utilidad actual del diagnóstico por imágenes en el tubo digestivo parte n° 2
TRANSCRIPT
Aportes de la TC
Valoración de los tejidos vecinos Lesiones alejadas y asociadas
Ca gástrico con fístula a colon
Intestino Delgado
Estudio Prospectivo sobre Entero-TC Exámenes con enteroclisis, con agua y cte. e-v 219 pacientes con sospecha de patología de intestino delgado Examinados entre 1999 y 2003
Adultos sintomáticos Comparación con endoscopía, biopsia y follow-up Exactitud diagnóstica 84,7% Necesidad de su uso para el diagnóstico de pequeños tumores de intestino delgado, en endoscopías negativas
Pilleul F, Valette P-J. Possible Small-Bowel Neoplasms: Contrast-enhanced and Water-enhanced Multidetector CT Enteroclysis. Radiology 2006, 241:796-801.
Colon
Estudio Multicéntrico de 15 Centros en USA 2600 pacientes fueron estudiados Colonoscopía y Colon-TC en el mismo día Examinados entre 2006 y 2008
Adultos asintomáticos Screening por Colon-TC demostró 90% de pólipos y cáncer mayores de 10 mm
Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and Cancers. N Engl J Med 2008;359(26):2853
Intestino Delgado: Hoy ¿Cómo estudiarlo? Métodos
¿Cuáles son las ventajas? ¿Cuáles las desventajas? ¿En qué se ha evolucionado? ¿Cuáles son los requerimientos para su aceptación?
Intestino Delgado – Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?
ASPECTOS TÉCNICOS DE REALIZACIÓN
ESTUDIO RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA TC RM
INTESTINO DELGADO
INGESTIÓN BARIO ENTEROCLISIS
INGESTIÓN AGUA ENTEROCLISIS Agua, Metilcelulosa INGESTIÓN AGUA
INGESTIÓN AGUA ENTEROCLISIS
COLON PREPARACIÓN ENEMA DE BARIO LIMITACIONES
PREPARACIÓN ENEMA DE AIRE HIDROCOLON-TC
LIMITACIONES
Intestino Delgado – Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?
¿Mayor confort para el paciente? ¿Mejor diagnóstico global? Radiación Tiempo de realización
Imágenes para comparar INTESTINO DELGADO
TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN
TRÁNSITO BARITADO POR ENTEROCLISIS
ENTERO - TC
+/- 60 minutos
+/- 15 minutos
+/- 30 minutos
Imágenes INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Divertículo de Meckel
CIRUGÍA
Imágenes INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Enfermedad de Crohn
Imágenes. Rx y TC INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Isquemia Íleon
TC Convencional
Signo del Rosario
Imágenes. Rx y RM INTESTINO DELGADO Imágenes diagnósticas TRÁNSITO BARITADO POR INGESTIÓN: Tumor vegetante
Adenocarcinoma
Entero TC INDICACIONES: Urgencias: Oclusión, Perforación, Isquemia Tumores Enfermedades Inflamatorias Enfermedades Granulomatosas
PROCEDIMIENTO: Sonda para enteroclisis 2 l. de agua tibia a 200 ml/min Bromuro de hioscina Inyección de contraste vía EV
Entero TC Resultados de la Literatura 48 pacientes con sospecha de Tumor de Delgado 22 tumores de entre 6 y 22 mm Sensibilidad 100% Especificidad 89% VPP 88% VPN 100%
Orjollet-Lecoanet C. L’entéroscanner: une nouvelle méthode d’exploration du grêle. J Radiol 2000;81:618-627
Entero TC Neoplasias Benignas Leiomioma Lipoma Tumores Neurogénicos Schwanomas, Neurofibromas (von Recklinghausen)
Adenomas Pólipo Adenomatoso (Poliposis familiar) Pólipo Velloso
Entero RM
Técnica de realización Estudio con buena visualización de
todo el Intestino Delgado Evaluación difusa con secuencias
convencionales Examen especial con técnica de
Difusión
RESUMEN INTESTINO DELGADO
Diagnóstico de Tumor de Intestino Delgado +++ Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Crohn) +++ Hemorragia Digestiva con FEDA y Colonoscopía negativas + Sospecha de Oclusión Intestinal Incompleta ++ Ningún rol en Angiodisplasias Realizar en caso de sospecha de tumor: Síntomas de Carcinoide Tránsito anormal Sangrado sin diagnóstico en menores de 50 años
Colon: Hoy ¿Cómo estudiarlo con TC?
¿Mayor confort para el paciente? ¿Mejor diagnóstico global? Radiación Tiempo de realización
El colon está rodeado de grasa Variaciones de posición del ciego
Longitud del mesenterio y retroperitonealización
Variaciones de posición del transverso Interposición con el hígado (Chilaiditi)
Colon ocupando la fosa renal
Recuerdo Anatómico