Utilidad de la Resonancia Magnética en la sobrecarga de hierro en pacientes transfusión

dependientes

Fatima Matute b, Ataulfo Gonzaleza, Joaquín Ferreirosb, Ramiro Mendez b, Ana Villegas a

aServicio de Hematología y Hemoterapia. bServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Hospital Clínico San CarlosMadrid

Impacto de la sobrecarga de hierro en la supervivencia de los pacientes con talasemia

Los pacientes con mayor grado de sobrecarga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado,

presentan una supervivencia significativamenete menor.

En los últimos años, el desarrollo de nuevos quelantes orales de hierro, permite un mejor cumplimiento del tratamiento

que probablemente se traduzca en una mayor eficacia, por lo que ha surgido la necesidad de una mejor

estimación del grado de sobrecarga

Heterogeneidad de la concentración hepática de hierro

La determinación de la concentración hepatica de hierropresenta un alto coeficiente de variación

y es un prueba invasiva no exenta de riesgos.

• Valorar la utilidad clínica de la estimación de la sobrecarga de hierro por Resonancia Magnética (RM) hepática y cardiaca en pacientes con patologías transfusión dependientes

Objetivo

talasemia mayor talasemia intermedia

SMD deparanocitosis

anemia aplásica diseritropoyesis congénira

3 3

2 4

2

1

Material

• 15 pacientes:

Material

• Edad: media 45 años (23-79)

0

1

2

3

4

>30 31- 40 41- 50 51- 60 >61

• Sexo:

Varon mujer

9

6

transf usión dependientestransf usión ocasionalno transf usión

Material

• Regimen transfusional:

def eroxamina (DFO)def erasirox (DFX)DFX (DFO)

• Tratamiento quelante:

8

34

3

39

5 estudios

4 estudios

3 estudios

2 estudios

1 estudios

32

2

3

1

Método

• 40 determinaciones de la CCH por RM* :

* Intervalos entre estudios de 6 a 12 meses

• Perfil de hierro (ferritina, sideremia, CTF e IST)

concentración hepática de hierro (mg/g)

ferr

itin

a (

ng

/mL)

20100

4000

3000

2000

1000

0181614128642

r: 0.5 p:0.001

Resultados

concentración hepática de hierro (mg/g)

ferr

itin

a (

ng

/mL)

20100

4000

3000

2000

1000

0181614128642

r: 0.5 p:0.001

Resultados

concentración hepática de hierro (mg/g)

ferr

itin

a (

ng

/mL)

20100

4000

3000

2000

1000

0181614128642

r: 0.6 p:0.001

Resultados

Tipos de anemia Ferritina sérica

CHH

Talasemia Intermedia (n 11)

520 351 ng/ml

10.3 3 mg/g

Resto de anemias (n 27)

1461 921 ng/ml

10 4 mg/g

p<0001 p:0.82

CHH: concentarción hepática de hierro

Resultados

sideremia IST

CHH(total pacientes)

r:0.26 r:0.35*

CHH(excluidios TI)

r:0.41* r:0.44**

CHH: concentarción hepática de hierro

Resultados

IST: índice de saturación de la transferrina

* p:0.02

** p:0.01

variaciación de la concentración hepática de hierro (mg/gr)

20100-10vari

ació

n d

e la f

err

itin

a (

ng

/mL) 4000

3000

2000

1000

0

-1000

r: 0.82 p:<000.1

Resultados

Discusión

• Existe una correlación estadisticamenete significativa entre los niveles de ferritina y la concentración hepática de hierro estimada por RM en los pacientes transfusión dependientes

• Sin embargo en el caso de los pacientes con talasemia intermedia se observaron CHH elevadas con niveles de ferritina significativamente inferiores

Discusión

• La reducción de los niveles de ferritina tras tratamiento quelante se correlacionó con una disminución de la CHH de forma muy significativa

• No observamos un acumulo significativo de hierro en la estimación del hierro cardiaco en los pacientes estudiados