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UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CARDIACA CON 123I-MIBG EN EL DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON Y
PARKINSON PLUS
J. Dolado, M.J. Azorín, C. A. Gómez, G.C. Figueroa, M.Á. Antón, A. Martínez, J. Verdú,
M. Riera, O. Caballero
Serv. Medicina Nuclear. H. San Juan Alicante
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Análogo estructural de la NA y guanetidina
Captación en vesículas de almacenamiento adrenérgicas
Vía presináptica
No degradación por COMPT
Eliminación renal 55% en 24 horas, 90% en 96 horas
123I-MIBG METAYODOBENCILGUANIDINA
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INDICACIONES:
Px IC
Px cardiopatía isquémica
Px denervación cardíaca en DM
Px arritmias ventriculares y muerte súbita
Dx precoz y diferencial de EPI y PP
CONTRAINDICACIONES:
Fármacos que interfieran la captación de 123I-MIBG
Embarazo
GAMMAGRAFÍA CARDIACA 123I-MIBG
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Parkinsonismos atípicos o Parkinson Plus:
I. Degeneración Costicobasal (DCB) II. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) III. Atrofia multisistémica (AMS)
DAT SCAN POSITIVO PP y EPI
EPI Y PARKINSONISMOS ATÍPICOS
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1. Evaluar la captación miocárdica de 123I-MIBG en pacientes con parkinsonismo neurodegenerativo
2. Revisar el grado de concordancia clínica – gammagráfica
3. Valorar su utilidad en el diagnóstico diferencial entre Enfermedad de Parkinson Idiopática (EPI) y Parkinson Plus (PP).
OBJETIVOS
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21 estudios (02/09 – 01/15)
11 mujeres y 10 hombres sin DM ni IC
Media de edad: 61,4 años
15 pacientes: DAT SCAN previo patológico (degeneración dopaminérgica vía nigro-estriatal)
MATERIAL Y MÉTODO
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Preparación del paciente: retirada de Fs, ayunas de 4h, bloqueo tiroideo (KI), reposo en dec. sup. 15 min.
Matriz: 256 x 256
Colimador LEHR (baja energía) Imágenes planares ANT y OAI
Precoces: 15 min. post- inyec.
Tardías: 4 horas post- inyec.
MATERIAL Y MÉTODO
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Cualitativo: análisis visual Captación 123I-MIBG miocardio
Semicuantitativo: índices gammagráficos: - ICM precoz (15 min.) y tardío (4 h) - Lavado (“ washout”)
MATERIAL Y MÉTODO
- Normal - Patológica - Dudosa
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ICM= 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒊𝒐𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒐
𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒂𝒔𝒕𝒊𝒏𝒐
N > 1,6
“Whashout”= 𝑪𝑷𝑷 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 −𝑪𝑷𝑷 𝒕𝒂𝒓𝒅í𝒂
𝑪𝑷𝑷 𝒊𝒎𝒂𝒈𝒆𝒏 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 x 100
N 35+/- 7 %
MATERIAL Y MÉTODO
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3 GRUPOS:
A. ICM 4h > 1,6
B. ICM 4h 1,5 – 1,6 Seguimiento clínico 02/09 – 04/15
C. ICM 4h < 1,5
MATERIAL Y MÉTODO
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ICMt > 1,6 11 pacientes
• 7 dx AMS
• 1 dx PSP
• 1 dx EP probable origen hereditario
• 2 dx parkinsonismo juvenil
RESULTADOS
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RESULTADOS
ICMp= 2,35 ICMt= 1,93
Washout= 42% Dx: PP (AMS)
(M 80a)
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ICMt < 1,5 6 pacientes
• 5 dx EPI
• 1 AMS (Shy Drager)
RESULTADOS
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RESULTADOS
ICMp= 1,08 ICMt= 1,09
Washout= 47,4% Dx: EPI
(V 68a)
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ICMt 1,5 – 1,6 4 pacientes
• 1 dx probable AMS
• EPI
• 1 EP hereditaria
• En estudio
RESULTADOS
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RESULTADOS
ICMp= 1,41 ICMt= 1,60
Washout= 27,5% Dx: EP heredit.
(V 50a)
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RESULTADOS
15 pacientes DAT SCAN
11 DD EPI/ PP
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Un ICM tardío > 1,6, fue útil para apoyar el diagnóstico de PP con buena concordancia clínica-gammagráfica
Un ICM tardío < 1,5 mostró utilidad en el diagnóstico de EPI
Un ICM tardío de 1,5 – 1,6 no nos permitió realizar el diagnóstico diferencial entre ambas patologías
La realización de gammagrafía cardiaca con 123I- MIBG tras DAT SCAN previo patológico fue útil para el Dx diferencial entre EPI y PP.
CONCLUSIONES
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¡Muchas gracias!