uso dos antibioticos nas urgências gastroenterológicas
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Roteirinho de estudosTRANSCRIPT
UFPB
CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICASDEPARTAMENTO DE CIRURGIAINTERNATO –CIRURGIA GERAL
PROFESSOR: MARCELO RANGEL
Antibioticoterapia nas urgências
gastroenterológicas
INTRODUÇÃO
OLIVEIRA, CAR - UFPB
ANTIBIOTICOTERAPIA NAS URGÊNCIAS GASTROENTEROLÓGICAS
Esôfago: bactérias da saliva e alimentosEstômago= anaeróbios, E. coli (nível mínimo)
Duodeno= anaeróbios, E. coliÍleo distal= E. coli, B. fragilis
Cólon= 96-99% Anaeróbios:B. fragilis, lactobacilos, Clostridium; 1-4% Enterobactérias
(aeróbios facultativos)Vesícula biliar= Ø
Abscessos e peritonites = enterobactérias
“Um indivíduo saudável convive harmoniosamente com a microbiota normal, que se estabelece (coloniza) em
determinados locais do corpo.”
ESCOLHA DO ATB
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ANTIBIOTICOTERAPIA NAS URGÊNCIAS GASTROENTEROLÓGICAS
•Utilizar ATB de menor espectro possível preservar anaeróbios
•Menor tempo possível mediante evolução clínica
•Racionalizar tempo de profilaxia e terapêutica
•Minimizar o surgimento de cepas resistentes
•Preferir terapêutica oral à EV
•Ação limitada dos ATB ↑[ ] bacteriana, capacidade de defesa do organismo
•Drenagem cirúrgica + ATB melhor resposta
•Associar ATB não implica necessariamente em melhor evolução clínica
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Microbiota
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ENTEROBACTÉRIAS E OUTROS G -
Resistência crescente: Cefalosporinas de 2ªG, ampicilina, sulfametaxozol-trimetoprim
Aminoglicosídeos : amicacina, gentamicina, tobramicina ↑toxicidade, ↓ atvd em ambientes ácidos
Quinolona: boa atividade
MELHOR: penincilina + inibidor de betalactamase
ANAERÓBIOS
G+ Sensíveis: penicilina e cefalosporinaResistentes: aminoglicosídeos e quinolona
G- ( a partir do íleo) Mais resistentes (B. fragilis)Sensíveis: metronidazol, penicilina + betalactamases, carbapenemicosResistentes: clindamicina, cefoxitina
ENTEROCOCOS
•Colonizadores do TGI•30% peritonites (oportunistas ou colaboradores da infecção)
Resistentes: cefalosporinas
Sensiveis: ampicilina, piperacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida*Infecções complicadas ou recidivantes, demais casos, cobertura é opcional!!!
COLETA DE CULTURAS
• Reajustes terapêuticos posteriores• 2-5% dos casos
• Finalidade clínica• Finalidade epidemiológica
• Febre ou sepse = 2 hemoculturas
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SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES
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• Peritonite e abscesso cavitário• Peritonite primária• Peritonite secundária• Apendicite• Colecistite e colangite• Pancreatite aguda• Outros
SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES
• PERITONITE E ABSCESSO CAVITÁRIO
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Não há foco primário.Translocação bacteriana
BacteremiaDeficiência imunológica
do pctPneumococo e E.coli
PERITONITE PRIMÁRIA
•Grande quantidade de secreção•Perfuração•Coleção
ATB
Ceftriaxona/ cefotaximaPenicilina + inibidor da betalactamase
Profilaxia de cirróticos com HDA ciprofloxacino 200 mg EV 12/12h
por 7 dias
Adjuvante do tto cirúrgico
SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES• PERITONITE SECUNDÁRIA
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Bactérias extravasam do TGI (perfuração
víscera oca, neoplasia, trauma)
Polimicrobiana
Adjuvante do tto cirúrgico
↑ bactérias e dificuldade de difusão
do ATB em pus e coleções ácidas
(E.coli, B.fragilis, klebsiella sp., pseudomonas, enterococo, estafilococos...)
Tto por 5 diasSuspensão após critérios clínicos (sorri, conversa, hábito intestinal restaurado, alimenta-se, não apresenta distensão
abdominal, sem febre, leucocitose < 12500)
Metronidazol + GentamicinaMetronidazol + CeftriaxonaMetronidazol + AmicacinaMetronidazol + Cefepima
Metronidazol + CefuroximaMetronidazol + Ciprofloxacino
Piperacilina-tazobactamImipenem
MeropenemCefoxitina profilaxia da PS
SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES
• APENDICITE
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•Prevenção de complicações PO
•Infecção da FO
•PROFILAXIA APENDICITE NÃO-COMPLICADA: cefazolina 1g no intra-operatório -> repetir após 3h•PROFILAXIA APENDICITE NÃO-COMPLICADA COM PERFURAÇÃO: cefoxitina, ampicilina-sulbactam, gentamicina+ metronidazol (3-5d)
•APENDICITE COMPLICADA(PS): Mesma da PS (5d – evolução clínica)
SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES• COLECISTITE E COLANGITE
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•COLECISTITE E.coli e Klebsiella sp. Ampicilina + Gentamicina OU monoterapia com cefalosporina ou inibidor da betalactamase. • Se foi feita a colecistectomia não precisa ATB no PO;
•COLECISTITE COMPLICADA (Infecções de repetição/ tumor/ necrose) B. fragilis ampicilina-sulbactam OU metronidazol + aminoglicosídeo (ou cefalosporina ou quinolona) 3-5dias
•COLANGITE: Tto semelhante a colecistite complicada porém por 3dias se condições clínicas permitirem
SITUAÇÕES CLÍNICAS IMPORTANTES
• PANCREATITE AGUDA
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•Indicação precoce de ATB em pancreatite grave através: presença de necrose, Ranson >3, Apache>8
•ESQUEMAS:
*Imipenem ou Meropenem ( reservar para complicações) Escassez de opções de ATB para G- resistentes a imipenem/ meropenem
Ciprofloxacina + MetronidazolPiperaciclina + TazobactamCefurozima + metronidazolCefoxatima + Metronidazol
ATB PROFILÁTICO EM TRAUMA ABDOMINAL
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•Início precoce
•Suspeita de ruptura de vísceras ocas iniciar ainda na emergência
•ESQUEMAS:
•TRAUMA COM LESÃO DE VÍSCERA OCA: ampicilina-sulbactam OU cefoxitima OU gentamicina + metronidazol OU ceftriaxona + metronidazol•TRAUMA SEM LESÃO DE VÍSCERA OCA: cefazolina ou cefuroxima
*Após 48h de profilaxia microbiota normal substuída por resistente, portanto ATB profilático é feito com duração de 24horas!!!
Obrigada!
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
OLIVEIRA, CAR - UFPB
ANTIBIOTICOTERAPIA NAS URGÊNCIAS GASTROENTEROLÓGICAS
Grinbaum, RS. Antibioticoterapia nas urgências gastroenterológicas. Ed. Medsi, 2002.