUTO – REDE ASSISTENCIAL

deve ser informada à ANS quer seja relação contratual direta ou indireta;

é passível de pagamento de taxa exceto nas situações previstas na RN 100/05.

Alteração de rede hospitalar configura alteração do plano de saúde

As informações deverão ser enviadas à ANS na forma dos Anexos III, III-a e III-b, da IN/DIPRO n.º 11/2005.


Unidades psiquiátricas - Análise específica – Anexo III-b IN 11/05

instalações:leitos, salas de trabalho em grupo, área externa para lazer e enfermaria para intercorrências clínicas

serviços: terapia ocupacional, atendimento psicoterápico individual e grupal, atendimento a família e ao dependente químico.

Unidades não psiquiátricas - Serão consideradas as informações do CNES - instalações, serviços e recursos disponíveis.

Informações adicionais – Angiografia, radiologia intervencionista e litotripsia extracorpórea – IN 12/06


Substituição e/ou Redimensionamento de Rede

Substituição é a troca de uma unidade por outra(s) que não se encontrava originalmente na rede da operadora ou do plano de saúde;

Redimensionamento é a supressão de uma unidade da rede, cabendo às unidades restantes a absorção do atendimento.


A análise de equivalência para atendimento do art. 17, da Lei nº

9.656/98 compreende:

aspectos de disponibilidade no que tange a serviços de

urgência/emergência e auxiliares de diagnóstico e terapia previstos

na IN 11/05;

aspectos quantitativos no que diz respeito a leitos em geral e

específicos das UTIs;

similaridade de perfil assistencial e/ou complexidade das unidades;

proximidade geográfica.

Dados Gerais NTRPInstrumento JurídicoRede Assistencial

ETAPAS DA ANÁLISE



ETAPAS DA ANÁLISEETAPAS DA ANÁLISE

1ª ETAPA – Dados Gerais1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico

4ª ETAPA – Rede Assistencial

DADOS GERAIS DO PRODUTODADOS GERAIS DO PRODUTO

• Segmentação

• Tipo de contratação

• Área de abrangência

• Tipo de acomodação

• Fator moderador

• Formação de preço

• Condições de vínculo do beneficiário (planos coletivos)

• Participação financeira da pessoa jurídica contratante

• Acesso a livre escolha de prestadores

• Serviços e coberturas adicionais

DADOS GERAIS DO PRODUTO - DADOS GERAIS DO PRODUTO - ERROS MAIS COMUNSERROS MAIS COMUNS

Nome comercial- : nomes que podem confundir o

beneficiário, produtos com mesmo nome

Assinalar serviços e coberturas adicionais e acesso a livre

escolha e não inserir dispositivo contratual

Vínculos do beneficiário- diferente do dispositivo

contratual

Fator moderador- diferente do dispositivo contratual


1ª ETAPA – Dados Gerais

2ª ETAPA – NTRP2ª ETAPA – NTRP



NTRP – Nota Técnica de Registro de ProdutoNTRP – Nota Técnica de Registro de Produto

• Se no momento da análise a NTRP já estiver vencida, será aberta uma pendência de envio de nova nota de atualização para o plano em questão.

• A conclusão da adequação ocorrerá independente da satisfação da pendência. Ou seja, no ARPS análise, para efeito de adequação, a nota vigente enviada no prazo será considerada, mesmo que passe a estar vencida quando da análise na ANS.

• No entanto, uma vez não satisfeita a pendência a operadora será informada que deve cumprir o prazo para atualização da NTRP (12 meses a contar do último envio) e o registro ficará com a comercialização suspensa até sua regularização.

O envio da solicitação de adequação do registro provisório se efetivará quando a diferença entre a data do sistema no momento do envio da solicitação e a data de protocolo da NTRP for menor ou igual a 365 dias.



2ª ETAPA – NTRP

3ª ETAPA – Instrumento Jurídico3ª ETAPA – Instrumento Jurídico


INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO

Apresentada em duas etapas:

• Primeira etapa- denominada Instrumento Jurídico, a análise é apresentada considerando as características particulares do produto.

• Segunda etapa -denominada Pendência de Cláusulas, é apresentada sem considerar as características específicas do produto. As aprovações e as reprovações apresentadas nesta etapa se referem apenas ao dispositivo sem vinculação com o produto sob análise.

Finalidade:proporcionar à operadora a possibilidade de reutilizar os dispositivos já aprovados para compor o instrumento jurídico dos novos registros de produtos (aplicativo RPS) ou de produtos que estão sendo adequados (aplicativo ARPS), quando couber.


Os instrumentos jurídicos - contrato, regulamento ou outra forma - que formalizem a relação da Operadora com beneficiários de Plano de Saúde, devem conter dispositivos sobre os temas a seguir relacionados, sempre que couber.

QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA E DO CONTRATANTE OBJETO E NATUREZA DO CONTRATO NOME COMERCIAL E Nº DE REGISTRO DO PLANO NA ANS TIPO DE CONTRATAÇÃO E SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO CONDIÇÕES DE ADMISSÃO COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS EXCLUSÕES DE COBERTURA VIGÊNCIA


CONDIÇÕES DE RENOVAÇÃO AUTOMÁTICA

PERÍODOS DE CARÊNCIA

DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

REMOÇÃO

ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES

MECANISMO DE REGULAÇÃO

FORMAÇÃO DO PREÇO

PAGAMENTO DE MENSALIDADE

REAJUSTE

FAIXAS ETÁRIAS


BÔNUS - DESCONTOS

REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS

CONDIÇÕES DE VÍNCULO DO BENEFICIÁRIO EM PLANOS COLETIVOS

CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO

RESCISÃO/SUSPENSÃO

SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS

DISPOSIÇÕES GERAIS

ELEIÇÃO DE FORO

INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO -Temas não obrigatórios

PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO- nos planos ambulatoriais

ou planos odontológicos

DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES- quando não há restrições de

cobertura

ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES

FAIXAS ETÁRIAS- quando não houver variação de preços

BÔNUS - DESCONTOS

REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS-

nos planos individuais

CONDIÇÕES DE VÍNCULO DO BENEFICIÁRIO EM PLANOS COLETIVOS-

nos planos individuais

SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS

INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO – – NOTAS PRATICASNOTAS PRATICAS

Temas em que a operadora pode registrar apenas o campo:

NOME COMERCIAL E Nº DE REGISTRO DO PLANO

ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO: Ex : grupo de municípios, nos seguintes municípios:........

FAIXAS ETÁRIAS- desde que citadas as regras da CONSU 6 e RN 63, nos planos sem nota técnica

NO TEMA MECANISMOS DE REGULAÇÃO: % de co-participação e/ou valor de franquia

NO TEMA – ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES -

Múltiplos de tabelas de reembolso

INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - Exemplo de Dispositivo contratual

Urgência e Emergência- Plano referência

CLÁUSULA: ------Os casos de emergência e os de urgência Os casos de emergência e os de urgência decorrentes de complicações no processo gestacional, decorrentes de complicações no processo gestacional, verificados durante os prazos de carências ou de Coberturas verificados durante os prazos de carências ou de Coberturas Parciais Temporárias, terão atendimento exclusivamente em Parciais Temporárias, terão atendimento exclusivamente em regime ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) regime ambulatorial e pelo período máximo de 12 (doze) horas contados do seu início.horas contados do seu início.

ANÁLISE: a operadora deverá excluir o parágrafo acima pois trata-se de plano REFERÊNCIA, onde é obrigatória a cobertura INTEGRAL após 24 horas de vigência do contrato.

INSTRUMENTO JURÍDICOINSTRUMENTO JURÍDICO - CORREÇÃO DISPOSITIVO- CORREÇÃO DISPOSITIVO

• Desvincular o dispositivo

• Cadastrar novo texto, com nova identificação e código

• Vincular novo dispositivo ao produto

• Após aprovação, o novo dispositivo poderá ser vinculado aos outros produtos da segmentação referência


Tema: Tipo de acomodação

CLÁUSULA: A Internação se dará em quarto coletivo (enfermaria) ou em quarto individual com banheiro privativo (apartamento), de ou em quarto individual com banheiro privativo (apartamento), de acordo com o plano contratado;acordo com o plano contratado;

ANÁLISE: De acordo com a IN 11/05, o tipo de acomodação é característica do produto. Por este motivo o mesmo produto não pode dispor sobre dois tipos de acomodação.

Opção para regularização: registro de novo produto e regularização SIB.

Deverá ser feita também a ressalva do art. 33 da Lei 9656/98, sobre o oferecimento de acomodação superior , nos produtos de acomodação coletiva.


Tema: Tipo de acomodação

CLÁUSULA ENVIADA APÓS CORREÇÃO:A Internação se dará em quarto coletivo (enfermaria), e a contratada disponibilizará acomodação superior, caso não haja disponibilidade de leito em enfermaria.

ANÁLISE: APROVADA

• Se após aprovação, a mesma cláusula for enviada para outro produto de acomodação coletiva já entrará no sistema pré-aprovada. Não haverá análise de cláusula se for reenviada com o mesmo código.

• No entanto, se a mesma cláusula for enviada para um produto de acomodação individual, a análise do instrumento jurídico indicará que apesar de aprovada, a cláusula não é compatível com o produto



2ª ETAPA – NTRP


4ª ETAPA – Rede Assistencial4ª ETAPA – Rede Assistencial

REDE ASSISTENCIALREDE ASSISTENCIAL

Informar todos os prestadores da operadora, sejam próprios ou contratados, necessários ao atendimento integral da assistência.

O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES é a referência da capacidade instalada no momento da análise.

Até 31/12/2006 a declaração de suficiência qualitativa e quantitativa da rede de serviços próprios ou contratados poderá ser considerada.


Análise de Rede no Registro novo

Estima a oferta para ingresso no setor;

Considera o tipo da assistência a ser oferecida – Médico-hospitalar e/ou Odontológica, a segmentação e abrangência geográfica do produto;

Incorpora conceitos de regionalidade;

Avalia a dispersão dos beneficiários já existentes na operadora.


Análise de Rede no Registro novo - Complicadores

O tipo de contratação do prestador hospitalar - total ou parcial;

Prestador comum a várias operadoras e/ou exclusivamente ao SUS; A insuficiência e distribuição da rede instalada - principalmente alta complexidade – nas diversas regiões;

A necessidade de compatibilizar o rol com a capacidade instalada, e a garantia de atendimento; Distâncias e tempo de deslocamento;

Aspectos qualitativos da rede existente.

REDE ASSISTENCIAL REDE ASSISTENCIAL – – NOTAS PRATICASNOTAS PRATICAS

• Cadastrar todos os prestadores da operadora

• Vincular prestadores hospitalares nos planos hospitalares, hospitalares com obstetrícia e referência

• Vincular entidade que atende urgências e emergências nos planos hospitalares

• Verificar base do CNES disponível no site da ANS- atualizado mensalmente ???

Levantamento das principais dúvidas e Levantamento das principais dúvidas e respostasrespostas

referentes aos aplicativos RPS/ARPS referentes aos aplicativos RPS/ARPS



PRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOSPRINCIPAIS DÚVIDAS DOS APLICATIVOS

Incorporação de dadosIncorporação de dados

Características Gerais dos ProdutosCaracterísticas Gerais dos Produtos

Cláusulas contratuais do Instrumento JurídicoCláusulas contratuais do Instrumento Jurídico

Nota Técnica de Registro de Produto Nota Técnica de Registro de Produto

Taxa de Registro de Produto Taxa de Registro de Produto

Cadastro de Estabelecimentos de saúde Cadastro de Estabelecimentos de saúde

INCORPORAÇÃO DE DADOSINCORPORAÇÃO DE DADOS

• Diferença entre Avisos e Erros

• Atualização dos aplicativos ARPS/RPS

• Verificação da Incorporação de dados.

• ERRO - Você está utilizando uma versão antiga do

sistema e deverá atualiza-la para poder transmitir os

dados para a ANS

CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS PRODUTOSCARACTERÍSTICAS GERAIS DOS PRODUTOS

• Solicitação de alteração de características via aplicativo ARPS.

• Desdobramento de produto.

• Critérios para regime misto de pré e pós-pagamento.

• Cartão de Desconto.

CLAUSULAS CONTRATUAIS DO INSTRUMENTO JURÍDICOCLAUSULAS CONTRATUAIS DO INSTRUMENTO JURÍDICO

• ERRO - Dispositivo contratual já cadastrado anteriormente

com texto diferente.

• ERRO - O valor cadastrado para o campo segmentação deve

ser compatível com o dispositivo contratual.

• Cobertura para agregados

• Serviços e coberturas adicionais para produtos com

segmentação assistencial referência





Nota Técnica de Registro de ProdutoNota Técnica de Registro de Produto



NOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTONOTA TÉCNICA DE REGISTRO DE PRODUTO

• ERRO - O somatório dos valores de co-participação deve ser maior do que zero na NTRP.

• ERRO - DATA PROTOCOLO NOTA TÉCNICA - a diferença entre a Data de Protocolo de Registro e a Data de Protocolo Nota Técnica deve ser menor ou igual a 365 dias: Dt. Reg./Dt. NTRP: XXX

• Nota Técnica para produtos ativos com comercialização suspensa

• Critérios de exigibilidade de NTRP

• Exigibilidade da NTRP para produtos ativos sem beneficiários

• Restrição à vinculação de NTRP por critério de faixa etária






Taxa de Registro de ProdutoTaxa de Registro de Produto


TAXA DE REGISTRO DE PRODUTOTAXA DE REGISTRO DE PRODUTO

• ERRO - A quantidade de planos selecionados é superior ao saldo em TRP disponível para envio no “Demonstrativo de pagamentos efetuados.

• Exigibilidade de pagamento de TRP para planos sem beneficiários e sem comercialização

• Isenção de TRP para planos resultantes de desdobramento.







Cadastro de Estabelecimentos de saúdeCadastro de Estabelecimentos de saúde

CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDECADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

• ERRO - Município informado no estabelecimento não corresponde ao município cadastrado no CNES: CNES: XXX.

• ERRO - CNES e CNPJ não conferem com a base nacional em XXX.

• AVISO - Estabelecimento cadastrado na base nacional e CNES não informado em XXX.

• AVISO - CNES não cadastrado: CNES: XXX.

• ERRO - Estabelecimento de saúde duplicado: CNPJ/CNES: XXX.

• ERRO - A rede credenciada deve ser composta por pelo menos um estabelecimento em cada UF do país.

• ERRO - Município informado no estabelecimento não corresponde ao município cadastrado no CNES: CNES: XXX.

CADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDECADASTRO DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

• Rede dos produtos com segmentação ambulatorial

• Área de Atuação x Área de Vendas

• Rede de produto com segmentação exclusivamente odontológica

AÇÕES DA ANSAÇÕES DA ANS

REUNIÕES DE TRABALHO ORGANIZADAS PELAS ENTIDADES REPRESENTATIVAS DAS OPERADORAS

ATUALIZAÇÃO DAS VERSÕES DOS APLICATIVOS A PARTIR DAS OBSERVAÇÕES DAS OPERADORAS

CONSOLIDAÇÃO NA PÁGINA ANS DAS RESPOSTAS PARA AS PRINCIPAIS DÚVIDAS APRESENTADAS

DISPONIBILIDADE PARA DISCUSSÃO PRELIMINAR DAS ORIENTAÇÕES PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS COM AS ENTIDADES REPRESENTATIVAS OU DIRETAMENTE COM AS OPERADORAS QUE JÁ ENVIARAM ARQUIVOS

MENSAGEM ELETRÔNICA À TODAS OPERADORAS EM AGÔSTO/2005, ALERTANDO QUE O REGISTRO DE PRODUTO PARA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DEVE SER FEITO PELOS APLICATIVOS ARPS, RPS OU SCPA

OFÍCIO CIRCULAR 2/DIPRO- ALERTANDO SOBRE SIB DE JULHO, CANCELAMENTO DE PRODUTOS E SUSPENSÃO DE COMERCIALIZAÇÃO

ORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPSORIENTAÇÕES PRÁTICAS – ARPS/RPS

PARA ATENDER REQUISITO DA AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO E HABILITAÇÃO PARA NOVOS REGISTROS, PRIORIZE O ENVIO DE UM PLANO REFERÊNCIA, QUANDO COUBER.

AO INVÉS DE SOLICITAR CANCELAMENTO OU NÃO ENVIÁ-LO PARA ANS, UTILIZE O REGISTRO PROVISÓRIO DE PLANO QUE NÃO TENHA BENEFICIÁRIO PARA AJUSTAR CARACTERÍSTICA EM DUPLICIDADE NAQUELE QUE TEM BENEFICIÁRIO.

NESSES CASOS, ENVIE O ARQUIVO COM AS CARACTERÍSTICAS ATUAIS PARA ADEQUAÇÃO NA ANS E SIMULTANEAMENTE REQUEIRA OU REITERE ALTERAÇÃO DE SEUS DADOS.


SE NÃO TIVER REGISTRO PROVISÓRIO SEM BENEFICIÁRIO PARA ESSE APROVEITAMENTO, SOLICITE REGISTRO DE UM NOVO PLANO.

COM O NOVO REGISTRO ALTERE NO SIB A INFORMAÇÃO DO Nº DO PLANO DESSES BENEFICIÁRIOS.

SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS SÃO OPCIONAIS E SE TIVEREM CONTRATO DIFERENTE DO PLANO DE SAÚDE, NÃO DEVEM SER INFORMADOS COMO CARACTERÍSTICAS DO REGISTRO.

NÃO ENTENDENDO QUALQUER PENDÊNCIA APONTADA PELA ANS, SOLICITE ESCLARECIMENTO ANTES DE REENVIAR O ARQUIVO


ANTECIPE-SE E CADASTRE NOVOS TEXTOS PARA CADA TEMA DO ATUAL INSTRUMENTO JURÍDICO, POIS AO FINAL DA ADEQUAÇÃO DEVERÃO SER DISPONIBILIZADOS AOS BENEFICIÁRIOS TEXTOS QUE ATENDAM À ORIENTAÇÃO DO ANEXO I DA IN DIPRO Nº 11.

CADASTRE TODOS OS PRESTADORES DE SERVIÇO QUE COMPÕEM A REDE DA OPERADORA, MESMO AQUELES QUE AINDA NÃO TENHAM REGISTRO NO CNES.

IMPORTE A REDE HOSPITALAR JÁ DISPONIBILIZADA NO ARPS.


OS TEXTOS DOS DISPOSITIVOS DE CADA TEMA DO INSTRUMENTO JURÍDICO TAMBÉM PODEM SER TRANSITADOS NOS APLICATIVOS.

UTILIZANDO REDE ASSISTENCIAL E TEXTOS CONTRATUAIS JÁ APROVADOS EM ALGUM REGISTRO, ANTECIPAM-SE ETAPAS IMPORTANTES DE ANÁLISE PARA ADEQUAÇÃO OU CONCLUSÃO DO REGISTRO DO PLANO DE SAÚDE.

Solicitada pela Operadora, e autorizada pela DIPRO/ANS Atinge todos os contratos, inclusive aqueles já firmados

Sem beneficiários – qualquer característicaCom beneficiários - nome do plano

- rede hospitalar – Art 17

MANUTENÇÃO DE PRODUTO – CARACTERÍSTICAS GERAISMANUTENÇÃO DE PRODUTO – CARACTERÍSTICAS GERAIS

Requer pagamento de

Taxa de Alteração de

Produto (TAP)

A - inclusão hospitalar, tipo de vínculo e disponibilidade dos serviços;

B - a rede prestadora não hospitalar;

C - regras de livre escolha de prestador;

D - serviços e coberturas adicionais;

E - abrangência geográfica; e

F - a segmentação assistencial.

Se ocorrer ampliação sem ônus

Não requer pagamento de TAP

uso do aplicativo de registro de produtos - rps / arps registro de plano : utilizaÇÃo do rps

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