USOS DA VIGILNCIA E DA MONITORIZAO EM SADE PBLICA

USOS DA VIGILNCIA E DA MONITORIZAO EM SADE PBLICAEdgleumaCarolineAmandaKellyShallonLarissaEstgio Supervisionado II HUWC / Prof. Andra Nobrega2015.1USOS DA VIGILNCIA E DA MONITORIZAO EM SADE PBLICAO uso da vigilncia disseminou-se a partir do incio da Campanha de Erradicao da Varola nos anos 60, propiciando sua consolidao como um importante instrumento da epidemiologia nos servios de sade.

USOS DA VIGILNCIA E DA MONITORIZAO EM SADE PBLICASua metodologia pode ser resumida pela atividade de acompanhamento contnuo e anlise regular do comportamento de especficos eventos adversos sade em populaes e pela elaborao, com fundamento no conhecimento cientfico, das bases tcnicas que oferecem sustentao s estratgias adotadas pelos programas de controle desses eventos.

USOS DA VIGILNCIA E DA MONITORIZAO EM SADE PBLICAAlexander Langmuir, em 1963, definiu vigilncia como a observao contnua da distribuio e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes e a regular disseminao dessas informaes a todos que necessitam conhec-la.

OBJETIVOS DA VIGILNCIAEntre os principais objetivos da vigilncia, podemos citar: Identificar tendncias, grupos e fatores de risco com vistas a elaborar estratgias de controle de especficos eventos adversos sade. Descrever o padro de ocorrncia de doenas de relevncia em sade pblica. Detectar epidemias. Documentar a disseminao de doenas. Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade causadas por determinados agravos. OBJETIVOS DA VIGILNCIARecomendar, com bases objetivas e cientficas, as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia de especficos agravos sade. Avaliar o impacto de medidas de interveno. Avaliar a adequao de tticas e estratgias de aplicao de medidas de interveno, no s nos seus fundamentos tcnicos mas tambm naqueles referentes prpria operacionalizao dessas intervenes. FONTES DE DADOS UTILIZADOS NA VIGILNCIAI- Sistemas compulsrios de notificaes de doenas. II- Sistemas articulados de laboratrio. III- Dados hospitalares. IV- Eventos sentinelas. V- Mdicos sentinelas. VI- Unidades de assistncia primria sade.FONTES DE DADOS UTILIZADOS NA VIGILNCIA1. Sistemas passivos Os sistemas de vigilncia passivos caracterizam-se por ter como fonte de informao a notificao espontnea, constituindo a forma mais antiga e frequentemente utilizada na anlise sistemtica de eventos adversos sade e, alm disso, apresentam menor custo e maior simplicidade. 2. Sistemas ativos Os sistemas ativos de vigilncia caracterizam-se pelo estabelecimento de um contato direto, a intervalos regulares, entre a equipe da vigilncia e as fontes de informao, geralmente constitudas por clnicas pblicas e privadas, laboratrios e hospitais. CARACTERISTICAS GERAIS DOS SISTEMAS DE VIGILNCIA1. Cada sistema de vigilncia ser responsvel pelo acompanhamento contnuo de especficos eventos adversos sade, com o objetivo de estabelecer as bases tcnicas para a elaborao e implementao dos respectivos programas de controle. 2.Os sistemas de vigilncia devem ser simples e contnuos, apresentando, obrigatoriamente, trs componentes: a) coleta de dados; b) anlise; c) a ampla distribuio das informaes analisadas a todos que as geraram e que delas necessitam tomar conhecimento. O instrumento de divulgao das informaes analisadas ser o Boletim Epidemiolgico.3.A vigilncia deve ser entendida como um pr-requisito para elaborao de programas de sade e um instrumento para avaliao do impacto de sua implementao. Deve ser til tambm para identificao dos fatores de risco e das populaes vulnerveis exposio ao risco, de forma a tornar mais efetivas as medidas de controle. 4.Deve ser avaliado frequentemente e, se necessrio, alterado de maneira a garantir seu bom desempenho, adequando-o periodicamente s modificaes da estrutura, grau de desenvolvimento e complexidade tecnolgica do Sistema Nacional de Sade.

INDICADORES DE AVALIAO DE DESEMPENHO DA VIGILNCIAUtilidade: Esse atributo expressa, em resumo, se o sistema est alcanando seus objetivos. Oportunidade: avaliada pela anlise da agilidade do sistema em cumprir todas as suas etapas.Aceitabilidade: avaliada permitindo que as informaes geradas sejam exatas, consistentes e regulares.Simplicidade: Os sistemas de vigilncia, quando simples, so fceis de compreender e de implementar e pouco dispendiosos. Flexibilidade: Pode ser em resposta s mudanas na natureza ou na importncia de um evento adverso sade. Representatividade: Os casos notificados podem diferir dos no notificados em suas caractersticas demogrficas, local ou uso de servios de sade ou exposio a riscos.

INDICADORES DE AVALIAO DE DESEMPENHO DA VIGILNCIASensibilidade: Esse atributo pode ser avaliado pela capacidade de um sistema de vigilncia identificar os verdadeiros casos do evento adverso sade que tem por objetivo acompanhar e analisar. Valor preditivo positivo (VPP): Esse atributo pode ser entendido como a proporo de indivduos identificados como casos pelo sistema de vigilncia, e que de fato o so. Um sistema de vigilncia de baixo VPP, ou seja, que apresente frequentes confirmaes de casos falsamente positivos, alm de elevar seus custos, pode induzir investigao de epidemias que de fato no ocorreram.A VIGILNCIA EM UM SISTEMADESCENTRALIZADO DE SADEUtilizando o enfoque sistmico e sintetizando as diversas experincias e concepes de vigilncia desenvolvidas nos ltimos 40 anos em diferentes partes do mundo, sem discutir o mrito de cada uma delas em particular, mas com a preocupao de estabelecer uma proposta adequada, em suas linhas gerais, a um sistema de sade descentralizado e com um desempenho que lhe confira um mnimo de auto-sustentao tcnica, podemos dizer que a vigilncia de um especfico evento adverso sade composta ao menos por dois subsistemas:SUBSISTEMA DE INFORMAES PARA AAGILIZAO DAS AES DE CONTROLE:Situa-se nos nveis locais dos servios de sade e tem por objetivo agilizar o processo de identificao e controle de eventos adversos sade.SUBSISTEMA DE INTELIGNCIA EPIDEMIOLGICA: especializado e tem por objetivo elaborar as bases tcnicas dos programas de controle de especficos eventos adversos sade a partir da anlise sistemtica do comportamento desses eventos com fundamento no conhecimento cientfico e tecnlogico disponvel.ABRANGNCIA DA VIGILNCIA NO SISTEMANACIONAL DE SADE - SNSOs sistemas de vigilncia para especficos eventos adversos sade pode assumir diferentes papis e caractersticas num sistema de sade. Entre eles, os mais relevantes so:1.Os sistemas de vigilncia para especficos eventos adversos sade constituem o elo de ligao entre o subsistema de servios de sade e o de pesquisa do SNS.2.Podem ser entendidos tambm como a inteligncia do SNS voltada ao estabelecimento das bases tcnicas para as aes de controle de especficos eventos adversos sade.LIMITAES DE SISTEMAS DE VIGILNCIAEmbora os sistemas de vigilncia no precisem ser perfeitos para serem teis, muitas vezes certas limitaes impedem que esse instrumento tenha a utilidade necessria que justifique sua implementao. Os fatores que mais freqentemente levam a limitaes do desempenho de sistemas de vigilncia so:A- Subnotificao.B- Baixa representatividade.C- Baixo grau de oportunidade.D- Inconsistncia da definio de caso.MEDIDAS VISANDO AO APRIMORAMENTO DE SISTEMAS DE VIGILNCIA

A participao dos mdicos e demais profissionais de sade importante na qualidade da coleta de dados.A ampla utilizao da vigilncia pressupe a existncia de programas continuados de formao de epidemiologistas com treinamento especfico em vigilncia. O treinamento intensivo em investigao de surtos obrigatrio para a plena habilitao desse profissional.

O USO DA MONITORIZAO EM SADE PBLICA

Elaborao e anlise de mensuraes rotineiras visando detectar mudanas no ambiente ou no estado de sade da comunidade. Contnua mensurao do desempenho do servio de sade ou de profissionais de sade, ou do grau com que os pacientes Contnua superviso da implementao de uma atividade com o objetivo de assegurar que a liberao dos recursos, os esquemas de trabalho.

SEMELHANAS E DIFERENAS ENTRE VIGILNCIA E MONITORIZAO

A vigilncia um instrumento exclusivo da sade pblica, enquanto a monitorizao pode ser aplicada em diferentes campos de atividade

A vigilncia se caracteriza como uma aplicao do mtodo epidemiolgico enquanto, na monitorizao, esse vnculo no obrigatrio;

A vigilncia, preocupar-se exclusivamente com o controle de doenas

A vigilncia possui critrios explcitos e j suficientemente validados de avaliao de desempenho, o mesmo no acontecendo com a monitorizao.

A principal semelhana entre vigilncia e monitorizao seja o fato de constituir atividade contnua, composta obrigatoriamente por trs componentes:

-> coleta de dados

-> anlise regular dos dados;

- > ampla e peridica disseminao dos dados a todos que deles necessitam.

APLICAES DA MONITORIZAO EM SADEPBLICAAnalisar, continuamente, indicadores relativos eficincia e efetividade dos servios de sade e ao desempenho dos profissionais que neles trabalham, assim como indicadores epidemiolgicos que reflitam o impacto desses servios na sade da populao.

Analisar, continuamente, indicadores de qualidade de produtos de consumo humano, de tecnologias mdicas, do exerccio profissional na rea biomdica e, ainda, de riscos ambientais, para oferecer subsdios s medidas pertinentes relativas fiscalizao e educao sanitria e, tambm, identificar necessidades de pesquisas cientficas ou de desenvolvimento tecnolgico para a soluo de determinados problemas identificados, assim como recomendar alteraes na legislao especfica.Analisar, continuamente, indicadores de morbidade e mortalidade que permitam detectar alteraes que expressem modificaes nas condies de sade da comunidade, buscando identificar suas causas e caracterizar perfeitamente seus efeitos. Identificadas as causas e caracterizados os efeitos pode, se indicado, sugerir o desenvolvimento de sistemas de vigilncia para esse(s) especfico(s) evento(s) adverso(s) sade.

Analisar continuamente indicadores demogrficos, econmicos sociais e de sade com vistas a subsidiar o estabelecimento de polticas no setor social e, em especial no da sade.

Coletar e analisar, sistematicamente, informaes pertinentes a programas de controle de especficos eventos adversos sade e de seu impacto na incidncia e prevalncia do agravo objeto do programa, visando indicar, com base nas recomendaes tcnicas disponveis ou normas j elaboradas, as medidas imediatas de controle.

Manter o contnuo acompanhamento das atividades meio previstas no mbito dos servios de sade, para assegurar os recursos humanos, materiais e financeiros necessrios, a fim de que as atividades, programas ou projetos previstos sejam desenvolvidos conforme o planejado.CARACTERSTICAS GERAIS DA APLICAO DAMONITORIZAO EM SADE PBLICAA monitorizao um instrumento de aplicao obrigatria do subsistema de servios de sade em todos os seus nveis.As atividades de monitorizao no apresentam, obrigatoriamente, complexidade tcnica crescente do nvel local ao central dos servios de sade. Elas diferem pela abrangncia com que se efetua a agregao dos dados e, muitas vezes, pelos indicadores utilizados.Os profissionais ou equipes responsveis por essa atividade em sistemas locais de sade sero os mesmos, ou trabalharo de forma integrada com aqueles que tem por atribuio a vigilncia, o planejamento e avaliao dos servios de sade.A APLICAO DA MONITORIZAO NA PRTICAEPIDEMIOLGICA DOS SERVIOS DE SADEDesde meados da dcada de 80, tem sido amplamente aceita a existncia de ao menos quatro grandes reas de aplicao da epidemiologia nos servios de sade:1. Vigilncia em sade pblica (ou epidemiolgica, qualificativo aindautilizado em nosso pas);2. Anlise da situao de sade;3. Identificao de perfis e fatores de risco;4. Avaliao epidemiolgica de servios.A MONITORIZAO E A ANLISE DA SITUAODE SADE A anlise epidemiolgica de indicadores demogrficos e de morbi-mortalidade com o objetivo da elaborao dos chamados diagnsticos de sade; A elaborao dos chamados diagnsticos de sade foi sendo reduzida com evidentes prejuzos ao adequado desempenho dos servios de sade. Essa contribuio da epidemiologia torna possvel o desenvolvimento de programas de sade mais eficientes, permitindo maior impacto das aes voltadas assistncia integral sade. A monitorizao de indicadores de qualidade de produtos de consumo humano, de tecnologias mdicas, do exerccio profissional na rea biomdica e, ainda, de riscos ambientais incluindo os profissionais constitui instrumento que pode contribuir para a identificao de perfis e fatores de risco.A MONITORIZAO E A IDENTIFICAO DEPERFIS E FATORES DE RISCO A monitorizao de indicadores de qualidade de produtos de consumo humano, de tecnologias mdicas, do exerccio profissional na rea biomdica e, ainda, de riscos ambientais incluindo os profissionais constitui instrumento que pode contribuir para a identificao de perfis e fatores de risco.A MONITORIZAO E A AVALIAOEPIDEMIOLGICA DE SERVIOS Na avaliao epidemiolgica de servios aplica-se a monitorizao de indicadores relativo eficincia e efetividade dos servios de sade e ao desempenho dos profissionais que neles trabalham, assim como indicadores epidemiolgicos que reflitam o impacto desses servios na sade da populao.